Epidermaalinen nevus

Tuttua ruskeaa moolia, kuperaa tai litteää sijainnistaan riippuen, jonka pigmenttisolut sijaitsevat yksinomaan dermis-kerroksessa (joka ei ole näkyvissä visuaalisesti, vaan mikroskooppisen tutkimuksen aikana), kutsutaan ihonsisäiseksi nevuksi.

Valtaosassa tapauksista kasvain on hyvänlaatuinen ja hankittu, ja se on yksi yleisimmistä syntymämerkeistä. Ne ilmestyvät spontaanisti, pääasiassa yli 10-vuotiailla, ja sijaitsevat hajanaisesti keholla. Noin 30 vuoden ikään mennessä uusien syntymämerkkien intensiivinen syntyminen loppuu, mutta ne voivat ilmestyä ja kadota läpi elämän.

Tyypillinen ihonsisäinen luomi kohoaa ihon pinnan yläpuolelle ja näyttää kupolilta, jolla on selkeät reunat, pehmeä koskettaa tai muistuttaa papilloomaa. Mitä suurempi kuperaus, sitä enemmän luomen rakenteessa on ihokomponenttia. Melanosyyttien lukumäärästä riippuen sen väri voi vaihdella vaaleanruskeasta tummanruskeaan. Luomeen voi kasvaa karvoja.

Moolien läsnäolo ei aiheuta omistajalleen epämukavuutta. Hän ei yksinkertaisesti huomaa niitä. Jos ne alkavat muuttaa väriä, kokoa, muotoa, kutia, halkeilevat tai vuotavat verta, sen pitäisi olla syy kiireelliseen lääkärikäyntiin.

Epidermaalinen nevus on hyvänlaatuinen kehityshäiriö, jolla on yleensä dysembryogeneettinen alkuperä. Nevus tunnetaan kolmea muotoa: paikallinen, tulehduksellinen ja systeeminen. Kaikki ne ilmenevät syntymässä tai varhaislapsuudessa.

Epidemiologia

Tilastot osoittavat, että synnynnäiset melanosyyttiluomet ovat erittäin harvinaisia - noin 1% vastasyntyneistä tai valkoihoisista lapsista. Pienten synnynnäisten melanosyyttiluomien pahanlaatuisuuden todennäköisyys on 1-5%. Jättimäisten pigmenttiläiskien taustalla melanooma kehittyy useammin - noin joka 16., ja puolet tapauksista 3-5 vuoden iässä.

Hankitut melanosyyttiluomit ilmestyvät kymmenen vuoden iän jälkeen. Murrosikään mennessä lähes kaikilla on jo luomia, ja 20–25 vuoden ikään mennessä jokaisella "valkoisen" rodun edustajalla on noin 20–50 tällaista muodostumaa. Aasialaisilla ja afrikkalaisilla niitä on paljon vähemmän. [ 1 ]

Melanosyyttiset luomet kiinnostavat lääkäreitä ensisijaisesti esimelanooma-ihovaurioina. Kaikki niistä eivät ole kasvaimen lähde. Tästä asiasta on edelleen vakavia mielipide-eroja: joidenkin tietojen mukaan melanooma muodostuu useimmissa tapauksissa jo olemassa olevista luomista, toiset tutkimukset väittävät, että valtaosa tästä aggressiivisesta syöpämuodosta esiintyy ehjillä ihoalueilla, eikä edes hyvänlaatuisen luomen trauma johda sen pahanlaatuisuuteen. Tutkijat kuitenkin huomauttavat, että joillakin leesioilla on suuri rappeutumisen todennäköisyys. Venäjän suurimman lääketieteellisen ja diagnostisen keskuksen, N. N. Petrovin kansallisen lääketieteellisen onkologisen tutkimuskeskuksen, mukaan tyypillisistä luomista suurin pahanlaatuisuuden todennäköisyys on monimutkaisilla luomilla, sen arvioidaan olevan 45 %. Rajatapausluoman vaiheessa rappeutumisen riski on jonkin verran pienempi - 34 %. Kypsä epidermaalinen luomi on viimeisellä sijalla - 16 %. Lisäksi suurin osa (70 %) pahanlaatuisiin muutoksiin joutuneista luomista oli synnynnäisiä. [ 2 ]

Syyt epidermaalinen naevus

Luomet ovat kasvaimia ja niitä pidetään ihosairauksina. Suurella määrällä luomia voi kuitenkin elää terveenä hyvin vanhaksi ja kuolla sairauteen, jolla ei ole mitään tekemistä pigmenttiläiskien runsauden kanssa.

Moolien syistä keskustellaan edelleen. Tarkkaa vastausta kysymykseen siitä, miksi melanosyytit muuttuvat nevus-soluiksi, ei ole. Mutta tärkeimmät riskitekijät tällaisten muutosten esiintymiselle on vahvistettu: geneettinen alttius, hormonaalisen tilan muutokset ja liiallinen auringonsäteily. Synnynnäinen kasvainprosessi liittyy ilmeisesti melanoblastien erilaistumisen häiriöihin sikiön kohdunsisäisen kehityksen kymmenennen ja noin 25. viikon välillä.

