Eturauhasen adenoman diagnosointi

Eturauhasen adenooman diagnoosiin liittyy seuraavat tavoitteet:

• taudin havaitseminen, vaiheen määrittely ja siihen liittyvät komplikaatiot;
• eturauhasen adenooman erilainen diagnoosi muiden eturauhassyöpien ja virtsaamishäiriöiden kanssa;
• optimaalisen hoitomenetelmän valinta. 

Yksi kiireellisistä tehtävistä eturauhasen adenooman diagnosoinnissa on sovellettujen tutkimusmenetelmien standardointi ja optimaalisen diagnostisen algoritmin kehittäminen. Eturauhasen hyperplasiaa käsittelevän kansainvälisen sovittelukomitean neljännen kokouksen (Pariisi, 1997) suositusten mukaisesti määritettiin pakolliset tutkimusmenetelmät potilaan tilan alkutarkastelun, suositeltujen ja valinnaisten opintomenetelmien määrittämiseksi. Ensimmäiseen tutkimukseen ei suositella diagnostisia menetelmiä eriteltiin erikseen.

Entinen kuuluu historiaa ja määrällistä tutkimista valitukset potilaan käyttämällä kokonaispistemäärä oireiden pisteiden sairauksien IPSS ja eturauhasen laadun arviointiasteikolla elämän järjestelmää (QOL), täyttämällä päiväkirja virtsaaminen (taajuus rekisteröinti ja virtsan tilavuus), lääkärintarkastus, eturauhasen eturauhasen tutkimus ja rakkularauhaset, virtsa, munuaisten toiminta arvioidaan (seerumin kreatiniini taso määritys) ja analyysi seerumin PSA.

Suositellut menetelmät sisältävät ultraviolettisäteilyn ja ultraäänitutkimuksen jäljellä olevan virtsan määrän. Valinnaiset menetelmät edellyttävät potilaan syvällistä tutkimista käyttäen painevirtausta ja visualisointimenetelmiä: transabdominaalinen ja TRUS-proteiini, erittyvä urografia, uretrosystoskopia. Alkuvaiheessa tutkimuksessa ei suositella retrogradisen urethrografiikan toteuttamista, virtsaputken profilometriaa. Mikrotsionnoy cystourethrography ja EMG virtsaputki sulkijalihakset.

Toisessa vierailu arvioinnin jälkeen laboratorioarvoissa suorittaa DRE eturauhasen tutkimus transabdominaalinen ultraäänitutkimus munuais-, virtsarakko-, eturauhas- ja TRUS eturauhasen ja rakkulat. Ultraäänitutkimuksen suorittamisen jälkeen määritetään jäljellä olevan virtsan määrä. He suorittavat myös analyysin eturauhasen erittymistä samanaikaisen kroonisen prostatitiitin vakavuuden tunnistamiseksi ja arvioimiseksi.

Selventää diagnoosi "BPH" merkki ja urodynaamiset rikkomuksia lukemat suoritettiin: kompleksi UDI (tsistomanometriya "paine-flow" EMG, virtsaputken paineprofiili.), Excretory urography, urethrocystography, renografiya tai dynaaminen nefrostsintigrafiyu, eturauhasen biopsia, ja muut.

Oireiden erottaminen obstruktiivisiksi ja ärsyttäviksi oireiksi katsotaan kliinisesti tärkeiksi. Tämä mahdollistaa sen, että ensimmäisessä vaiheessa arvioimaan osallistumisen asteen odotettavissa olevien mekaanisten ja tukkeuman dynaamisesta osasta ja suunnitella ohjelma lisätutkimuksia potilaan, mukaan lukien erotusdiagnoosissa BPH muihin sairauksiin liittyy sama virtsavaivojen.

Keräämiseksi riittävän sairaushistoria, erityistä huomiota olisi kiinnitettävä taudin kesto, kunto virtsateiden, ennen leikkausta ja manipulointia niitä selvittää, mitä hoitoa ja tehdään tällä hetkellä noin BPH. Selvennä samanaikaisten sairauksien luonne. Tällöin tauteihin kiinnitetään erityistä huomiota. Joka voi johtaa virtsaamisen (multippeliskleroosi, parkinsonismi, aivohalvaus, selkäydinvammat, selkärangan sairaudet ja vammat, diabetes mellitus, alkoholismi jne.). Lisäksi arvioi potilaan yleinen terveydentila ja valmius mahdollisiin kirurgisiin toimenpiteisiin.

Oireita BPH olisi arvioitava kvantitatiivisesti käyttämällä kansainvälisen järjestelmän kokonaisarviointi oireita eturauhasen taudeissa IPSS ja QOL elämänlaatua. Kokonaispisteet on dokumentoitu seuraavasti: S - 0-35; QOL - 6. Vaikeusaste oireiden IPSS 0-7 pidetään merkityksetön, jossa 8-19 maltillisena, ja 20-35 molemmat ilmaistaan. Yleisen tarkastelun potilaan BPH on kiinnitettävä erityistä huomiota tarkastus ja tunnustelu suprapubiseen alueen ylivuodon välttämiseksi virtsarakon arvioida sävy sulkijalihaksen peräsuolen bulbocavernous refleksi arvioida motoriset toiminnot ja ihon herkkyys alaraajojen merkkien liittyvät hermostolliset häiriöt.

