Eksogeeninen allerginen alveoliitti - Diagnoosi

Laboratoriotiedot

Yleinen verikoe - muutokset riippuvat taudin kliinisestä muodosta, prosessin aktiivisuudesta.

Eksogeenisen allergisen alveoliitin akuutille muodolle on ominaista leukosytoosi, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, kohtalainen eosinofilia (epävakaa oire) ja ESR:n nousu. Aspergillien aiheuttamassa eksogeenisessa allergisessa alveoliitissa voi havaita merkittävää eosinofiliaa.

Samanlaisia muutoksia hemogrammissa havaitaan taudin subakuutissa muodossa, mutta ne voivat olla vähemmän ilmeisiä.

Kroonisessa eksogeenisen allergisen alveoliitin muodossa voi kehittyä oireinen erytrosytoosi ja hemoglobiinipitoisuus voi nousta (etenevän hengitysvajauksen myötä), leukosyyttien määrä ja ESR voivat nousta taudin pahenemisvaiheen aikana, remissiovaiheessa - leukosyyttien määrä voi pysyä normaalina.

Biokemiallinen verikoe - taudin voimakkaalla aktiivisuudella (pääasiassa akuuteissa ja subakuuteissa muodoissa) havaitaan gammaglobuliinien, seromukoidin, haptoglobiinin ja siaalihappojen pitoisuuden kasvua.

Yleinen virtsa-analyysi - ei merkittäviä muutoksia.

Immunologiset tutkimukset - T-lymfosyyttien suppressoreiden alaryhmän mahdollinen väheneminen, lymfosyyttien blastitransformaation (LBTL) positiiviset reaktiot ja leukosyyttien migraation esto spesifisellä antigeenillä havaitaan, kiertävien immuunikompleksien havaitseminen on mahdollista.

Spesifisiä IgG-vasta-aineita havaitaan myös Ouchterlonyn saostusreaktiolla, passiivisella hemagglutinaatiolla, vasta-immunoelektroforeesilla, entsyymi-immunomäärityksellä ja lasernefelometrialla. On kuitenkin huomattava, että antigeenin spesifisiä vasta-aineita ei aina havaita verestä, eikä niiden puuttuminen ole ristiriidassa eksogeenisen allergisen alveoliitin diagnoosin kanssa, vaikka muita taudin tyypillisiä oireita olisi.

Usein basofiilien degranulaatio- ja leukolyysitestit ovat positiivisia taudin aiheuttavan allergeenin läsnä ollessa.

Keuhkoputkien huuhtelun aikana saadun nesteen tutkimus - taudin pahenemisvaiheen aikana havaitaan neutrofiilien ja lymfosyyttien määrän kasvua, T-lymfosyyttien-suppressoreiden määrän vähenemistä; prosessin laantuessa T-lymfosyyttien-suppressoreiden määrä kasvaa. Myös IgA:n, G:n ja M:n pitoisuuden kasvu on tyypillistä.

Instrumentaalinen tutkimus

Keuhkojen röntgenkuvaus

Eksogeenisen allergisen alveoliitin akuutti muoto ilmenee laajalle levinneinä interstitiaalisina muutoksina keuhkoissa retikulaation, verisuonten epäselvien muotojen ja mahdollisten infiltratiivisten muutosten muodossa, joissa on epäselviä muotoja sekä keuhkojen alaosissa että subpleuraalisesti.

Subakuutissa eksogeenisen allergisen alveoliitin muodossa havaitaan kahdenvälisiä pieniä, halkaisijaltaan 0,2–0,3 cm:n kokoisia fokaalisia tummumia (heijastus keuhkojen granulomatoottisesta prosessista). Etiologisen tekijän vaikutuksen lakattua nämä muutokset keuhkoissa häviävät vähitellen 1–2 kuukauden kuluessa. Jatkuvassa kosketuksessa allergeenin kanssa, jo subakuutissa vaiheessa, ilmenee selviä interstitiaalisen fibroosin merkkejä.

Kroonisessa eksogeenisen allergisen alveoliitin muodossa havaitaan vakavan keuhkofibroosin tyypillisiä oireita: keuhkokuvion laajalle levinnyt solumuotoutuminen, diffuusi retikulaarinen ja lineaarinen varjo, "hunajakennomainen keuhko" -kuvio, keuhkojen rypistymisen merkit ja keuhkoverenpainetauti.

