Ensisijaiset päänsäryt

Ensisijaiset päänsäryt ovat kliinisesti heterogeenisiä päänsärkyjä. Näiden jälkeläisten patogeneesiä ei täysin ymmärretä, eikä terapeuttisia lähestymistapoja ole vielä osoitettu kontrolloiduilla kliinisillä kokeilla. Useimmissa tapauksissa lomakkeet ovat ensisijaisia (hyvänlaatuisia). Samanaikaisesti joidenkin oireiden oireet voivat muistuttaa kliinisiä ilmenemismuotoja toissijaisessa kefalalgiassa, kun taas on pakollista suorittaa muita, mukaan lukien neuroimaging-tutkimuksia. Esimerkiksi "4.6. Primary Thunderhead päänsärky "on lähes aina luonteenomaista terävä puhkeaminen, joten potilaat menevät usein hätäosastoihin. Perinteinen diagnoosi cephalosysin orgaanisten syiden vuoksi on perusteellinen tutkimus.

4. Muut ensisijaiset päänsäryt (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Ensisijainen ompelu päänsärky.
• 4.2. Ensisijainen yskän päänsärky.
• 4.3. Ensisijainen päänsärky fyysisellä rasituksella.
• 4.4. Ensisijainen päänsärky liittyy seksuaaliseen toimintaan.
  • 4.4.1. Ennaltaehkäisevä päänsärky.
  • 4.4.2. Orgaaninen päänsärky.
• 4.5. Hypninen päänsärky.
• 4.6. Ensisijainen Thunderhead päänsärky.
• 4.7. Hemikraniya jatkuu ( hemicrania continua).
• 4.8. Uusi päivittäin (aluksi) pysyvä päänsärky.

[1], [2], [3]

Ensisijainen ompeleen päänsärky (4.1)

Synonyymit ovat jään poiminta päänsärky, jabs ja jolts -oireyhtymä, periodinen oftalmia.

Kuvaus

Välikohtaiset, selkeästi paikalliset tuskalliset punktuurit pääalueella, jotka esiintyvät yhtäkkiä ilman taustalla olevien rakenteiden tai kallon hermojen orgaanista patologiaa.

Diagnostiikkakriteerit

• A. Kipu, joka ilmenee yhden pistoksen (lävistys) tai sarjan kärpästen tunneena, joka täyttää BD-kriteerit.
• B. Kipu sijaitsee yksinomaan tai pääasiassa trigeminaalihermon ensimmäisen haaran innervaatiovyöhykkeessä (silmässä, temppelissä tai kruunun alueella).
• C. Ompelemiskipu kestää muutaman sekunnin ja toistuu koko päivän ajan epäsäännöllisellä taajuudella yhdestä pistoksesta useisiin injektioihin.
• D. Kipu ei liity samanaikaisten oireiden kanssa.
• E. Ei liity muihin syihin (epänormaalit).

Yhdessä julkaistussa kuvailevassa tutkimuksessa 80% injektioista kestää 3 sekuntia tai vähemmän. Harvinaisissa tapauksissa potilaat toistuivat useita ompelemattomia kipuja useiden päivien ajan. Yhtenäinen episodi, joka koski primaarisen lävistyksen kepalgiaa, joka kesti 1 viikon ajan, kuvattiin. Injektiot voivat siirtyä pään alueelta toiseen puolen pään päästä tai siirtyä toiselle puolelle. Jos pistävää kipua esiintyvät tiukasti samalla alueella pään, se on tarpeen jättää rakenteellisia vaurioita alueella hermotuksen alueella kulloisenkin hermo. Ompelemalla kipuja esiintyy useimmiten migreenipotilaille (40%) tai säteen päänsärky (30%), ja, yleensä, aloilla pään, joka on yleensä paikallista migreenin tai sarjoittaisen päänsäryn.

Hoito

Useissa kontrolloimattomissa tutkimuksissa havaittiin indometasiinin positiivinen vaikutus; Muut tutkimukset eivät ole vahvistaneet sen tehokkuutta tässä päänsärkyssä.

Ensisijainen yskän päänsärky (4.2)

Synonyymit

Hyvänlaatuinen yskän päänsärky, Valsalvan ilmiön päänsärky.

Kuvaus

Päänsärky, joka aiheutuu yskelystä tai jännityksestä (kudentaminen) intrakraniaalisen patologian puuttuessa.