Melanosyytit ovat soluja, jotka syntetisoivat väripigmentti melaniinia. Niitä on kaikilla, ja lähes kaikilla valkoisen rodun edustajilla on myös luomia. Niiden määrä kuitenkin vaihtelee: joillakin on vain yksi luomi, kun taas toiset ovat yksinkertaisesti niiden peitossa. Melanogeenisen järjestelmän kasvainprosessin patogeneesiin vaikuttavat tietyt tekijät: perinnöllisyys, auringonpolttama, tiheät solariumkäynnit, muut säteilytyypit, jatkuvat vammat - hyönteisten puremat, kitka, haavat, ihottumat - jotka ovat allergista tai tarttuvaa alkuperää, hormonaaliset aallot. On mahdollista, että useiden näiden tekijöiden vaikutuksesta melanosyytit muuttuvat luomiksi. Näitä soluja pidetään kasvaimen etenemisen alkuvaiheena, joka voi johtaa melanooman kehittymiseen. Yleisesti ottaen tällaisten solujen ryppäitä - melanosyyttiluomia tai luomia - pidetään kuitenkin hyvänlaatuisina kasvaimina eivätkä ne pahanlaatuisiksi. [ 3 ]

Nevus-solut pyrkivät tarttumaan yhteen epidermaalisissa pesissä, joissa ne menettävät dendriittiset haarakkeensa ja käyvät läpi peräkkäisen "kypsymisprosessin". Ne jaetaan kolmeen tyyppiin kypsyysasteensa mukaan:

• Epiteloidiluomisolut eli A-tyypin solut, "nuorimmat", sijaitsevat epidermiksen (alempi) ja/tai dermiksen (ylempi) pesissä ja muistuttavat mikroskooppisesti epiteelin tyvikerroksen soluja, mutta niiden tumat ovat suurempia ja niitä ympäröi runsas eosinofiilinen sytoplasma.
• lymfosyytti (tyyppi B) - kypsempi ja syvemmällä sijaitseva, pyöreä, pieni (niiden ydin ja sytoplasman tilavuus pienenevät), muistuttavat lymfosyyttejä;
• karanmuotoinen tai tyyppi C - kypsymisen viimeinen vaihe, joka sijaitsee melanosyyttisen nevuksen syvyydessä.

Karanmuotoisilla luomisoluilla on pienin rappeutumisriski. [ 4 ], [ 5 ]

Synnyssä

Epidermaalisen (intradermaalisen) nevusin kehitysmekanismi on vaiheittainen ja vastaa nevus-solujen peräkkäistä sytologista transformaatiota (kypsymistä, ikääntymistä). Aluksi muodostuu reunaluomi - muuttuneiden melanosyyttien muodostuma ilmestyy epidermiksen alemman kerroksen intraepidermaalisiin pesiin dermiksen rajalle. Erilaistumisprosessissa nevus-solut "virtaavat pisaroina dermiksen ylempiin kerroksiin". Kun niitä esiintyy osittain sekä ihonsisäisessä että dermiksen ylemmässä ja syvemmässä kerroksessa, tällaista nevus-solua kutsutaan kompleksiseksi (sekoitetuksi tai epidermodermaaliseksi). Tämä on sen kehityksen seuraava, toinen vaihe.

Reunakomponentti voi ajan myötä kadota, jolloin luomisolut jäävät vain ihokerrokseen – epidermaaliseen luomeen (viimeinen, kolmas kypsymisvaihe).

Melanosyyttinen luomi voi pysähtyä missä tahansa kehitysvaiheessa eikä koskaan siirtyä seuraavaan muotoon. Myös vanhojen epidermaalisten muodostumien toiminta voi jatkua. Ihonsisäisen melanosyyttisen luomen muodostuminen liittyy melanosyyttien atrofisten muutosten vaiheisiin: melanosyytti → luomisolu → sidekudos.

Lapsuudessa ja nuoruudessa hankitut epidermaaliset luomet ovat yleisempiä, ja ne sijaitsevat dermiksen ylempien kerrosten pesissä. Ne eivät käytännössä sisällä fibroosia, vaan koostuvat pääasiassa premelaniinista ja palautuneesta melaniinista.

Aikuisilla epidermaaliset luomet sijaitsevat dermiksen syvemmillä kerroksilla. Soluissa voi olla melaniinin synteesi puutetta, jolloin havaitaan voimakasta fibroosia. Joskus dermiksessä esiintyy fokaalista aktiivisuutta ja melanogeneesiä tai raja-arvoluomia, joissa se käänteisesti muuttuu kompleksiksi. Muodostuman kehittyessä on mahdollista spontaanisti taantua ja aktiivisuuden loppua, samoin kuin pahanlaatuisuutta. Siksi vanhat epidermaaliset luomet, joissa raja-arvoaktiivisuus palaa, vaativat onkologista tarkkailua ja huolellista tutkimusta.

