Eksogeeninen allerginen alveoliitti: diagnoosi

Laboratoriotiedot

Veren muutosten yleinen analyysi riippuu taudin kliinisestä muodosta, prosessin toiminnasta.

Akuutti muoto ulkoisen allerginen alveoliitti tunnettu siitä, leukosytoosia, leukosyyttien siirtyminen vasemmalle, kohtalainen eosinofilia (muutettavissa merkki), lisäämällä ESR. Aspergillojen aiheuttama eksogeeninen allerginen alveoliitti voi olla merkittävä eosinofilia.

Samankaltaisia muutoksia hemogramissa havaitaan taudin subakuutissa, mutta saattavat olla vähemmän selviä.

Kroonista muotoa ulkoisen allerginen alveoliitti voi kehittyä oireenmukaista erytrosytoosi ja nostaa hemoglobiinin (progressiivinen hengityselinten vajaatoiminta), leukosyyttien ja lasko voidaan lisätä ajan akuutin sairauden remissiossa - valkoisten verisolujen voi pysyvät normaaleina.

Biokemiallinen analyysi veren -, joilla on vaikea sairaus aktiivisuus (erityisesti akuutin ja subakuutin muodot) lisäys sisällön gamma-globuliinit, seromucoid, haptoglobiinin, siaalihappoa.

Virtsan yleinen analyysi - ilman merkittäviä muutoksia.

Immunologiset tutkimukset - voi vähentää T-lymfosyytin alapopulaatioiden vaimennin havaittiin positiivinen reaktio blastitransformaation lymfosyyttien (BTR) ja inhibitio leukosyyttimigraation spesifiselle antigeenille voidaan havaita kiertävä immuuni komplekseja.

Tunnistettiin myös spesifisten IgG-luokan vasta-aineita kautta reaktio Ouchterlony saostuksen, passiivisen hemagglutinaation, laskuri immunoelektroforeesi, entsyymi-immunomääritys, laser nefelometria. On kuitenkin syytä huomata, että spesifisten vasta-aineiden antigeenin havaitaan veressä ei ole aina ja niiden puuttuminen ei ole ristiriidassa diagnoosi ulkoisen allerginen alveoliitti läsnä ollessa muut ominaisuudet sairauden merkkejä.

Usein koe basophilien degranulaatiosta ja leukolyysistä allergeenin läsnä ollessa, joka aiheuttaa taudin, on positiivinen.

Tutkimus saatu neste aikana keuhkohuuhtelussa - tietyn ajanjakson pahenemista havaittiin lisääntyminen neutrofiilien ja lymfosyyttien, määrän väheneminen suppressori-T-lymfosyyttejä; Kun prosessi heikkenee, T-lymfosyyttien-suppressorien määrä kasvaa. Karakteristisesti IgA: n, G: n, M: n pitoisuuden lisääntyminen

Instrumentaalinen tutkimus

Keuhkojen radiografia

Akuutti muoto ulkoisen allerginen alveoliitti, interstitiaalinen muutoksia ilmenee yhteinen valoa mesh, verisuonten hämärtää piiri voi Infiltrative muutoksia epäselvä ääriviivat, jotka sijaitsevat alaosat sekä keuhkojen ja subpleurally.

Eksogeenisen allergisen alveoliitin subakuutiossa havaitaan kahdenvälisiä hienosäädön himmennys läpimitaltaan 0,2-0,3 cm (heijastuminen granulomatoottisesta prosessista keuhkoissa). Etiologisen tekijän vaikutuksen lopettamisen jälkeen nämä muutokset keuhkoissa häviävät asteittain 1-2 kuukauden kuluessa. Jatkuvasti kosketuksissa allergeenin kanssa esiintyy jo interstitiaalisen fibroosin merkkejä vaiheen alivaiheessa.

Kroonista muotoa ulkoisen allerginen alveoliitti tunnistaa tunnusomaiset piirteet ilmaistaan keuhkofibroosi: yhteinen keuhkojen solu muodonmuutos kuvio, diffuusi ja verkkomainen lineaarinen varjo kuva "harvavalu" rypistymisen merkkejä keuhkojen, keuhkoverenpainetauti.