Diagnostiikkakriteerit

• A. Päänsärkyjen kokouskriteerit B ja C.
• B. Äkillinen nousu, kipujen kesto 1 s 30 min.
• C. Kipu esiintyy vain yskän, stressin (venytyksen) tai Valsalva-testin yhteydessä.
• D. Ei liity muihin syihin (rikkomuksiin).

Ensisijainen yskän päänsärky on yleensä kahdenvälinen ja yleisempi yli 40-vuotiailla. Indometasiinilla on pääsääntöisesti positiivinen vaikutus, mutta indometasiinilla ja oireenmukaisella yskäsikolla on ollut useita tapauksia.

40 prosentissa tapauksista yskän päänsärky on oireinen (toissijainen), ja useimmissa potilaissa havaitaan Arnold-Chiarin tyypin I epämuodostumia. Muut oireeton yskänkipu voi johtua vertebrobasilar-häiriöistä tai kallonsisäisestä aneurysmasta. Erityisen tärkeä oireiden aiheuttama yskäpuhaltimen ja primaarisen yskän päänsärky on neurovisualisoiva tutkimusmenetelmä.

[4], [5],

Ensisijainen päänsärky fyysisellä rasituksella (4.3)

Kuvaus

Päänsärky, joka aiheutuu fyysisestä rasituksesta. Erilaisia alatyyppejä ovat esimerkiksi liikuttajien päänsärky.

Diagnostiikkakriteerit

• A. Pulsantea päänsärky, joka täyttää kriteerit B ja C.
• B. Kivun kesto 5 minuutista 48 tuntiin.
• C. Kipu esiintyy vain fyysisen stressin aikana tai sen jälkeen.
• D. Ei liity muihin syihin (rikkomuksiin).

Ensisijainen päänsärky fyysisellä rasituksella tapahtuu usein kuumalla säällä tai korkeudessa. Tämän kivunlievityksen tapauksia ergotamiinin nauttimisen jälkeen kuvataan. Useimmissa tapauksissa indometasiini on myös tehokas. Ensimmäisen fasistisen stressin yhteydessä ilmenevän keuhkopallion esiintymisen vuoksi on vältettävä subarachnoidista verenvuotoa tai valtimon stratifikaatiota.

[6], [7]

Sukupuoleen liittyvä ensisijainen päänsärky (4.4)

Synonyymi

Coital päänsärky.

Kuvaus

Päänsärky, jota aiheuttavat seksuaalinen toiminta, ilman kallonsisäistä häiriötä. Yleensä alkaa tylsä kahdenvälinen kipu, lisääntyy seksuaalisen kiihottumisen myötä ja saavuttaa maksimi orgasmin aikana.

Kaksijalkaisen keuhkopallon muotoja on kaksi:

• preorgazmicheskaya (4.4.1) - särkyä pään tai kaulan, yhdistettynä kiristävää tunnetta kaulan ja / tai puremalihasten tapahtuu seksuaalista toimintaa ja kasvaa seksuaalisen kiihottumisen;
• orgasmic (4.4.2) - äkillinen voimakas ("räjähtävä") päänsärky, joka esiintyy orgasmin aikana.

Seksuaaliseen aktiviteettiin liittyvien keuhkoputkien kestoa koskevat tiedot eivät ole yhdenmukaisia. Uskotaan, että sen kesto voi vaihdella 1 minuutista kolmeen tuntiin. Tällöin päänsärky muistuttaa kipua alhaisella CSF-paineella, sitä tulisi pitää "7.2.3. Päänsärky, joka liittyy spontaaniin (idiopaattiseen) alipaineeseen. " Noin 50% tapauksista kuvaa primäärisen keuhkoruton yhdistelmää, joka liittyy seksuaaliseen aktiivisuuteen, ensisijaiseen päänsärkyyn, johon liittyy fyysinen stressi ja migreeni. Orgaanisen kivun ensimmäisessä esiintymisessä on välttämätöntä sulkea pois subarachnoidinen verenvuoto tai valtimon kerrostuminen.

Hoito

Useimmissa tapauksissa, koska hoidon lyhytkestoisuus ei ole toteutettu. Jos seksuaaliseen aktiviteettiin liittyvä päänsärky kestää yli 3 tuntia, on tarpeen tutkia potilasta kipun luonteen määrittämiseksi.

Hypninen päänsärky (4.5)

Synonyymit

"Hälytys" päänsärky.

