Dysartria lapsilla: muodot, lapsen luonnehdinta, korjaus.

1–3-vuotiaiden lasten puhehäiriöt eivät yleensä aiheuta vanhemmissa suurempaa huolta. Äänteiden puuttuminen sanoista, konsonanttien virheellinen tai epäselvä ääntäminen ja hetken katkonainen puhe tuntuvat jopa hassulta. Lisäksi lapsen hyvät naapurit ja isoäidit sanovat yksimielisesti, ettei ole syytä huoleen, sillä kolmen vuoden ikään mennessä lapsi "puhuu ääneen". Kun näin ei tapahdu pitkään aikaan, äiti yllättyneen lapsen kanssa juoksee puheterapeutin ja sitten neurologin luo, joka tekee pelottavan tuomionsa – dysartria. Mutta viime aikoina lasten dysartria ei ole enää niin harvinaista, eikä diagnoosi itsessään anna paljon toivoa parantumisesta.

Epidemiologia

Epidemiologisten tutkimusten mukaan noin 80% tautitapauksista liittyy sikiön kehityksen häiriöihin kohdunsisäisenä aikana, ja synnytysvammoja pidetään toissijaisena syynä, joka vain vaikeuttaa tilannetta, mutta itsessään johtaa harvoin dysartriaan.

Tilastojen mukaan lasten motorinen dysartria, jolle on ominaista artikulaatio- ja foneettisten oireiden lisäksi neurologiset oireet, kehittyy sikiön kehityshäiriöiden taustalla. Mutta puhdas puhedysartria on paljon harvinaisempaa, ja sen kehittyminen liittyy synnytysvammoihin.

Dysartriaa sinänsä ei pidetä itsenäisenä sairautena, vaan se on yksi lapsen kehityshäiriön ilmentymistä edellä kuvattujen tekijöiden vaikutuksesta. Useimmiten dysartria on yksi CP-vamman tärkeimmistä oireista.

Niinpä CP-vammaisilla lapsilla dysartriaa esiintyy 65–85 %:ssa tapauksista. Poistettua dysartriaa, joka ilmenee sibilanttien ja sihinien konsonanttien epäselvänä ääntämisenä, esiintyy 25–30 %:lla lapsista. Itsenäisenä sairautena täysin terveillä lapsilla dysartriaa esiintyy vain 3–6 %:ssa tapauksista.

Vaarana on, että tällä patologialla on taipumus lisääntyä entisestään, mikä tarkoittaa, että lasten dysartriaa diagnosoidaan yhä useammilla pojilla ja tytöillä vuosittain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt dysartria lapsella

Dysartria on yksi puhehäiriöiden tyypeistä, jossa äänteiden ääntämisen ongelmia esiintyy hermoston sairauksien vuoksi ja ne johtuvat riittämättömästä kommunikaatiosta keskushermoston ja nivellaitteen välillä. Lapsen ilkikurisuus ja haluttomuus kommunikoida eivät yleensä johdu tästä.

Jos vauva ei osaa lausua muutamaa konsonanttia, ei ole syytä miettiä vakavaa sairautta. Eri asia on, jos hänen puheensa on yleisesti epäselvää ja katkonaista, tempo ja tunneväritys ovat häiriintyneet, tai jos keskustelun aikana on hengitysrytmin häiriöitä. Jos vauvan puhe muistuttaa täydellä suulla käytyä keskustelua, tämä on jo huolenaihe, sillä lasten dysartria on useimmiten yksi epämiellyttävän sairauden, kuten CP-vamman, oireista.

Monet rakastavat vanhemmat ovat huolissaan siitä, miksi heidän lapselleen kehittyi ääntämisongelmia, joita on jostain syystä erittäin vaikea korjata. Ehkä heiltä jäi jotain huomaamatta, kun he eivät opettaneet poikaansa tai tytärtään puhumaan oikein jo varhain?

Itse asiassa vanhemmat eivät usein ole lainkaan syyllisiä patologian kehittymiseen. Ainakaan emme puhu puheopetuksen puutteista.

[ 5 ], [ 6 ]

Riskitekijät

Lasten dysartrian syyt ovat useimmiten tekijöitä, jotka vaikuttavat lapsen kehitykseen perinataalikaudella. Taudin kehittymisen riskitekijöitä voivat olla:

• Raskauden toksikoosi, joka voi ilmetä sekä raskauden ensimmäisinä kuukausina että paljon myöhemmin (mikä ei ole niin pelottavaa sikiön aivopatologian kehittymisen todennäköisyyden kannalta)
• Sikiön hypoksia, joka johtaa siihen, että aivot eivät saa tarvitsemiaan ravinteita ja happea asianmukaiseen kehitykseen,
• Erilaiset sairaudet, erityisesti tartuntataudit, joista odottava äiti kärsi raskauden alkuvaiheessa
• Laaja valikoima äidin kroonisia sairauksia, jotka kehittyivät ennen lapsen hedelmöittymistä, mutta esiintyivät myös vauvan raskauden aikana. Tässä suhteessa kaikki ruoansulatuskanavan, sydän- ja verisuoni- ja urogenitaalijärjestelmän patologiat sekä keuhkotuberkuloosi katsotaan vaarallisiksi.
• Henkinen tai fyysinen trauma raskaana olevalle naiselle
• Säteilyaltistus raskauden aikana
• Äidin ja sikiön reesuskonflikti, veriryhmävirhe
• Alkoholin, nikotiinin ja huumeiden väärinkäyttö raskauden aikana

Mutta ei ainoastaan kohdunsisäisen raskauden aikana (erityisesti ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana) ilmenevät ongelmat voivat laukaista dysartrian kehittymisen. Syyllisiä voivat olla synnytysvammat, jotka johtuvat synnytysapuvälineiden epäonnistuneesta käytöstä, vastasyntyneiden kranio-aivovammat, jotka johtuvat klinikan henkilökunnan epäpätevistä toimista, aivoverenvuodot, jotka johtuvat paineen laskuista keisarileikkauksen aikana tai patologisesti nopeasta synnytyksestä, tukehtuminen, joka johtuu hitaasta kulusta synnytyskanavassa tai napanuoran takertumisesta.