Patomorfologia

Tyypillisiä elementtejä ovat syyläinen hyperkeratoosi, akantoosi ja papillomatoosi. Tulehduksellisessa muodossa havaitaan epäspesifistä mononukleaarista infiltraattia dermiksen papillaarisessa kerroksessa ja fokaalista parakeratoosia epidermiksessä. Paikallisissa ja systeemisissä luomimuodoissa esiintyy usein karvaisia talirauhasrakenteita, jotka hypertrofoituvat murrosiän aikana. Päänahassa paikallisesti esiintyvät vauriot voivat olla rakenteeltaan monimutkaisia ja sisältää hypertrofisten apokriinisten rauhasten ryppäitä. Joissakin tapauksissa systeemiseen luomeen liittyy akantolyyttinen hyperkeratoosi, joka on samanlainen kuin synnynnäisen iktyosiformisen erytroderman rakkulainen variantti. Tässä tapauksessa okakerroksessa havaitaan epiteelisolujen "rakeista dystrofiaa", johon liittyy solukontaktien repeämä, perinukleaarista turvotusta ja epäsäännöllisen muotoisten keratohyaliinirakeiden määrän lisääntymistä. Tulehduksellisen luomen pesäkkeissä morfologiset muutokset voivat muistuttaa psoriaasin muutoksia.

Oireet epidermaalinen naevus

Paikallinen nevus on kliinisesti rajallinen leesio, joka koostuu eksofyyttisistä yksittäisistä tai useista papilloomatoosisista muodostelmista, jotka ovat lähekkäin toistensa vieressä, pyöreitä, soikeita tai epäsäännöllisiä, normaalin ihon värisiä tai vaihtelevalla pigmentaatioasteella, sileällä tai (useammin) syyläisellä pinnalla.

Tulehduksellinen nevus on yleensä ulkonäöltään tiivistettyjä, lineaarisesti ryhmiteltyjä elementtejä, joilla on syyläinen pinta tulehtuneella pohjalla, usein psoriasiforminen, joskus kutinaan liittyvä.

Systeemisessä nevusissa leesiot sijaitsevat lineaarisesti, seppeleiden muodossa, enimmäkseen yksipuolisesti, joskus yhdessä silmämunien kehityshäiriöiden, luuston poikkeavuuksien (erityisesti kallon luiden) ja enkefalopatioiden kanssa.

Syntymämerkin ensimmäiset merkit ovat visuaalisia. Se ei satu, ei kutia eikä aiheuta muuta havaittavaa epämukavuutta.

Ulkoisesti epidermaalinen luomi on kupera, pyöreä, soikea, nilviäistä muistuttava kasvain iholla, joka lepää leveällä pohjalla tai papilloomimaisesti jalassa. Muodostuman halkaisija on useimmissa tapauksissa enintään 10 mm. Sen pinta voi olla sileä tai syyläinen, peitetty kovilla lyhyillä karvoilla ja väriltään missä tahansa ruskean sävyssä. Joillakin ihmisillä luomi voi olla lihanvaaleanpunainen tai valkoinen (depigmentoitunut).

Pelkästään ulkonäön perusteella on mahdotonta määrittää tarkasti, että luomisolut sijaitsevat dermiksessä. Kypsälle luomelle tyypillistä on ihonsisäinen lokalisaatio. Se on yleensä kupera (papilloomamainen), mutta monimutkainen luomi näyttää myös samalta. Mitä korkeampi kuperaus, sitä enemmän ihokomponenttia ja sitä vaaleampi sen väri. Litteät epidermaaliset luomet voivat sijaita kämmenten tai jalkapohjien pinnalla paksun ihon sarveiskerroksen vuoksi näillä alueilla.

Ihonsisäiset luomet ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka ovat käyneet läpi kaikki kolme kehitysvaihetta. Aluksi melanosyytit muuttuvat luomisoluiksi reuna-aktiivisuusalueella - epidermiksen alemmassa kerroksessa dermiksen rajalla. Sitten iholle ilmestyy pieni, keskimäärin 2-4 mm:n kokoinen, litteä, pyöreä pigmenttiläiskä tai kyhmy (syntymämerkki), tasainen, vaihtelevalla ruskean värikylläisyysasteella - reunaluomi (junktionaalinen luomi). Sen reunat ovat selkeät, tasaiset, joskus aaltoilevat, pinta on sileä, ja ihokuvio (nystyviivat) on selvästi näkyvissä. Reunaluomi esiintyy useimmiten kasvoissa, selässä, rinnassa, kaulassa, käsivarsissa ja jaloissa, harvemmin kämmenten, jalkojen ja sukupuolielinten iholla. Se ei ilmene millään oireilla, paitsi visuaalisilla. Muodostuman kasvu ja värin muutos (se kyllästyy) sekä syvä kehitys tapahtuvat hitaasti ja huomaamattomasti. Jotkut reunaluomit jäävät epidermiksen sisään - ne pysähtyvät kehityksen ensimmäisessä vaiheessa. Mikroskooppisesti epidermiksen alemmissa kerroksissa havaitaan selkeästi määritelty melanosyyttipesäkkeiden rykelmä, joka sisältää merkityksettömän määrän pigmenttiä. Dermiksen puoleisella reunalla havaitaan melaniinia fagosytoivien solujen (melanofagien) määrän kasvu sekä minimaalinen, ei liian tiheä infiltraatti epidermiksen alapuolella olevalla vyöhykkeellä.

