Fokaalinen kohdun limakalvon liikakasvu

Fokusaalinen endometriumin hyperplasia on kohdun sisäpintaa reunustavan kerroksen rajoittunut paksuuntuminen.

Tapauksessa, jossa endometriumin solujen määrä on lisääntynyt, on syytä puhua yksinkertaisesta fokaalisesta muodosta, joka useimmiten johtuu taustapatologiasta. Jos patologia on monimutkainen, sille on ominaista sellaisten rakenteiden esiintyminen, jotka eivät ole luontaisia endometriumin fysiologiselle rakenteelle.

Solukoostumuksen kasvaessa on tapana erottaa rauhasten hyperplasia, kun havaitaan rauhasten solujen määrän kasvua, rauhasten kystistä, johon liittyy lisää kystisten muodostumien muodostumista, ja epätyypillistä, joka on syöpäpatologian edeltäjä.

Yleisin patologian variantti on kuituinen tyyppi ja fibrokystinen, johon liittyy polypoosien rakenteiden esiintyminen. Pahanlaatuisen rappeutumisen riski tässä tapauksessa on pieni.

Ilman tarvittavaa hoitoa on mahdollista kehittää komplikaatioita. Näin ollen epätyypillisessä muodossa patologisen prosessin pahanlaatuisuuden riski on suuri. Taudin uusiutumisia voidaan diagnosoida melko usein. Lisäksi tämä patologia on hedelmättömyyden ja kroonisen anemian syy.

[ 1 ], [ 2 ]

Fokusaalisen endometriumin hyperplasian syyt

Kohdun limakalvon solujen määrän lisääntyminen voi tapahtua eri ikäryhmissä, mutta on havaittu, että tapaukset yleistyvät elämän siirtymäkausina, kuten murrosiässä kuukautiskierron alkaessa tai vaihdevuosien aikana. Solujen lisääntymisen alkamisen pääasiallisena syynä pidetään kehon hormonaalisia vaihteluita näinä aikoina.

Erityisen tärkeää on kiinnittää huomiota estrogeenien tasoon, koska niiden lisääntynyt määrä johtaa hormonaaliseen epätasapainoon, kun taas progesteroni pysyy alijäämänä.

Fokusaalisen endometriumin hyperplasian syyt viittaavat myös samanaikaisten sairauksien esiintymiseen lisääntymisjärjestelmän ulkopuolella. Esimerkiksi hormonitoiminnan häiriöt diabeteksen, sydämen ja verisuonten kehittymisen myötä korkean verenpaineen taustalla, aineenvaihduntahäiriöt, jotka ilmenevät lihavuutena, kilpirauhashormonien epätasapainona, lisämunuaisten ja rintarauhasten sairaudet.

Ei ole vaikea arvata, että kaikki edellä mainitut sairaudet vaikuttavat suoraan tai epäsuorasti kehon hormonaaliseen taustaan, joka, kuten jo mainittiin, on tärkein syy hyperplasian esiintymiseen.

Sukupuolielinten osalta fokaalisen endometriumin hyperplasian syitä ovat krooniset tulehdusprosessit, adenomyoosi, kohdun myooma ja monirakkulasolumunasarjaoireyhtymä. Jälleen kerran ei ole vaikea arvata, että nämä patologiat vaikuttavat naisen hormonaaliseen tilaan.

Lisäksi patologian kehittymisen riski lisää perinnöllistä alttiutta joko kohdun limakalvon fokaaliseen proliferaatioon tai edellä mainittuihin samanaikaisiin sairauksiin. Molemmissa tapauksissa havaitaan hormonaalista epätasapainoa.

Lopuksi on pakko muistaa usein toistuvat abortit, diagnostiset kaavinnat ja raskauden loppuvaiheet. Näissä tapauksissa hormonitasojen vaihteluiden riski on erittäin suuri.

[ 3 ]

Fokaalisen endometriumin hyperplasian merkit

Patologian tyypistä riippumatta on yksi oire, joka on tyypillinen jokaiselle sen muodolle - verinen vuoto kuukautiskierron ulkopuolella. Tämän oireen erottuva piirre on pieni määrä verta, joskus tiputtelua.

