Eturauhasen paise

Eturauhasen sairauksien epäsuotuisassa kulussa kehittyy usein erilaisia komplikaatioita. Yksi vakavimmista komplikaatioista on eturauhasen paise. Puhumme vakavasta infektio- ja tulehdusprosessista, joka voi olla seurausta ulkoisesta infektiosta tai pitkäaikaisesta urogenitaalisen elimen patologiasta.

Eturauhasen paise voi olla vaarallinen paitsi potilaan terveydelle myös hänen hengelle. Siksi tämän kivuliaan prosessin hoidon tulee olla kiireellistä ja välitöntä. Yleensä potilas viedään kiireellisesti sairaalaan, jossa hänelle annetaan välitöntä apua ja suoritetaan lisähoitotoimenpiteitä.

Epidemiologia

Eturauhasen paise diagnosoidaan useimmilla potilailla akuutin tai kroonisen infektioprosessin komplikaationa alemmissa virtsateissä. Se kehittyy paikallisen märkivän kertymisen seurauksena eturauhasen kudoksiin.

Antibioottihoidon myötä eturauhasen paise on harvinaistunut huomattavasti. Tällä hetkellä taudin esiintyvyys vaihtelee 0,5–2,5 prosentin välillä kaikista eturauhasen patologioista tai 0,2 prosentin välillä kaikista urogenitaalisista sairauksista.

Kehittyneissä maissa, joissa on hyvä lääketieteen taso, eturauhasen paise on erityisen harvinainen. Tämä johtuu erityisesti gonokokki-uretriitin ilmaantuvuuden vähenemisestä. Ennen "antibioottien aikakautta" 70–80 % eturauhasen paiseista johtui gonokokki-infektiosta. Kuolleisuus oli 6–30 %. [ 1 ]

Samaan aikaan lääkärit kiinnittävät huomiota eturauhasen paisepotilaiden oikea-aikaisen diagnoosin ja pätevän hoidon vaikeuksiin: nämä ongelmat ovat merkityksellisiä, vaikka patologian esiintyvyys on huomattavasti vähentynyt.

Aiemmin pääasiallinen taudinaiheuttaja oli gonokokki-infektio, Kochin basilli ja Staphylococcus aureus esiintyivät harvemmin. Nyt tilanne on muuttunut: yleisimmät taudinaiheuttajat ovat gramnegatiiviset mikro-organismit, Escherichia coli ja stafylokokit.

Useimmat eturauhasen paiseet ovat seurausta akuutista tai kroonisesta prostatiitista tai eturauhasen biopsian seurausta. Tilastojen mukaan 5 prosentissa tapauksista akuuttiin prostatiittiin liittyy paise. Tämä johtuu akuutin tulehduksen kasvusta eturauhasen parenkyymissä.

Tauti on yleisempi yli 40-vuotiailla miehillä. Iäkkäillä potilailla paiseen komplikaatioina voi olla hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu. Alle 40-vuotiaat potilaat voivat sairastaa eturauhasen paisetta diabeteksen, maksakirroosin tai AIDSin vuoksi. Tilastollisesti on todistettu, että joka toisella eturauhasen paiseen saaneella potilaalla on myös diabetes.

Syyt eturauhasen paise

Paise on eturauhaskudoksen rajattu alue, jossa esiintyy patogeenisten mikro-organismien aiheuttamia märkiviä tulehdusprosesseja. Tällaisia alueita voi olla useita riippuen patologian alkuperäisestä syystä.

Eturauhasen paise itsessään on eräänlainen ontelo, joka on täynnä märkäistä eritettä. Useimmiten ongelma johtuu eturauhasen akuutin tulehduksen riittämättömästä hoidosta, mutta joissakin tapauksissa se voi toimia erillisenä, itsenäisenä sairautena. [ 2 ]

Eturauhasen paise voi syntyä ulkoisten tai sisäisten tekijöiden seurauksena. Suurin osa ulkoisista tekijöistä aiheuttaa primaarisen paiseen kehittymisen.