Kun luomisolut leviävät ihoon, tapahtuu melanosyyttisen luomen kehityksen toinen vaihe – monimutkainen eli sekamuotoinen luomi. Tämän vaiheen ulkoisia kliinisiä oireita ovat kylläisempi väri ja kupera muoto – mitä korkeampi kupu, sitä syvemmälle luomisolut ovat levinneet dermikseen. Kuperan luomen pinta voi olla epätasainen, hieman syyläinen ja siinä voi kasvaa harjasmaisia karvoja. Mikroskooppisesti tutkittaessa luomisoluryppäitä havaitaan epidermiksen alemmissa kerroksissa ja dermiksessä.

Monimutkaisen nevusin evoluutiossa on kolme mahdollista varianttia: epidermaaliseksi, melanoomaksi ja spontaaniksi regressioksi (vain hankituille).

Yleisimpiä melanosyyttisistä luomista ovat epidermaaliset luomet – melanogeenisen järjestelmän hyvänlaatuiset kasvaimet, jotka sijaitsevat yksinomaan dermiskerroksessa. Niille ei ole selkeää luokittelua, se on melko ristiriitainen ja hämmentävä, mutta sen tarkoituksena on myös jakaa luomet melanooman vaaran asteen mukaan. Ne jaetaan tyyppeihin morfologisten ominaisuuksien – solurakenteen ja sijainnin ihokerroksissa (epiteloidi- tai sukkulasoluluomi, raja-arvoluomi, kompleksiluomi, ihonsisäinen), ulkonäön (papillomatoottinen, sininen, haloluomi, jättiläisluomi) sekä muiden ominaisuuksien ja niiden yhdistelmien (soluinen sininen luomi, dysplastinen tai epätyypillinen, syvälle tunkeutuva ja muut, harvinaiset) perusteella. Ne jaetaan myös synnynnäisiin ja hankittuihin. [ 6 ]

Lomakkeet

Synnynnäinen epidermaalinen nevus on harvinaisuus. Kuten käytäntö osoittaa, synnynnäiset nevosellulaariset muodostumat kuuluvat useimmiten monimutkaisiin, eli ne sijaitsevat ihon kahdessa kerroksessa, epidermaalisessa ja dermaalisessa. Synnynnäisiä luomia pidetään melanoomalle vaarallisina, koska valtaosa melanoomista kehittyy synnynnäisten luomien taustalla, ei hankittujen.

Synnynnäisiin nevus-solumuodostelmiin kuuluvat ne, jotka havaitaan heti syntymän jälkeen tai jonkin verran myöhemmin, mutta jo vauvaiässä. Nevus-luomen koko voi vaihdella: pienestä (jopa 15 mm) jättimäiseen - yli 20 cm. Yleensä niiden pinta on hieman kupera ja pehmeä koskettaa. Lisäksi niitä on paljon: lokalisointi - mikä tahansa kehon osa; reunat - selkeät, aaltoilevat, rosoiset tai epäselvät; pinta - sileä ja ihokuvioinen, kyhmyillä, syyläinen, nystyräinen tai lohkoinen; väri - eri ruskean sävyt, levitessään dermiksen retikulaariseen kerrokseen - sinertävänharmaa ilman ihokuviota (sininen nevus); pyöreä tai soikea, joskus muodoltaan määrittelemätön. Synnynnäiset nevus-luomet voivat olla yksittäisiä tai monikerroksisia - jolloin yksi niistä on suurempi kuin muut. Nevus-luomen pinnalle voi myös kasvaa karvoja, jotka ilmestyvät jonkin verran myöhemmin.

Pienet synnynnäiset epidermaaliset luomet aikuisilla eivät visuaalisesti eroa hankituista. Suurempi koko voi viitata synnynnäiseen luonteeseen, esimerkiksi yli 15 mm:n läpimittaisia luomia pidetään tällä hetkellä synnynnäisinä tai epätyypillisinä. Erityistutkimukset paljastavat joitakin luomisolujen sijainnin morfologisia piirteitä dermiksen kerroksissa, mikä vahvistaa muodostuman synnynnäisen luonteen: niiden havaitseminen retikulaarisen kerroksen alemmissa kerroksissa, ihonalaiskudoksessa ja ihon lisäkkeissä.

Jättiläisillä synnynnäisillä luomilla on yleensä epidermaalinen-dermaalinen sijainti.

Ihonsisäistä melanosyyttiluomea kutsutaan myös pigmentoituneeksi, koska se koostuu muuttuneista melanosyyteistä - soluista, jotka syntetisoivat väripigmenttiä. Muodostelma eroaa väriltään muusta ihon pinnasta. Solujen melaniinipitoisuudesta riippuen epidermaalisen pigmentoituneen luomen väri voi vaihdella vaaleanpunertavasta tummaan, lähes mustaan. Kasvaimen muodostavia soluja, muuttuneita melanosyyttejä, kutsutaan luomisoluiksi, ja itse dermiksessä sijaitsevaa syntymämerkkiä kutsutaan epidermaaliseksi luomeksi. Kaikki nämä nimet ovat synonyymejä eivätkä tarkoita erityyppisiä luomia, vaan yhtä ja samaa, ja ne kuvaavat sitä eri puolilta.