Ulkoisen hengitystoiminnan tutkimus

Eksogeenisen allergisen alveoliitin akuutissa vaiheessa havaitaan VC:n lasku ja havaitaan kohtalainen keuhkoputkien läpikulun heikkeneminen (bronkioloalveoliitin kehittymisen vuoksi). Samanlaisia muutoksia havaitaan myös taudin subakuutissa vaiheessa. Eksogeenisen allergisen alveoliitin kroonisessa muodossa muodostuu restriktiivinen hengitysvajaus, jolle on ominaista VC:n jyrkkä lasku.

Veren kaasuanalyysi

Veren kaasukoostumuksen häiriöitä havaitaan pääasiassa kroonista eksogeenista allergista alveoliittia sairastavilla potilailla, kun interstitiaalinen fibroosi etenee ja kehittyy vaikea hengitysvajaus. Tässä taudin vaiheessa keuhkojen diffuusiokapasiteetti heikkenee jyrkästi ja kehittyy valtimoglykosemia.

EKG. Sydämen sähköisen akselin poikkeamat oikealle ovat mahdollisia; voimakkaiden kliinisten oireiden ja pitkän eksogeenisen allergisen alveoliitin kulun yhteydessä ilmenee EKG-merkkejä oikean eteisen ja oikean kammion sydänlihaksen hypertrofiasta.

Keuhkokudoksen biopsia

Käytetään transbronkiaalista ja avointa keuhkobiopsiaa. Kroonisen eksogeenisen allergisen alveoliitin kehittymisessä käytetään avointa biopsiaa, koska perkutaaninen biopsia ei ole informatiivinen. Eksogeenisen allergisen alveoliitin tärkeimmät morfologiset merkit keuhkobiopsiassa ovat:

• alveolien ja interalveolaaristen septumien lymfosyyttinen infiltraatio;
• granuloomien esiintyminen (ei havaittu taudin kroonisissa muodoissa);
• alveolaarisen obliteraation merkkejä;
• interstitiaalinen fibroosi, johon liittyy keuhkoputkien muodonmuutos;
• keuhkoemfyseeman alueet, pirstoutuminen ja elastisten kuitujen määrän väheneminen;
• immuunikompleksien havaitseminen alveolien seinämissä (käyttäen biopsian tutkimiseen tarkoitettua immunofluoresenssimenetelmää).

Eksogeenisen allergisen alveoliitin diagnostiset kriteerit

Eksogeenisen allergisen alveoliitin diagnoosi voidaan tehdä seuraavien säännösten perusteella:

• yhteyden olemassaolo taudin kehittymisen ja tietyn etiologisen tekijän välillä;
• useimmissa tapauksissa taudin oireiden katoaminen tai niiden merkittävä väheneminen allergeenin kanssa kosketuksen lopettamisen jälkeen;
• positiivisia tuloksia provokatiivisista inhalaatiotesteistä luonnollisissa (teollisissa) olosuhteissa. Potilas tutkitaan ennen työn aloittamista, sitten työpäivän keskellä ja lopussa. Seuraavat parametrit arvioidaan: hengitystiheys, ruumiinlämpö, elinkyky, potilaan yleinen hyvinvointi. Yleensä ennen työn aloittamista nämä parametrit ovat normin alarajalla tai alentuneet, potilaan tila on tyydyttävä. Työpäivän keskellä ja erityisesti lopussa kaikki parametrit ja potilaan yleinen tila käyvät läpi erittäin
  voimakasta negatiivista dynamiikkaa päivän aikana esiintyvien teollisten etiologisten tekijöiden vaikutuksesta. Testi on erittäin spesifinen eikä siihen liity komplikaatioita. On myös olemassa ainutlaatuinen akuutti inhalaatiotesti. Potilasta pyydetään hengittämään epäiltyjä antigeenejä sisältävää aerosolia ja arvioimaan edellä mainitut parametrit. Jos potilaalla on eksogeeninen allerginen alveoliitti, nämä parametrit ja potilaan hyvinvointi heikkenevät jyrkästi. On huomattava, että nimetyt diagnostiset testit ovat informatiivisimpia akuutissa ja subakuutissa eksogeenisessa allergisessa alveoliitissa ja paljon vähemmän informatiivisia kroonisissa muodoissa;
• positiiviset ihonsisäiset testit allergeenilla, jonka epäillään aiheuttavan eksogeenisen allergisen alveoliitin;
• spesifisten saostuvien vasta-aineiden havaitseminen veressä;
• kahdenvälinen laajalle levinnyt krepitaatio, selvempi keuhkojen tyviosien yli;
• Röntgenkuva keuhkojen nodulaarisen leviämisen tai diffuusien interstitiaalisten muutosten ja "kennomaisen" keuhkon leviämisestä;
• rajoittavat ventilaatiohäiriöt keuhkojen toiminnallisessa tutkimuksessa ilman keuhkoputkien läpinäkyvyyden vähäisiä häiriöitä tai niiden puuttuessa;
• lymfosyyttien spesifisen stimulaation havaitseminen RBTL:ssä (lymfosyyttien blastitransformaatioreaktio) tai RTML:ssä (leukosyyttien migraation estoreaktio);
• tyypilliset morfologiset ilmentymät keuhkobiopsioissa.