Märkivä erite on kuolleita mikro-organismeja, joita elimistön immuunijärjestelmä on hyökännyt vastaan. Sepsikopemiaa voi esiintyä useista syistä – esimerkiksi märkäisen tonsilliitin tai muiden vastaavien sairauksien seurauksena. Altistavia tekijöitä tässä tilanteessa ovat hypotermia, heikentynyt immuniteetti jne. Tämä paiseen kehittymistie on mahdollinen, mutta se ei ole niin yleinen. [ 3 ]

Eturauhastulehdukseen liittyvää toissijaista prosessia pidetään paljon yleisempänä. Tilastojen mukaan noin 5 %:lla eturauhastulehdusta sairastavista miehistä on sellainen komplikaatio kuin eturauhasen paise. Tässä tapauksessa komplikaation kehittymisen perustana on akuutin tulehduksen hoitamattomuus tai virheellinen hoito (itsehoito). Seurauksena tulehdusreaktio pahenee, nestettä kertyy kudoksiin ja verenkierto häiriintyy. Aineenvaihduntatuotteet kerääntyvät eturauhaseen, paiseet alkavat muodostua – aluksi pieniä, jotka sitten yhdistyvät suuriksi elementeiksi – paiseiksi. [ 4 ]

Asiantuntijat mainitsevat useimmiten seuraavat patologian syyt:

• immuunipuolustuksen jyrkkä heikkeneminen;
• urogenitaalisen kanavan akuutit ja krooniset sairaudet;
• välilihan ja lantion alueen hypotermia;
• virtsakivitauti;
• sukupuoliteitse tarttuvat infektiot;
• epävakaa seksuaalinen aktiivisuus;
• itsehoito tai akuutin prostatiitin hoidon puute;
• huolimattomuus tai rikkomukset transuretraalisten toimenpiteiden suorittamisen aikana.

Riskitekijät

Useimmat ihmiskunnan vahvan puoliskon edustajat, jotka ovat ylittäneet 40 vuoden iän, ovat jossain määrin alttiita eturauhasen häiriöiden kehittymiselle. Seuraavat riskiryhmät voidaan ehdollisesti tunnistaa:

• Miehillä, joilla on epäsäännöllinen tai liian aktiivinen seksielämä, jotka vaihtavat usein kumppaneita tai jotka eivät harrasta seksiä ollenkaan, on lisääntynyt eturauhassairauksien riski. Epäsuotuisia tekijöitä ovat:

1. erektio ilman siemensyöksyä;
2. seksin puute;
3. jatkuva vuorovaikutus vieraan mikroflooran kanssa (pysyvän kumppanin puute).

Optimaalinen seksi on kolme kertaa viikossa yhden kumppanin kanssa ilman keskeyttäviä yhdyntöjä.

• Miehet, jotka elävät istuvaa ja passiivista elämäntapaa, mikä osaltaan heikentää verenkiertoa lantiovyöhykkeellä.
• Moottoripyöräilijät, pyöräilijät ja ratsastajat ovat alttiimpia nivusvammoille ja verenkierto-ongelmille sukupuolielimissä.
• Rasvaisten, suolaisten ja mausteisten ruokien ystävät, alkoholijuomien väärinkäyttäjät ja tupakoitsijat ovat myös alttiita eturauhasen toimintahäiriöille.

Kaikkien riskiryhmään kuuluvien miesten tulisi käydä urologilla säännöllisesti (mieluiten vuosittain) ja noudattaa kaikkia tarvittavia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. [ 5 ]

Seuraavat tekijät altistavat eturauhasen paiseen kehittymiselle:

• immuunipuutoksen heikentävät sairaudet tai immuunipuutosoireyhtymät (esim. HIV); [ 6 ]
• jotkut instrumentaaliset toimenpiteet (esim. eturauhasen biopsia);
• pysyvä virtsaputken katetrointi;
• hormonaaliset sairaudet (esimerkiksi diabetes mellitus);
• krooninen munuaissairaus, joka vaatii pitkäaikaista hemodialyysiä.

Synnyssä

Eturauhanen on elintärkeä rooli miehen kehossa, eikä sitä syyttä kutsuta miehen "toiseksi sydämeksi". Eturauhanen vastaa erektiotoiminnasta, siittiöiden laadusta ja tuotannosta jne. Elimen pääasiallinen tarkoitus on eritys.

Eturauhasella on vahva luonnollinen vastustuskyky sisäisiä ja ulkoisia infektiovaikutuksia vastaan. Siksi tulehdus ilmenee vain, jos paikallinen immuunipuolustus on voimakkaasti heikentynyt tai tukahdutettu mikro-organismien korkean patogeenisuuden taustalla.