Huolimatta diagnoosiin liittyvien teknisten keinojen merkityksestä, eturauhasen palpataatio on erittäin tärkeä, koska sen tulosten arvioinnissa päätellään lääkärin henkilökohtainen kokemus. Eturauhasen määrittää koon, koostumuksen ja eturauhasen kokoonpano, sen sairastuvuus (läsnä krooninen eturauhastulehdus) muutokset rakkularauhaset ja nopeasti tunnistaa merkkejä eturauhassyövän tunnustelu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Eturauhasen adenooman laboratoriodiagnoosi

Eturauhasen adenooman laboratoriodiagnoosi vähenee tulehduksellisten komplikaatioiden havaitsemiseen, munuaisten ja maksan vajaatoiminnan oireisiin sekä veren koaguloituvuuteen. Kliinisen veren ja virtsan testit yksinkertaiselle eturauhasen adenomalle tulisi olla normaaleja. Tulehduksellisten komplikaatioiden läsnä ollessa voi olla leukosyyttireaktio ja ESR: n kasvu.

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa on mahdollista vähentää hemoglobiinia ja erytrosyyttien määrää. Leukosytaasi todistaa tulehduksellisten komplikaatioiden liittämisen, ja hematuria voi johtua virtsarakon kaulan alueesta, virtsarakkokivistä, kroonisesta virtsarakoksesta. Jotta kaikki mikrohermotilanteet voidaan selkeyttää, on tarpeen suorittaa asianmukaiset diagnostiset toimenpiteet. Ennen toimintaa kaikissa tapauksissa on välttämätöntä tehdä bakteriologinen tutkimus virtsasta määritettäessä mikrofloran herkkyyttä antibiooteille ja kemoterapeuttisille lääkkeille.

Munuaisten toiminnan rikkoo seerumin kreatiniinin ja urean pitoisuuksien nousu. Aikaisempi indikaatio on munuaisten keskittymiskyvyn heikkeneminen, mikä ilmenee virtsan ominaispainon alenemisella.

Maksan toiminta voi liittää krooninen munuaisten vajaatoiminta, tai se voi olla seurausta muita sairauksia, jotka voivat tunnistaa kokonaismäärän määrittämiseksi, suora ja epäsuoran bilirubiinin, transaminaasien, koliiniesteraasin protrombiini, proteiini ja veren proteiinifraktiot. Dysproteinemia - tärkeä diagnostinen osoitus hidas krooninen pyelonefriitti BPH-potilailla, mikä osoittaa rikkoo proteiinin synteesiä maksassa Tutkimukset osoittavat, että latenssivaiheessa pyelonefriitti potilailla, joilla on BPH on taipumus yhteensä veren proteiini vähentäminen, kun taas vaihe aktiivisen tulehduksen havaittiin albuminosis . Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan lisääntyminen.

Veren koaguloitavuuden tutkiminen ennen toimenpidettä on tärkeä. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla BPH kehittämisessä kroonisen pyelonefriitti mukana muutoksia hemocoagulation järjestelmässä, joka ilmenee lasku veren hyytymistä kyky sekä merkkejä liikahyytymistilan taustalla mahdollisuudet tromboembolisia ja aivoverenvuotoon komplikaatioita.

PSA-pitoisuuksien määrittäminen yhdessä eturauhasen palpation ja transrektiivisen echographian kanssa on tällä hetkellä paras tapa havaita syöpä, samanaikainen eturauhasen adenooma ja biopsiapotilaiden valinta. Pitkäaikaisen lääkehoidon laaja käyttö ja eturauhasen adenooman vaihtoehtoiset lämpökäsittelytavat tekevät tästä tutkimuksesta merkityksellisemmän.

PSA-arvojen suuruuteen voi vaikuttaa tekijät, kuten ejakulaatio tutkimuksen aattona, krooninen prostatitis, instrumentaaliset manipulaatiot eturauhasen virtsaputkessa, iskeeminen tai eturauhassyöpä. Digitaalisen rektaalisen tutkimuksen vaikutusta tutkitaan.

Menetelmän diagnostinen merkitys kasvaa merkittävästi määrittäessään PSA: n vapaan fraktion pitoisuutta ja sen suhdetta seerumin kokonais-PSA: han. On tunnettua, että eturauhasen antigeeni voidaan esittää vapaan (PSA 10-40%) ja muodot, jotka liittyvät a1-antikymotrypsiini (PSA-ACT -60-90%), a2-makroglobuliini (<0,1%), proteaasi-inhibiittori (< 1,0%) ja inter-a-trypsiini-inhibiittori (<0,1%). Todettiin, että eturauhassyövässä PCA-pitoisuus on pienempi kuin eturauhasen adenoma. Suhde (PSA / PSA alle 15% osoittaa potentiaalisen läsnäolon eturauhassyövän.) Potilaat, joilla on tämä indeksi, tarvitsevat biopsia.

Eturauhasen adenooman instrumentaalinen diagnoosi

Eturauhasen adenomaan biopsiaan liittyvät tärkeimmät tiedot ovat kliininen tieto, joka osoittaa mahdollisuuden yhdistää tämä tauti eturauhasen syöpään. Saatavuus tunnustelu merkkejä epäilyttävä eturauhassyöpää vastaan, tai nousu PSA on suurempi kuin 10 u / ml (PSA-arvo> 0,15) tekee eturauhasen biopsia tarpeen. Eturauhasen adenooman potilaiden biopsia-indikaatioiden luetteloa voidaan laajentaa. Lisääntynyt kiinnostus lääkehoidossa ja kasvava rooli konservatiiviset hoidot edellyttävät enemmän aktiivisia toimia, joilla pyritään tunnistamaan piilevä syöpä, sitä enemmän 20-40% pahanlaatuisten eturauhastuumoreista alkuvaiheessa ei liity kasvu PSA-pitoisuudet. Lisäksi joissakin tapauksissa eturauhan biopsia voi auttaa ennustamaan konservatiivisen hoidon tuloksia.