Vauva voi olla vaarassa jo itsenäisen elämän ensimmäisten kuukausien aikana. Lasten dysartrian syitä voivat olla varhaislapsuudessa kärsityt vakavat sairaudet, kuten aivokalvontulehdus, vesipäätulehdus, enkefaliitti, meningoenkefaliitti, märkäinen välikorvatulehdus. Myös varhaislapsuudessa sairastetut ruoka- tai kemikaalimyrkytys tai aivovammat.

Joskus ennenaikainen raskaus voi olla lapsen vakavan puhehäiriön syy, vaikka tämä tapahtuu hyvin harvoin. CP-vamma on kuitenkin yleisin lasten dysartrian syy. Myös synnynnäiset geneettisesti määräytyvät aivojen kehityksen patologiat, joita usein esiintyy huonolla perinnöllisyydellä, sekä hermoston ja hermo-lihasjärjestelmän perinnölliset patologiat ovat mahdollisia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Synnyssä

Dysartrian patogeneesi perustuu keskushermoston ja ääreishermoston tiettyjen osien orgaanisiin vaurioihin. Ulkoisesti tällaiset vauriot ilmenevät pääasiassa äänien, sanojen ja lauseiden ääntämisen rikkomisena, vaikka on muitakin oireita, joihin vanhemmat eivät toistaiseksi kiinnitä juurikaan huomiota.

Saatat kysyä, mitä tekemistä hermostolla on puhetoiminnan kanssa? Tosiasia on, että nivellaitteen motorisen toiminnan säätelystä vastaavat aivojen erilliset rakenteet. Näitä ovat puhelaitteeseen menevät motoriset ja ääreishermot, jotka koostuvat kielestä, poskista, kitalaesta, huulista, nielusta, alaleuasta sekä kurkunpään, pallean ja rintalihasten muodostamasta osiosta.

Tunnepitoiset puheoperaatiot, kuten nauru, huutaminen tai itku, suoritetaan ääreishermojen tumakkeiden avulla, jotka sijaitsevat aivojen rungossa ja aivokuoren alapuolella. Puheen motorinen mekanismi määräytyy aivojen muiden rakenteiden toiminnan perusteella: pikkuaivojen subkortikaalisten tumakkeiden ja lihastonuksesta ja puhelihasten supistumisjärjestyksestä vastaavien johtavien ratojen. Aivojen aivokuoren rakenteet vastaavat myös puhelaitteen kyvystä suorittaa tiettyjä toimintoja ja sen osittaisesta hermotuksesta.

Aivojen joidenkin osien ja niihin liittyvän hermoston motorisen reitin orgaanisten vaurioiden vuoksi hermoimpulssien täysimittainen välittyminen tulee mahdottomaksi, puhelaitteen eri osien herkkyys ja lihasvoima vähenevät (pareesi) tai jopa halvaantuvat. Kaikki tämä johtaa äänteiden ja sanojen ääntämisen häiriöihin, äänenvärin muutoksiin ja hengitysrytmiin keskustelun aikana.

Kuten voimme nähdä, jotta ihminen voi alkaa puhua oikein ja selkeästi, aivojen, keskushermoston ja perifeerisen hermoston koordinoitu työ on välttämätöntä.

Puheesta vastaavien aivorakenteiden vaurioiden syyt voivat olla piilossa synnytystä edeltävällä ajanjaksolla, mutta joskus synnytyspatologiat sekä vakavat sairaudet imeväisikäisinä voivat myös vaikuttaa taudin kehittymiseen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Oireet dysartria lapsella

Dysartria ei sekä aikuisilla että lapsilla ilmesty tyhjästä. Yleensä sen ilmaantuminen liittyy johonkin traumaattiseen tekijään. Aikuisuudessa sairaus ei kuitenkaan johda koko puhejärjestelmän hajoamiseen eikä vaikuta henkilön älylliseen kehitykseen. Dysartriasta kärsivät aikuispotilaat havaitsevat keskustelun korvakuulolta riittävässä määrin eivätkä menetä kerran hankittuja kirjoitus- ja lukutaitojaan.

Mutta vauvoille tällainen patologia on enemmän kuin vakava, koska se voi aiheuttaa lapsen kehityksessä jälkeenjääneisyyttä, heikkoa koulumenestystä ja vaikeuksia sosialisoitumisessa. Siksi on niin tärkeää kiinnittää huomiota dysartrian ensimmäisiin merkkeihin ajoissa, jotta hoito voidaan aloittaa mahdollisimman pian, ennen kuin se vaikuttaa negatiivisesti lapsen tulevaisuuteen.

Puhuttaessa dysartrian eri ilmenemismuodoista esikoululaisilla on syytä huomata, että tämän taudin oireet ovat monitahoisia ja riippuvat siitä, mikä osa aivoista ja hermostosta vaurioitui eniten tuolloin.