Ymmärtääksesi elininfektion prosessin sinun on ensin tiedettävä sen anatomiset piirteet. Eturauhanen koostuu kahdesta lohkosta, joista kumpikin puolestaan koostuu kahdesta tusinasta pienemmästä lohkosta, jotka avautuvat yhdeksi kiinteäksi tiehyeksi. [ 7 ]

Eturauhasen paiseen kehittyminen tapahtuu sen jälkeen, kun infektio pääsee kehoon yhdellä kolmesta reitistä:

• virtsaputken takaosassa sijaitsevien erityskanavan aukkojen kautta;
• imusuonijärjestelmän kautta (esimerkiksi pitkittyneen katetroinnin aikana);
• verenkiertoelimistön kautta (bakteerien verenkierron aikana).

Eturauhasen tulehdusreaktioon liittyy massiivinen leukosyyttien ja bakteerien vapautuminen. Myöhemmin, kun immuunipuolustus laukeaa tai riittävän hoidon taustalla, tulehduspesäke eristetään.

Useimmat asiantuntijat uskovat, että eturauhasen paise on ensinnäkin epäsuotuisa seuraus elimen mikrobien aiheuttamasta tulehdusprosessista. Eturauhastulehdus vaivaa kuitenkin useimmiten miehiä noin 50-vuotiaista alkaen, kun taas paise voi muodostua kaikenikäisille potilaille.

Nykyään eturauhasen paiseen pääasiallisina aiheuttajina pidetään enterobakteereja. Harvemmin tulehdus ilmenee Klebsiellan, Proteuksen ja Pseudomonasin vaikutuksesta. Tietty määrä tautitapauksia liittyy metisilliiniresistenttiin Staphylococcus aureukseen. [ 8 ], [ 9 ]

Tulehdusreaktio aiheuttaa nesteen pysähtymistä ja kertymistä kudoksiin, mikä lisää aineenvaihduntatuotteiden pitoisuutta ja vaikuttaa yleensä negatiivisesti elimen toimintaan. Märkiviä pesäkkeitä muodostuu vähitellen - aluksi pieniä, jotka sitten sulautuvat toisiinsa muodostaen suuren paiseen.

Eturauhasen erityskanavat ovat tukkeutuneet kudosten hajoamistuotteista. Tässä vaiheessa diagnostiikka voi näyttää positiivisia tuloksia, mutta itse asiassa paise voidaan jo pitää muodostuneena.

Joillakin miehillä märkivä kasvo muodostuu tiettyjen rauhasiin tai virtsarakkoon vaikuttavien lääketieteellisten toimenpiteiden seurauksena. Syynä voi olla myös erityskanavien tukkeutuminen muodostuneilla orgaanisilla ja epäorgaanisilla muodostelmilla - useimmiten kalkkeutumiskivillä.

Oireet eturauhasen paise

Viime vuosikymmeninä antibioottihoito on ottanut johtavan aseman monien sairauksien hoidossa. Antibiootteja määrätään usein eikä aina perustellusti, mikä on johtanut joidenkin sairauksien kulun muutokseen. Tästä syystä tietyt sairaudet – erityisesti eturauhasen paise – voivat "peittää" muita sairauksia, esimerkiksi jäljitellä alempien urogenitaaliteiden tulehdusta.

Usein tauti pakottaa henkilön käymään lääkärissä vasta, kun ensimmäiset merkit vakavista septisistä komplikaatioista ilmenevät:

• korkea lämpötila, johon liittyy vilunväristyksiä, hektinen kuume;
• yleinen myrkytys (harmaa iho, kalvo kielellä, heikkouden ja väsymyksen tunne, unihäiriöt, päänsärky jne.);
• lisääntynyt hikoilu, takykardia;
• huimaus, tajunnan hämärtyminen.

Monilla potilailla on urologisia oireita:

• usein virtsaamistarve;
• virtsaamishäiriöt (heikentynyt virtaus, kipu jne.);
• harvinaisempi – akuutti virtsaumpi, verielementtien esiintyminen virtsassa.

Potilaat valittavat lanne- ja nivusalueen kipua. Tyypillistä on, että kipuoireyhtymä on yksipuolinen (vasen tai oikea) riippuen siitä, kummalla puolella eturauhasen vaurioitumiskohta on.