Tähystys alempien virtsateiden potilailla, joilla on BPH viittaa valinnaista menetelmää. Urethrocystoscopy osoittaa, että läsnä hematuria, jopa anamnestinen tai epäillään kasvain virtsarakon mukaan röntgentutkimukseen tai eturauhasen ultraääni. Joissakin tapauksissa ilmaistuna seurauksena rakkolihaksen muuttuu hypertrofia, trabekulaarisen, tai muodostamalla concretions Divertikuloosi ole mahdollista sulkea pois virtsarakkokasvain. Tämä on osoitus endoskooppisesta tutkimuksesta. Lisäksi, tuloksena joitakin vaihtoehtoisia hoitoja adenooma eturauhasen, kuten lämpö- hoito, keskityttiin ultraääni lämpöpoistotapahtumasarjan, radiotaajuus virtsaputkeen terminen hajoaminen, inteostitsialnaya laser hyytyminen, virtsaputkeen neula ablaatio, pallolaajennus, stenttaus, riippuu anatomiset eturauhasen kokoonpanon käytön perusteeksi urethrocystoscopy valmistettaessa nämä menettelyjä. Endoskopian tarve määritetään kussakin tapauksessa kliinisen tilanteen perusteella.

Tärkeä paikka munuaisten ja ylempien virtsateiden toiminnallisen tilan arvioinnissa on dynaamisten radioisotooppitekniikoiden käytössä. Dynaaminen nefrostsintigrafiya ja radioisotooppi renografiya voimme arvioida suodattamalla ja eritystoiminnan munuaisten, virtsan kuljetus ylempään virtsateiden, suorittaa radioisotooppi UFW ja määrittää jäljellä oleva määrä virtsaa.

Röntgentutkimusmenetelmät eivät ole niin kauan sitten johtaneet eturauhasen adenooman potilaiden hoidon taktiikan diagnoosiin ja määrittelyyn. Viime aikoina on kuitenkin tarkastella rooli näiden tekniikoiden on muuttunut, mikä näkyy suosituksia kansainvälisen sovittelukomitean BPH, jonka mukaan erityselimiin urography liittyy valinnainen menetelmä, ja se on tarpeen suorittaa yksittäisille potilaille myös seuraaviin tarkoituksiin:

• virtsateiden infektio tällä hetkellä tai anamneesissa;
• gematuriya;
• nykyään tai anamneesissa:
• aiempi toimintamuoto virtsateiden alueelle anamneesissa.

Röntgentutkimus alkaa yleensä yleiskatsauksessa virtsajärjestelmän elimistä, joille on mahdollista paljastaa konkreettisia oireita munuaisten, ureterien tai virtsarakon projektioissa. Ekspressiivisen urografian ansiosta voimme selventää ylemmän virtsateen tilan, kalsiumin ja lantion systeemin laajenemisen astetta ja uretereitä sekä tunnistaa urologiset sairaudet. Kuitenkin munuaisten vajaatoiminnan erittyvä urografia on epäkäytännöllistä johtuen alhaisesta informaatiosisältöstä.

Kystrooppi on arvokas menetelmä eturauhasen adenoman diagnosoimiseksi. Laskeutuvalla kystogrammilla määritetään kuvan, jossa on virtsarakon täyttövirhe sen kaulan alueella suuren eturauhan aiheuttavan kukkulan muodossa. Myös virtsarakon, kivien ja kasvainten uupumuksia voidaan nähdä. Tapauksessa puristus hyperplastisten kudoksen sisäiset virtsanjohdin ja niiden muodonmuutos yukstavezikalnyh segmenttejä, kun ali- tai retrotrigonalnom kasvu voidaan havaita tunnusomainen röntgen- oire "kalastuksen koukku". Joskus saada kirkkaita kuvia virtsarakon ja suorittaa ylöspäin cysto- aerocystography tai yhdistelmä cystography Knayze-Schober kanssa samanaikaisesti käyttöön PKB 10-15 ml ja 150-200 ml happea. Kuitenkin, soveltamisala tutkimus on tällä hetkellä rajoitettu diagnostiikka liittyvät kasvaimet virtsarakon, koska kokoonpano, suunta ja koko eturauhasen kasvun ultraääni voidaan rekisteröidä, jolla on korkeampi hyötysuhde.

Retrograamiset uretroskystogrammit, joilla on eturauhasen adenooma, havaitsevat venymän. Virtsaputken eturauhasen muodonmuutos ja kaventuminen. Yleisin indikaatio tämän menetelmän käytölle on eturauhasen adenooman erilainen diagnoosi muiden sairauksien kanssa. Infrapunaiheisen tukoksen ilmentyneet oireet: virtsaputken ahtauma ja rakon kaulan skleroosi. Lisäksi, urethrocystography voidaan käyttää mittaamaan virtsaputkessa kortin pituus virtsarakon kaulan siemeniä tubercle, että joskus tarvitaan lämpökäsittely suunnittelun menetelmillä, pallolaajennus tai eturauhasen stentti.

