Emättimen ja ulkoisten sukupuolielinten suonikohjut raskaana olevilla naisilla

Raskaana olevien naisten suonikohjut ovat laajalle levinnyttä patologiaa, joka diagnosoidaan jokaisessa viidennessä lisääntymisikäisessä naisessa, ja taudin kehittyminen 96 prosentissa tapauksista korreloi synnytyksen ja synnytyksen kanssa. Useimmiten se ilmenee suuren, harvemmin pienen sapenoidisen laskimon järjestelmässä ja alkaa suonen rungon sivuilla alemmilla jaloilla. Emättimen ja ulkoisten sukuelinten suonien laajeneminen on melko harvinainen sairauden oire, mutta se vaatii paljon huomiota, koska tämän lokalisoinnin varikoosi-solmut ovat vaarallisia niiden komplikaatioiden vuoksi.

Verenkierron hidastuminen suonikohjuissa ja epävakaa tasapaino hemostaasin ja fibrinolyysin järjestelmien välillä ovat taustoja, joihin laskimonsisäinen trombi tapahtuu, kun verisuonten seinämä on vaurioitunut. Vaskan ja emättimen suonikohjujen historia on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä laskimoiden tromboosille synnytyskäytössä.

Emätin suonikohjujen oireet raskauden aikana

Emättimen ja ulkoisten sukuelinten suonikohjujen kliiniset oireet ovat melko tyypillisiä ja ilmenevät raskauden ja synnytyksen aikana (synnytyksen jälkeen varikoosin laskimot, joilla on tämä lokalisointi, yleensä häviävät). Kun ulkoiset suonikohjuja esiintyy 60%: lla raskaana olevista naisista, tauti pysyy korvausvaiheessa (subjektiivisten tunteiden muodossa ei ole valituksia), 40%: lla on merkkejä dekompensoinnista. Tärkein oire on kroonisen kivun esiintyminen vetämisen, vatsan, tylsän, polttavan hahmon vatsan ja emättimen alueella säteilyttämällä alaraajiin, jotka esiintyvät pitkittyneiden staattisten ja dynaamisten kuormien jälkeen. Joillakin potilailla esiintyy kipukriisejä, ajoittaisia pahenemisia, joita aiheuttavat eksogeeniset (jäähdytys, ylityöt, stressi) ja endogeeniset (sisäelinten kroonisten sairauksien paheneminen).

Useimmilla potilailla on kivun lisäksi epämukavuutta ja väsymystä tunne vulvassa ja emättimessä. Harvempi oire on dyspareunia (kipu ja epämukavuus yhdynnän aikana ja sen jälkeen).

Diagnoosi emättimen suonikohjuista raskaana oleville naisille

Tärkeä vaihe tämän patologian diagnosoinnissa on gynekologinen tutkimus. Tutkimusten yhteydessä on mahdollista havaita telangiektasiaa, suonikohjuja, laskimoseinän kipua, hyperemiaa, ihon syanoosi ja limakalvoja. Bimanual-emätintutkimuksessa ja -tutkimuksissa peilien, terävän kivun, limakalvon syanoosin, sen turvotuksen, hypertrofian, dilatoituneiden, tiivistettyjen ja thrombosed-alusten avulla määritetään leukorea (lisääntynyt vesipitoisempi). Lisätutkimusmenetelmä osoitetun paikannuksen suonikohjuille on hemostaasitoiminnan tutkimus: veren hyytymisajan määrittäminen, protrombiinin indeksi, hepariiniplasman toleranssi, plasman elvytysaika, fibrinogeenikonsentraation määrittäminen, liukoiset fibriinimonomeerikompleksit, antitrombiini III, veren fibrinolyyttinen aktiivisuus, autokoagulointitesti.

[1], [2], [3], [4]

Potilaiden hoitotaktiikka

Synnytyskäytössä potilaiden hoidon taktiikkaa tulee harkita erikseen raskauden, työvoiman ja synnytyksen jälkeen.

Raskauden hoitaminen edellyttää sekä yleisten periaatteiden noudattamista että lääkehoidon suorittamista. Yleiset periaatteet kaikille raskaana oleville naisille, joilla on suonikohjuja:

• kirurgin ja synnytyslääkäri-gynekologin lääkärin tarkkailu;
• ruokavalio (täysi, monipuolinen, helposti sulava, vitamiinipitoinen ruoka);
• ummetuksen ehkäiseminen (ruokavalion rikastaminen käymistetyillä maitotuotteilla, kasvikuitu);
• rajoittaa merkittävää fyysistä rasitusta;
• työ- ja lepo-olosuhteiden normalisointi;
• päivittäinen oleskelu vaaka-asennossa, jossa lantio on nostettu 25–30 ° 3 kertaa 30 minuutin välein;
• Harjoitushoito (lihas-laskimopumpun toiminnan parantamiseen tähtäävät harjoitukset);
• koagulogrammin dynaaminen hallinta (kerran 2 viikossa).

