Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus: diagnoosi

Tutkimusohjelma exudatiivisella pleurisyydellä

1. Yleinen veri-, virtsa-analyysi.
2. Biokemiallinen analyysi verestä: määritys proteiinin kokonaismäärästä, proteiinifraktiot, bilirubiini, transaminaasit, kolesteroli, glukoosi, laktaatti dehydrogenaasi, seromucoid, haptoglobiinin, fibriini, sialihapot, solut lupus, reumaattinen tekijä.
3. Keuhkojen radiografinen tutkimus ja keuhkojen laskennallinen tomografia.
4. Sydän ultraääni.
5. EKG.
6. Keuhkoputket ja keuhkoputkien tutkimus: fysikaalisten ja kemiallisten ominaisuuksien (proteiinin, laktaattidehydrogenaasin, lysotsyymin, glukoosin määritys), sytologisten ja bakteriologisten tutkimusten arviointi.
7. Kuuleminen phtriasäällikkö.

Laboratoriotiedot

1. Veren yleinen analyysi on tyypillistä neutrofiiliselle leukosytoosille, jossa leukosyyttisen kaavan siirtyminen vasemmalle, myrkylliset granulosyyttiset leukosyytit, ESR: n voimakas kasvu. Monissa potilailla havaitaan kohtalaista normokromista tai hypochromista tyyppiä olevaa anemiaa.
2. Yleinen virtsaanalyysi - taudin keskellä pieni potilaista, yksittäisistä tuoreista punasoluista, munuaisten epiteelisoluista havaitaan pieni proteiiniuria (tavallisesti alle 1).
3. Biokemiallinen analyysi veren - selvin ominaisuus Dysproteinemia (alennettu albumiinitasot nousevat ja a2 ja gamma-globuliini) ja "biokemiallinen tulehdus oireyhtymä" (lisäys siaalihappopitoisuus, seromucoid, fibriini, haptoglobiinin, ulkonäkö C-reaktiivisen proteiinin). Varsin usein pieni hyperbilirubinemian voi korkeus alaniini ja asparagiinihappo aminotransferaasi (ilmentymänä myrkyllisiä vaikutuksia maksassa), laktaattidehydrogenaasia.

Instrumentaaliset tutkimukset, joilla on exudatiivinen pleurisysteemi

Keuhkojen röntgentutkimus

Keuhkojen röntgentutkimus on johtava helppokäyttöinen menetelmä, joka mahdollistaa luotettavasti diagnosoimisen effuusiota pleuraontelossa. On kuitenkin huomattava, että röntgenmenetelmällä nesteen määrä on vähintään 300-400 ml ja myöhempi jälkikopio - vähintään 100 ml. Useimmiten vapaana uloshengityksessä keuhkopussin ontelossa, voimakasta homogeenista hämärtymistä, jossa on viisto yläraja alas ja sisällä, mediastinum siirtyy terveelle puolelle. Suuret vuodot aiheuttavat suuren osan pulmonaarikentän tummuudesta (2 / 3-3 / 4 ja jopa lähes koko keuhko). Pienillä tilavuuksilla varustetuilla effusioilla tummuminen voi käyttää vain rivan - diafragmaattista sinusmuotoa, jossa kalvon kupolin korkea sijainti. Tulevaisuudessa, kun nesteen määrä suuonteloon kasvaa, kalvon kupu putoaa. Pieniä määriä nesteä keuhkopussin ontelossa havaitaan käyttämällä myöhempiä verisuonia, toisin sanoen röntgenkuvaa, joka suoritetaan vaakasuorassa asennossa sairaalle puolelle. Löytyneen löysän nesteen läsnä ollessa esiintyy parietaalinen nauhamaista varjoa.

Keuhkopussin muodostumisen muodostuessa muodostuu effuusiot, jotka tunnetaan hyvin radiografisesti. Lokalisoinnista riippuen eristetty kapseloituneet costophrenic, parakostalny, Apex (apikaalisella) paramediastinalny, epiphrenic, interlobar effuusiot.

Harvinainen pleurisysteemi olisi erotettava polttopneumonia, keuhkojen ja mediastinum-kasvaimen, keuhkopussin rintakehän, harvemmin - ekinokokki-kystat.

Röntgensädetutkimuksella keuhkojen tulisi suorittaa ennen ja jälkeen tyhjentämisen pleuranesteellä ontelo, jonka avulla voimme luonteen määrittämiseksi patologisen prosessin (tuberkuloosi, keuhkokuume, kasvain) vastaaviin keuhkoissa. Tarkempaan diagnoosiin on usein suoritettava keuhkojen CT-tarkistus nesteen evakuoinnin jälkeen.

Keuhkojen laskennallista tomumista käytetään pulmonaarisen patologian havaitsemiseen laaja-alaisilla keuhkopussin vaurioilla: keuhkokuume, keuhkojen absessi, bronkogeeninen syöpä ja muut sairaudet. Tämän menetelmän, tutkimukset hyvin tunnustettu keuhkopussin tiivistys takia mesoteliooma. Myös hyvin tunnistettu keuhkopussin pleurisysteemi.

