Sähköenkefalografia epilepsiassa

Epilepsia on sairaus, joka ilmenee kahdella tai useammalla epileptisellä kohtauksella. Epileptinen kohtaus on lyhyt, yleensä provosoimaton, stereotyyppinen tajunnan, käyttäytymisen, tunteiden, motoristen tai aistitoimintojen häiriö, joka jopa kliinisissä ilmenemismuodoissa voi liittyä liiallisen määrän hermosolujen purkautumiseen aivokuoressa. Epileptisen kohtauksen määritelmä hermosolujen purkauksen käsitteen kautta määrittää EEG:n tärkeimmän merkityksen epileptologiassa.Epilepsian muodon selvennys (yli 50 varianttia) sisältää pakollisen komponenttikuvauksen tälle muodolle ominaisesta EEG-kuviosta. EEG:n arvo määräytyy sen perusteella, että epileptisiä purkauksia ja siten epileptiformista aktiivisuutta havaitaan EEG:ssä myös epileptisen kohtauksen ulkopuolella.

Luotettavia epilepsian oireita ovat epileptiformisen aktiivisuuden purkaukset ja epileptisten kohtausten kaavat. Lisäksi tyypillisiä ovat suuren amplitudin (yli 100–150 μV) alfa-, delta- ja theeta-aktiivisuuden purskeet, mutta niitä ei voida pitää itsessään epilepsian todisteina, ja ne arvioidaan kliinisen kuvan yhteydessä. Epilepsian diagnoosin lisäksi EEG:llä on tärkeä rooli epileptisen taudin muodon määrittämisessä, mikä puolestaan määrää ennusteen ja lääkkeen valinnan. EEG:n avulla voidaan valita lääkeannos epileptiformisen aktiivisuuden vähenemisen arvioinnin perusteella ja ennustaa sivuvaikutuksia lisäpatologisen aktiivisuuden ilmaantumisen perusteella.

Epileptiformisen aktiivisuuden havaitsemiseksi EEG:ssä käytetään rytmistä valoärsytystä (pääasiassa fotogeenisissä kohtauksissa), hyperventilaatiota tai muita vaikutuksia, jotka perustuvat tietoon kohtauksia provosoivista tekijöistä. Pitkäaikainen tallennus, erityisesti unen aikana, auttaa havaitsemaan epileptiformisia purkauksia ja epileptisten kohtausten kaavoja. Unenpuute auttaa provosoimaan epileptiformisia purkauksia EEG:ssä tai itse kohtauksessa. Epileptiforminen aktiivisuus vahvistaa epilepsian diagnoosin, mutta se on mahdollista myös muissa tiloissa, kun taas joillakin epilepsiapotilailla sitä ei voida tallentaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Elektroenkefalogrammin ja EEG-videoseurannan pitkäaikainen tallennus

Kuten epileptisiä kohtauksia, myöskään epileptiformista aktiivisuutta EEG:ssä ei rekisteröidä jatkuvasti. Joissakin epileptisten häiriöiden muodoissa sitä havaitaan vain unen aikana, joskus tiettyjen elämäntilanteiden tai potilaan toiminnan laukaisemina. Näin ollen epilepsian diagnostiikan luotettavuus riippuu suoraan pitkäaikaisen EEG-tallennuksen mahdollisuudesta tutkittavan riittävän vapaan käyttäytymisen olosuhteissa. Tätä varten on kehitetty erityisiä kannettavia järjestelmiä pitkäaikaiseen (12–24 tuntia tai enemmän) EEG-tallennukseen olosuhteissa, jotka ovat lähellä normaalia elämäntoimintaa. Rekisteröintijärjestelmä koostuu joustavasta korkista, johon on sisäänrakennettu erityisesti suunniteltuja elektrodeja, jotka mahdollistavat pitkäaikaisen ja laadukkaan EEG-tallennuksen. Aivojen tallennettu sähköinen aktiivisuus vahvistetaan, digitalisoidaan ja tallennetaan muistikorteille savukekotelon kokoisella tallentimella, joka mahtuu potilaan kätevään laukkuun. Potilas voi suorittaa normaaleja kotitaloustoimia. Tallennuksen valmistuttua muistikortin tiedot laboratoriossa siirretään tietokonejärjestelmään EEG-tietojen tallentamista, katselua, analysointia, tallentamista ja tulostamista varten, ja ne käsitellään tavallisena EEG:nä. Luotettavinta tietoa saadaan EEG-videovalvonnalla - potilaan EEG:n ja videotallennuksen samanaikaisella rekisteröinnillä kohtauksen aikana. Näiden menetelmien käyttö on välttämätöntä epilepsian diagnosoinnissa, kun rutiini-EEG ei paljasta epileptiformista aktiivisuutta, sekä epilepsian muodon ja epileptisen kohtauksen tyypin määrittämisessä, epileptisten ja ei-epileptisten kohtausten erotusdiagnoosissa, kirurgisen hoidon tavoitteiden selventämisessä kirurgisen hoidon aikana, epileptisiin ei-kohtauksiin liittyvien epileptisten häiriöiden diagnosoinnissa unen aikana, lääkkeen valinnan ja annoksen oikeellisuuden seurannassa, hoidon sivuvaikutusten seurannassa ja remission luotettavuuden seurannassa.