Ihonsisäinen papillomatoottinen luomi on yksi pigmentoituneen muodostuman alatyypeistä, jolle on tunnusomaista ulkonäkö. Se on kupera, koostuu pitkänomaisista prosesseista, jotka on kerätty pohjaan "kimppuun". Ulkonäöltään se muistuttaa kukkakaalia. Muodostuman väri voi olla vaaleanruskeasta lähes mustaan. Usein sen pinnalla näkyy harjaskarvoja. Sen koko kasvaa hyvin hitaasti ja vähitellen omistajansa kehon kasvun mukaisesti.

Ihonsisäinen papillomatoottinen luomi sijaitsee mieluiten niskassa, päänahan hiusten alla ja kasvoissa, mutta sitä esiintyy myös muualla kehossa. Tällaisia muodostumia voi olla useita tai yksi. Se kehittyy eri muotoisille epidermaalisille luomille tyypillisten vaiheiden mukaisesti, eikä periaatteessa eroa niistä. Papillomatoottinen kasvu nousee vain voimakkaasti ihon pinnan yläpuolelle ja loukkaantuu helposti, joten tällaiset luomet, erityisesti suuret, suositellaan poistettavaksi ennaltaehkäisevästi.

Papillaarinen epidermaalinen nevus - tämä nimi viittaa siihen, että ihon kuvio on selvästi näkyvissä sen pinnalla. Tämä on suotuisa merkki, koska papillaaristen viivojen katoaminen luomen pinnalta osoittaa vähintäänkin raja-arvotoiminnan jatkumista ja on hälyttävä oire.

Sininen luomi on epidermaalinen. Sen syvä sijainti dermiksessä on syy muodostuman siniseen tai sinertävään sävyyn. Sinisen luomen pinta kohoaa ihon pinnan yläpuolelle kupolin muodossa, jonka halkaisija on 5-20 mm. Pullistuma on selkeästi määritelty, sileä ja ilman kasvillisuutta. Useimmiten sininen luomi sijaitsee kasvojen, käsien, jalkojen tai pakaroiden iholla. Tämän muodostuman kehitysmekanismissa erotetaan kaksi suuntaa: fibroosin vallitsevuus tai melanosyyttien aktiivinen jakautuminen. Ensimmäisessä tapauksessa prosessi osoittaa sen regressiota (yksinkertainen sininen luomi), toisessa biologinen aktiivisuus viittaa pahanlaatuisen rappeutumisen mahdollisuuteen (soluinen sininen luomi).

Komplikaatiot ja seuraukset

Kypsä epidermaalinen nevus ei välttämättä ilmene millään tavalla tai taantuu itsestään. Tällainen involuutio on tämän tyyppisen nevi-tyypin ominaisuus.

Vaarallisin komplikaatio, vaikkakin melko harvinainen, on sen pahanlaatuisuus. Tämä prosessi liittyy raja-arvoaktiivisuuden palautumiseen, jonka kliiniset ilmentymät ovat jokin seuraavista:

• henkilö alkaa tuntea jännitystä, lievää pistelyä, säännöllistä kutinaa ja arkuutta alueella, jolla nevus sijaitsee;
• muodostuman koon huomattava kasvu;
• epäsymmetrian esiintyminen, viereisen ihon punoitus, tiivistyminen, kasvut, halkeamat, haavaumat, kipu ja verenvuoto;
• värin tai sen voimakkuuden muutos;
• papillaaristen viivojen katoaminen;
• hiustenlähtö.

Tällaiset oireet eivät välttämättä viittaa neoplastiseen prosessiin. Ne voivat olla seurausta traumasta, karvatupen tulehduksesta, ihon verisuonten tromboosista tai epidermaalisen kystan kehittymisestä. Tulehdusprosessin tai trauman seuraukset häviävät yleensä viikon tai vuosikymmenen kuluessa, joten aktivoituneen luomen muutosten dynamiikkaa seurataan (esimerkiksi otetaan sarja valokuvia dynamiikassa), joskus tarvitaan muita diagnostisia toimenpiteitä.

Lisäksi luomen sijainnin kohdalla, sen alla tai lähellä, voi kehittyä muita muodostumia - angiooma, jo mainittu kysta, basalioma, melanooma. Luomen kasvuvyöhykkeellä voi olla dermiksen verisuonikasvokerros, joka aiheuttaa verenkiertohäiriöitä, rasvakudosta - lipomatoosia ja muita toissijaisia ilmenemismuotoja.

Diagnostiikka epidermaalinen naevus

Kasvaimen hyvänlaatuisuuden määrittämiseen käytetään nykyään useita menetelmiä. Ensinnäkin arvioidaan visuaalisia merkkejä: kasvaimen muotoa, sen kokoa ja ennen kaikkea sen nopeita, näkyviä muutoksia, värin voimakkuutta ja tasaisuutta, rajojen selkeyttä ja symmetriaa.