Yleiset dysartrian oireet lapsilla, jotka voivat ilmetä enemmän tai vähemmän lapsen elämän eri vaiheissa, viittaavat todennäköisimmin tämän patologian kehittymiseen. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että kaikkia kuvattuja oireita on välttämättä oltava; niitä voi olla vähemmän tai enemmän. Jälkimmäinen tapahtuu, jos dysartria kehittyy jonkin toisen patologian taustalla.

Joten vanhempien tulisi viedä lapsensa erikoislääkärin tutkittavaksi, jos he havaitsevat lapsellaan seuraavia oireita:

• Myöhäinen puheenkehitys: vauva puhuu ensimmäiset sanansa 1,5–3 vuoden iässä ja lauseita vielä myöhemmin

• Lapsen puheessa on yksittäisten äänien tai jopa tavujen virheellinen ääntäminen, jota on vaikea korjata.
• Äänteiden oikean ääntämisen vahvistaminen (automaatio) vaatii huomattavasti enemmän aikaa kuin tavallisesti
• Sanallisen kommunikaation aikana vauvan on vaikea puhua, hän tukehtuu, koska hänen hengityksensä muuttuu pinnalliseksi ja epäsäännölliseksi.
• Äänen sävyllä on taipumus muuttua, siitä tulee joko liian korkea, muuttuen piipittäväksi, tai epätavallisen vaimea, hiljainen
• Lapsella on tunne, että nenä on tukkoinen, vaikka nenäkäytävien tutkiminen ei vahvista tätä
• Lapsi ei lausu joitakin ääniä, korvaa ne toisilla tai ohittaa ne kokonaan, ja tämä koskee sekä konsonantteja että vokaaleja
• Sibilanttien ja sihinien ääntäminen on hampaidenvälistä tai sivusuunnassa
• Soinnilliset konsonantit soinnittelevät ja kovat konsonantit pehmenevät.
• Lapsen luonnottoman monotoninen puhe, usein ilman emotionaalista väritystä ja alennettujen ja korotettujen sävyjen vuorottelua
• Puhe on joko liian nopeaa tai liian hidasta, ja silti aivan yhtä epäselvää.
• Nivellihasten huomattava heikkous. Lapsi joko painaa huuliaan liian tiukasti tai ei sulje niitä ollenkaan. Kuolaaminen on huomattavaa, eikä se liity hampaiden puhkeamiseen. Joskus kieli, jonka lihakset eivät ole riittävästi hermotettuja, voi roikkua hieman raollaan olevan suun ulkopuolella.

Puhehäiriöiden lisäksi dysartria, erityisesti CP-vammaisilla lapsilla, voi aiheuttaa muita epämiellyttäviä oireita, joista osa on näkyvissä jo vauvaiässä. Dysartriasta kärsivien lasten tarkkailu synnytyksen jälkeisenä aikana osoittaa, että tällaisilla vauvoilla on usein motorista levottomuutta, he nukkuvat huonosti tai heillä on häiriintynyt uni-valveillaolorytmi. Imettämisen aikana he eivät pidä rintaa tai tuttia hyvin suussaan, imemisliikkeet ovat melko hitaita, ja lapsi väsyy ja nukahtaa nopeasti. Tällaiset vauvat tukehtuvat ja sylkevät maitoa useammin kuin toiset, syövät ja lihovat huonommin, ja usein he kieltäytyvät imetyksestä kokonaan imemisvaikeuksien vuoksi.

Vauva voi jäädä kehityksessä jälkeen. Tämä ilmenee esimerkiksi kyvyttömyytenä pitää päätä paikallaan jopa kuuteen kuukauteen asti ja keskittyä esineisiin. Vauva voi aloittaa ryömimisen ja kävelemisen myöhään.

Kaikki vauvan tänä aikana kärsimät vakavat sairaudet voivat helposti vaikeuttaa tilannetta. Puhumme virusinfektioista (esimerkiksi flunssa), keuhkokuumeesta, pyelonefriitistä, vakavista ruoansulatuskanavan sairauksista jne. Kuumeisiin vilustumisiin voi liittyä kouristusoireyhtymä tällaisilla lapsilla.

Yli 1,5–2 vuoden iässä ilmenee muita hälyttäviä oireita, jotka eivät liity puhelaitteen toimintaan:

• Rajoitetut ilmeet, lapsi hymyilee harvoin
• Pureskelussa on tiettyjä ongelmia, lapsi saattaa kieltäytyä kiinteästä ruoasta
• Vauvan on vaikea huuhdella suutaan syömisen tai hampaiden harjauksen jälkeen
• Huomattavaa kömpelyyttä liikkeissä, vaikeuksia fyysisten harjoitusten suorittamisessa liikunnan aikana, ongelmia tanssiliikkeiden suorittamisessa ja musiikin ja sen rytmin hahmottamisessa
• Tahattomia, hallitsemattomia liikkeitä (hyperkineesiä) voi esiintyä puhumisen ja muiden nivelliikkeiden aikana.
• Oksentelutapaukset ovat yleistymässä
• Joskus havaitaan kielen kärjen vapinaa.

CP-vamman taustalla olevilla dysartriaa sairastavilla lapsilla esiintyy usein puhelaitteen lisäksi myös vartalon ja raajojen lihasten halvaantumista, mikä vähentää merkittävästi heidän kognitiivista toimintaansa ja vaikeuttaa avaruudessa orientoitumista. Heillä on myös silmänliikkeistä vastaavien lihasten halvaantumista, mikä hidastaa visuaalisten ja avaruudellisten esitysten kehitystä, ja katseen kiinnittämisen kohteeseen ja sen aktiivisen etsinnän toiminnot ovat heikentyneet.