Elektroenkefalogrammin ominaisuudet yleisimmissä epilepsia- ja epileptisten oireyhtymien muodoissa

• Hyvänlaatuinen lapsuuden epilepsia, johon liittyy sentrotemporaalisia piikkejä (hyvänlaatuinen rolandinen epilepsia).
  • Kohtauksen ulkopuolella: fokaalisia piikkejä, teräviä aaltoja ja/tai piikki-hidas aalto -komplekseja toisella aivopuoliskolla (40–50 %) tai molemmilla aivopuoliskoilla, yksipuolisesti vallitsevana keski- ja keskiohimolohkoissa, muodostaen antifaaseja rolandisen ja ohimolohkon alueiden päälle. Joskus epileptiformista aktiivisuutta ei ole valveilla ollessa, mutta sitä esiintyy unen aikana.
  • Kohtauksen aikana: fokaalinen epileptinen purkaus keski- ja keskiohimojohtimissa suuren amplitudin piikkien ja terävien aaltojen muodossa yhdistettynä hitaisiin aaltoihin, mikä voi levitä alkuperäisen lokalisaation ulkopuolelle.
• Hyvänlaatuinen lapsuuden takaraivoepilepsia, joka alkaa varhain (Panayotopouloksen muoto).
  • Kohtauksen ulkopuolella: 90 %:lla potilaista havaitaan pääasiassa monipesäkkeisiä, korkean tai matalan amplitudin omaavia terävä-hidasaaltokomplekseja, usein molemminpuolisesti synkronisia yleistyneitä purkauksia. Kahdessa kolmasosassa tapauksista havaitaan takaraivon piikkejä, kolmasosassa tapauksista - ekstraokkipitaalisia. Komplekseja esiintyy sarjana, kun silmät ovat kiinni. Epileptiformisen aktiivisuuden havaitaan estyvän silmien avaamisen yhteydessä. Fotostimulaatio laukaisee epileptiformisen aktiivisuuden EEG:ssä ja joskus kohtauksia.
  • Kohtauksen aikana: epileptinen purkaus, joka ilmenee suuriamplitudisina piikkinä ja terävinä aaltoina yhdistettynä hitaisiin aaltoihin toisessa tai molemmissa takaraivo- ja päälaenjohtimissa, yleensä leviäen alkuperäisen lokalisaation ulkopuolelle.
• Idiopaattiset yleistyneet epilepsiat. Lapsuusiän ja juveniilin idiopaattisen poissaoloepilepsian sekä juveniilin idiopaattisen myoklonisen epilepsian tyypilliset EEG-käyrät. Primaarisesti yleistyneen idiopaattisen epilepsian ja yleistyneiden toonis-kloonisten kohtausten EEG-ominaisuudet ovat seuraavat.
  • Kohtauksen ulkopuolella: joskus normaalirajoissa, mutta yleensä kohtalaisin tai selvin muutoksin, joihin liittyy delta- ja theta-aaltoja, molemminpuolisesti synkronisia tai epäsymmetrisiä piikki-hidas aalto -komplekseja, piikkejä, teräviä aaltoja.
  • Hyökkäyksen aikana: yleistynyt purkaus rytmisenä 10 Hz:n aktiivisuutena, jonka amplitudi kasvaa vähitellen ja taajuus laskee kloonisessa vaiheessa, teräviä 8–16 Hz:n aaltoja, piikki-hidas aalto- ja polyspike-hidas aalto -komplekseja, suuren amplitudin omaavien delta- ja theta-aaltojen ryhmiä, epäsäännöllisiä, epäsymmetrisiä, toonisessa vaiheessa delta- ja theta-aktiivisuutta, joka joskus päättyy aktiivisuuden puuttumiseen tai pienen amplitudin hitaaseen aktiivisuuteen.