CT täydentää etsaustutkimuksessa saatua eturauhasen diagnostista tietoa ja antaa kattavat tiedot sen topografisista ja anatomisista suhteista naapurimaiden kanssa. Tämä on erittäin tärkeä eturauhasen adenooman erilaistumisena syövästä, joten se voi saada tarkkoja tietoja pahanlaatuisen prosessin leviämisestä kapselin ulkopuolelle ja alueellisten imusolmukkeiden osallistumiseen. Eturauhasen adenooman kuva CT: ssä on homogeeninen massa, jolla on selkeät, tasaiset ääriviivat. Merkittävimmät oireiden muutokset syövän kehittymisessä ovat rauhasen ääriviivat, epäsymmetrinen laajeneminen, rakenteen heterogeenisuus, lisääntynyt tiheys ja harvinaisuusalueet, alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen. Menetelmällä ei kuitenkaan voida erottua varhaisessa vaiheessa syöpä eturauhasen adenooman ja kroonisen prostatitiitin kanssa.

Äskettäin julkaistut tiedot MRI: n käytöstä eturauhasen sairauksissa. Eräs menetelmän eduista on tarkempi määritelmä elimen anatomisesta rakenteesta, kokoonpanosta ja koosta johtuen kuvasta kolmessa tilamittauksessa. Toinen etu liittyy kykyyn arvioida kudosominaisuuksia ja tunnistaa eturauhasen alueellinen anatomia. MRI: llä voit selkeästi tunnistaa eturauhasen keskus-, perifeeriset ja siirtymäalueet, mitata ja verrata niiden kokoa. Ja myös määrittää hyperplastisen kudoksen tilavuus. Tutkimuksen tarkkuutta lisätään käyttämällä erityisiä transrectal emitter-keloja. MRI: n tulokset tyypillisissä tapauk- sissa mahdollistavat oletettavasti eturauhasen morfologisen rakenteen ja stromaali-epiteelin suhde. Kun kyseessä on rauhasen hyperplasia, kuva lähestyy tiheyttä suhteessa rasvaiseen kudokseen, ja stromalikomponentin suurimmalla osalla on suurempi tiheys. Tämä on tärkeää määritettäessä hoidon taktiikkaa, pääasiassa konservatiivista.

Koska suurin osa vuotiaiden miesten ja iäkkäiden (80-84%) valittivat sydämentykytys ja hengenahdistus virtsaaminen, hidas virta virtsan ja kiireellinen tarve virtsata, kasvu havaitseminen eturauhasen eturauhasen ja ultraääni diagnoosi BPH ei ole epäilystä. Kuitenkin 16-20%: lla potilaista, joilla oireita alempien virtsateiden toiminto ei liity BPH. Tässä tapauksessa ero diagnoosi sisältää obstruktiivinen ja ei-obstruktiivisten prosesseja eri etiologiasta, mikä on ominaista samanlainen kliinisiä oireita.

Ultraääni voidaan saada tärkeää tietoa kunnossa, koko ja paksuus munuaisperuskudoksen, läsnäolo ja retention muuttuu pyelocaliceal järjestelmän taustalla urologiset sairaudet, sekä tilan virtsarakon ja eturauhasen.

Kun eturauhasen adenoma on ultraäänitutkimuksissa, eturauhasen lisääntyminen eri asteilla määritetään, joka muodostaa pyöristetyn muodon, jossa on sileät muodot, osittain kattaa virtsan lumen. Tällöin arvioidaan eturauhasen kokoa ja kokoonpanoa, solmun kasvun suuntaa, ekoostruktuurin muutoksia, kalkin ja kalkkeutumisen läsnäoloa. Tutkimuksen aikana on tarpeen määrittää virtsan tilavuus, kun se haluaa virtsata, kiinnittää huomiota sen ääriviivojen, ultraäänimerkkien detrusorin hypertrofiaa ja trabekulaarisuuteen. Menetelmä mahdollistaa diverticulan, kivesten ja kasvaimen poissulkemisen korkealla luotettavuudella. Mutta transabdominologisen ultraäänen diagnostiset ominaisuudet rajoittuvat vain eturauhasen yleisen käsityksen saamiseen. Useimmissa tapauksissa menetelmä ei anna meille mahdollisuutta tunnistaa tiettyjä eturauhassyövän oireita. Varsinkin alkuvaiheessa. Virhe eturauhasen ja hyperplastisen kudoksen tilavuuden mittaamisessa on mahdollista.

TRUS on tärkeä vaihe eturauhasen adenoman (eturauhanen) diagnosoinnissa. Se mahdollistaa yksityiskohtaisen arvioinnin eturauhasen rakenteen tehdä tarkkoja mittauksia sen koosta ja määrästä, laske erikseen tilavuus liikakasvu solmut tunnistettu ultraääni merkkejä eturauhassyövän, krooninen eturauhastulehdus, eturauhasen tauti. Käyttämällä nykyaikaisia transrektaaliset moni- tai biplanovyh antureita vaihteleva skannaus taajuudella (5-7 MHz) vastaanottamaan yksityiskohtainen kuva elin sekä pituus- ja poikittainen poikkileikkaus, joka lisää huomattavasti diagnostisia ominaisuuksia menetelmän ja mittaustarkkuus.

Varhaisin merkki ultraäänikuvasignaalin BPH eturauhasen koko kasvaa, edullisesti anteroposterior koko korkeuden suhteen. Useimmat havaintoyksiköiden on eriytetty liikakasvu ketju kalkkiutuminen rajalla reuna eturauhasen osastojen. Solmujen echogeenisyys riippuu stromal- tai rauhaselementtien hallitsevuudesta. Taudin kehittymisen johtaa edelleen muutos eturauhasen konfiguraatiossa, joka hankkii pallomainen tai munanmuotoinen muoto. Tässä vaiheessa keskivyöhykkeen tilavuuden kasvun verrattuna reuna, joka puristetaan ja työnnetään ulospäin hyperplastisessa eturauhaskudoksessa huomattava määrä, joka reuna-alue voidaan visualisoida ohuena nauhana hypoechoic elin kehälle, alueen vieressä peräsuoleen.

