Diagnoosi diabeettisesta jalasta

Alaraajojen ääreishermoston, verisuonijärjestelmän, pehmytkudosten ja luuston rakenteiden alkuvaiheiden diagnoosi on tarkoitettu estämään amputaatioita potilaille. Diabetes mellitus.

Ensimmäisen diagnoosihakun suorittamiseksi on usein riittävää saada yleinen kliininen tutkimus ja minimaalinen instrumentaalinen diagnostiikkamenetelmä, jotka auttavat määrittämään ääreisinsinän ja pääveren virtauksen tilan.

Pakolliset tutkimusmenetelmät avohoidossa:

• kantelujen ja anamneesin kokoaminen;
• alemman raajan tutkiminen ja palpataatio;
• kipu, kosketus, lämpötila ja tärinäherkkyys;
• LPI: n määritelmä;
• bakteerimäärän bakteerinen tutkimus ja haavainen defektiokudos määrittelemällä mikrobispektri ja mikro-organismien herkkyys bakteerilääkkeille;
• yleiset kliiniset ja biokemialliset verikokeet;
• hyytyminen;
• Jalka röntgensäteellä haavainen vika, turvotus, hyperemia.

Diagnostisen haun pitäisi alkaa selvittää potilaan valituksia ja kerätä anamneesi. Tulisi kiinnittää huomiota tällaisia valituksia kuten kipu jaloissa, niiden luonne ja suhde liikuntaa, herkkyys kylmät jalat ja parestesia, turvotus alaraajojen, subjektiivisia oireita pahentunut hiilihydraattiaineenvaihdunta lisääntynyt kehon lämpötila, läsnäolo haavaumia ja muodonmuutokset jalka ja nilkan. Kun otetaan historiaa, erityistä huomiota olisi kiinnitettävä keston ja luonteen itse sairauden läsnäolo haavaumia jaloissa aiemmin, mahdollinen perussairaus, kehitykseen vaikuttavien diabeettisen jalka-oireyhtymä. Potilaan tärkeä sukututkimus, hänen elämänsä olosuhteet tällä hetkellä. Jo valitusten ja anamneesin perusteella voit tehdä siitä ensimmäisen vaikutelman. Onko potilas vaarassa kehittää diabeettisen jalka -oireyhtymän.

Diabeettisen jalka -oireyhtymän yleisimpiä valituksia ovat seuraavat valitukset

• sormien ja jalkojen tunnottomuus;
• kipu (useimmiten leuto, mutta aiheuttaa ahdistuneisuutta ja pelkoa potilaaseen);
• heikkous ja väsymys jaloissa;
• kouristukset vasikan lihaksissa;
• parestesia;
• muuttaa jalkojen muotoa.

Seuraava askel on löytää diagnostinen tarkastelu potilaan alaraajojen hyvin valaistussa tilassa on välttämättä tutkittava paitsi takaisin, mutta jalkapohjan pintaan jalka, interdigitaalisen tiloja. Alaraajojen tarkastus ja tunnustelu mahdollistaa lääkärin saada käsityksen kantojen esiintymistä ja niiden luonteesta, väri, turgor ja ihon lämpötila, läsnäolo haavaumat, niiden koko, sijainti ja kunto ympäröivien kudosten, ääreisvaltimosairaus tykytys.

Distaalisen pelinhropatian vakavuuden arvioimiseksi tutkitaan erilaisia herkkyytyyppejä, ja tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia työkaluja:

• arvioida kosketusherkkyyttä - monofilamenttia, joka painaa 10 g;
• tärinän herkkyyden arvioimiseksi - porrastettu virityshaarukka;
• lämpötilan herkkyyden arvioimiseksi - kaksi lasiputkea, jotka on täytetty lämpimällä ja kylmällä vedellä, tai sylinteri, joka on valmistettu kahdesta materiaalista, joilla on vakio lämpötilaero ("tyyppikesto").

Pulpaation puuttuminen jalkojen valtimoissa palpataation aikana määrää, että ultraäänitutkimuksen dopplerometrian tarve LIP-mittauksella on kannettava Doppler-laite ja sphygmomanometer. Manometrin mansetti asetetaan päällekkäin keskiosan kolmanneksen puolelle. Doppler-laitteen anturi on asennettu takimmaisen sääriluun valtimoon tai jalan taka-arteraan. Systolinen verenpaine mitataan yhdessä luetelluista valtimoista. Sitten standardimenettelyn mukaisesti mitataan systolinen verenpaine ja brachial-valtimo. LPI lasketaan systolisen verenpaineen suhde alaraajan valtimossa ja systolisen verenpaineen suuruus brachial-valtimossa. Normaalisti LPI on 0,8-1. Tämän indikaattorin pieneneminen alle 0,8 osoittaa, että potilaalla on alavartalojen karsiutuva sairaus. LPI: n nousu 1,2: een ja uudempiin osoittaa Monkebergin merkitsevää diabeettista neuropatiaa ja medikalka- nikoosia.