Monissa tapauksissa esiintyy emotionaalisia-tahdonalaisia ja toissijaisia mielenterveyshäiriöitä. Tällaisten häiriöiden ilmenemismuodot voivat olla erilaisia:

• Lisääntynyt ahdistustaso
• Ärtyneisyys ja itkuisuus
• Nopea väsymys ja yleinen uupumus
• Huumorintajun puute
• Affektiivisten purkausten esiintyminen, jopa psykopatialle tyypilliseen käyttäytymiseen asti
• Taipumus lukea kirjoja ja katsoa toiminta- tai kauhuelokuvia, joissa on väkivaltakohtauksia

Yleisesti ottaen dysartriaa sairastaville lapsille on ominaista henkinen epävakaus, joka ilmenee mielialan ja tunteiden usein ja äkillisinä muutoksina.

Havaintokyky lapsilla, joilla on dysartria

Lapsen kehitys on erottamattomasti sidoksissa erilaisen tiedon esittämiseen ja havaitsemiseen. Tietoa voidaan havaita kolmella tavalla:

• Visuaalinen (esineen tarkastelu ja arviointi)
• Kuulo (puheen kuuntelun havaitseminen)
• Kinesteettinen (aistien avulla tutkiminen: miltä esine maistuu, tuoksuu, tuntuu).

Lasten dysartriaan liittyy vaikeuksia tietyntyyppisten havaintojen kanssa. Useimmiten tämä koskee näkö- tai avaruudellista havainnointia sekä puheen kuulohavainnointia.

Näköhavaintohäiriöt lapsilla, joilla on dysartria, ilmenevät seuraavasti:

• Lapsi ei erota joitakin värejä ja sävyjä
• Vaikeus tunnistaa esineitä niiden ääriviivojen perusteella
• Lapsella on vaikeuksia nimetä esinettä, jos se on kuvassa yliviivattu

Tilahavaintohäiriöillä on laajempia oireita:

• Tiedon puute omasta kehosta tietyn iän kohdalla
• Vaikeuksia määritelmien "oikea-vasen" kanssa: 3-vuotiaana lapsi ei osaa osoittaa, missä oikea ja vasen käsi tai jalka on, ja 5-vuotiaana hän ei osaa osoittaa ja ilmaista tekojaan.
• Lapsi ei havaitse kasvokuvaa, eikä osaa näyttää, missä silmä, suu ja nenä ovat.
• Kokonaisvaltainen esineiden havaitseminen on heikentynyt

Keski- ja vanhemmassa esikouluiässä voidaan todeta, että:

• Vauva ei osaa ylläpitää mittasuhteita eikä analysoida niitä
• Lapsi ei osaa asettaa piirrosta oikein paperille
• Itse piirustukselle on ominaista yleistys ja yksityiskohtien puute.
• Tällaiset lapset piirtävät usein ihmisen eräänlaisena kolobokina samannimisestä sadusta.

Näkö- ja avaruudellisen havainnoinnin häiriöt heijastuvat myös lapsen puheeseen. Tällaisten lasten sanasto on melko köyhä (etenkin substantiivien ja adjektiivien osalta), keskustelussa he käyttävät harvoin esineiden sijaintia osoittavia adverbejä (taka-etu, ylhäältä-alas, oikealta-vasemmalta jne.) ja avaruudellisia prepositioita (päällä, yläpuolella, alla, alta jne.).

Lasten kyky oppia ja muistaa asioita heikkenee etäisyyden kasvaessa tiedonlähteestä, joten dysartriasta kärsivät lapset on suositeltavaa sijoittaa vastaanottotiskeille.

Lähes kaikilla dysartriasta kärsivillä lapsilla on tarkkaavaisuushäiriö. He eivät ole ahkeria, eivät pysty tekemään samaa asiaa pitkään aikaan, keskeyttävät usein keskustelukumppaniaan ja vanhempia, eivät kuuntele loppuun asti, ja heidän huomionsa herpaantuu helposti.

Ääntämis- ja tarkkaavaisuusongelmien vuoksi dysartriasta kärsivillä lapsilla on usein vaikeuksia havaita puhetta korvakuulolta, jos sitä ei tue visuaalinen havaintokyky. Tästä johtuen myös sanallinen muisti, joka vastaa sanallisen tiedon muistamisesta, kärsii. Joissakin tapauksissa esiintyy myös muuntyyppisen muistin häiriöitä: näkö-, motoriikka- ja liikemuistin.

[ 18 ], [ 19 ]

Motoriset taidot lapsilla, joilla on dysartria

Dysartriasta kärsivän lapsen kehityksellä on omat erityispiirteensä, alkaen hänen "itsenäisen" elämänsä ensimmäisistä päivistä äidin kohdun ulkopuolella. He alkavat pitää päätään pystyssä, istua, ryömiä, seistä ja kävellä myöhemmin kuin terveet ikätoverinsa. Heidän kiinnostuksensa ympäristöönsä on merkittävästi vähentynyt levottomuuksista ja liikkuvuudesta huolimatta, eikä heillä ole halua kommunikoida aikuisten kanssa (vauvalla ei ole "elvytyskompleksia", kun hän näkee sukulaisia). Vuoden ikään asti tällaiset vauvat eivät pysty erottamaan sukulaisia tuntemattomista.