Joissakin tapauksissa eturauhasen muodostaa päärynämuotoinen muoto, joka johtuu keskimääräisen suhteen eristetystä kasvusta, koska sivuhaarukoissa ei ole voimakkaita hyperplastisia muutoksia. Usein tällainen vaihtoehto eturauhasen adenoman kehittymiselle on havaittu potilailla, joilla on pitkäaikainen krooninen prostatitis-tapaus anamneesissa. Eturauhasen keskiosassa esiintyvien skleroottisten muutosten ja kalkkeutumiskeskusten läsnäolo, joka voidaan havaita echografian aikana. Eturauhasen adenooman tapausten havaitseminen ja keskiarvon nousu ovat olennaisen tärkeitä, koska infrapunasolun nopea eteneminen tällaisissa potilailla tekee konservatiivisten menetelmien soveltamisesta poikkeuksetta.

Usein ultrasuunta potilaan eturauhasessa määräytyy parvekkeiden, kalsifiointikeskusten ja pienien kystatien mukaan. Kalkkinaatteja havaitaan 70% potilaista, pääasiassa kahdella alueella:

• parauretraalista ja keskivyöhykkeestä, jota havaitaan useimmiten potilailla, joilla on eturauhasen adenoma, ja eturauhasen keskimääräinen osuus ja krooninen historia ovat lisääntyneet;
• kirurgisen kapselin alueen keski- ja kehävyöhykkeiden välistä rajaa, joka on joskus käytännöllisesti katsoen kokonaan kalsifioitu. Tätä vaihtoehtoa havaitaan yleensä merkittävän määrän hyperplastisen kudoksen kanssa, mikä johtaa eturauhasen ääreisvyöhykkeen puristamiseen.

Ulkonäkö keskeinen projektio laajentuneen eturauhasen vyöhyke useita pieniä kystat näyttää lopullisen prosessin vaiheessa liikakasvun, jotka morfologisesti vastaavat 5. Rakenteen tyypin proliferatiivinen eturauhasen keskuksia. Tällä oireella on tärkeä prognostinen arvo erityisesti huumehoitoa suunniteltaessa.

Täten transrektiivinen ekografia on tällä hetkellä yksi johtavista eturauhasen adenooman diagnosointimenetelmistä, mikä mahdollistaa eturauhasen tilavuuden, konfiguraation ja echostruktuurin arvioimisen. Tässä tapauksessa hyperplasian solmujen kasvun suunta, keskimääräisen osuuden kasvun aste ja elimen sisäisen rakenteen ominaisuudet ovat painavampi kliininen merkitys kuin yksinkertainen toteamus eturauhasen tilavuuden kasvusta. Siksi transrectaalinen ekografia olisi suoritettava jokaiselle potilaille, joilla oli eturauhastulehdus.

Näkymät diagnoosi tarjoaa uuden ultraäänitekniikassa: transrektaaliseen Doppler duplex sonografian värillisellä kartoitus eturauhasen aluksia, välineitä, joiden avulla visualisoida kolmannen ulkoneman ja rakentaa kolmiulotteisen kuvan kehon sekä atk ultraääni kuvantamisessa (AUDEX) varhaisia eturauhassyövän .

UFM on yksinkertaisin seulontatesti, jolla voit tunnistaa potilaat, joilla on infrapunasäteily ja valitaan ryhmä potilaita, joilla on rajallinen virtsaamishäiriö syvälliselle urodynaamiselle tutkimukselle. Eturauhasen adenooman aiheuttama infrapunainen tukkeuma. Virtsan maksimimäärä ja keskimääräinen tilavuusvirta pienenevät, urinaation kesto kasvaa. Uroflowmetria-käyrä muuttuu tasalaatuisemmaksi ja laajemmaksi, ja merkittävä virtsatietörmäyksen rikkominen tuskin katkeaa perustasosta. Uroflowmetry

Uroflowmittauskäyrän mittaamiseen käytetään useimmin suurimman virtausnopeuden indikaattoreita (Qmax) ja virtsaan (V) kohdennettua tilavuutta. Tulokset on dokumentoitu Qmax: na (ml / s). Uroflowmetrian parametrit ovat voimakkaasti riippuvaisia virtsaamistilavuudesta, potilaan iästä ja tutkimuksen olosuhteista. Tältä osin luotettavampien tietojen saamiseksi UFM suositellaan suoritettavaksi vähintään 2 kertaa. Virtsarakon funktionaalisen täytön olosuhteissa (150-350 ml), kun luonnollinen kehotus virtsata on. Virtsanopeutta lisäävät tekijät vaikuttavat vatsan rasitukseen ja sen fysiologiseen viivästymiseen, joka johtuu potilaan ahdistuksesta ja epämukavuudesta johtuen tarvesta virtsata lääketieteellisen henkilöstön läsnä ollessa. Vatsan puristimen mielivaltainen kireys virtsaamisen helpottamiseksi aiheuttaa epänormaalin korkean Qmax-purskeen ulkonäön kaarteen tyypillisten ajoittaisten urodien taustalla. Tasapainokaausta havaitaan virtsaputken ahtautumisen kanssa, ja käyrä, jonka nopea kohoaminen Qmax-arvoon alle 1 sekunnissa virtsan puhkeamisesta, on tyypillistä epästabiilille detrusorille.