Tämä on tyypillistä vaihdevuosille, mutta murrosiän aikana runsas verenvuoto hyytymien kanssa on tyypillisempää. Tämän seurauksena tytön veressä on punasolujen ja hemoglobiinin määrä laskenut - näin krooninen anemia kehittyy ilman riittävää hoitokompleksia.

Fokusaalisen endometriumin hyperplasian merkkejä ovat hedelmättömyys, sillä nainen ei voi tulla raskaaksi ovulaation puuttumisen vuoksi kuukautiskierrossaan. Tämä johtuu veren estrogeenien liiallisesta määrästä. Joissakin tapauksissa patologialla ei välttämättä ole lainkaan kliinisiä oireita, joten kyvyttömyys tulla raskaaksi on syy käydä lääkärissä ja tehdä lisätutkimuksia.

Hyperplasiassa kuukautisille on ominaista runsas vuoto, lukuun ottamatta sitä, että syklin ulkopuolella vapautuu myös pieni määrä verta. Yhteensä tyttö voi tuntea olonsa heikoksi, huimaa ja iho muuttuu kalpeaksi.

Anovulatorisen syklin aikana havaitaan useimmiten rauhasten kystinen hyperplasia, joka kehittyy kohdun kerroksen solujen dystrofian ja kuoleman prosessien vuoksi.

Kohdun limakalvon fokaalinen rauhasten hyperplasia

Kohdun sisäkerroksen rakenteellisista muutoksista riippuen on tapana erottaa joitakin tyyppejä. Siten endometriumin fokaalinen rauhasten hyperplasia on rauhasten kudossolujen paikallinen lisääntyminen, kun endometriumin paksuuntuminen havaitaan tällä alueella.

Patologian kehittymisen taustalla oleva sairaus voi olla hormonaalinen, verisuonitauti, jonka seurauksena esiintyy hormonaalisia häiriöitä. Estrogeenin määrän nousu ja progesteronin väheneminen stimuloivat rauhaskudoksen kasvun aktivoitumista.

Lisäksi lisääntymisjärjestelmän sairaudet (myooma, sukupuolielinten endometrioosi, tulehdusprosessit) osallistuvat myös endometriumin hyperplasiaan.

Kohdun limakalvon fokaalinen rauhasten liikakasvu havaitaan useimmiten, kun nainen käy gynekologilla, koska hän ei ole raskaana. Kuukautiskierron muutos on kuitenkin mahdollinen kohdun limakalvon polyyppien, myoomien tai endometrioosin muodostumisen seurauksena.

Kuukautisten alkamisen viivästyminen ja sitä seuraava runsas verenvuoto ovat mahdollisia, minkä seurauksena nainen menettää veren mukana punasoluja, mikä johtaa anemian kehittymiseen. Sen ilmenemismuotoja ovat huimaus, kalpeus, heikkous ja ruokahaluttomuus.

Hoitotaktiikkaan kuuluu lääkkeiden käyttö korvaavina tarkoituksiin. Suun kautta otettavien hormonaalisten lääkkeiden lisäksi käytetään usein injektioita, laastareita ja kierukoita.

Terapeuttisen vaikutuksen puuttuessa on turvauduttava kirurgiseen toimenpiteeseen, jossa kohdun limakalvon vaurioitunut alue poistetaan. Vaikeissa tapauksissa kohdun poisto on mahdollinen. Kirurgisen hoidon jälkeen voidaan määrätä lisäksi pieniä annoksia hormonaalisia lääkkeitä.

[ 4 ]

Yksinkertainen fokaalinen endometriumin hyperplasia

Suuri määrä soluja tai muita rakenteita endometriumissa erottaa yksinkertaisen fokaalisen endometriumin hyperplasian ja monimutkaisen hyperplasian. Yksinkertainen muoto on edullisin vain suuren solukoostumuksen ja atypian puuttumisen vuoksi.

Se liittyy taustapatologiaan, koska sille on ominaista alhainen pahanlaatuisuuden riski. Yksinkertainen hyperplasia voi puolestaan olla rauhas- tai kystinen. Diagnoosi tehdään kystisten muodostumien tai rauhaskudoksen lisääntymisen havaitsemisen jälkeen.