Epidermaalisia luomia, joissa on merkkejä uudistuneesta aktiivisuudesta, jotka ovat väriltään tummanruskeita ja mustia (etenkin vaalean fenotyypin omaavilla potilailla), epätasaisilla siksak-reunoilla ja epäsymmetrisellä muodolla, epäsymmetrisillä muodoilla, epäillään pahanlaatuisiksi. Värillisten alueiden esiintyminen luomen pinnalla: sinertävät, punertavat, valkoiset, mustat pisteet, herättää huolta.

Tällaiset muutokset voivat kuitenkin johtua paitsi kehittyvästä neoplastisesta prosessista, myös siitä riippumattomista tekijöistä. Tämä tapahtuu usein hormonaalisen epätasapainon aikana – glukokortikosteroidihoito, murrosiässä, raskaana olevilla naisilla. Muita tekijöitä voi olla – voimakas auringonvalo, ammatilliset riskit: säännöllinen ionisoiva tai sähkömagneettinen säteily, loisteputkivalot, altistuminen kemikaaleille. Yksi ulkoisten tekijöiden vaikutuksen merkeistä on muutos kaikissa vaikutukselle alttiina olevissa luomissa. Yhden luomen muutokset ovat erityisen huolestuttavia.

Luomia poistettaessa histopatologiset analyysit ovat pakollisia, jotta voidaan arvioida solurakenteen muutoksia ja luomisolujen kypsyysastetta. Ihokasvainten rakenteen histologisen diagnostiikan tarkkuus paranee tietokoneploidometrian avulla.

Jos tarvitaan tarpeetonta kirurgista toimenpidettä, epäilyttävän luomen pinnalta voidaan ottaa näyte ja tutkia sitä mikroskoopilla. Joskus tehdään koepala läheisestä terveestä ihoalueesta. Koepalamateriaalia voidaan analysoida tarkemmin infrapunaspektroskopialla tai konfokaalilasermikroskopialla.

Ei-invasiivinen menetelmä on muuttuvan luomen elementtien sarjakuvaus ja kuva-analyysi tietokoneohjelmalla (niiden vertaaminen tiettyjen ominaisuuksien perusteella olemassa olevaan tietokantaan). Käytetään myös muita nykyaikaisia instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä, esimerkiksi pigmenttimuodostelmien ultraäänitutkimusta korkeataajuisella ultraäänellä.

Spektraalinen optinen koherenssitomografia on löytänyt sovelluksen melanosyyttisten luomien diagnosoinnissa.

Päämenetelmänä on edelleen dermatoskopia, sekä klassinen että epiluminesoiva, jonka avulla epidermaalista luomea voidaan tutkia immersioliuoksessa, jolloin sen koko ja kirkkaus kymmenkertaistuvat. Digitaalisten luomikuvien sarjan tietokonepohjainen käsittely ja analysointi lisäävät diagnoosin tarkkuutta ja auttavat välttämään muodostuman perusteetonta poistamista.

Differentiaalinen diagnoosi

Epidermaalisen pigmentoituneen nevusin erotusdiagnoosi suoritetaan nuoruusiän muodostumisella, joka eroaa nevussolujen kypsyysasteesta. Sytologinen tutkimus osoittaa C-tyypin solujen (karanmuotoisten) puuttumisen, atrofiset muutokset, fibroosin ja verenkiertohäiriöt.

Se erotetaan myös vulgaareista syylistä, histiosytoomasta, karvatupen kasvaimesta - trikoepitelioomista, kystisestä basalioomista, molluscum contagiosumista, neurofibroomasta, muista kasvaimista ja tietenkin melanoomasta visuaalisten erojen (FIGARO-sääntö - muoto, nopea koon muutos, "rosoiset" reunat, epäsymmetria, koko ˃ 6 mm, monivärinen väritys) sekä sytologian (soluanaplasia), vapaiden stroomasolujen reaktion läsnäolon ja muiden morfologisten ilmentymien piirteiden, erityisesti spontaanin regression immuunimekanismien puuttumisen, perusteella.

Epidermaalinen nevus erotetaan maustamattomista syylistä immuunipuutospotilailla, aktiinisessa syöpää edeltävässä hyperkeratoosissa, mustasäärisessä akantoosissa ja syyläpsoriaasissa. Maustamattomissa syylissä epiteelin vakuolisaation lisäksi oka- ja rakeiskerroksen rajalla havaitaan sekä solunsisäisiä että solunulkoisia virusinkluusioita, joiden tyyppi voidaan määrittää in situ -hybridisaation, parakeratoosin ja syylädyskeratoosin avulla.

Aktiiniseen syöpää edeltävään hyperkeratoosiin liittyy suprabasaalinen akantolyysi, epätyypilliset solut ja lievä tulehdusreaktio.

Akantoosi mustassa ihossa leesio lokalisoituu ihon naarmuille; histologiselle kuvalle on ominaista akantoosi ja tyvikerroksen solujen voimakas hyperpigmentaatio.