Pienten lasten dysartria ilmenee myös siinä, etteivät lelut kiinnosta heitä, vaikka ne olisivat äidin käsissä tai roikkuisivat pinnasängyn yllä. Lapsi ei kiinnitä niihin huomiota eikä seuraa niiden liikkeitä. Tällaiset lapset eivät osaa kommunikoida elekielellä, ja heidän puhetoimintansa on merkittävästi heikentynyt, mikä tekee puheesta muille käsittämätöntä.

On selvää, että kaikki nämä kehityspoikkeamat eivät voi olla vaikuttamatta käsien ensimmäisiin tietoisiin liikkeisiin - tarttumiseen, jonka avulla lapset oppivat maailmasta ja havaitsevat esineitä kosketuksen avulla. Dysartriassa aktiivinen tarttuminen puuttuu lapsilta. Esineen koosta ja muodosta ei ole oikeaa käsitystä, mikä tarkoittaa, että lapsi yrittää ottaa sekä suuria että pieniä esineitä, samoin kuin erimuotoisia esineitä, asettamalla sormensa tasaisesti. Tämä osoittaa, että lapsilla ei ole muodostunut visuaalis-spatiaalista koordinaatiota.

Myös esineaktiivisuus on heikentynyt tällaisilla lapsilla. Vaikka he poimivat esineen tai lelun, he eivät ole kiinnostuneita siitä, mikä se on ja mihin sitä käytetään. 3–6-vuotias lapsi saattaa pitää esinettä väärin ja tehdä toimia, jotka ovat ristiriidassa maalaisjärjen tai esineen tarkoituksen kanssa (paiskaa nukkea pöytään, kokoa pyramidin väärään järjestykseen jne.). Juuri tällaiset riittämättömät esineiden kanssa toimiminen mahdollistavat dysartriaa sairastavan lapsen tunnistamisen.

Varhaisesikouluiässä lasten dysartria ilmenee myös motoristen toimintojen alikehittyneenä kehityksenä. Tämä ilmenee kömpelöinä, epätarkkoina ja huonosti koordinoituina liikkeinä, heikkona lihasvoimana, huonona tempon tajuntana, tahdottomien liikkeiden rytmin puutteena ja vaikeuksina suorittaa työskentelyä suullisten ohjeiden mukaisesti. Tällaiset lapset eivät joskus pysty pitämään esinettä käsissään, pitävät sitä liian lujasti tai käyttävät liikaa voimaa. Hyvin usein dysartriasta kärsivät lapset työskentelevät mieluummin yhdellä kädellä.

Esikoululaisilla on heikosti kehittyneet hienomotoriset taidot, vaikka 6-vuotiaana heidän kiinnostuksensa ympäröivän maailman tutkimiseen on jo melko vahva. Vaikeuksia ilmenee sormien ja käsien hienovaraisten eriytyneiden liikkeiden suorittamisessa, esimerkiksi kenkien nauhojen tai kengännauhojen sitomisessa, pukeutumisessa ja nappien kiinnittämisessä.

Ongelmia ilmenee myös työtehtävissä. Esimerkiksi työelämätunneilla tällaiset lapset eivät pysty muovailemaan tehtävää vastaavaa tai ainakin jotain tiettyä muistuttavaa muovailuvahahahmoa. Heillä on huono hallinta liikkeistään ja puristusvoimastaan.

Dysartriaa sairastavien lasten hienomotorisen kehityksen patologioita ovat:

• Käsien riittämätön joustavuus
• Lihasvoiman heikkous
• Hienomotoristen taitojen yksipuolinen heikkeneminen, kun lapsi käyttää jatkuvasti toista kättä ja ottaa toisen mukaan vain satunnaisesti
• Tahattomat kouristusmaiset supistukset käsissä, hartioissa, päässä ja kasvolihaksissa sekä käsien vapina. Kouristusliikkeet voivat olla joko teräviä ja ajoittaisia tai hitaita ja vetäviä.
• Kielen liikkeeseen voi liittyä sormien (usein oikean käden peukalon) rinnakkainen liike.

Motorisen kehityksen vammat voivat vaihdella hieman erityyppisten dysartrioiden omaavien lasten välillä.

Dysartriaa sairastavien lasten grafomotoristen taitojen ominaisuudet

Lasten grafomotoristen taitojen kehitys riippuu useista tekijöistä:

• Karkeamotoristen taitojen kehitys varhaislapsuudessa
• Hyvät hienomotoriset taidot (käsien ja sormien työ)
• Taidot liikesarjojen suorittamiseen
• Visuaalisten ja spatiaalisten esitysten kehitys
• Visuaalisen, motorisen ja liikemuistin harjoittelu

Kuten kaikesta edellä esitetystä voidaan nähdä, on mahdotonta puhua dysartriaa sairastavien lasten grafomotoristen taitojen riittävästä kehityksestä ilman erityisluokkia.

Seuraavia pidetään dysartriaa sairastavien lasten grafomotoristen taitojen ominaisuuksina:

• Vaikeudet visuaalisessa toiminnassa (vaikeudet kynän pitämisessä, saksien käytössä, paperin paineen hallinnassa)
• Ongelmia tarkkuutta ja synkroniteetteja vaativien toimintojen suorittamisessa (piirtäminen, liimaaminen, taittaminen, sitominen jne.)
• Vaikeuksia tilan havaitsemisessa ja esineen sijainnin välittämisessä paperille sekä mittasuhteiden korreloinnissa ja ylläpitämisessä
• Viivojen piirtäminen nykivillä, epätasaisilla liikkeillä
• Kyvyttömyys piirtää selkeää suoraa viivaa geometrisia muotoja ja painettuja kirjaimia piirrettäessä. Tehtävän suorittamisen hitaus

Dysartrialla voi olla omat ilmenemismuotonsa eri lapsilla. Paljon riippuu taudin tyypistä ja patologian vakavuudesta sekä samanaikaisista sairauksista.

