Emättimen ja ulkoisten sukupuolielinten suonikohjut raskaana olevilla naisilla

Raskaana olevien naisten suonikohjut ovat yleinen vaiva, joka diagnosoidaan joka viidennellä lisääntymisikäisellä naisella. Taudin kehittyminen 96 %:ssa tapauksista korreloi lapsen saamisen ja synnytyksen kanssa. Useimmiten se ilmenee suuren, harvemmin pienen jalkavarren laskimon järjestelmässä ja alkaa säären runkolaskimon sivuhaaroista. Emättimen ja ulkoisten sukupuolielinten suonikohjut ovat suhteellisen harvinainen taudin oire, mutta ne vaativat samalla suurta huomiota, koska tämän sijainnin suonikohjut ovat vaarallisia komplikaatioidensa vuoksi.

Verenkierron hidastuminen suonikohjuissa ja epävakaa tasapaino hemostaasin ja fibrinolyysin välillä ovat taustalla, jota vasten suonensisäisen ukkosenjyrinän muodostumisprosessi toteutuu, kun verisuonen seinämä vaurioituu. Ulkoisten sukupuolielinten ja emättimen suonikohjujen historia on yksi tärkeimmistä laskimotukosten riskitekijöistä synnytyskäytännössä.

Suonikohjujen oireet emättimessä raskauden aikana

Emättimen ja ulkoisten sukupuolielinten suonikohjujen kliiniset oireet ovat melko tyypillisiä ja ilmenevät raskauden ja synnytyksen aikana (synnytyksen jälkeen tämän lokalisoinnin suonikohjut yleensä häviävät käytännössä). Ulkoisissa suonikohjuissa 60 %:lla raskaana olevista naisista sairaus pysyy kompensaatiovaiheessa (subjektiivisia tuntemuksia ei ole), 40 %:lla ilmenee dekompensaation merkkejä. Johtava oire on krooninen kipu vulvassa ja emättimessä, joka on vetävää, kipeää, tylsää ja polttavaa, ja joka säteilee alaraajoihin pitkittyneiden staattisten ja dynaamisten kuormitusten jälkeen. Joillakin potilailla esiintyy kipukriisejä, ajoittain esiintyviä pahenemisvaiheita, jotka johtuvat ulkoisista (kylmyys, väsymys, stressi) ja endogeenisistä (sisäelinten kroonisten sairauksien paheneminen) syistä.

Kivun lisäksi useimmat potilaat kokevat epämukavuutta ja painon tunnetta vulvassa ja emättimessä. Harvinaisempi oire on dyspareunia (kipu ja epämukavuus yhdynnän aikana ja sen jälkeen).

Emättimen suonikohjujen diagnosointi raskaana olevilla naisilla

Tärkeä vaihe tämän patologian diagnostiikassa on gynekologinen tutkimus. Suuret häpyhuulet tutkittaessa voidaan havaita telangiektasioita, suonikohjuja, laskimoiden seinämän mutkikkuutta, hyperemiaa sekä ihon ja limakalvojen syanoosia. Kahden käden emättimen tutkimuksessa ja peilitutkimuksessa voidaan havaita terävää kipua, limakalvojen syanoosia, turvotusta, hypertrofiaa, laajentuneita, mutkikkaita, paikoin ahtautuneita ja tukoutuneita suonia sekä leukorreaa (lisääntynyttä vetistä leukorreaa). Lisätutkimusmenetelmä tietyn lokalisoinnin suonikohjujen havaitsemiseksi on hemostaasin toiminnan tutkiminen: veren hyytymisajan, protrombiini-indeksin, plasman hepariinin sietokyvyn, plasman rekalsifikaatioajan, fibrinogeenipitoisuuden, liukoisten fibriinimonomeerikompleksien, antitrombiini III:n ja veren fibrinolyyttisen aktiivisuuden määritys sekä autokoagulaatiotestin suorittaminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Potilashoidon taktiikat

Synnytyskäytännössä potilaan hallintataktiikkaa tulisi harkita erikseen raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajanjakson aikana.

Raskauden hallintaan sisältyy sekä yleisiä periaatteita että lääkehoitoa. Kaikille raskaana olevien naisten ryhmille, joilla on suonikohjuja, johtamisen yleiset periaatteet:

• Kirurgin ja synnytyslääkäri-gynekologin avohoito;
• Ruokavalio (täydellinen, monipuolinen, helposti sulava ruoka, joka on runsaasti vitamiineja);
• Ummetuksen estäminen (ruokavalion rikastuminen käymisteillä ja kasvikuituilla);
• merkittävän fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen;
• työ- ja lepo-olosuhteiden normalisointi;
• Päivittäinen oleskelu vaakasuorassa asennossa lantion ollessa 25-30 ° 3 kertaa 30 minuutin ajan;
• Fysioterapia (harjoitukset, joiden tarkoituksena on parantaa lihaspumpun pumpun toimintaa);
• Koagulogrammin dynaaminen seuranta (kerran joka toinen viikko).

