Diabeettisen jalan syy ja patogeneesi

Diabeettisen jalan luokitus

Diabeettisen jalka -oireyhtymän etiopatogeneettisen luokituksen mukaan erotetaan seuraavat tilat:

• neuropaattinen (70% tapauksista)
  • ilman osteopartioita,
  • diabeettinen osteoartroopatia (Charcotin nivel);
• iskeeminen (10% tapauksista);
• neuro-iskeeminen (seka) (20% tapauksista).

Tämä luokitus heijastaa leesioiden etiopatogeneesiä ja määrittelee tiettyjen potilaiden ryhmän taktiikat, mutta siinä ei oteta huomioon vaurion vakavuutta.

Yhdistetyssä luokitus (ehdottama ryhmä yliopiston Tuhas) diabeettinen jalka haavauma otetaan huomioon syvyys, infektion läsnäolon tilassa ja tärkein veren virtaus:

• Vaihe 0: ei eheys rikkoo ihon, mutta on olemassa merkkejä suuri riski diabeettisen jalka oireyhtymä (hyperkeratoosi osia, säröillä, kuiva iho jaloissa, määräisiä muodonmuutos, lasku herkkyys, vähennys / puuttumisen sykäysten on jalka);
• I vaihe:
  • A - pinnallinen haavauma normaalin veren virtauksen taustalla, ilman tartunnan merkkejä;
  • B - pinnallinen haava, jonka veren virtaus on pienentynyt;
• II vaihe:
  • A - haava, johon liittyy pehmytkudos, ilman iskeemisiä oireita;
  • B - haavauma, johon liittyy pehmytkudoksia, joilla on merkkejä raajan iskeemisesta,
• III vaihe:
  • A - jänteiden ja luukudoksen haava, johon liittyy syviä infektioita;
  • B - haava, jänteiden ja luukudoksen irtoaminen, syöpäpotilaiden ja iskeemian merkkejä;
• IV-vaihe: jalka-gangreeni, useimmiten yhdistettynä pääasiallisen veren virtauksen tai verisuonien verenvuotojen vähenemiseen;
• V-vaihe: koko jalan syke.

Fontaineau-Pokrovskin kaltaisten alemman raajan valtimoiden (HOZANK) luokituksen mukaan luokitellaan seuraavat vaiheet:

• Vaihe I - kliinisesti merkittävien stesiosien vaihe, joka paljastuu ei-invasiivisilla diagnostisilla menetelmillä (ei kipuja);
• II vaihe - päällekkäisen katoamisvaihe.
  • A - etäisyys kivuton kävely yli 200 m;
  • B - kivuton kävely alle 200 metrin välein;
• Vaihe III - kivun kipu levossa;
• IV vaihe - kriittisen iskeemian vaihe: kroonisen kivun esiintyminen levossa ja troofiset häiriöt (haavaumat, gangreeni).

On selvää, että HOZANK-luokitusta ei voida soveltaa potilailla, joilla on diabetes mellitus ja distaalinen polyneuropatia. Vakavan neuropatian läsnäolo voi olla syynä kävelyyn ja kivun kipuun kriittisen virtauksen vähennysvaiheessa. Toisaalta, haavainen jalka vikoja voi esiintyä jalka ei johtunut kriittinen lasku verenkiertoa, mutta vahinkoa, joka johtui trauman ja jäi huomaamatta heikentynyt herkkyys.

Tässä suhteessa saadaan lisätietoa objektiivisesta tutkimustiedosta pääverivirran tilasta (Doppler-tutkimus). Kriittisen iskemian diagnoosi diabetesta sairastavilla potilailla on voimassa, kun läsnä on yksi seuraavista indikaattoreista:

• nilkka-brachial-indeksi (LPI) <30 mm Hg.
• systolinen verenpaine:
  • alavartalon valtimoissa <50 mm Hg.
  • digitaalisessa valtimossa <30 mm Hg.
• Hengitysjännite jalkalla perkutaanisella oksimetrillä <20 mm Hg.