Koska tällä patologialla on hormonaalinen alkuperä, patologian hoidon tulisi myös pyrkiä säätelemään hormonaalista tasapainoa ja normalisoimaan endometriumin laadullinen ja määrällinen solukoostumus.

Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää tablettimuodossa olevia hormonaalisia aineita. On tärkeää muistaa, että annoksen, antotiheyden ja hoitojakson keston määrää yksinomaan lääkäri. Hormonaalisen lääkkeen annoksen virheellisellä valinnalla on mahdollista paitsi positiivisen vaikutuksen puuttuminen hyperplasiaan, myös samanaikaisen patologian eteneminen ja sivuvaikutusten esiintyminen.

Tablettien lisäksi voidaan käyttää injektoitavia hormoneja, tahnoja tai kohdunsisäistä kierukkaa. Joskus tarvitaan yhdistelmähoitoa. Se koostuu hormonaalisten lääkkeiden määräämisestä hyperplasian aiheuttaman kohdun limakalvon alueen kirurgisen poiston jälkeen.

Endometriumin fokaalinen basaalinen hyperplasia

Tätä patologian muotoa havaitaan melko harvoin. Sille on ominaista endometriumin, erityisesti tyvikerroksen, paksuuntuminen rauhaskudoksen kasvaessa. Patologinen solujen lisääntyminen tapahtuu kompaktissa kerroksessa rinnakkain strooman hyperplasian kanssa, mikä johtaa suurten strooman solujen polymorfisten tumien syntymiseen.

Kohdun limakalvon fokaalista basaalihyperplasiaa havaitaan pääasiassa 35 vuoden iän jälkeen, ja sille on ominaista rajoittunut solujen lisääntyminen. Hyperplasialle alttiissa basaalikerroksessa verisuonet ovat pallomaisesti järjestyneet. Niiden seinämät muuttuvat skleroottisten prosessien seurauksena, minkä seurauksena niiden paksuus kasvaa.

Pitkittynyt kuukautiskierto, johon liittyy runsasta verenvuotoa ja kipua, johtuu tyvikerroksen hyperplasiaa läpikäyvien alueiden hitaasta hylkimisestä.

Tutkimuksen suorittamisessa ja diagnoosin vahvistamisessa on suositeltavaa suorittaa diagnostinen kuretti 6.-7. päivänä kuukautisten alkamisesta.

Tätä tyyppiä ei pidetä syöpää edeltävänä prosessina, koska pahanlaatuisen muodon rappeutumisen riski on minimaalinen.

[ 5 ]

Fokusaalinen epätyypillinen endometriumin hyperplasia

Verrattuna muihin patologian muotoihin, fokaalista epätyypillistä endometriumin hyperplasiaa pidetään vaarallisimpana, koska sillä on suurin pahanlaatuisen transformaation riski. Endometriumin solut menettävät fysiologisen rakenteensa ja hankkivat uuden ominaisuuden.

Joissakin tapauksissa solut ovat ulkonäöltään niin erilaisia, että ne erottuvat selvästi terveiden solujen taustasta. Solujen koostumuksen rappeutuminen voi olla pahanlaatuista, mikä vaatii erityistä hoitomenetelmää.

Fokusaalinen epätyypillinen endometriumin hyperplasia muuttuu useimmiten pahanlaatuiseksi yli 45-vuotiailla naisilla, koska kehon puolustuskyky heikkenee eikä hoidolla ole odotetun positiivista vaikutusta. Samaan aikaan epätyypillisen patologian pahanlaatuisuuden esiintymistiheyttä ei käytännössä havaita nuorilla.

Lisäksi vanhemmalla iällä hormonitasojen vakauttamiseen käytetty hormonihoito ei ole aina tehokasta, mikä viittaa kirurgisen hoidon käyttöön.

Koska kohdun limakalvo koostuu kahdesta kerroksesta, solujen patologisia muutoksia voidaan havaita sekä toiminnallisissa että tyvikerroksissa. Ensimmäinen voi hyljetä kuukautisten aikana ja toipua vähitellen estrogeenien vaikutuksesta, joten se on alttiimpi hyperplastisille prosesseille.