Ultraäänitutkimus

Ultrasuurilla vapaata nestettä keuhkopussin ontelossa voidaan havaita helposti. Tutkimukset olisi tehtävä paitsi potilaan sijoiltaan myös istuessa paikallaan. Rintakehä skannataan pitkittäisillä tasoilla akselin, paravertebral, peri-chest linjat pitkin. Keuhkoputken kerääntymispaikassa anturi on sijoitettu intercostal-tilaan ja suoritetaan kiinnostavan kohteen poikittainen skannaus.

VI Repik (1997) suosittelee, että rintakehän tutkiminen aloitetaan potilaan seisovan asennon perusosista. Painovoiman vaikutuksen alaisena nestettä käytetään ensin keuhkojen ja kalvon väliseen tilaan posterior-lateraalisilla alueilla. Potilaan sijoiltaan makuuasentoon kohdistuvan keuhkoputken posterior-alemmat osat on tutkittava maksaan, oikean nesteen lokalisoinnin ja pernan kohdalla, kun nestettä on vasemmalla. Hyytyneen keuhkopussin effuusiota varten olisi suoritettava väitetyn patologisen prosessin alueen tarkka skannaus.

Ekokratian kuvio pleuran effuusion läsnäollessa riippuu nesteen määrästä. Jos nesteen määrä on pieni, näyttää siltä, että kiilamaiset kaiku-negatiiviset alueet. Nesteiden määrän kasvaessa kaiku-negatiivinen tila laajenee ja kiilamainen muoto säilytetään. Silmätulehdet levittävät kertyneen nesteen. Keuhkokudos, joka näyttää yhtenäiseltä eghogeeniselta muodostumiselta, siirtyy juurelle (ylös ja keskelle rintakehää).

Eksuusiossa muodostuneet fibriinifilamentit paljastetaan ultraäänitutkimuksella erilaisten pituuksien ja paksuuden omaavien ekogeenisten viivojen muodossa.

Kun koherentin nesteen lokalisointi interlobariatiloissa, ultraäänitutkimus voi joskus osoittautua tehottomaksi.

Keuhkopussunäytteen tutkiminen

Pleurapunktio on erittäin tärkeä, koska se ei ainoastaan vahvista effuusiota, vaan myös suorittaa differentiaalisen diagnoosin. Tämän huomioon ottaen olisi harkittava keuhkopussin puhkeamista pakollisena menettelynä potilaille, joilla on keuhkopussitulehdus. Saadun nesteen fysikaaliset ja kemialliset ominaisuudet arvioidaan, sen sytologinen, biokemiallinen, bakteriologinen tutkimus suoritetaan ja differentiaalinen diagnoosi suoritetaan (ks. Alla).

Thoracoscopy

Menetelmällä voidaan tutkia keuhko- ja parietaalinen pleura nesteen evakuoinnin jälkeen. Diagnostinen arvo menetelmän on lähinnä se, että se mahdollistaa, toisaalta, läsnäolon varmistamiseksi tulehdus keuhkosairaudet, toisaalta - luoda erityisiä tai epäspesifinen luonne vaurion. Keuhkopussin epäspesifinen tulehduksellinen prosessi on ominaista hyperemiasta, verenvuodosta, keuhkopussinfektioista, fibriinikerrostumista ja näiden keinojen ohella keuhkokudoksen ilmavaraisuuden säilyttämisestä. Harvoin tai kellertävillä tuberkuloilla esiintyvät erityiset muutokset viittaavat tuberkuloosi- tai tuumoriprosessin leviämiseen, hienostuneisuus suoritetaan biopsialla ja kliinisten ja laboratoriotietojen analyysi.

Kun thoracoscopic biopsia keuhkopussin biopsia voidaan saada eniten muuttuneet alueet keuhkosairaudet, joka mahdollistaa ensinnäkin, jotta tarkka diagnoosi on tuberkuloosi tai maligniteetin, ja siten erottaa taudin epäspesifisen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus.

Thoracoscopic pleural biopsia suoritetaan anestesian yhteydessä keinotekoisella tuuletuksella.

Kirurginen biopsia keuhkopussissa suoritetaan, jos thoracoscopy ei ole mahdollista (pleure adheesiot). Pleuren käyttöbiopsi on tehty pienestä viilusta vastaavassa välissä olevassa tilassa.

Keuhkopudotuksen biopsi on tehokas ja melko yksinkertainen menetelmä keuhkopussunäytteiden etiologiseen diagnoosiin. Tällä menetelmällä ei käytännössä ole vasta-aiheita. Epäspesifisen eksudatiivisen pleurisysteemin ominaispiirteet ovat:

• merkitty lymfoidihistioosyttinen tunkeutuminen pleura- ja subpleuraalikerrokseen;
• sakeutetun pleuren fibroosi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]