Erotusdiagnoosi

Eksogeenisen allergisen alveoliitin erotusdiagnoosi tulisi suorittaa muiden fibroosivan alveoliitin muotojen, ensisijaisesti idiopaattisen fibroosivan alveoliitin, kanssa.

Usein on tarpeen erottaa eksogeeninen allerginen alveoliitti keuhkoastmasta. Toisin kuin eksogeeninen allerginen alveoliitti, keuhkoastmalle on ominaista:

• tukehtumiskohtaukset, joiden aikana kuullaan suuri määrä kuivia viheltäviä ja surinaa;
• kuivan hengityksen vinkumisen katoaminen interiktaalisen jakson aikana;
• obstruktiivisen keuhkojen ventilaatiohäiriön tyyppi;
• korkea IgE-pitoisuus potilaiden veressä;
• eosinofiilien, Charcot-Leyden-kiteiden ja Curschmannin spiraalien määritys potilaiden ysköksistä.

Eksogeenisen allergisen alveoliitin ja kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen erotusdiagnoosissa on otettava huomioon, että toisin kuin eksogeeninen allerginen alveoliitti, krooniselle obstruktiiviselle keuhkoputkentulehdukselle on ominaista:

• pitkäaikainen tupakointi useiden vuosien ajan;
• hajallaan olevia kuivia viheltäviä ja surinaa keuhkojen auskultoinnin aikana;
• obstruktiivinen keuhkojen ventilaatiohäiriö;
• hakkeroiva yskä, johon liittyy limakalvojen erittyminen;
• keuhkoputkia laajentavien antikolinergisten aineiden (ipratropiumbromidi), beeta2-adrenergisten reseptorien stimulanttien hoidon positiivinen vaikutus.

Kyselyohjelma

1. Yleiset veri- ja virtsakokeet.
2. Biokemiallinen verikoe: kokonaisproteiinin ja proteiinifraktioiden, haptoglobiinin, seromukoidin, aminotransferaasien, bilirubiinin, kreatiniinin, urean määritys.
3. Immunologiset tutkimukset: T- ja B-lymfosyyttien, T-lymfosyyttien alaryhmien, immunoglobuliinien, verenkierrossa olevien immuunikompleksien, RBTL:n ja RTML:n pitoisuuden määritys oletetun allergeenin kanssa - taudin etiologinen tekijä.
4. Hengitysaltistuskoe teollisuusolosuhteissa tai akuutin hengitystieinfektion koe.
5. EKG.
6. Keuhkojen röntgenkuvaus.
7. Spirometria.
8. Veren kaasukoostumuksen määritys.
9. Keuhkoputkien huuhtelunesteen tutkimus: T- ja B-lymfosyyttien solukoostumuksen määritys, T-lymfosyyttien alaryhmät, immunoglobuliinit.
10. Avoin keuhkobiopsia.

Esimerkkejä diagnoosin muotoilusta

1. Eksogeeninen allerginen alveoliitti ("maanviljelijän keuhko"), akuutti muoto.
2. Eksogeeninen allerginen alveoliitti ("jalostuslintujen keuhko"), krooninen muoto. Krooninen ei-obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Hengitysvajaus, vaihe II. Krooninen kompensoitu keuhkosydänsairaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]