Hengitysfunktioiden tutkiminen

Akuutissa vaiheessa ulkoisen allerginen alveoliitti YEL havaitaan ja merkitty vähentäminen kohtalainen keuhkoputken supistuminen (yhteydessä kehittämiseen bronhioloalveolita). Samanlaiset muutokset rekisteröidään myös taudin subacut-vaiheessa. Eksogeenisen allergisen alveoliitin kroonisessa muodossa muodostuu rajoittavaa hengitysvajausta, jolle on tyypillistä GEL: n jyrkkä lasku.

Verikaasun koostumuksen tutkiminen

Veren kaasun koostumuksen häiriöt havaitaan pääasiassa potilailla, joilla on krooninen eksogeeninen allerginen alveoliitti, koska interstitiaalinen fibroosi etenee ja vaikean hengitysvajauksen kehittyminen. Taudin tässä vaiheessa keuhkojen diffuusiokapasiteetti on voimakkaasti hajotettu, valtimon gstoksemia kehittyy.

EKG. On mahdollista havaita sähkölaitteiden sydämen akselipoikkeama oikealle, merkittäviä kliiniset oireet ja pitkittynyt kesto Allerginen alveoliitti näkyvät EKG merkkejä oikean kammion ja oikean kammion liikakasvua.

Lung biopsia

Käytetään transbronkial- ja avoimia keuhkojen biopsia. Eksogeenisen allergisen alveoliitin kroonisen muodon kehittymisen myötä käytetään avointa biopsiaa, koska perkutaaninen biopsia on vähän informatiivista arvoa. Ulkoisen allergisen alveoliitin tärkeimmät morfologiset merkit keuhko-biopsiassa ovat:

• lymfosyyttinen infiltraatio alveolien ja interalveolaarisen septa;
• granulomien esiintymistä (ei määritetä taudin kroonisissa muodoissa);
• merkkejä alveolien irtoamisesta;
• interstitiaalinen fibroosi, jolla on bronkiolien muodonmuutos;
• pulmonaalisen emfyseeman osuudet, fragmentoituminen ja elastisten kuitujen määrän väheneminen;
• immuunikompleksien havaitseminen alveolien seinämissä (käyttäen immunofluoresenssimenetelmää biopsy-tutkimuksella).

Eksogeenisen allergisen alveoliitin diagnostiset kriteerit

Eksogeenisen allergisen alveoliitin diagnoosi voidaan tehdä seuraavien määräysten perusteella:

• taudin kehittymisen ja tietyn etiologisen tekijän välisen yhteyden olemassaolo;
• katoaminen useimmissa tapauksissa taudin oireista tai huomattava väheneminen allergian yhteyden lopettamisen jälkeen;
• provosoivien inhalaatiotestien myönteiset tulokset luonnollisissa (teollisissa) olosuhteissa. Potilasta tutkitaan ennen työn aloittamista, sitten keskellä ja työpäivän päättyessä. Seuraavat parametrit arvioidaan: hengitysnopeus, kehon lämpötila, LIV, potilaan yleinen terveys. Yleensä ennen työn aloittamista nämä indikaattorit ovat normin alarajalla tai laskevat, potilaan tila on tyydyttävä. Keskellä ja varsinkin työpäivän päättyessä kaikki indikaattorit ja potilaan yleinen tilanne ovat hyvin
  voimakasta negatiivista dynamiikkaa johtuen etiologisten tekijöiden vaikutuksesta päivän aikana. Testi on erittäin spesifinen eikä siihen liity komplikaatioita. On myös eräänlainen akuutti inhalaatiotesti. Potilasta kannustetaan hengittämään epäiltyjen antigeenien sisältävä aerosoli ja arvioimaan edellä mainitut indeksit. Jos potilaalla on eksogeeninen allerginen alveoliitti, nämä indikaattorit ja potilaan terveydentila heikkenevät voimakkaasti. On huomattava, että nämä diagnostiset testit ovat kaikkein informatiivisimpia akuuteissa ja subakuutteissa eksogeenisissä allergisissa alveoliitissa ja ovat paljon vähemmän informatiivisia kroonisissa muodoissa;
• positiiviset ihonsisäiset testit allergeenin kanssa, mikä todennäköisesti aiheuttaa eksogeenisen allergisen alveoliitin;
• spesifisten saostuttavien vasta-aineiden havaitseminen veressä;
• kahdenvälinen laajamittainen krepitaatio, joka on voimakkaampaa keuhkojen perusosan yläpuolella;
• Röntgenkuva keuhkoputken leviämisestä nodulaariseen luonteeseen tai diffuusiin välimuutosmuutoksiin ja "solu-keuhkoihin";
• rajoittavat tyyppiset ilmanvaihtohäiriöt keuhkojen toiminnallisessa tutkimuksessa ilman keuhkoputkien puhkeamista tai vähäisiä rikkomuksia;
• lymfosyyttien spesifisen stimulaation havaitseminen RBTL: ssä (lymfosyyttien blastinen transformaatio) tai RTML (leukosyyttien migraation estäminen);
• tyypillisiä morfologisia ilmentymiä keuhko-biopsia-näytteissä.