Tulehduksellisen nevusin ja syyläpsoriaasin erotusdiagnoosi on joissakin tapauksissa niin vaikeaa, että joskus nämä sairaudet tunnistetaan

Hoito epidermaalinen naevus

Ihonsisäinen pigmentoitunut luomi, jolla ei ole vaarallisia uudelleenaktivoitumisen oireita, joka ei ole alttiina säännölliselle traumalle eikä ole kosmeettinen vika, ei vaadi hoitoa. Kaikissa muissa tapauksissa on suositeltavaa poistaa häiritsevä muodostuma onkodermatologin toimesta ja myöhemmin tutkia poistetun luomen näytteet histologisesti.

Epidermaalisen luomen konservatiivista hoitoa lääkkeillä ei yleensä tehdä, koska tällaiset taktiikat voivat johtaa traagisiin seurauksiin. Melanooma alkuvaiheessa voidaan helposti sekoittaa ulkoisesti hyvänlaatuiseen epidermaaliseen muodostumaan. Yksikään järkevä lääkäri ei suosittele ulkoisesti käytettäviä lääkkeitä luomen poistamiseksi, vaikka se vaikuttaisi varsin turvalliselta ja hyvänlaatuiselta.

Apteekit ja internet tarjoavat monia erilaisia lääkkeitä, jotka voivat poistaa kosmeettisia virheitä - ihomuutoksia, mukaan lukien luomia. Niitä voi ostaa ilman lääkärin reseptiä. Tällaista hoitoa ei kuitenkaan ehdottomasti suositella, koska on olemassa vakava riski, että luomi ei ole lainkaan hyvänlaatuinen. Ja luomien poistoon tarkoitettujen lääkkeiden vaikutusmekanismi perustuu muodostuman kemialliseen kerros kerrokselta tapahtuvaan tuhoutumiseen, joten tällaisten lääkkeiden käytön seurauksena voit aiheuttaa itsellesi suuria ongelmia. Lisäksi on epätodennäköistä, että epidermiksen sarveiskerroksen pehmentämiseen ja poistamiseen tarkoitetut ulkoiset aineet olisivat tehokkaita meidän tapauksessamme, kun luomi kasvaa dermiksestä.

Esimerkiksi internetissä myytävä Stefalin-voide on positionoitu tehokkaaksi lääkkeeksi ihokasvainten poistamiseen, ja se on luotu yksinomaan kasvipohjalta. Apteekissa myydään keltamouutteesta valmistettua alkoholitiivistettä nimeltä Vuorikelamo. Se sisältää myös kasveja, keltamounin lisäksi se sisältää gentianan, nauhan, kultaisen alppiruusun ja hanhenjalkan uutteita. Ohjeissa todetaan, että liuos on tarkoitettu syylien ja papilloomien poistamiseen, luomia ei mainita. Tehokkaampi on Superchistotel-liuos, joka on pakattu pieneen pulloon, jossa on applikaattori. Se ei sisällä kasviperäisiä komponentteja, vaikuttava aine on emässeos, ja vaikutusmekanismi perustuu emäspalovammojen keratolyyttiseen vaikutukseen. Tuotteen kanssa kosketuksiin joutuvat ihosolut kuolevat, kasvaimen yläosaan muodostuu kuori, joka irtoaa ajan myötä. Ihonsisäinen luomi sijaitsee syvimmässä kerroksessa. Parhaassa tapauksessa tällainen hoito jättää arven; pahimmassa tapauksessa, jos luomessa on muuttuneita soluja, se voi antaa sysäyksen pahanlaatuisen prosessin nopealle kehittymiselle.

Lääkevalmisteista luomien poistamiseen käytetään vain Solcoderm-liuosta. Ja silloinkin, jos luet ohjeet huolellisesti, voit ymmärtää, että sen avulla poistetaan vain hyvänlaatuisia muodostumia, joten alustava diagnostiikka on tarpeen. Ja itse liuos on tarkoitettu lääketieteen asiantuntijoiden käyttöön.

Vitamiineja ja fysioterapiaa ei myöskään yleensä käytetä epidermaalisen luomen alueen epämukavuuteen. Vitamiini- ja kivennäisainevalmisteita voidaan määrätä kehon yleiseen vahvistamiseen, fysioterapia voi edistää ihon tehokkaampaa paranemista luominpoistoleikkauksen jälkeen. Mutta minkäänlainen vaikutus luomeen terapeuttisissa tarkoituksissa ei ole tervetullutta, koska se voi olla vaarallista.

Kansanhoito ei myöskään tule kysymykseen. Virallinen lääketiede ei ole löytänyt vahvistusta sen tehokkuudesta. Parhaassa tapauksessa dermiksestä kasvava luomi ei katoa, vaikka sitä säännöllisesti höyrytettäisiin, poltettaisiin valkosipulitahnalla tai etikkaesanssilla ja sitten pintakerros kaavittaisiin pois hohkakivellä. Yrttihoito, pääasiassa keltamo, tehdään samalla tavalla. Edes hyvänlaatuinen luomi ei kestä jatkuvaa mekaanista rasitusta ja ainakin tulehtuu. Entä jos luomessa on jo muuttuneita soluja?

Homeopatia voi auttaa. Tästä ei kuitenkaan ole virallista vahvistusta. Ainakaan tässä tapauksessa ei oleteta, että hoitokohteeseen kohdistuisi mekaanista vaikutusta, joten lähtökohtaisesti hyvänlaatuinen luomi voi jäädä paikoilleen, mutta melanooman tapauksessa menetetty aika voi muuttua katastrofiksi.