Kipua voidaan kuvailla seuraavasti: voimakas, terävä, sykkivä, säteilevä alaselkään ja/tai peräsuolen alueelle. Joskus siihen liittyy myös virtsaamis- ja ulostamisvaikeuksia, ja turvotus (kaasuneritysvaikeudet) on mahdollinen.

Yllä mainittuja oireita havaitaan, kun eturauhasen paise on infiltraatiovaiheessa. Tätä seuraa märkivä-tuhoava vaihe, jonka aikana havaitaan "näennäinen paraneminen":

• kipuaistimukset lievittyvät;
• lämpötilalukemat laskevat.

Mutta pian kuva heikkenee merkittävästi, mikä liittyy märkivän elementin läpimurtoon periuretraalisiin tai paravesikaalisiin solurakenteisiin. Seuraavalle vaiheelle on ominaista vaarallisten komplikaatioiden ilmaantuminen.

Äkillisen paiseen repeämisen jälkeen periuretraaliseen kudokseen seuraavat kliiniset oireet ovat mahdollisia:

• pyuria (mätä virtsassa);
• sameaa sedimenttiä ja hiutaleita virtsassa;
• virtsan hajun paheneminen.

Joillakin potilailla paise ei etene virtsaputkeen, vaan peräsuolen onteloon, mikä johtaa peräsuolen fistulan muodostumiseen. Tälle komplikaatiolle on ominaista märkivän ja limaisen massan havaitseminen ulosteessa.

On tärkeää ymmärtää, että märkivän alkuaineen läpimurto ei tapahdu sen täydellisen puhdistumisen kanssa mädästä. Tämä viittaa siihen, että jonkin ajan kuluttua eturauhasen paiseen uusiutuminen on mahdollista.

HIV-tartunnan saaneilla immuunipuutospotilailla kliininen kuva voi vaihdella jonkin verran, ja myrkytysoireita esiintyy eniten:

• vakava heikkous, väsymys, apatia;
• lihaskipu, nivelkipu;
• pitkittynyt subfebriili hypertermia.

Septikopyemian kehittyminen on mahdollista, jolloin muodostuu metastaattisia paiseita muissa kudoksissa ja elimissä (tyypillisempää heroiiniriippuvuudesta kärsiville).

Jos eturauhasen paise avautuu lantion tai vatsaonteloon, niin ilman lääketieteellistä hoitoa peritoniitti ja septiset komplikaatiot kehittyvät nopeasti, minkä jälkeen potilas kuolee.

Vaiheet

Eturauhasen paise on tarttuva ja tulehduksellinen reaktio, joka esiintyy useissa vaiheissa, johon liittyy märkivä kudosten sulaminen ja onteloiden muodostuminen märkivällä sisällöllä.

Taudin kaksi päävaihetta on:

• tunkeutuminen, jolla on voimakkaita kliinisiä merkkejä;
• märkivä-tuhoava tai väärän parannuksen vaihe.

Kliininen kuva ensimmäisen tunkeutumisvaiheen aikana on melko elävä ja ilmenee potilaan tilan voimakkaana heikkenemisenä.

Seuraavassa märkivän tuhoutumisen vaiheessa potilas huomaa selkeän parannuksen. Tässä vaiheessa paise kuitenkin yleensä puhkeaa ja patologia pahenee, kunnes ilmenee komplikaatioita.

Kunkin vaiheen kesto on 3–9 (keskimäärin – viisi) päivää, mikä riippuu sellaisista tekijöistä kuin mikroflooran patogeenisyys, potilaan immuniteetin vakaus, antibioottihoidon riittävyys jne.

Lomakkeet

Eturauhasen paise on useita tyyppejä:

• ensisijainen, esiintyy itsenäisenä sairautena;
• toissijainen, joka on muiden patologioiden (useimmiten prostatiitin) komplikaatio.

Koska eturauhasen tulehdus on yleisin paiseen kehittymisen taustalla oleva syy, on usein tarpeen tietää tämän taudin luokittelu oireiden ja analyyttisten ominaisuuksien perusteella.

• Akuutti bakteeriperäinen prostatiitti on kliinisesti ilmaistu tulehduksellinen prosessi.
• Krooninen bakteeriperäinen prostatiitti on pitkäaikainen ja ajoittain toistuva tulehdusprosessi.
• Krooniselle lantion kipuoireyhtymälle on ominaista pitkäaikainen epämukavuus ilman ilmeistä tulehdusreaktiota.
• Krooninen lantion alueen tulehduksellinen kipuoireyhtymä on kivulias tila, jossa tulehdustekijöitä voidaan havaita virtsassa, siittiöissä ja eturauhasen eritteissä.
• Piilevä tulehdusprosessi eturauhasessa havaitaan sattumalta, vain elimen biopsian aikana.