Huolimatta siitä, että suu- ja sorkkatautia - Seulontatestin, se antaa tärkeää tietoa luonteesta virtsaamishäiriöt, jolloin joissakin tapauksissa erotusdiagnostiikassa BPH muihin sairauksiin tai tunnistaa potilaat edelleen urodynaamiset tutkimuksia. Qmax-arvot yli 15 ml / s katsotaan normaaliksi. Tiedon lisäämiseksi sisällön arviointimenetelmä suu- ja sorkkatauti on käytettävä, kun otetaan kokonaisuudessaan indikaattorien koostuu lisäksi Qmax ja V tiedot koko virtsaaminen aika (Tobsch), sen viive kunnes ensimmäinen pisara virtsaa (T). Aika saavuttaa maksimi virtsanopeus (Tmax) ja keskimääräinen virtsan virtausnopeus (Qsr). Menetelmän objektiivisuuden rajat määritetään. Niinpä tupakan normaali indikaattori on 10 s tilavuudesta 100 ml ja 23 s 400 ml: n kohdalla. Kun virtsan virtsan määrä on alle 100 ml ja yli 400 ml, UFM on vähän informatiivinen.

Vertailla luotettavasti Useiden tutkimusten tulokset tehdään yhdessä potilaan elinaikanaan tai vertailun saatuja tietoja eri potilasryhmissä, on mahdollista vain laskentaperusteita erityisten indeksit edustavat osake, tai prosenttiosuutta todellinen arvo urofloumetricheskogo indikaattorin normaaliin asetettuun tämän virtsaamistilavuuden.

Suurten tutkimusten tuloksena syntyy virtsatuotteen muutoksen riippuvuus ikään. Normaalisti Qmaxin väheneminen noin 2 ml / s: n ikällä havaitaan 10 vuoden välein. Jos normaali Qmax miehillä, joilla ei ole merkkejä aivoverenkiertohäiriön toiminnasta 50 vuoden aikana, on keskimäärin 15 ml. A. Sitten 83 vuotta se on jo 6,3 ml / s. Tällainen urodynaamisten muuttujien dynamiikka miehillä, joilla ei ole eturauhasen adenooman kliinisiä oireita, johtuu virtsarakon seinämän ikääntymisestä.

Tässä suhteessa uroflowgrammien vertaileva arviointi ja uroflowometrian indeksien laskeminen nykyään nomogrammit mukautetaan ja mukautetaan kullekin ikäryhmälle. Nykyaikaisissa uroflowmeterimallissa nämä laskelmat suoritetaan automaattisesti.

Jäännösvirtsan määrän määrittäminen on olennaisen tärkeää taudin vaiheen määrittämiseksi ja merkinnät konservatiiviselle tai operatiiviselle hoidolle. Ultrasound-menetelmää suositellaan heti virtsaamisen jälkeen. On suositeltavaa yhdistää tämä tutkimus UFM: n kanssa. Hiljattain kehitetyn radioisotooppisen UFM-tekniikan avulla on mahdollista samanaikaisesti ei-invasiivinen määritys virtsarakon alkuperäisestä tilavuudesta, virtausnopeudesta ja jäljellä olevan virtsan tilavuudesta. Radionuklidin UFM: ää suoritetaan yleensä 1-2 h renografiaa tai hippuraaniin liittyvää nefrossintigrafiaa. Menetelmä perustuu radioaktiivisen yhdisteen määrän graafiseen tallentamiseen, koska se kertyy virtsarakon sisään laskimonsisäisen antamisen jälkeen ja evakuoinnin nopeuden virtsaamisen aikana. Virtsarakon virtsaamisen jälkeen tapahtuneen aktiivisuuden mittaamisen perusteella arvioidaan jäljellä olevan virtsan määrä.

Saman potilaan jäljellä olevan virtsan määrä voi vaihdella riippuen virtsarakon täyttöasteesta. Kun se ylivuotoa, jäljelle jäävä virtsan voi ilmetä myös niille potilaille, joilla ei ole ollut sitä aiemmin, joten jos huomattava määrä jäljellä olevaa virtsasta havaitaan ensimmäisessä määrityksessä, tutkimus suositellaan toistettavaksi.

Lisämahdollisuuksia paljastaen piilotettu kompensoimaton tyhjentäjälihaksessa tarjoaa farmakourofloumetriya kanssa määrää määritettäessä jäljellä virtsa antamisen jälkeen furosemidi. Jos kohtalainen virtsarakon poistoaukon tukkeutumisen taustalla liikakasvun tyhjentäjälihaksessa poliuricheskoy Qmax kasvuvaiheessa havaittiin ilman jäljellä virtsaa, samalla merkittävästi vähentäen varakapasiteetin alempien virtsateiden tapahtuu Qmax jatkuva vähentäminen taustalla oleellisesti nousseet ajan virtsaaminen ja lisätä jäljellä virtsan tilavuus.

Standardoitu tutkimus potilasvalituksista IPSS-mittakaavassa, digitaalinen eturauhastutkimus. UFM yhdessä transabdominaalisen ja TRUS: n kanssa ja ek- horografinen jäljelle jäävä virtsan määritys ovat tärkeimmät hoidon tarvehallintamenetelmät ja hoidon tehokkuuden arviointi. Eturauhasen adenooman kliinisten oireiden esiintyminen ja suunta riippuvat kolmen pääkomponentin suhteesta: eturauhasen laajentumisesta hyperplasiasta johtuen. Oireiden vakavuus ja infrapunasäteilyn aste.

Sektori C - potilaat, joilla on laajentunut eturauhanen, oireet alemman virtsateiden ja IVO: n toimintojen heikentymisestä.