Ainoa todellinen menetelmä epidermaalisen luomen poistamiseksi on tähän mennessä kirurginen hoito. Lisäksi melanosyyttisten luomien poistossa suositaan klassista leikkausta - luomi poistetaan skalpellilla pienellä alueella ympäröivää kudosta, minkä jälkeen tutkitaan poistetun kudoksen näytteitä luomisolujen neoplastisten muutosten poissulkemiseksi. Tämä pätee erityisesti suuriin ja jättiläisluomiin.

Jos luomi ei kasva karvoja eikä ole liian suuri, voidaan käyttää ns. partakoneella tehtävää poistoa. Tämä toimenpide on vähemmän traumaattinen, leikkauskohta paranee nopeammin eikä jätä arpea, ja tutkimusmahdollisuus säilyy.

Epidermaalisen nevuksen kirurgista hoitoa ei suoriteta raskaana oleville naisille, mielenterveysongelmista kärsiville, kroonisten sairauksien akuuteissa ja pahenemisvaiheissa, onkologisten patologioiden, sydän- ja verisuonijärjestelmän dekompensoituneiden sairauksien ja autoimmuunisairauksien läsnä ollessa.

Nykyaikaisilla laitteilla varustetuissa klinikoissa voidaan tarjota laser- ja/tai radioaaltoveitsen poistomenetelmiä.

Laserveitsi leikkaa kasvaimen kerros kerrokselta terveeseen ihoon asti. Leikkaus on veretön, erittäin tarkka ja suhteellisen kivuton. Instrumenttiin ei ole suoraa kosketusta, eikä siten ole infektioriskiä. Toisin kuin lasersäteellä tapahtuvassa haihduttamisessa, materiaali säilyy myöhempää tutkimusta varten, joten melanoomalle vaarallisia luomia poistettaessa käytetään veistä, vaikka tällä menetelmällä onkin palovamman vaara toimenpiteen aikana.

Laserhöyrystys ei jätä jälkeä tutkittavalle aineistolle, tämä menetelmä on erittäin tarkka ja turvallinen, ja sitä käytetään hyvin avoimilla tai vaikeasti tavoitettavilla kehon alueilla sijaitsevien luomien poistamiseen. Sitä käytetään kuitenkin vain tapauksissa, joissa luomen hyvänlaatuisuus on kiistaton.

Radioaaltoveitsi mahdollistaa etäisen kohteen tutkimisen. Sen avulla suoritettava toimenpide on kivuton, vähän traumaattinen, turvallinen ja erittäin tarkka. Sen jälkeen vaurioituneet ihoalueet palautuvat nopeasti, eivätkä terveet alueet vahingoitu. Radioaaltoveitsen avulla poistetaan myös melanoomalle vaarallisia kasvaimia, lukuun ottamatta erityisen suuria ja jättimäisiä. Tämä menetelmä ei sovellu potilaille, joilla on sydämentahdistin, eikä yllä lueteltuja vasta-aiheita.

Epidermaalisen luomen poistoleikkauksen jälkeen on noudatettava tiettyjä lääkärin suosittelemia varotoimia: suojata leikkauksen jälkeinen pinta vaurioilta, tarvittaessa tehdä antiseptistä käsittelyä ja laittaa side, älä altista sitä pitkäaikaiselle auringonpaisteelle, älä ui luonnollisissa ja keinotekoisissa vesistöissä. Jos havaitset muutoksia poistetun kasvaimen alueella, esimerkiksi ihon tiheydessä tai värissä, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Ennaltaehkäisy

On epätodennäköistä, että moolien määrään ja sijaintiin kehossa voidaan vaikuttaa, koska tämä on geneettisesti määräytynyt.

Siksi voi vain yrittää välttää niiden pahanlaatuista muutosta, olla altistamatta kehoa liialliselle säteilylle ja yrittää olla vahingoittamatta neviä. Jatkuvan paineen tai kitkan paikoissa sijaitsevat muodostelmat on parasta poistaa välittömästi.

Suunnitellut poistoleikkaukset on suositeltavaa suorittaa hormonaalisen tasapainon aikana: ennen murrosikää tai aikuisuudessa, sekä auringonsäteilyn alhaisimman intensiteetin aikana – myöhään syksyllä tai talvella.

Yleisen terveyden ja vahvan immuunijärjestelmän ylläpitäminen on myös luotettava ennaltaehkäisevä toimenpide.

Jos epidermaalinen nevus vaurioituu vahingossa tai ilmenee kliinisiä oireita uudistuneesta aktiivisuudesta, on viipymättä otettava yhteyttä asianmukaisen erikoislääkärin vastaanotolle.

Ennuste

Hankittu epidermaalinen nevus on yleisin moolityyppi, eikä se useimmissa tapauksissa aiheuta vaaraa hengelle tai terveydelle.

Synnynnäiset muodostelmat, erityisesti suuret ja jättiläismäiset, vaativat enemmän huomiota, koska niiden solut rappeutuvat paljon todennäköisemmin.