Komplikaatiot ja seuraukset

Eturauhasen paiseen tapauksessa on toimittava nopeasti, muuten voi pian kehittyä erittäin epäsuotuisia komplikaatioita. Mikä tahansa lääketieteellisen hoidon viivästyminen pahentaa prosessia: tulehdus leviää muihin terveisiin kudoksiin ja edelleen lantion elimiin ja vatsaonteloon.

Eturauhasen paiseen yleisimmät seuraukset ovat:

• vatsakalvon tulehdus (peritoniitti);
• verenmyrkytys (systeeminen tulehdus, sepsis);
• akuutti diffuusi märkivä tulehdus (flegmon);
• pararektaalinen paise (paraproktiitti);
• peräsuolen fistula;
• lantion laskimotukos;
• potilaan kuolema.

Komplikaatioiden kehittymistä voidaan estää vain hakeutumalla lääkärin hoitoon varhaisessa vaiheessa, diagnosoimalla sairaus oikea-aikaisesti ja aloittamalla sen jälkeen asianmukainen hoito. [ 10 ]

Komplikaatioita kehittyy seuraavissa olosuhteissa:

• paiseesta tuleva mätä murtuu lantiononteloon (peritoniitti kehittyy);
• infektio tunkeutuu suoraan verenkiertoon (kehittyy verenmyrkytys tai septiset komplikaatiot);
• paise avautuu virtsaputken luumeniin tai peräsuolen onteloon, mikä johtaa fistulan muodostumiseen - patologiseen kanavaan, jota on erittäin vaikea hoitaa;
• Märkivä tulehdusprosessi sulattaa eturauhasen kudokset kokonaan, mikä vaatii eturauhasen täydellisen resektion.

Vakavissa tapauksissa, joissa infektio leviää laajalle, henkilö kuolee.

Diagnostiikka eturauhasen paise

Eturauhasen paiseen varhaisessa diagnosoinnissa on usein vaikeuksia, koska patologian oireita on vaikea erottaa akuutin prostatiitin kliinisestä kuvasta. Varhainen diagnoosi on mahdollista ultraäänen, magneettikuvauksen ja monispiraalitietokonetomografian avulla. [ 11 ]

Laboratoriotestit rajoittuvat yleensä yleisiin kliinisiin tutkimuksiin. Suoritetaan kattava verikoe, jonka tulokset osoittavat akuutin tulehdusmuodon:

• lisääntynyt valkosolujen määrä;
• ESR kohonnut.

Yleinen virtsatesti auttaa määrittämään:

• leukosyturia;
• proteiinia virtsassa;
• mätä virtsassa;
• erytrosyturia (hematuria).

Virtsaviljely tai virtsaputken tahra mahdollistaa patogeenisten mikro-organismien identiteetin arvioinnin.

Instrumentaalinen diagnostiikka on perusta oikean diagnoosin tekemiselle:

• Transrektaalista ultraääntä pidetään tarkkana menetelmänä eturauhasen paiseen määrittämiseen. Usein tämä toimenpide yksinään riittää taudin oikeaan tunnistamiseen. Ultraäänikuvan luonne voi vaihdella tulehdusreaktion vaiheesta riippuen. Esimerkiksi paiseen kehittymisen alkuvaiheessa turvotusalueella on hypoekogeeninen muodostuma, johon muodostuu kaiuttomia nekroosialueita patologian mukaisesti. Seuraaville vaiheille on ominaista kapseloidun muodostuman esiintyminen märkäseinämällä. Samalla havaitaan turvotuksen vähenemistä ja rauhasen koon normalisoitumista. Joillakin potilailla kystat ja granuloomia voidaan visualisoida ultraäänellä.
• Eturauhasen digitaalinen diagnostiikka suoritetaan erittäin huolellisesti, jotta ei aiheuteta tarttuvan toksisen sokin kehittymistä. Toimenpiteen aikana havaitaan terävää kipua, yliherkkyyttä ja eturauhasen tilavuuden kasvua. Digitaalinen peräsuolen tutkimus auttaa 80 %:ssa tapauksista havaitsemaan kudosten pehmenemistä ja muodostuman nestetasapainoa.
• TT ja MRI ovat erityisen informatiivisia diagnostisia menetelmiä, jotka auttavat tutkimaan leesion lähellä olevia kudoksia ja havaitsemaan kaukaisia paisepesäkkeitä. Magneettikuvaus visualisoi tuhoavia vyöhykkeitä - nämä ovat pallomaisia nestepesäkkeitä, joiden reunat ovat sileät ja epätasaiset. Kapselin sisällä oleva mätä havaitaan välityyppisellä magneettiresonanssi-impulssilla, kuten runsasproteiinisella aineella.
• Eturauhasen paisepunktio tehdään tulehdusprosessin aiheuttaneen taudinaiheuttajan tunnistamiseksi sekä märkivän sisällön poistamiseksi leesiosta. Taudinaiheuttajan tunnistaminen auttaa lääkäriä määräämään sopivia bakteerilääkkeitä. Tätä toimenpidettä suoritetaan kuitenkin suhteellisen harvoin sen traumaattisen luonteen ja terveen kudoksen tartuntariskin vuoksi.
• Jos epäillään komplikaatioita, kuten fistulan muodostumista, määrätään lisäksi urethroskopia, virtsarakon ultraäänitutkimus ja anoskopia.

Differentiaalinen diagnoosi

Patologia	Ominaisuudet	Differentiaalidiagnostiikan menetelmät
Eturauhasen adenooma (hyperplasia)	Virtsan virtauksen asteittainen väheneminen, virtsaumpi, yöllinen virtsaumpi, joskus akuutti virtsaumpi.	Eturauhasen histologia.
Eturauhassyöpä	Oireet ovat samanlaisia kuin adenoomassa, ja edenneissä tapauksissa – luukipua ja muita metastaattisten leesioiden merkkejä.	Eturauhasen spesifisten antigeenien tasojen tutkimus, eturauhasen histologia.
Virtsaputken infektio	Ei merkkejä virtsan virtauksen tukkeutumisesta.	Virtsan bakteriologinen analyysi akuutin prostatiitin poissulkemiseksi.
Paksusuolen syöpä	Muutokset suoliston toiminnassa, joskus peräsuolen verenvuoto, painonlasku.	Peräsuolen ja paksusuolen tähystys, visualisointimenetelmät (bariumperäruiske).
Lisäkivestulehdus	Kivespussin kipu, merkkejä virtsaamishäiriöistä.	Väriduplekssonografia paljastaa lisäkiveksen laajentuman ja punoituksen.

Hoito eturauhasen paise

Eturauhasen paiseen hoidon laajuus riippuu patologian vaiheesta. Infiltraatiovaiheessa määrätään antibioottihoitoa ja immunostimuloivia lääkkeitä. Akuutin kivun oireyhtymän poistamiseksi suoritetaan paraprostatisia ja presakraalisia salpauksia, ja myrkytyksen lievittämiseksi tehdään liuosten laskimoinfuusio.

Jos diagnostiikan aikana kuitenkin havaitaan jo muodostunut eturauhasen paise, on paise avattava ja asennettava viemäri. Virtsaputken vaurioitumisen välttämiseksi tehdään bugienage: virtsaputkeen työnnetään ensin metallinen bugie.

Useimmissa tapauksissa dissektio tehdään välilihan alueella, mikä mahdollistaa laajojen leikkausten suorittamisen ilman uusiutumisen tai fistelin muodostumisen riskiä. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa määrätään antibakteerinen ja detoksifioiva hoito. [ 12 ]

Märkivän vaurion vaihe on peruuttamaton. Sen hoitamiseksi tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä - erityisesti ohutneulapunktiota ja paiseen tyhjennystä TRUS-ohjauksessa.

Lääkkeet

Tällä hetkellä lääkäreillä ei ole yhtä algoritmia eturauhasen paiseen hoitoon. Antibioottien määrääminen pidetään pakollisena missä tahansa vaiheessa, ja märkivän tuhoutumisen sattuessa märkivän pesäkkeen tyhjennys suoritetaan sairaalaolosuhteissa.

Tunkeutumisvaiheessa seuraavat toimenpiteet ovat sopivia:

• antibioottien antaminen, joilla on laaja kirjo antibakteerista aktiivisuutta (kefalosporiini- tai fluorokinolonilääkkeet, aminoglykosidit);
• detoksifioivien liuosten laskimonsisäinen infuusio sekä immunostimulaatio.

