Diabeettinen nefropatia: vaiheet
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Kehitysvaiheita ja diabeettisen nefropatian "luonnollista" kurssia tutkitaan tarkemmin tyypin 1 diabeteksessa, mikä liittyy mahdollisuuteen melkein tarkkaan kiinnittämään diabetes mellituksen alkamisaikaa.
Tanskan tutkija CE kehitti diabeettisen nefropatian kehitysvaiheiden nykyaikaista luokittelua. Mogensen vuonna 1983
CE: n ehdottamat diabeettisen nefropatian kehittymisvaiheet. Mogensen (1983)
|
Diabeettisen nefropatian vaihe |
Tärkeimmät ominaisuudet |
Näytteenottoaika diabetes mellituksen alkamisesta |
| I. Hyperaktiivisuus munuainen | Hyperfiltraatio, hyperperfuusio, munuaisten hypertrofia, normoalbuminuriasi (alle 30 mg / vrk) | Diabetes mellituksen debyytti |
| II. Ensimmäiset rakenteelliset muutokset munuaisissa |
Glomerulaarisen kellari-kalvon paksuus Mesangium, hyperfiltraatio, normoalbuminuria (alle 30 mg / päivä) |
Yli 2 vuotta Yli viisi vuotta |
| III. Diabeettisen nefropatian puhkeaminen | Mikroalbuminuria (30 - 300 mg / vrk), normaali tai kohtalaisen kohonneet GFR | Yli viisi vuotta |
| IV. Vaikea diabeettinen nefropatia | Proteinuria, kohonnut verenpaine, glomerulaarisuodatuksen heikkeneminen, 50-75% glomeruliarvojen skleroosi | Yli 10-15 vuotta |
|
V. Uraemia |
GFR alle 10 ml / min, kokonais glomeruloskleroosi |
Yli 15-20 vuotta |
Proteinuria - ensimmäinen kliininen merkki patologisesta prosessista munuaisissa - esiintyy vain diabeettisen nefropatian kehityksen IV vaiheessa. Ensimmäiset kolme vaihetta ovat oireeton ja eivät näy kliinisesti. Nämä kolme vaihetta muodostavat niin sanotun "oireettoman, prekliinisen" diabeettisen nefropatian kehittymisjakson. Tänä aikana kaikki munuaisten toiminnalliset muutokset (hyperfiltraatio, munuaisten hyperperfuusiota, mikroalbuminuriaa) ei voida havaita potilaiden rutiinitutkimuksessa ja vaativat erikoistekniikoiden käyttöä. Erikoistumismenetelmän taktiikat perustuvat siihen tosiseikkaan, että vain nämä kolme ensimmäistä (oireettomat) diabeettisen nefropatian vaiheet voivat olla palautuvia hyperglykemian perusteellisella ja varhain aloitetulla korjauksella.
Proteiinin ulkonäkö viittaa siihen, että jo noin 50% glomeruliasta skleroottiin ja prosessi munuaisissa on palautumattomana. Ilmestymisestä lähtien proteinurian diabeteksen SCF alkaa laskea kanssa matemaattisesti laskettu arvo, joka on 1 ml / min kuukaudessa (tai noin 10-15 ml / min vuodessa), mikä johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä Tterminalnoy jälkeen 5-7 vuotta havaitsemisen jälkeen resistentti proteinuria. Tässä vaiheessa hiilihydraattimetabolian rikkomusten perusteellinen korjaus ei enää pysty pysäyttämään tai merkittävästi hidastamaan diabeettisen nefropatian nopeaa etenemistä.
Diabeteksen puhkeamisen jälkeen mikroalbuminurian kehitysvaihe kehittyy pääsääntöisesti viidessä vuodessa, jolloin proteinuria on 15-20 vuotta, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaihe on 20-25 vuotta myöhemmin.
[