Kuvaus

Typerä päänsärky, joka aina herättää potilasta nukkumasta.

Diagnostiikkakriteerit

• A. Tyypillinen päänsärky, joka täyttää BD-kriteerit.
• B. Kipu kehittyy vain unen aikana ja herättää potilasta.
• C. Vähintään kaksi seuraavista:
  • Tapahtuu> 15 kertaa kuukaudessa;
  • kestää> 15 min heräämisen jälkeen;
  • ilmestyy ensin 50 vuoden kuluttua.
• D. Ei ole mukana vegetatiivisia oireita, on mahdollista, että esiintyy yksi seuraavista oireista: pahoinvointi, valo tai phonophobia.
• E. Ei liity muihin syihin (epänormaalit).

Kipu hypnoottisessa kefalalgiassa on useammin kahdenvälisiä, yleensä lievää tai keskivaikeaa. Vaikeaa kipua todetaan 20 prosentilla potilaista. Hyökkäykset kestävät 15-180 minuuttia, joskus hieman kauemmin. Hypnoottisen kefalalgian ensimmäisessä esiintymisessä on vältettävä kallonsisäistä patologiaa sekä suorittamaan differentiaalinen diagnoosi trigeminaalisen kasvullisen kefalaldian kanssa.

Hoito

Useat potilaat olivat tehokkaita kofeiinin ja litiumvalmisteiden käytössä.

Ensisijainen ukkosenpään päänsärky (4.6)

Kuvaus

Intensiivinen, terävästi syntynyt keuhkopalgia, joka muistuttaa kipua aneurysmuksen repeämisessä.

Diagnostiikkakriteerit

• A. Voimakas päänsärky, joka täyttää kriteerit B ja C.
• B. Molemmat seuraavista ominaisuuksista:
  • äkillinen puhkeaminen, jonka intensiteetti on alle 1 minuutti;
  • kipu kestää 1 tunti 10 päivään.
• C. Ei toistu säännöllisesti seuraavien viikkojen tai kuukausien aikana.
• D. Ei liity muihin syihin (rikkomuksiin).

Ei ole vielä riittävästi todisteita siitä, että uhkaava kefalospori on ensisijainen häiriö. Diagnoosi ensisijaisen ukkosen cephalgia voidaan asentaa noudattaen kaikkia diagnostiset kriteerit ja tulokset kuvantamistutkimukset normaalin ja lumbaalipunktio. Siksi perusteellinen tutkimus, jolla pyritään poistamaan muut kivun syyt, on ehdottoman välttämätöntä. Thunderous cephalalgia liittyy usein kallonsisäisen verisuonisairauksiin, erityisesti subaraknoidaalivuoto. Tässä suhteessa, lisätestaus on suunnattu ensisijaisesti syrjäytymisen subaraknoidaalivuoto, sekä häiriöt, kuten aivolaskimotukos, räjähtämättömien verisuonten epämuodostumia (enimmäkseen aneurysma), aorttavaltimoita (sisäinen ja ekstrakraniaalisen), CNS angiitti, palautuva hyvänlaatuinen CNS angiopatia ja aivolisäkkeen apopeksi. Muun elimelliset syyt ukkosen päänsärky - kolloidin kysta III kammioon, alentamalla lipeän paine ja akuutti sinuiitti (erityisesti silloin, kun barotravmaticheskih vaurioita). Thundering päänsärky oireet ovat myös osoitus ja muut alkumuodot: ensisijainen yskä päänsärky, ensisijainen cephalgia rasituksessa ja ensisijainen päänsärky seksuaaliseen aktiivisuuteen liittyy. Koodaus "4.6. Ensisijainen thunderous päänsärky "voidaan käyttää vasta sen jälkeen, kun kaikki orgaaniset syyt kipu, ei oteta huomioon.

Hoito

On näyttöä gabapentiinin tehokkuudesta tromboottisen päädyn primaarisessa muodossa.

Hemikraniya continua (4.7)

Kuvaus

Pysyvä, vakavasti yksipuolinen päänsärky, jota helpotetaan ottamalla indometasiinia.