Tyvikerroksen osalta atypian esiintyminen sen soluissa viittaa syöpäprosessiin. Useimmiten atypiset solut syntyvät hormonaalisen epätasapainon sekä muiden samanaikaisten sairauksien seurauksena, jotka laukaisevat muutoksen alkamisen.

[ 6 ], [ 7 ]

Kohdun limakalvon fokaalinen kystinen hyperplasia

Hormonaalinen epätasapaino voi toimia taustaprosessina tai tärkeimpänä syynä rauhasrakkulan kystisen hyperplasian esiintymiseen. Riittämätön progesteroni ja päinvastoin liiallinen estrogeeni stimuloivat kohdun kerroksen paksuuntumista rauhaskudoksen kasvun ja kystisten muodostumien muodostumisen vuoksi.

Hormonaalisia vaihteluita voi esiintyä eri ikäryhmissä, mutta useimmat raportoidut tapaukset esiintyvät murrosiän ja vaihdevuosien aikana.

Kohdun limakalvon fokaalinen kystinen hyperplasia nuorella iällä voi olla seurausta usein toistuvista aborteista, myöhäisestä raskaudesta ja ehkäisypillereiden pitkäaikaisesta käytöstä.

Tämän lisäksi hormonaalisen järjestelmän häiriöt, esimerkiksi kilpirauhasen, haiman, lisämunuaisten toimintahäiriöt ja aineenvaihduntaprosessit, aiheuttavat myös patologian kehittymistä endometriumissa.

On tärkeää muistaa, että kirurgisella toimenpiteellä kohdun ontelossa on suora traumaattinen vaikutus sen kerroksiin, mikä taustalla olevien sairauksien läsnä ollessa uhkaa hallitsemattoman solujen lisääntymisen syntymistä.

Kliiniset oireet ilmenevät kuukautiskierron muutoksina, joihin liittyy veristä vuotoa kuukautisten välillä. Lisäksi esiintyy voimakkaita ja pitkittyneitä vuotoja, joiden seurauksena nainen tuntee olonsa heikoksi, ruokahalunsa heikkenee ja iho kalpenee.

Toinen ilmentymä on hedelmättömyys, joka johtuu ovulaation puuttumisesta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fokusaalinen endometriumin hyperplasia ja raskaus

Tilastollisten tietojen perusteella fokaalinen endometriumin hyperplasia ja raskaus eivät voi esiintyä samanaikaisesti. Poikkeuksia voidaan havaita vain patologian fokaalisessa muodossa.

Tämä patologia on yksi hedelmättömyyden syy-tekijöistä, minkä vuoksi naisen kannattaa hakeutua gynekologille. Kuukautiskierrossa ei tapahdu ovulaatiota, joten raskaaksi tulemisen mahdollisuudet ovat erittäin pienet. Joissakin tapauksissa munasolun hedelmöitys ja kiinnittyminen kohdun seinämään onnistuu kuitenkin.

Tämän seurauksena spontaanin keskenmenon riski varhaisessa vaiheessa kasvaa. Hyperplasiassa sikiön kantamisprosessilla voi olla useita patologisia prosesseja, myös tulevalle vauvalle.

Raskaana olevan naisen osalta tänä aikana taudin pahanlaatuisuuden riski kasvaa, koska hormonaalisia muutoksia havaitaan jälleen, joilla on suora vaikutus hyperplasiaan.

Joissakin tapauksissa päinvastoin, hyperplasian regressiota havaitaan progesteronin vaikutuksesta, joka oli riittämätön, ja raskauden aikana sen määrä kasvaa.

Jos nainen ei vielä suunnittele raskautta, mutta hänellä on diagnosoitu endometriumin hyperplasia, hoito koostuu hormonaalisen ehkäisyn ottamisesta. Tapauksissa, joissa nainen haluaa lapsia, mutta raskaus ei tapahdu sairauden vuoksi, hoito suoritetaan sekä tämän patologian että hedelmättömyyden vuoksi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fokaalisen endometriumin hyperplasian diagnoosi

Gynekologilla käydessä ensimmäinen tehtävä on analysoida potilaan valitukset ja suorittaa objektiivinen tutkimus. Tällä tavoin voit selvittää kuukautiskierrosta, vapautuneen veren määrästä, kivusta ja kuukautisten välisestä vuodosta.