[ 20 ], [ 21 ]

Lomakkeet

Dysartrian luokittelu voidaan suorittaa useiden parametrien mukaan:

• Ilmentymisasteen mukaan
• Puheen selkeyden asteen mukaan
• Perustuu olemassa oleviin oireisiin (syndromologinen lähestymistapa)
• Aivojen ja hermoston vaurioiden lokalisoinnin perusteella

Vakavuusasteen mukaan erotetaan seuraavat:

• Anartria (kyvyttömyys kommunikoida)
• Dysartria itse (lapsi puhuu, mutta hänen puheensa on epäselvää, muiden on vaikea ymmärtää, hengitysvaikeuksia on, mutta emotionaalista ilmaisuvoimaa ei ole)
• Poistettu dysartria (kaikki dysartrian oireet, myös neurologiset, esiintyvät, mutta ilmenemättömässä muodossa). Poistettu dysartria lapsilla on melko yleinen, mutta samaan aikaan ymmärrettävistä olosuhteista johtuen se jää usein lapsen vanhemmilta huomaamatta, eivätkä he voi tehdä ilman puheterapeutin apua.

Puheen ymmärrettävyyden asteen mukaan (patologian vakavuuden mukaan) taudin neljä vaihetta erotetaan toisistaan:

1. Lievin aste, kun puhehäiriöt diagnosoidaan lääkärin tutkimuksessa. Lievä dysartria lapsilla on harvinaista, yleensä häiriöt ovat vakavampia ja havaittavissa ilman lääkärin apua vokaalien ja konsonanttien ääntämisen rikkomisena sekä neurologisina oireina.
2. Kohtalainen patologian vakavuus, jos ääntämishäiriöt ovat ilmeisiä, mutta puhe on varsin ymmärrettävää
3. Vaikea aste, kun vauvan puhe on tuskin ymmärrettävää muille
4. Äärimmäisen vakava aste, jossa puhe joko puuttuu kokonaan tai on käytännössä käsittämätöntä edes läheisille ihmisille.

Syndromologinen lähestymistapa, jossa otetaan huomioon neurologiset oireet, tunnistaa seuraavat dysartriatyypit lapsilla ja aikuisilla:

• Spastista paretiikkaa diagnosoidaan useimmiten pienillä lapsilla, joilla on kahdenvälinen vaurio pyramidiradassa.

Oireet ovat yleensä samanlaisia kuin pseudobulbaarisen halvauksen. Näitä ovat äänteiden ääntämisen ja artikulaation häiriöt (varhaislapsuudesta lähtien, pieni määrä äänteitä, ei onomatopoeettista ääntämistä, lisääntynyt useiden lihasten sävy puheen aikana, ongelmia kielen etuosan konsonanttien ääntämisessä, vokaalien nasaalinen sävy, hidas puhenopeus, nariseva tai käheä ääni), rytmihäiriöinen hengitys, tahattomat liikkeet, ongelmat tahdonalaisten motoristen taitojen kehityksessä jne.

• Spastista jäykkyyttä havaitaan lapsilla, joilla on raajojen kahdenvälinen pareesi.

Oireet: ylävartalon lisääntynyt sävy, puhe ja nieleminen tapahtuvat vaivalla, pureskeluliikkeet korvautuvat imemisellä, juominen ja pureminen ovat vaikeita, niveltäminen on rajoittunutta, ilmeet ovat huonoja, ääni on vaimea, jännittynyt, kaikkien äänien ääntäminen on heikentynyt, puhe on epäselvää.

• Spastinen-hyperkineettinen lapsilla diagnosoidaan CP-vamman hyperkineettisellä muodolla.

Oireet: kielen ja kasvojen lihasten hyperkineesi, ääntämisen poikkeavuudet eivät ole yhdenmukaisia, puhe on huonosti ymmärrettävää, pureskelu- ja nielemisprosessit ovat heikentyneet, syljeneritystä ei ole, hengitysvaikeudet ovat havaittavissa puhuttaessa, ääni värähtelee katkonaisin ja muuttuu äänenkorkeudeksi ja joskus voimakkuudeksi.

• Spastinen-ataksinen dysartria on tyypillistä CP-vamman atonisen-astaattiselle muodolle.

Oireet: tahdonalaisten lihastoimintojen koordinaation menetys (puheen rytmin skannaus, nivelliikkeiden epätarkkuus, huulten ja kielen välisen koordinaation puute, puheen hidastuminen).

• Ataktinen-hyperkineettinen
• Spastinen-ataktinen-hyperkineettinen

Kirjallisuudessa yleisin luokittelu leesion lokalisointiasteen perusteella tunnistaa seuraavat dysartriatyypit:

• Pseudobulbaarinen
• Bulbar
• Pikkuaivot
• Korkki
• Subkortikaalinen (ekstrapyramidaalinen)

Pseudobulbaarista dysartriaa pidetään yleisimpänä patologiana pienillä lapsilla, mutta se kehittyy useimmiten toisen "suositun" patologian - CP-vamman - taustalla.