Jalkojen luuston rakenteiden arviointi ja diabeettisen osteoartroopatian merkkien havaitseminen perustuvat jalkojen ja nilkkojen röntgenkuvaukseen. Lisätietoa, jalkojen röntgenkuvaus tehdään kahdessa ulokkeessa; suora ja sivuttainen.

Pakolliset tutkimusmenetelmät erikoistuneen sairaalan olosuhteissa:

• kantelujen ja anamneesin kokoaminen;
• alaraajojen tarkastelu ja palpataatio
• kipu, kosketus, lämpötila ja tärinäherkkyys;
• LPI: n määritelmä;
• bakteerologinen tutkimus haavan eksudatista ja haavaista kudosviat, mikrobispektrin määrittäminen ja mikro-organismin herkkyys bakteerilääkkeille;
• ulceratiivisen virheen koon ja syvyyden määrittäminen;
• verisuonten duplex-skannaus määrittämällä okklusiivisen vaurion aste ja laajuus (vaskulaarisen rekonstruktion menetelmän valinnassa - radiopalaalinen angiografia);
• kudosten hapen kyllästämisen perkutáninen määritys (oksimetria) iskemian toteamiseksi ja sen vakavuuden aste;
• Alemman luuston rakenteiden röntgen-, tietokonetomografia- ja / tai magneettiresonanssikuvaus (MRI) osteomyeliitin oireiden tunnistamiseksi, syvän infektioprosessin esiintyminen jalkakudoksissa;
• Yleinen kliininen ja biokemialliset verikokeita (rasva, kokonaisproteiini, albumiini, kreatiniinin, kalium, alkalinen fosfataasi, ionisoituneen kalsiumin, luun isoentsyymin alkalinen fosfataasi) määrittämiseksi vakavuuden ateroskleroticheskoto prosessi, diabeettinen nefropatia, luun resorptiota ja ostesinteza;
• hyytyminen,
• rahasto-osuuden arviointi.

Määrittämään vakavuuden diabeetikon jalka on tärkeää arvioida riittävästi syvyyttä haavauma, läsnäolo raitoja onteloita, samoin kuin valtion ympäröivien kudosten tälle on tarpeen mitata alueelle ja syvyys ravinnerakennetta haavaumat, suorittaa bakteriologiset tutkimus haavan ja pehmytkudoksen. Tutkimuksen aineisto ei saa olla haavaisen vian pinnalta vaan kudosten syvyydestä.

Pätevän tutkimuksen suorittamiseksi materiaalin keräämistä ja kuljettamista koskevia sääntöjä on noudatettava huolellisesti.

Luurakenteiden leesioiden esiintyminen potilailla, joilla on erilaiset diabeettisen jalka -oireyhtymän kliiniset muodot, määrää kiireellisen tutkimuksen tekemisen, jolla pyritään varmistamaan luupatologian syntyminen ja määrittämään sen hoidon taktiikka. Tätä varten perinteisen röntgenkuvan lisäksi on mahdollista suorittaa MRI, CT, osteoscintigraphy.

Jalkojen voimakas epämuodostuma diabeettisessa osteoartropatiassa aiheuttaa epänormaaleja alueita, joilla on liiallinen lastauspaine istutuspinnalle. Kohteiden tunnistaminen on erittäin tärkeää sellaisten toimenpiteiden kehittämiseksi, joilla estetään haavojen vioittuminen. Tietokoneen pedobarografian menetelmällä voit valita oikeat ortopediset laitteet ja arvioida niiden sovelluksen tehokkuutta.

Diabeettisen jalka -oireyhtymän erilainen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi, joka yleensä tapahtuu iskeemisten ja angiopaattisten haavaumien välillä. Muun kuin diabeettisen genesien haavaumilla ei ole tyypillistä lokalisointia, johon ei liity alueita, joilla liiallinen paine on jalka. Lisäksi diabeteksen, neyroosteoartropatiya esiintyy joissakin systeemisairaudet: kolmannen asteen kupan, syringomyelia, lepra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]