Kivun lievittämiseksi käytetään paikallisten anesteettien (esimerkiksi lidokaiinin) pisteinjektioita ja erilaisia salpauksia.

Vieroitushoitoon kuuluu:

• juo runsaasti nesteitä (mieluiten emäksisiä);
• laskimonsisäinen tiputusinfuusio, jossa on 200 ml 4 % natriumbikarbonaattia, 400 ml 5 % glukoosiliuosta ja 4 yksikköä insuliinia, 100 mg kokarboksylaasia, 5 ml 5 % askorbiinihappoa, 200 ml keittosuolaliuosta, 10 ml kalsiumglukonaattia ja 20 mg lasixia.

Hoito suoritetaan kehon herkkyyden valvonnassa: jos ilmenee allergisia reaktioita tai muita sivuvaikutuksia, reseptejä tarkistetaan.

Tärkeimmät käytetyt kipulääkkeet ovat:

• Analgin jauheena, 500 mg:n tabletit, 1 tai 2 ml:n ampullit 50-prosenttista liuosta (kerta-annos - 1 g, päivittäin - 3 g suun kautta; kerta-annos - 0,5 g, päivittäin - 1,5 g);
• Baralgin tablettien, peräpuikkojen, 5 ml:n ampullien muodossa (otetaan suun kautta 1-2 tablettia enintään kolme kertaa päivässä; 5 ml:n lihaksensisäiset tai laskimonsisäiset injektiot 7-8 tunnin välein);
• Parasetamoli jauheena, 0,2 g:n tabletit (kerta-annos 500 mg, vuorokausiannos – 1,5 g).

Mahdollisia sivuvaikutuksia kipulääkkeiden käytön aikana: allergiset reaktiot, ärtyneisyys, unihäiriöt, takykardia.

Suositellut antibioottihoito-ohjelmat:

• Kefotetaania 2 g laskimoon 12 tunnin välein tai kefoksitiinia 2 g laskimoon 6 tunnin välein + doksisykliiniä 100 mg suun kautta tai laskimoon 12 tunnin välein.
• Klindamysiini 900 mg laskimoon 8 tunnin välein + gentamysiini 1,5–2 mg/kg laskimoon tai lihakseen 8 tunnin välein.
• Ampisilliini tai sulbaktaami 3 g laskimoon 6 tunnin välein + doksisykliini 100 mg suun kautta tai laskimoon 12 tunnin välein.

Jos ilmenee allergisia reaktioita, dyspepsiaa, vakavia päänsärkyjä ja muita voimakkaita sivuvaikutuksia, hoitava lääkäri voi tarkistaa lääkemääräystä.

Kirurginen hoito

Eturauhasen paiseen kirurgiseen hoitoon on useita tunnettuja menetelmiä, ja jokaisella niistä on omat etunsa ja haittansa:

• transrektaalinen menetelmä leesioon pääsemiseksi (suora vatsalihas leikataan);
• transuretraalinen käyttötekniikka (virtsaputken kautta);
• transperineaalinen menetelmä (välilihan alueen kautta).

Eturauhasen paiseen avaaminen tehdään mahdollisimman pienellä kudosvauriolla paikallispuudutuksessa.

Toimenpide suoritetaan transrektaalisella ultraäänellä, mikä mahdollistaa prosessin täyden hallinnan. Syvien leesioiden tapauksessa käytetään perkutaanista drenaaatiota ja kontrollina tietokonetomografiaa. [ 13 ]

Tavanomainen avoin kirurginen menetelmä sisältää välilihan läpi tapahtuvan dissektion kapselidrenaation ja sitä seuraavan antibioottihoidon. Useimmat kirurgit suosivat välilihan kautta tehtävää menetelmää, koska se voi vaatia laajoja manipulaatioita, minimoida sekundaarisen infektion riskin ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymisen.

Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa antibioottihoito määrätään vieroitusinfuusiohoidon taustalla.

Ennaltaehkäisy

Eturauhasen paise on suhteellisen harvinainen sairaus. Yleisesti ottaen eturauhasen patologioita pidetään kuitenkin hyvin yleisinä, mikä osoittaa niiden ehkäisyn, varhaisen havaitsemisen ja laadukkaan oikea-aikaisen hoidon tarpeen.