Diabeettisen jalka -oireyhtymän syyt ja patogeneesi

Diabeettisen jalka -yndrooman kehityksen pääasialliset syyt:

• perifeerinen neuropatia;
• alemman ääripäiden iskemia;
• "Minor" traumalle jalka;
• jalkojen muodonmuutos;
• infektio.

Diabeettisen jalan oireyhtymän riskitekijät:

• diabeettinen polyneuropatia kliinisten ilmentymien vaiheessa;
• perifeeristen valtimoiden taudit (mukaan lukien diabeettinen mikroangiopatia);
• kaikkien alkuperäisten jalojen muodonmuutos;
• näkyvyys, sokeus;
• diabeettinen nefropatia;
• iäkkäiden potilaiden yksinäinen eläminen;
• alkoholin väärinkäyttö;
• tupakointia.

Diabeettisen jalka -oireyhtymän suurta amputaatioriskin määräävät tekijät:

• vakava infektio;
• haavaisen ja nekroottisen prosessin syvyys;
• kriittinen lasku pääliikkeessä.

Diabeettinen perifeerinen polyneuropatia johtaa kivun herkkyyden häviämiseen ja autonomisen innervaation häiriintymiseen. Kipuherkkyyden merkittävä väheneminen uhkaa haavainen vika- tai diabeettisen gangrenin kehittymistä ja esiintyy noin 25% diabetes mellitusta sairastavilla potilailla. 20% diabeettisen jalka -oireyhtymän tapauksista yhdessä polyneuropatian kanssa havaitsee HOZANKin.

Charcotin diabeettinen neuro-osteoartroopatia on suhteellisen kivuton progressiivinen ja tuhoava nivelkipu, johon liittyy yksi tai useampi nivel, ja siihen liittyy huomattava neurologinen vaje. Diabetes mellituksen kohdalla niveltulehduksen lokalisointi jalka-, nilkka- ja harvemmin polviliitoksissa on spesifinen.

Morfologisesti diabeettinen makroangiopatia on klassinen ateroskleroottinen prosessi. Useimmin sepelvaltimoiden, aivojen ja ääreisverenkierron samanaikainen vaurio. Kuitenkin useita ominaisuuksia (distaalisempien vaurioita, kahden- ja useita paikallistaminen stenoosien kehitysprosessin varhaisessa iässä, ilmaantuvuus vertailukelpoinen taajuus miehillä ja naisilla) mahdollistaa puhua erityinen muoto ateroskleroosivaurioiden diabetes.

Ateroskleroosi  ja tyypin 2 diabetes mellitus ovat aineenvaihdunnan oireyhtymän osia (synonyymit: oireyhtymä X, insuliiniresistenssi-oireyhtymä). Kuten ateroskleroottisen plakin riskiä repeämä saannolla rasvapitoisuutta veren virtausta ja kiinnitti veritulpan muodostumisessa, sisäkalvon repeämisen capping valtimoon. Tällainen prosessi, jota kutsutaan aterotromboosiksi, johtaa valtimon ahtauman asteen voimakas kasvuun aluksen lumen loppuun asti. Näin ollen diabeettinen makroangiopatia johtaa kriittisen raajan iskeemian kehittymiseen.

Tämän seurauksena, ihokuolio voi esiintyä ja pehmeät kudokset ilman mekaanista vahingollisia vaikutuksia - vain, koska vakavaan hapen ja ravinteiden distaaliseen päähän. Kuitenkin joillakin potilailla välitön syy haava on häiritsevä tekijä, joka rikkoo eheyden ihoa. Tällaisia tekijöitä voivat olla vahingoittaa ihoa ja pehmytkudosten hoitoon kynnet, yllään tiukka kengät, halkeilua taustalla ihon kuivumista, se mykoottinen vaurio interdigitaalisiin tiloihin ja muut. Merkittävä pienentää veren virtaus estää kyky korjaavat kudosten johtaa lisäkasvu nekroottisen vyöhykkeen. Tulos on tyypillisten, iskeeminen nekroosi kuiva iho, kuten rupi, joka sijaitsee "raajojen distaalinen" alueita jalka suhteellisen huono verisuoniston.