Lisäksi ulkonäön perusteella voidaan havaita ihon kalpeutta ja rintarauhasten tunnustelussa fibroadenoomaa tai muita muodostumia, jotka viittaavat hormonaalisiin häiriöihin.

Fokusaalisen endometriumin hyperplasian diagnosointiin liittyy gynekologinen tutkimus, jonka aikana tutkitaan emättimen ja kohdun seinämiä, niiden koostumusta, väriä ja lisämuodostelmien esiintymistä.

Ultraäänen avulla on mahdollista määrittää endometriumin ja polyyppien paksuuntuminen soikeiden muodostelmien muodossa. Tämä menetelmä liittyy seulontaan, koska vain endometriumin paksuus rekisteröidään ilman solukoostumuksen visualisointia.

Hysteroskopia suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta, jonka avulla voidaan tutkia kohdun onteloa. Erillisen diagnostisen kaavinnan jälkeen kaavinta analysoidaan histologisesti patologian muodon määrittämiseksi.

Kaapiminen tulisi tehdä etukäteen suunniteltuna kuukautisia edeltävälle ajanjaksolle. Tämä menetelmä suorittaa samanaikaisesti kaksi toimintoa: ensinnäkin se suorittaa diagnostiikan ja vahvistaa diagnoosin, ja toiseksi sitä pidetään samanaikaisesti terapeuttisena manipulaationa.

Emättimen anturilla tehdyn ultraäänen informaatiopitoisuus on noin 70 %, kun taas hysteroskopian informaatiopitoisuus on lähes 95 %. Toinen diagnostinen menetelmä on aspiraatiobiopsia, jossa otetaan pieni alue kohdun limakalvosta ja suoritetaan histologinen tutkimus.

Ja lopuksi, hyperplasian syy-tekijän määrittämiseksi on tarpeen määrittää hormonien määrä veressä, mikä useimmissa tapauksissa vahvistaa patologian hormonaalisen luonteen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Fokusaalisen endometriumin hyperplasian hoito

Potilaan iästä riippumatta fokaalisen endometriumin hyperplasian hoito tulee suorittaa kokonaisuudessaan komplikaatioiden kehittymisen ja terveyden heikkenemisen välttämiseksi.

Hysteroskopian aikana tautia ei ainoastaan diagnosoida, vaan myös hoidetaan. Kirurgista menetelmää käytetään lisääntymisiässä, vaihdevuosia edeltävällä ajanjaksolla ja hätätapauksissa, kun on runsasta verenvuotoa tai polyyppimuodostelmia.

Kaapiminen suoritetaan hystroskoopin valvonnassa. Leikkauksessa poistetaan liikakasvun muuttama kohdun limakalvo. Polyypit poistetaan pinseteillä tai erityisillä saksilla, tätä kutsutaan polypektomiaksi.

Kirurgisen toimenpiteen jälkeen poistettu materiaali lähetetään histologiseen tutkimukseen, jonka tulosten perusteella määrätään hormonihoito. Sen tarkoituksena on palauttaa hormonitasapaino ja estää hyperplasian esiintyminen endometriumin muilla alueilla.

Poikkeuksena ovat sidekudospolyypit, jotka eivät vaadi hormonaalisten aineiden käyttöä. Muut muodot vaativat näitä aineita. Suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä käytetään laajalti, esimerkiksi Janine tai Janine.

Massiivisen verenvuodon sattuessa nuorilla käytetään suuria hormoniannoksia kuretaasin välttämiseksi. Myös gestageenejä, kuten Utrozhestania tai Duphastonia, käytetään terapeuttisiin tarkoituksiin. Terapeuttisen kurssin kesto on 3–6 kuukautta.

Tablettimuodon lisäksi on olemassa gestageenia sisältävä spiraali "Mirena", joka asetetaan kohtuun. Sen erona pidetään paikallista vaikutusta hyperplasiaan, joka on onnistuneempi ja jolla on vähemmän vaikutusta yleiseen hormonaaliseen taustaan kuin suun kautta otettavilla lääkkeillä.