Differentiaalinen diagnoosi

Eksogeenisen allergisen alveoliitin erilainen diagnoosi olisi tehtävä muiden fibrosoivien alveoliittien, pääasiassa idiopaattisen fibrosoivan alveoliitin, kanssa.

Usein on välttämätöntä erottaa eksogeeninen allerginen alveoliitti keuhkoastalla. Päinvastoin kuin eksogeeninen allerginen alveoliitti, keuhkoputkitaudin astmalle on tunnusomaista:

• tukehtumisräjähdykset, joiden aikana kuullaan runsaasti kuivia viheltys- ja huulipunaa;
• kuivan hengityksen vakoilun häviäminen väliaikaisesti;
• obstruktiivinen keuhkoveritushäiriö;
• korkea IgE-taso potilaiden veressä;
• ns. Eosinofiilien määritelmä, Charcot-Leiden-kiteet, Kurshman-spiraalit kavuissa.

Kun erotusdiagnoosissa ulkoisen allerginen alveoliitti, krooninen ahtauttava keuhkoputkitulehdus, Huomaa, että toisin kuin ulkoinen allerginen alveoliitti ja krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on tunnettu siitä, että:

• pitkäaikaisen tupakoinnin monien vuosien ajan;
• hajallaan oleva kuiva hengitysvaikeus ja kohinaiset rallia keuhkojen auskultauksessa;
• obstruktiivinen keuhkoventimen toimintahäiriö;
• suppuratiivinen yskä, jolla on limakalvovaurion leviäminen;
• hoidon positiivinen vaikutus bronkodilaattori-antikolinergisilla aineilla (ipratropiumbromidi), beta2-adrenoreseptoreiden stimulaattorit.

Tutkimusohjelma

1. Veren ja virtsan yleiset kokeet.
2. Biokemiallinen verikoke: kokonaisproteiini- ja proteiinifraktioiden määritys, haptoglobiini, seromucoidi, aminotransferaasit, bilirubiini, kreatiniini, urea.
3. Immunologiset tutkimukset: määrittäminen sisällön T- ja B-lymfosyyttien alapopulaatioiden T-lymfosyyttien, immunoglobuliinit, kiertävä immuuni komplekseja, ja RBTL RTML, joilla epäillään allergeeni - etiologinen aine tauti.
4. Provosoiva inhalaatiotesti tuotanto-olosuhteissa tai akuutti inhalaatiotesti.
5. EKG.
6. Keuhkojen radiografia.
7. Spirography.
8. Veren kaasun koostumuksen määrittäminen.
9. Keuhkoputkien huuhtelunesteen tutkimus: T- ja B-lymfosyyttien, T-lymfosyyttien, immunoglobuliinien subpopulaatioiden määrittäminen.
10. Avaa keuhkosairaus.

Esimerkkejä diagnoosin muotoilusta

1. Eksogeeninen allerginen alveoliitti ("viljelijän keuhko"), akuutti muoto.
2. Eksogeeninen allerginen alveoliitti ("siipikarjan keuhko"), krooninen muoto. Krooninen ei-obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Hengitysvirhe II st. Krooninen kompensoitu keuhkoverenkierto.

[1], [2], [3], [4], [5]