Patologia johtuu yleisestä lihashalvauksesta, joka johtuu altistumisesta erilaisille negatiivisille tekijöille lapsen kehityksen eri vaiheissa. Ensimmäiset merkit näkyvät jo imeväisikäisenä heikkona piipityksenä ja alikehittyneenä imemisrefleksinä, heikon rinnanpidätyksenä suussa, syljenerityksenä ja tukehtumisena ruokinnan aikana.

Varhaisesikouluiässä puhelaitteen motoriset häiriöt korostuvat. Vauva ääntää äänteitä väärin, koska hän havaitsee ne korvan kautta väärin. Monitavuisten sanojen (neljä tavua tai enemmän) ääntämisessä alkaa olla ongelmia. Lapsi hyppii tavuja ja sumentaa sanoja, joissa on yli kaksi konsonanttia peräkkäin.

Tämän tyyppisestä dysartriasta kärsivillä lapsilla on jännittyneet kasvot, kieli on taaksepäin vinossa ja joskus silmien ja kulmakarvojen liikkeet ovat riittämättömät. Ääni on heikko, usein käheä tai käheä.

Yleensä vauvat eivät osaa hypätä, juosta tai huolehtia itsestään (pukea ja laittaa kenkiä) normaalisti.

Eniten heikentyneitä ovat tahdonalaiset liikkeet ja kielenkärjen hienot liikkeet. Jotkin niveltoiminnot kuitenkin säilyvät. Lapset voivat nauraa, itkeä, huutaa, nuolla huuliaan ja tehdä sointiääniä, joita usein havaitaan syöttämisen aikana.

Bulbar-dysartria voi kehittyä medulla oblongatan tulehdusprosessin tai siinä esiintyvien kasvainten seurauksena.

Sille on ominaista kasvojen lihasten sekä kielen, huulten ja pehmeän kitalaen lihasten halvaantuminen. Tässä tapauksessa puhe on hidasta, epäselvää ilman ilmeitä, nielemisvaikeuksia, heikkoa, vaimenevaa ääntä sekä vaimeita vokaaleja ja soinnillisia konsonantteja.

Tämän tyyppistä dysartriaa ei juurikaan havaita lapsilla.

Myös pikkuaivodysartria lapsilla on harvinainen. Se liittyy pikkuaivojen vaurioitumiseen ja niiden yhteyksien häiriintymiseen muihin aivorakenteisiin.

Tauti ilmenee nenän, hitaan, katkonaisen puheen muodossa, jossa on teräviä huutoja ja häipymistä (puheen skannattu rytmi). Keskustelussa ei ole emotionaalista väritystä.

Lasten kortikaalinen dysartria johtuu nivelten toiminnasta vastaavan aivokuoren toiminnan häiriöstä. Riippuen siitä, mitkä aivokuoren osat ovat vaurioituneet, se jaetaan kinesteettiseen postsentraaliseen ja kineettiseen premotoriseen.

Puhutun kielen osalta yksittäisten äänteiden ääntämisessä näkyy häiriöitä, vaikka sanan rakenne pysyy oikeana. Samalla lapsi ääntää yksittäisiä äänteitä oikein, mutta vääristää niitä sanan koostumuksessa. Postsentraaliselle dysartrialle on ominaista äänteiden korvautuminen sanoissa, ja premotoriselle dysartrialle tavujen ääntämisen viivästyminen, ylimääräisten äänteiden poisjättäminen tai lisääminen, jos kaksi konsonanttia on peräkkäin.

Änkytystä esiintyy nopeassa puhetahdissa. Myös käsien lievää halvausta esiintyy, mikä ilmenee lihasheikkoutena.

Subkortikaalinen dysartria johtuu subkortikaalisten solmujen (subkortikaalisten tumakkeiden ja niiden hermoyhteyksien) vaurioista. Sille on ominaista puheen melodian (tempon, rytmin ja intonaation) häiriöt.

Erottuva piirre on edelleen puheen epätasaisuus. Lapsi voi puhua jonkin aikaa normaalisti, lausuen sanoja ja ääniä selkeästi, ja sitten yhtäkkiä siirtyä epäselvään kuiskaukseen, mikä on seurausta artikulaatiospasmista. Tämä johtuu siitä, että lapsen puhelaitteen lihasten sävy muuttuu jatkuvasti, ja esiintyy tahattomia liikkeitä, jotka vääristävät puhetta. Vokaalien artikulaatio on usein heikentynyt enemmän kuin konsonanttien.

Kirjallisuudessa erotetaan joskus myös parkinsonintauti ja kylmädysartria, mutta ne viittaavat patologioihin, jotka kehittyvät iäkkäillä ihmisillä tiettyjen sairauksien (Parkinsonin tauti, myasthenia) taustalla.

Dysartrian poissaolomuoto

Dysartria lapsilla ei ole nykyään harvinainen ilmiö, ja useimmiten puheterapeutti kohtaa työssään sen poistetun muodon. Tämän patologian salakavalaisuus on se, että vanhemmat voivat pitkään jättää huomiotta lapsen puheen alikehittyneisyyden ja syyttää kaikkea lapsen nuoresta iästä, jolloin ääntämishäiriöt eivät ole harvinaisia.

Poistettua dysartriaa havaitaan yleensä lapsilla viiden vuoden iän jälkeen, vaikka monet lapset, jotka ovat kärsineet synnytysvammoista tai -sairauksista varhaisessa iässä, joutuvat neurologin vastaanotolle ennen vuoden ikää. Epäselvä puhe, jossa on äänteiden puuttumista ja korvaamista, kuolaaminen keskustelun aikana ja kognitiivisen kiinnostuksen puute, eivät toistaiseksi aiheuta suurempaa huolta. Ongelmat alkavat, kun lapsi on valmisteltava kouluun.