On myös huomattava gonadotropiinia vapauttavien hormonien agonistien ryhmä, esimerkiksi busereliini tai Zoladex, joita käytetään 35 vuoden iän jälkeen ja vaihdevuosien aikana, jotka kestävät jopa kuusi kuukautta. Patogeenisen hoidon lisäksi tulisi ottaa vitamiinikomplekseja ja erityisesti rauhasvalmisteita anemian hoitoon. Joissakin tapauksissa määrätään fysioterapiaa ja akupunktiota.

Fokusaalisen endometriumin hyperplasian ehkäisy

Patologisen prosessin kehittymisen välttämiseksi sinun tulee noudattaa joitakin suosituksia. Ne auttavat vähentämään atypian ja solujen lisääntymisen todennäköisyyttä.

Fokusaalisen endometriumin hyperplasian ehkäisy koostuu säännöllisestä gynekologin tutkimuksesta vähintään kaksi kertaa vuodessa. Tämä ei ainoastaan estä patologian etenemistä, jos se on läsnä, vaan myös aloittaa hoidon ajoissa, mikä lisää toipumismahdollisuuksia.

Lisäksi abortteja tulisi välttää, koska endoteelin usein aiheuttama trauma voi aktivoida patologisen prosessin. On tarpeen käyttää suojaa yhdynnän aikana estääkseen tai vähentääkseen ei-toivotun raskauden ja siten abortin todennäköisyyttä.

On tarpeen kontrolloida sukupuolielinten kroonisen tulehduksen aktiivisuutta ja yrittää suorittaa tarvittava hoito, jotta vältetään sen etenemisen ja komplikaatioiden ilmeneminen.

Koska samanaikainen patologia vaikuttaa myös patologian kehittymiseen hormonaalisen taustan kautta, on siksi tarpeen suorittaa niiden täydellinen hoito ja ehkäistä uusiutumista.

Kohtalainen fyysinen aktiivisuus ja vähimmäismäärä stressaavia tilanteita auttavat myös normalisoimaan hormonaalista tasapainoa ja estämään hyperplasian esiintymisen.

Ennuste

Patologisen prosessin ilmenemismuodosta riippuen on erotettava elämän ennuste. Epätyypillistä hyperplasiaa pidetään vaarallisimpana, koska sille on ominaista muuttuneiden solujen esiintyminen, mikä voi tarkoittaa muuttumista pahanlaatuiseksi muodoksi. Tämän vuoksi epätyypillisen muodon varhainen diagnosointi ja hoito voivat vähentää pahanlaatuisuuden riskiä.

Fokaalisen endometriumin hyperplasian ennuste rauhaskystisen komponentin läsnä ollessa on suhteellisen epäsuotuisa. Tämä muoto ei ole uhka elämälle, mutta se pahentaa elämänlaatua. Tämä johtuu ovulaation puuttumisesta kuukautiskierrossa, mikä puolestaan vähentää merkittävästi raskaaksi tulemisen mahdollisuuksia.

Useimmissa tapauksissa syy naisen käyntiin gynekologilla on hedelmättömyys. Jos kystisiä muodostumia ei poisteta ajoissa, on mahdollista, että ne rappeutuvat pahanlaatuisiksi kasvaimiksi.

Ennuste riippuu myös samanaikaisesta patologiasta, koska verenpainetauti vähentää toipumismahdollisuuksia, koska hoidolla ei ole täydellistä toivottua vaikutusta. Tämä pätee erityisesti sairauksiin, jotka vaikuttavat hormonaaliseen taustaan, kuten kilpirauhasen, lisämunuaisten ja munasarjojen toimintahäiriöihin.

Fokusaalinen endometriumin hyperplasia ei ole sairauksien syy, koska nykyaikaiset lääketieteelliset menetelmät mahdollistavat patologisen prosessin hallinnan ja sen asteittaisen regression edistämisen. Tämän patologian esiintymisen välttämiseksi sinun tulee noudattaa näitä suosituksia, ja jos tauti havaitaan gynekologisessa tutkimuksessa, aloita hoito mahdollisimman pian.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]