Diagnostiikkakriteerit

• A. Päänsärky, joka kestää yli kolme kuukautta ja täyttää BD: n kriteerit.
• B. Kaikki luetellut ominaisuudet:
  • yksipuolinen kipu ilman sivumuutosta;
  • päivittäinen kipu ilman vaaleita aukkoja;
  • kohtalainen intensiteetti kipuintensiteetin jaksoilla.
• C. Hänen kylkensä pahenemisvaiheessa (kipu) esiintyy vähintään yksi seuraavista kasvava oireista:
  • Sidekalvon ja / tai kyynelvuonien pistäminen;
  • nenän tukkoisuus ja / tai närästys;
  • ptosis ja / tai miosis.
• D. Indometasiinin terapeuttisten annosten tehokkuus.
• E. Ei liity muihin syihin (epänormaalit).

Hemikraniya jatkuvuus pääsääntöisesti jatkuu ilman remissiota, mutta harvinaisia tapauksia, joissa on remitoitu kurssi, kuvataan. Differentiaalinen diagnoosi on tehtävä kroonisen jännityksen päänsäryn, kroonisen migreenin ja kroonisen nipun päänsäryn muodossa. Merkittävä piirre on indometasiinin tehokkuus.

Hoito

Indometasiini useimmissa tapauksissa on hyödyllinen vaikutus.

Uusi päivittäin (aluksi) pysyvä päänsärky (4.8)

Kuvaus

Päivittäinen päänsärky alusta alkaen, joka virtaa ilman remissioa (kronikka tapahtuu viimeistään 3 päivää kivun alkamisen jälkeen). Kipu on pääsääntöisesti kaksipuolinen, painava tai puristeva, luonteeltaan kevyt tai kohtalainen voimakkuus. Mahdollinen valokuva, phonophobia tai lievä pahoinvointi.

Diagnostiikkakriteerit

• A. Päänsärky, joka kestää yli kolme kuukautta ja täyttää kriteerit B ja B.
• B. Tuntuu päivittäin, alusta alkaen ei ole remissiota tai kronisointia esiintyy viimeistään 3 päivää kipu alkaa.
• C. Vähintään kaksi seuraavista kivun ominaisuuksista:
  • kaksipuolinen lokalisointi;
  • Puristus / puristus (ei pulssi) merkki;
  • kevyt tai kohtalainen voimakkuus;
  • Se ei kasva tavallisen liikunnan vuoksi (esimerkiksi kävely, portaiden kiipeäminen).
• D. Molemmat oireet seuraavista:
  • enintään yksi seuraavista oireista: kuva, phonofobia tai lievä pahoinvointi;
  • kohtalaisen tai vaikean pahoinvoinnin ja oksentelun puuttuminen.
• E. Ei liity muihin syihin (epänormaalit).

Uutta, pysyvää päänsärkyä voi esiintyä alusta alkaen ilman peruutusta tai hyvin nopeasti (korkeintaan 3 päivää) jatkuvan merkin saamiseksi. Tällainen kipu alkaa hyvin muistella, yleensä potilaat selvästi kuvaavat sitä. Potilaan kyky muistuttaa tarkasti, kuinka kipu alkoi, sen alunperin krooninen luonne - tärkeimmät kriteerit uuden päivittäisen pysyvän päänsäryn diagnosoimiseksi. Jos potilaalla on vaikeuksia kipua alkuvaiheen karakterisoinnissa, olisi määritettävä diagnoosi "kroonisen jännityksen päänsärystä". Sen sijaan uusi päivittäin jatkuva päänsärky, joka esiintyy yksilöiden ei valittavat ennen klo cephalalgia, krooninen jännitys-päänsärky on osoitus heillä on ollut tyypillistä iskujen satunnaisesti jännitys-päänsärky.

Oireita uusi vuorokautinen jatkuva päänsärky voi muistuttaa joitakin toissijaisia cephalalgia, kuten päänsärky väheneminen CSF paine, cephalalgia, ja post-traumaattinen päänsärky, aiheuttama tarttuva vaurioita (esim, virusinfektiot). Tällaisten toissijaisten lomakkeiden poissulkemiseksi tarvitaan lisätutkimuksia.

Hoito

Uusi päivittäin jatkuva päänsärky voi olla kaksi lopputulosta. Ensimmäisessä tapauksessa cephalalgia voi spontaanisti muutaman viikon kuluttua ilman käsittelyä suoritettu toisessa tapauksessa (tulenkestävä tietenkin tyyppi), vaikka intensiivinen hoito (tavanomainen kroonisten jännitys-päänsärky ja krooninen migreeni) voi olla hyödytön ja kipu pitkään se säilyttää krooninen.