Vanhemmat ja opettajat kohtaavat sen tosiasian, että epäselvästi puhuvat lapset jäävät joissakin suhteissa jälkeen ikätovereistaan. Heillä on vaikeuksia liikkua musiikin tahtiin, he ovat hitaita ja kömpelöitä, väsyvät nopeasti eivätkä pysty matkimaan tai toistamaan opettajan liikkeitä. Itsestä huolehtimistaidot ovat erittäin vaikeita sairaille lapsille. Tunneilla lapset pitävät kynää huonosti, heillä on vaikeuksia piirtää, tehdä applikaatioita ja muovailla plastiliinilla.

Mutta koulussa tällaiset vaikeudet johtavat heikkoon akateemiseen suoriutumiseen ja tarpeeseen opiskella erityislaitoksissa.

Ongelma voidaan tietenkin korjata, mutta se vaatii pitkäaikaisia, säännöllisiä ja yksilöllisiä tapaamisia lapsen kanssa, joihin osallistuvat sekä puheterapeutti että rakastavat vanhemmat.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kun puhumme dysartriasta orgaanisena aivovauriona, joka on syntynyt kohdussa tai varhaislapsuudessa muiden patologioiden taustalla, tämän taudin komplikaatioista ei yleensä puhuta. Ongelmat alkavat, jos taustalla oleva sairaus, joka estää lapsen henkistä ja fyysistä kehitystä, kehittyy edelleen riittämättömän hoidon vuoksi.

Mutta taudin seurauksiin kannattaa paneutua tarkemmin, jotta tällaisten lasten vanhemmat ymmärtävät, mitä vaikeuksia heidän poikansa tai tyttärensä joutuu kohtaamaan myöhemmässä elämässä, jos äiti ja isä eivät arvioi ongelman laajuutta ajoissa eivätkä hae tarvittavaa apua. Ja on suositeltavaa tehdä tämä varhaislapsuudessa, kun vasta "ensimmäiset merkit" ilmestyvät, ennakoiden tulevaisuuden ongelmia.

Niinpä kiinnostuksen puute ympäristöä kohtaan varhaisessa iässä hidastaa lapsen kehitystä ja erityisesti hänen kognitiivisia kykyjään. Tästä seuraa visuaalisen ja avaruudellisen suuntautumisen häiriintyminen, riittämätön tietämys esineiden muodoista ja ominaisuuksista, erilaisten muistityyppien alikehittyminen, mikä vaikuttaa negatiivisesti vauvan motorisiin toimintoihin. Ja nämä ovat ongelmia itsestä huolehtimisessa ja oppimisessa.

Huonot grafomotoriset taidot ovat syynä alhaiseen akateemiseen suoriutumiseen, koska kuuntelun ohella myös kirjoittaminen kärsii. Peruskoulun opetussuunnitelman heikko omaksuminen tekee mahdottomaksi opiskella tavallisessa koulussa, vaikka tällainen lapsi ei välttämättä jää henkisesti ikätovereistaan jälkeen.

Mitä vanhemmaksi lapsi tulee, sitä syvemmin hän ymmärtää oman alemmuutensa. Puhehäiriöt voivat aiheuttaa epämukavuutta kommunikoinnissa lasten ja aikuisten kanssa, mikä murrosiässä johtaa siihen, että poika tai tyttö eristäytyy ikätovereistaan, muuttuu vetäytyväksi ja kommunikatiiviseksi.

Epäselvä puhe, erityisesti neurologisten oireiden yhteydessä, vaikeuttaa jatkossa sosiaalistumista, kun on aika hankkia ammatti. Ja tämä on oppilaitoksen vaihto, jossa he ovat jo tottuneet puutteihisi, toiseen, jossa ei tiedetä, miten he sinut hyväksyvät.

Tulevaisuudessa työssä voi ilmetä tiettyjä vaikeuksia, jolloin on mahdotonta tehdä ilman kommunikointia ja tiettyjen tehtävien suorittamista. Mutta juuri tämän vuoksi dysartriaa sairastavilla lapsilla ilmeni ongelmia, jotka pysyivät ratkaisematta.

Käsittämätön puhe ja kömpelyys ärsyttävät usein ympärillä olevia, mikä vaikuttaa negatiivisesti puhe- ja koordinaatio-ongelmista kärsivän henkilön psykoemotionaaliseen tilaan. Perheen perustaminen, hyvien ystävien saaminen, kunnollisen työpaikan saaminen (eikä unelmia ole peruttu!) aiheuttaa hyödyttömyyden tunnetta, masennusta ja eristäytyneisyyttä yhteiskunnasta.

Mielestäni ei ole mitään syytä jatkaa. Onko rakastavat vanhemmat toivoneet tätä kohtaloa kauan odotetulle vauvalleen? Mutta kaikki on muutettavissa. Lasten dysartria ei ole kuolemantuomio. Vaikka elämää pilaavasta sairaudesta ei olisikaan mahdollista päästä eroon, vauvan tilaa on silti mahdollista korjata merkittävästi, jolloin hän useimmissa tapauksissa pystyy kommunikoimaan normaalisti muiden kanssa. Eikö tämä ole syy taistella lapsesi tulevaisuuden puolesta?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]