• Oireiset fokaaliset epilepsiat: tyypillisiä epileptiformisia fokaalisia purkauksia havaitaan harvemmin kuin idiopaattisissa epilepsioissa. Edes kohtaukset eivät välttämättä ilmene tyypillisenä epileptiformisena aktiivisuutena, vaan hitaiden aaltojen purkauksina tai jopa desynkronisaationa ja kohtaukseen liittyvänä EEG:n litistymisenä.
  • Limbisissä (hippokampusisissa) temporaalisissa epilepsioissa kohtausten välisessä jaksossa ei välttämättä tapahdu muutoksia. Yleensä temporaalisissa johtimissa havaitaan fokaalisia terävä-hitaita aaltokomplekseja, jotka ovat joskus molemminpuolisesti synkronisia ja joiden amplitudi on yksipuolinen. Kohtauksen aikana temporaalisissa johtimissa esiintyy suuren amplitudin omaavia rytmisiä "jyrkkiä" hitaita aaltoja tai teräviä aaltoja tai terävä-hitaita aaltokomplekseja, jotka leviävät etu- ja takajohtimiin. Kohtauksen alussa (joskus sen aikana) voi havaita EEG:n yksipuolista litistymistä. Lateraalisissa temporaalisissa epilepsioissa, joihin liittyy kuulo- ja harvemmin näköharhoja, hallusinaatioita ja unenomaisia tiloja, puhe- ja suuntautumishäiriöitä, EEG:ssä havaitaan useammin epileptiformista aktiivisuutta. Purkaukset lokalisoituvat keski- ja takatemporaalisiin johtimiin.
  • Automatismeina esiintyvissä ei-konvulsiivisissa ajallisissa kohtauksissa epileptisen purkauksen kuva on mahdollinen rytmisen primaarisen tai sekundaarisen yleistyneen suuren amplitudin delta-aktiivisuuden muodossa ilman akuutteja ilmiöitä ja harvinaisissa tapauksissa diffuusin desynkronoinnin muodossa, joka ilmenee polymorfisena aktiivisuutena, jonka amplitudi on alle 25 μV.
  • Etulohkon epilepsioissa EEG ei paljasta fokaalista patologiaa kohtausten välisellä jaksolla kahdessa kolmasosassa tapauksista. Epileptiformisten värähtelyjen läsnä ollessa ne rekisteröityvät etulohkon johdoissa toisella tai molemmilla puolilla, ja havaitaan molemminpuolisesti synkronisia piikki-hidas-aaltokomplekseja, usein lateraalisesti vallitsevina etulohkon alueilla. Kohtauksen aikana voidaan havaita molemminpuolisesti synkronisia piikki-hidas-aaltopurkauksia tai suuren amplitudin säännöllisiä delta- tai theta-aaltoja, pääasiassa etulohkon ja/tai ohimolohkon johdoissa, joskus äkillistä diffuusia desynkronointia. Orbitofrontaalisissa fokuksissa kolmiulotteinen lokalisaatio paljastaa epileptisen kohtauskuvion alkuperäisten terävien aaltojen lähteiden vastaavan sijainnin.
• Epileptiset enkefalopatiat. Kansainvälisen epilepsialiiton terminologia- ja luokittelukomission ehdotuksiin on lisätty uusi diagnostinen rubrikka, joka sisältää laajan valikoiman vakavia epileptisiä häiriöitä: epileptiset enkefalopatiat. Nämä ovat pysyviä aivotoiminnan häiriöitä, jotka johtuvat epileptisistä purkauksista, jotka ilmenevät EEG:ssä epileptiformisena aktiivisuutena ja kliinisesti erilaisina pitkäaikaisina mielenterveys-, käyttäytymis-, neuropsykologisina ja neurologisina häiriöinä. Näitä ovat Westin infantiilin kouristusoireyhtymä, Lennox-Gastaut'n oireyhtymä, muut vakavat "katastrofaaliset" infantiilit oireyhtymät sekä laaja valikoima mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöitä, jotka usein esiintyvät ilman epileptisiä kohtauksia. Epileptisen enkefalopatian diagnosointi on mahdollista vain EEG:n avulla, koska kohtausten puuttuessa vain se voi todeta taudin epileptisen luonteen, ja kohtausten läsnä ollessa se voi selventää taudin yhteyttä erityisesti epileptiseen enkefalopatiaan. Alla on tietoja EEG-muutoksista epileptisen enkefalopatian päämuodoissa.