S-sektori - potilaat, joilla on taudin oireeton tai alhainen oireyhtymä eturauhasen liikakasvun ja IVO: n läsnä ollessa.

Sektori P - potilaat, joilla on oireita alemman virtsateen toiminnan heikkenemisestä ja obstruktiivisista oireista, joilla ei ole eturauhasen adenoomaa. Tämä ryhmä voi sisältää potilaita, joilla on virtsarakon kaulan, virtsaputken ahtauma, eturauhassyöpä tai krooninen eturauhastulehdus.

Alaluokka B - potilaat, joilla on oireet eturauhasen adenomaa, jos oireet eivät ilmene tai merkitsevät merkitseviä oireita. Kaksi potilasryhmää voidaan luokitella tässä: primäärisellä vähentyneellä detrusorin supistumisella ja eturauhasen adenooman tapauksilla yhdessä virtsarakon hyperreflexian kanssa. Tämä on monimutkaisin kategoria potilaista, jotka tarvitsevat kohdennetun differentiaalisen diagnoosin.

Tärkeimmät tehtävät Advanced UDI potilailla, joilla on oireita vajaatoimintaa alemman virtsateiden:

• alemman virtsateen nykyisen toimintahäiriön, eturauhasen laajentumisen ja tukkeutumisen välinen korrelaatio:
• alemman virtsateiden tukos, sen aste ja lokalisointi;
• Detrusorin supistumiskyvyn arviointi;
• paljastaen subkliinisen neuropaattisen vesikouretraalisen toimintahäiriön, sen vaikutuksen virtsaputken eturauhasen tukkeuman kehittymiseen;
• ennuste valitun hoitomenetelmän tuloksista.

Tutkittaessa potilaita, joilla on eturauhasen adenooman oireita, on mahdollista tunnistaa seuraavat urodynaamiset sairaudet alemman virtsateiden alueelta:

• mekaaninen IVO, jonka aiheuttaa eturauhasen adenooman kasvu;
• dynaaminen (sympaattinen) tukos virtsarakon kaulan, eturauhan ja eturauhasen sormien lihaksen kouristuksesta;
• vähennys detrusor detrusor kapasiteetti;
• epävakaus detrusora (obstruktiivinen tai idiopaattinen);
• neurogeeninen detrusor hyperreflexia:
• eturauhasen tai rakon yliherkkyys.

Erityinen merkitys urodynaamiset menetelmiä pelata potilaita, joilla on ollut kliinisiä tai piilevästä oireita keskushermoston häiriöiden: diabeettinen polyneuropatia, halvauksen, Parkinsonin tauti, muutokset nikamavälilevyjen jne yhdistettynä lisääntyminen eturauhasen .. Yksityiskohtainen urodynaaminen tutkimus näillä potilailla mahdollistaa sen, että voidaan määrittää olemassa olevien neurogeenisten häiriöiden osuus eturauhasen adenooman oireyhtymään.

Cystomometria - intravesikaalisen paineen määritys virtsarakon täyttämisen eri vaiheissa ja virtsaamisen aikana. Aivovamman paineen samanaikainen mittaus välttää tutkimustulosten vääristymät vatsalihakset, potilaan liikkuminen ja muut tekijät. Yhdessä EMG-sulkijalihaksen kanssa menetelmä on erittäin käyttökelpoinen potilailla, joilla on epäiltyjä neurogeenisia virtsaamishäiriöitä. Menetelmän tärkeimmät parametrit ovat kystometrinen kapasiteetti, ensimmäinen virtsaputken tunne, virtsarakon vaatimustenmukaisuus ja kyky suppressoida detrusorin aktiivisuus täytön aikana.

Täyttövaiheen aikana cystomanometry mittaa virtsarakon detrusorin säiliöfunktiota ja rakon painetta ja tilavuutta kuvaava suhdetta luonnehtivat sen joustavat ominaisuudet. Cystomometrinen käyrä heijastaa vaiheen, jossa alkusisällön nousu intravesikaalisessa paineessa johtuu kykystä sopimukseen ja sen jälkeen suhteellisen vakaan majoitusvaiheen (adaptaatio) lisääntyvän virtsarakon tilavuuden.

Terveen henkilön ensimmäisen virtsaamistarvetta tapahtuu rakon täyttämisen 100-150 ml ja intravesikaalinen paine 7-10 cm .. Vod.st kehottaa lausutaan - kun täyttö 250-350 ml ja intravesikaalinen paine 20-35 cm vod.st . Tämän tyyppistä virtsarakon reaktiota kutsutaan normoreflektoriseksi. Merkittävä kasvu rakkoon painetta, ja esiintyminen lausutaan virtsaamistarvetta vähän virtsan tilavuus (100-150 ml) vastaa tyhjentäjälihaksen hyperrefleksia. Merkittävä kasvu rakkoon painetta (jopa 10-15 cm vesipatsasta) aikana rakon täyttämisen 600-800 ml osoittaa detrusor hyporefleksia.

Suoritetaan tsistomanometrii aikana virtsaaminen arvioida maaston virtsarakko-virtsaputken segmentti ja supistuvuuden rakkolihasta normaali maksimi rakkoon painetta aikana virtsaaminen miehillä on 45-50 cm vesipatsasta Virtsarakon sisäisen paineen lisääntyminen virtsaamisen aikana todistaa rakon tyhjenemisen estämisen.