Lääkehoidon pääperiaate on venotonisten ja angioprotektiivisten ominaisuuksien omaavien lääkkeiden (endotelon, diovenor, eskusan) sekä verihiutaleiden vastaisten aineiden (fraxiparin, trental, curantil, aspiriini) käyttö. Lisäksi on otettava huomioon, että synnytystä edeltävästä hyperkoagulaatiosta huolimatta suonikohjuista kärsiville naisille on ominaista hypokoagulaatio ja taipumus merkittävään verenhukkaan synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana. Tämä tosiasia edellyttää verivarastojen tarvetta suonikohjuja sairastavilla potilailla. Optimaalisin tässä tapauksessa on autodonaatiotekniikka (oman plasman valmistus 32. raskausviikosta alkaen kahdessa vaiheessa seitsemän päivän tauolla 600 ml:n tilavuudessa). 74 %:ssa tapauksista diagnosoidaan kompensoitu tai alikompensoitu sikiöistukan vajaatoiminta, joka edellyttää sikiöistukan kompleksin toimintaa parantavien lääkkeiden käyttöä. Tärkeä terapiaperiaate on myös psykokorrektiivisen hoidon toteuttaminen, johon kuuluu rauhoittavien lääkkeiden (persen, sedaseeni, valerianuute) sisällyttäminen terapeuttiseen kompleksiin.

Synnytyksen hallinta ulkoisten sukupuolielinten ja emättimen suonikohjuja sairastavilla potilailla vaatii erityistä huomiota, koska juuri tänä aikana verenvuodon ja tromboembolisten komplikaatioiden riski on suuri. Suonikohjuvamman kannalta vaarallisin on synnytyksen toisen vaiheen loppu eli pään asettaminen ja leikkaaminen. Jokaisen työntöliikkeen aikana on suonikohjuja puristettava varovasti kämmenellä steriilin vaipan läpi, jotta suonikohjut eivät puristuisi liikaa verta. Suonikohjujen repeämisen estämiseksi on tehtävä perineotomia, joka monissa tapauksissa auttaa välttämään suonikohjujen vaikutusalueella olevien ulkoisten sukupuolielinten ja emättimen kudosten repeämisen. Episiotomian yhteydessä ihon alla näkymättömät suonikohjut voivat vaurioitua.

Suonikohjujen, emättimen laskimoiden ja ulkoisten sukupuolielinten repeämiseen liittyy aktiivista verenvuotoa heti sikiön syntymän jälkeen. Tässä tapauksessa aloitetaan välittömästi emättimen limakalvon tutkiminen, eristetään repeytyneiden verisuonten päät viereisistä kudoksista ja sidotaan ne katgutilla, koska sokkouurtaminen johtaa ehjien imusolmukkeiden eheyden rikkoutumiseen, lisääntyneeseen verenvuotoon ja laajojen hematoomien muodostumiseen. Haava avataan laajasti, imusolmukkeiden kasauman eristetään ja ommellaan toistuvasti emättimen tai isojen häpyhuulten pituuteen poikittaissuunnassa. Tämän jälkeen emättimeen asetetaan steriili, jäällä täytetty kondomi. Kun suonikohjut on sidottu ja isojen häpyhuulten haava on ompeltu, niihin asetetaan kylmäpakkaus 30–40 minuutiksi.

Jos emättimen seinämien vuotavien verisuonten ompelu ja ligaatio epäonnistuvat, suositellaan emättimen tiivistä tamponointia aminokapronihappoliuokseen tai isotoniseen natriumkloridiliuokseen kastetulla sideharsolla 24 tunnin ajan tai pidempään. Samoihin tarkoituksiin emättimeen asetetaan jäätä ja peräsuoli tamponoidaan vaseliiniin kastetulla sideharsolla.

Ulkoisten sukupuolielinten ja emättimen vakavien suonikohen tapauksessa ilmoitetaan keisarileikkaus.

Synnytyksen jälkeisenä aikana suositellaan varhaista heräämistä (12 tuntia synnytyksen jälkeen) ja liikuntaterapiaa. Synnyttäville naisille, joilla on vaikea emättimen ja ulkoisten sukupuolielinten suonikohju, sekä kirurgisen synnytyksen jälkeen, määrätään 0,3 ml fraksiparinia ihon alle vatsan anterolateraalisen pinnan kudokseen 6 tunnin kuluttua (ottaen huomioon tromboelastogrammin ja koagulogrammin indikaattorit).

Siten emättimen ja ulkoisten sukupuolielinten suonikohjut raskauden ja synnytyksen aikana lisäävät merkittävästi verenvuodon ja tromboottisten komplikaatioiden riskiä, mikä vaatii erityistä huomiota ja erityisiä synnytystaktiikoita. Riittävän ennaltaehkäisyn tiukka toteuttaminen raskauden aikana, synnytyksen periaatteiden noudattaminen ja synnytyksen jälkeinen hoito naisilla, joilla on ulkoisten sukupuolielinten ja emättimen suonikohjut, voivat merkittävästi vähentää komplikaatioiden esiintymistiheyttä tässä raskaana olevien naisten ryhmässä.

[ 5 ]