Lääkehoidon pääperiaate on sellaisten lääkkeiden käyttö, joilla on venotonisia ja angioprotektiivisia ominaisuuksia (endoteeli, diovenori, escuzan), sekä antiaggregantit (fraxipariini, trental, curantil, aspiriini). Lisäksi on otettava huomioon, että huolimatta hypergoagulaatiosta synnytyksen aattona, hypokoagulointi ja taipumus suuriin verenmenetyksiin synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeisen ajanjakson aikana ovat tyypillisiä naisille, joilla on varikoositauti. Tähän liittyy veren tarjonnan tarve varikoositautia sairastavilla potilailla. Optimaalisin tässä tapauksessa on auto-luovutuksen menetelmä (oman plasman hankkiminen 32. Raskausviikolta 2 vaiheessa, seitsemän päivän tauko 600 ml: n tilavuudessa). 74%: ssa tapauksista diagnosoidaan kompensoitu tai subkompensoitu fetoplatsentaalinen vajaatoiminta, joka edellyttää sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka parantavat fetoplatsenttikompleksin toimintaa. Tärkeä terapian periaate on myös psyko-korjaavan hoidon suorittaminen, joka sisältää rauhoittavien lääkkeiden (Percen, Sedasin, valerian-uutteen) sisällyttämisen lääkkeiden terapeuttiseen kompleksiin.

Työvoiman johtaminen ulkoisten sukuelinten ja emättimen suonikohjuisilla potilailla vaatii erityistä huomiota, koska verenvuodon ja tromboembolisten komplikaatioiden riski on tänä aikana suuri. Samaan aikaan varikoosin solmujen loukkaantumisen osalta toisen työvaiheen loppu on vaarallisinta, eli pään asettamis- ja leikkausvaihe. Jokaisen yrittäessä estää varikoosin solmujen ylivuotoa veren kanssa, on välttämätöntä puristaa kudosta varikoosilla laskimoilla kämmenellä steriilin vaipan läpi. Varikoosisolmukkeiden rikkoutumisen ehkäisemiseksi tulisi suorittaa perineotomia, joka useissa tapauksissa sallii varikoosin laskemien vulvojen ja emättimen kudosten repeämisen välttämisen. Kun yrität episiotomia, voit vahingoittaa näkymättömiä varikoosien solujen ihon alla.

Varikoosin solmujen, emättimen suonien ja ulkoisten sukuelinten repeämästä seuraa aktiivinen verenvuoto välittömästi sikiön syntymän jälkeen. Tällöin he välittömästi aloittavat emättimen limakalvon tutkimisen, eristävät rikkoutuneiden astioiden päät vierekkäisistä kudoksista ja sitovat ne katgutilla, koska sokeasti vilkkuminen johtaa ehjien solmujen eheyden häiriintymiseen, lisääntyneeseen verenvuotoon ja laajojen hematomien muodostumiseen. Avaa haava laajalti, kohdista solmujen ryhmittymä ja ompele se toistuvasti emättimen tai labia majoran pituussuunnassa poikittaiseen suuntaan. Tämän jälkeen emättimeen lisätään jäällä täytettyä steriiliä kondomia. Kun varikoosialukset on kiinnitetty ja haava sidottu labia majoraan, niihin lisätään jääkupla 30-40 minuuttia.

Jos epäonnistunut yritys vilkkua ja levattaa leviää emättimen seinämien verisuoniin, on suositeltavaa käyttää tiukkaa emättimen tamponadia, jossa on sidehartsia, joka on kastettu aminokapronihappoliuokseen, tai isotonista natriumkloridiliuosta 24 tuntia tai enemmän. Samaan tarkoitukseen jäätä tulee lisätä emättimeen ja tamponata peräsuoli vaseliin liotetulla sideharsolla.

Merkittyjen suonikohjujen ja emättimen välissä on keisarileikkaus.

Synnytyksen jälkeisen ajanjakson aikana suositellaan varhaisen nousun (12 tuntia annon jälkeen) ja liikuntahoitoa. Äidille, joilla on voimakkaasti ilmaantuneita suonikohjuja kostutus- ja ulkoisten sukuelinten kohdalla, sekä operatiivisen annostelun jälkeen, 6 tunnin kuluttua annostellaan 0,3 ml subkutaanisesti vatsan anterolateraalisen pinnan kudokseen (ottaen huomioon tromboelastogrammin ja koagulogrammin indikaattorit).

Täten emättimen suonikohjut ja ulkoiset sukupuolielimet raskauden ja synnytyksen aikana lisäävät merkittävästi verenvuotojen ja tromboottisten komplikaatioiden riskiä, joka vaatii erityistä huomiota ja erityisiä synnytysmuotoja. Riittävän asianmukaisen ennaltaehkäisyn toteuttaminen raskauden aikana, toimitusperiaatteiden noudattaminen ja synnytyksen jälkeinen aika naisilla, joilla on ulkoinen sukupuolielinten ja emättimen suonikohjuja, voi vähentää merkittävästi komplikaatioiden esiintyvyyttä tässä raskaana olevien naisten ryhmässä.

[5]