Qmaxin väheneminen useimmissa tapauksissa osoittaa lisääntyneen intrauretraalisen resistenssin, mutta se voi johtua detrusorin supistumisen supistumisesta. Jos edellytetyn analyysin ja suositella testejä ei anna riittäviä syitä diagnoosi estämisestä virtsarakon, potilas, varsinkin päätettäessä valinnassa invasiivisia tapoja hoitaa BPH on tarpeen toteuttamaan tutkimuksen "paine-flow". Menetelmä on intravesikaalisen paineen rekisteröinti virtsaamisen aikana UVM: n virtsan virtausnopeuden samanaikaisella mittaamisella.

"Paine-virtaus" -tutkimus on ainoa tapa erottaa potilaat, joilla on alhainen Qmax, koska heikentynyt detrusorfunktio on potilaista, joilla on todellinen infrapunainen tukos. Samanaikaisesti virtsatilavuuden alhaiset indeksit korkean intravesikaalisen paineen taustalla todistavat infrapunasolun läsnäolon. Toisaalta alhaisen intravesikaalisen paineen ja suhteellisen korkean Qmax: n yhdistelmä osoittaa ei-obstruktiivisen virtsateiden häiriön.

Merkittävää kliinistä mielenkiintoa edustavat potilaat, joilla on rajatylittäviä rikkomuksia. He tarvitsevat dynaamista havainnointia ja toistuvia tutkimuksia vallitsevien urodynaamisten häiriöiden todellisen luonteen selvittämiseksi. Jos potilas, jolla on oireita virtsaamisvaivoissa, ei ole merkkejä IVO: sta, niin on epätodennäköistä, että perinteiset kirurgisen hoidon menetelmät ovat tehokkaita.

Virtsarakon sulkimen tila arvioidaan intrauretraalisen paineprofiilin tulosten perusteella. Mittaa ja kirjoita lähtevän nesteen (tai kaasun) sisäisen ja ulkoisen sulkijalihaksen ja eturauhan aiheuttamat vastukset. Eturauhasen adenooman primaarisessa diagnoosissa tätä menetelmää ei kuitenkaan ole käytetty laajalti, ja sitä käytetään pääasiassa tutkimalla potilaita postoperatiivisessa virtsankarkailussa.

Taudit, joiden kanssa eturauhasen adenooman erilainen diagnoosi on välttämätöntä

Taudit, joilla on obstruktiivisia oireita:

• virtsaputken ahtauma;
• rakon kaulan skleroosi;
• eturauhasen skleroosi;
• virtsarakon supistumisen (neurogeenisten tai muiden syiden) rikkominen;
• eturauhassyöpä.

Ärsyttävät oireet:

• virtsatietulehdus;
• eturauhastulehdus;
• epävakaus detrusora;
• virtsarakon syöpä (in situ);
• rakon virtsarakko (kivi):
• kiveksen kolmannen kolmanneksen kivet.

Kuten edellä on esitetty, kiireellisyys virtsata ja virtsaa voidaan pidättää ja ei-ahtauttavien ja liittyvät epävakaus tyhjentäjälihaksen supistuksia. Virtsaaminen häiriöt miehillä iäkkäillä liittyy tyhjentäjälihaksen epävakaus vähenemistä ei havaittu aivojen ateroskleroosi, Parkinsonin tauti, discogenic selkärangan sairauksia, anemia ja on erityisen yleistä diabetes. Nämä potilaat ovat yleensä havaittu heikkeneminen virtsasuihku, joka vapautuu pieninä annoksina, tunne epätäydellisen tyhjentymisen virtsarakon, jäljellä virtsa. Näitä oireita tulkitaan usein eturauhasen tukkeutumisen ilmentymiksi ja potilaille tehdään leikkaushoito. Toiminta suoritetaan virheellisesti, kun nesgabilnop tyhjentäjälihaksen - ei ole merkitystä, virtsarakon poistoaukon tukkeutumisen, merkittävästi heikentää potilaan tila.

Neurogeeninen detrusor hyporeflexia (areflexia) on ominaista virtsaamisen vaikeus, joka voi johtaa eturauhasen adenooman virheelliseen diagnosointiin. Se tapahtuu, kun rikkoo efferent impulsseja virtsarakon segmenteistä Kelan-IV selkäytimen, sekä silloin, kun puuttua afferentit virtsarakon vastaaviin segmentteihin selkäytimen tai supraspinaalista leesion reittejä. Detrusor areflexia voi johtua iskeemisestä tai traumaattisesta myelopatiasta, multippeliskleroosista, intervertebral-levyjen muutoksista, diabeettisesta polyneuropatiasta. Diagnoosi neurologisesta sairaudesta, joka aiheutti detrusor-vyöhyketerapia, voidaan määrittää anamneesin, neurologisten ja urodynaamisten tutkimusten perusteella. Tappio oka selkäytimen segmenttien diagnosoidaan perusteella pienentää pinta-herkkyys haarusalueella ja katoaminen bulbocavernous refleksi, joka aiheuttaa lyhytaikaisen puristus terskan. Vasteena on analyysiaukon mielivaltaisen peräaukon sulkijalihaksen nopea supistuminen ja bulbous cavernicus lihasten väheneminen, visuaalisesti määritetty. Bulbocavernous-refleksin puuttuminen ilmaisee reflex-kaaren vaurioitumisen selkärangan sakraalisten segmenttien tasolla. Diagnoosi detruzornoy arefleksii vahvista UDI: "paine-virtaus" tai cystomanometria yhdessä ulkoisen sulkijalihaksen EMG: n kanssa.

Potilaiden menetelmällisesti oikein organisoitu tutkimus mahdollistaa useimpien ilmoitettujen olosuhteiden paljastumisen ajoissa.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]