• Westin infantiilien kouristusten oireyhtymä.
  • Kohtauksen ulkopuolella: hypsarytmia eli jatkuva yleistynyt, suuriamplitudinen hidas aaltoliike ja teräviä aaltoja, piikkejä, piikki-hidas aalto -komplekseja. Voi esiintyä paikallisia patologisia muutoksia tai pysyvää aktiivisuuden epäsymmetriaa.
  • Kohtauksen aikana: kouristuksen salamannopea alkuvaihe vastaa yleistyneitä piikkejä ja teräviä aaltoja, tooniset kouristukset - yleistyneitä piikkejä, joiden amplitudi kasvaa kohtauksen loppua kohden (beeta-aktiivisuus). Joskus kohtaus ilmenee äkillisesti alkavana ja päättyvänä desynkronisaationa (amplitudin laskuna) nykyisessä epileptiformisessa suuren amplitudin omaavassa aktiivisuudessa.
• Lennox-Gastaut'n oireyhtymä.
  • Kohtauksen ulkopuolella: jatkuvaa yleistynyttä, suuren amplitudin omaavaa hidasta ja hypersynkronista aktiivisuutta terävine aaltoineen, piikki-hidasaaltokomplekseine (200–600 μV), fokaalisia ja multifokaalisia häiriöitä, jotka vastaavat hypsarytmian kuvaa.
  • Kohtauksen aikana: yleistyneet piikit ja terävät aallot, piikki-hidas aalto -kompleksit. Myoklonis-astaattisissa kohtauksissa - piikki-hidas aalto -kompleksit. Joskus havaitaan desynkronointia suuren amplitudin omaavan aktiivisuuden taustalla. Toonisissa kohtauksissa - yleistynyt suuren amplitudin omaava (>50 μV) terävä beeta-aktiivisuus.
• Varhainen infantiili epileptinen enkefalopatia, jossa on purskeiden suppressiokuvio EEG:ssä (Ohtaharan oireyhtymä).
  • Kohtauksen ulkopuolella: yleistynyt purske-suppressioaktiivisuus - 3-10 sekunnin jaksot korkea-amplitudista 9, 5 -aktiivisuutta, johon liittyy epäsäännöllisiä epäsymmetrisiä polyspike-hidas aalto, terävä-hidas aalto -komplekseja 1-3 Hz:n taajuudella, joita keskeyttävät matala-amplitudiset (<40 μV) polymorfiset aktiivisuusjaksot, tai hypsarytmia - yleistynyt 8 ja 9 -aktiivisuus, johon liittyy piikkejä, teräviä aaltoja, piikki-hidas aalto, polyspike-hidas aalto, terävä-hidas aalto -komplekseja, joiden amplitudi on yli 200 μV.
  • Hyökkäyksen aikana: piikkien amplitudin ja lukumäärän kasvu, terävät aallot, piikki-hidas aalto -kompleksit, polyspike-hidas aalto, terävä-hidas aalto, jonka amplitudi on yli 300 μV, tai taustarekisteröinnin litistyminen.
• Epileptiset enkefalopatiat ilmenevät pääasiassa käyttäytymis-, mielenterveys- ja kognitiivisina häiriöinä. Näihin muotoihin kuuluvat Landau-Kleffnerin epileptinen afasia, epilepsia, jossa on jatkuvia piikki-hidasaaltokomplekseja hitaalla aallolla unessa, otsalohkon epileptinen oireyhtymä, hankittu epileptinen oireyhtymä oikean aivopuoliskon kehityshäiriössä ja muita. Niiden pääpiirre ja yksi tärkeimmistä diagnostisista kriteereistä on makroskooppinen epileptiforminen aktiivisuus, joka vastaa tyypiltään ja lokalisaatioltaan heikentyneen aivotoiminnan luonnetta. Yleisissä kehityshäiriöissä, kuten autismissa, voidaan havaita poissaoloille ominaisia molemminpuolisesti synkronisia purkauksia, afasiassa - purkauksia ohimolohkoissa jne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]