Säännölliset ennaltaehkäisevät käynnit urologilla auttavat tunnistamaan useimmat miehen urogenitaalisen alueen ongelmat ja aloittamaan hoidon ajoissa. Tällaiset säännölliset tutkimukset ovat erittäin tärkeitä, eikä niitä pidä jättää huomiotta.

Asiantuntijat neuvovat kaikkia yli 40-vuotiaita miehiä käymään urologin tarkastuksessa vähintään kerran kahdessa vuodessa, vaikka he tuntisivatkin olonsa hyväksi eikä heillä olisi kivuliaita oireita. Tavallinen ennaltaehkäisevä tarkastus sisältää yleensä:

• keskustelu lääkärin kanssa;
• eturauhasen digitaalinen tutkimus;
• Eturauhasen ultraäänitutkimus;
• verikoe PSA:lle (eturauhaspesifinen antigeeni).

Kaikki edellä mainitut diagnostiset tutkimukset voidaan yleensä suorittaa yhdellä lääkärikäynnillä.

Jokaisen miespotilaan tulisi ymmärtää:

• jokaisella miehellä on aina riski sairastua eturauhasen patologioihin;
• Rutiininomainen ennaltaehkäisevä lääkärikäynti voi auttaa tunnistamaan monia ongelmia varhaisessa vaiheessa;
• Jos huomaat kivuliaita oireita, älä turvaudu itsehoitoon, vaan mene välittömästi lääkäriin.

Eturauhasen sairauksien ehkäisyn yleiset säännöt ovat seuraavat:

• sinun on syötävä oikein ja laadukkaasti, pois lukien rasvaiset, raskaat ruoat, alkoholi ja prosessoidut ruoat;
• On tärkeää noudattaa huolellisesti intiimin hygienian sääntöjä, käydä säännöllisesti suihkussa ja vaihtaa alusvaatteita;
• Yhdynnän aikana ei pidä unohtaa ehkäisyä estemenetelmällä;
• On välttämätöntä johtaa aktiivista elämäntapaa, koska fyysinen passiivisuus edistää monien urogenitaalisen järjestelmän sairauksien kehittymistä;
• Sinun tulisi pitää hyvää huolta terveydestäsi ja välttää sukupuolielinten vahingoittamista;
• älä ylijäähdytä;
• On tarpeen säädellä intiimiä elämääsi, sillä sekä liian harvinaiset että liian usein toistuvat seksuaaliset kanssakäymiset voivat aiheuttaa verenkiertohäiriöitä eturauhasessa;
• On tärkeää hoitaa kaikki tulehdukselliset tai urologiset patologiat ajoissa ja kuulla säännöllisesti asiantuntijaa ennaltaehkäiseviä tutkimuksia varten.

Emme saa unohtaa, että terve urogenitaalinen järjestelmä on avain miehen korkealaatuiseen toimintaan, positiiviseen yleiseen vireeseen ja täyteen elämään.

Ennuste

Nykyaikaiset lääketieteelliset menetelmät urologisten ja proktologisten sairauksien hoidossa mahdollistavat lääkäreille erityyppisten eturauhasen paiseiden parantamisen jopa haitallisten komplikaatioiden kehittymisen taustalla. Voimme puhua patologian positiivisesta lopputuloksesta, jos paise ei ole laajalle levinnyt eikä muiden elinten ja järjestelmien toiminnassa ole häiriöitä. Yleensä potilaan keho palautuu suhteellisen lyhyessä ajassa, edellyttäen, että kaikkia hoitavan lääkärin ohjeita noudatetaan.

Ilman nopeaa ja oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa ennuste ei tietenkään ole suotuisa: ja tässä kannattaa puhua uhasta potilaan hengelle. Jos hoito oli täydellistä ja pätevää, puhumme positiivisesta tuloksesta. On kuitenkin otettava huomioon, että aiempi eturauhasen paise vaikuttaa lähes aina eturauhasen myöhempään toimintakykyyn. Komplikaatioiden todennäköisyyttä, kuten paiseen uusiutumista, erektiohäiriöitä ja miehen lisääntymiskykyä, ei voida sulkea pois. On järkevää toteuttaa mahdolliset ennaltaehkäisevät toimenpiteet, noudattaa kaikkia lääkärin määräyksiä ja seurata yleisesti terveyttään.