Kokkiluun osteokondroosi (kokkigodynia).

Coccygodynia on oireyhtymä, jonka pääoire on paroksysmaalinen tai jatkuva kipu häntäluussa. J. Simpson kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1859.

Lantion elinten anatomisten ominaisuuksien vuoksi kokkigodynia on 2–3 kertaa yleisempi naisilla; häntäluun kipua esiintyy usein raskauden aikana. Potilaiden ikä vaihtelee, mutta useimmiten se on 40–60 vuotta. Kokkigodynian ja lantion tuki- ja liikuntaelimistön patologian sekä sen elinten sairauksien välillä on havaittu patogeneettinen yhteys. Näin ollen parakokkigeaalinen kipu on 0,8 %:lla naisista, 1,5 %:lla proktologisista potilaista ja 0,6 %:lla urologisista potilaista. Kokkigodyniaa yhdistetään sellaisiin sairauksiin kuin pollakisuria, virtsankarkailu, krooniset ja usein toistuvat virtsarakon, sukupuolielinten ja peräsuolen sairaudet, viskeroptoosi ja lantion kystiset muodostumat. Refleksispastiset ja lihastoniset reaktiot ovat erityisen merkittäviä häntäluun kivussa. Selkärangan pyrstöosan kipu johtuu sekä itse luu-rusto-osan että sen lihas-kuituisen ympäristön vaurioista neurovaskulaarisine elementteineen.

[ 1 ], [ 2 ]

Coccygodynian syyt

Useimmat tutkijat viittaavat kokkigodynian polyetiologiseen luonteeseen:

1. Ei ole epäilystäkään siitä, että häntäluun diartroosissa on liikkuvuuden häiriöitä. Vamman seurauksena ristiluun ja häntäluun nivelessä esiintyy subluksaatioita ja sijoiltaanmenoja, hypermobiilisuutta tai sen liikkumattomuutta, jotka muuttavat lantionpohjan ja pienen lantion biomekaniikkaa aiheuttaen lihaskipua.
2. Hermoston iskemia, pääasiassa häntäluun, presakraalisen ja hypogastrisen hermostuksen, muodostaa "lantionsisäisen sympaattisen plexiitin", "reaktiivisen neuriitin" ja tunnelin neuropatiat.
3. Synnytyksen jälkeiset komplikaatiot tai suuren sikiön synnytys naisilla, joilla on kapea lantio. Tässä tapauksessa ristiluun ja häntäluun nivel vaurioituu helposti, kun rustovälilevyyn kehittyy degeneratiivisia-dystrofisia prosesseja.
4. Lantion ja lannerangan alueen ortopedisten vikojen esiintyminen, mukaan lukien sakraalin ja lantion alueen kehityshäiriöt. Traumaperäiset muodonmuutokset, lannerangan ja sakralisaation ilmiöt, häntäluun ja lantion luiden, nivelten hypoplasia, aksiaalisen luuston tai sidekudoksen poikkeavuudet, joihin liittyy erilaisia muutoksia alueellisessa homeostaasissa.
5. Lantion elinten ja kudosten patologiset prosessit (virtsaputkitulehdus, prostatiitti, kollikuliitti, munanjohtimien tulehdus, spastinen proktiitti, hermokystat jne.) johtavat refleksilihastoonisiin reaktioihin tai hermoärsytykseen.
6. Kirurgiset toimenpiteet välilihan, peräaukon ja lantion elinten alueella sekä taktiset virheet johtavat usein massiivisen adheesioprosessin kehittymiseen lantiossa tai ligamentous-faskiaalisessa laitteessa ja kivuliaaseen muutokseen.
7. Paikallisen lihashypertonuksen muodostuminen, lihasjärjestelmän triggerpisteet; patobiomekaaniset muutokset peräaukkoa nostavassa lihaksessa, mukaan lukien peräaukon sulkijalihas ja häntäluuhun suoraan kiinnittynyt iso pakaralihas; lantion lihaksissa (häntälihas, obturaattorilihas, piriformislihas); häpy- ja istuinluiden haaroihin kiinnittyneissä lihaksissa; reisi- ja lähentäjälihasten takaryhmässä.

Thiele (1963) kiinnitti huomiota lantionpohjan lihasten - peräaukon levator ani, coccygeal ja piriformis - kouristuksiin kokigodyniassa. R. Maignen tutkimuksen jälkeen lihastonista oireyhtymää alettiin pitää ratkaisevana kokigodynian patogeneettisten yhteyksien joukossa. Lihasreaktioiden refleksiluonnetta korostettiin toistuvasti.

Useiden tutkijoiden mukaan lantion, ristiluun ja häntäluun toiminnalliset ja anatomiset muutokset ovat merkittävässä roolissa kokkigodynian synnyssä, mikä johtaa niiden kinetiikan häiriintymiseen ja etenevään lihas-ligamenttiseen dystoniaan. Erilaisten tekijöiden (traumaattisten, neurodystrofisten, verisuoni-dystrofisten, metabolisten) vaikutuksesta nivelsidelaitteistossa muodostuu patomorfologisia muutoksia - faskiitin, ligamentiitin tai ligamentoosien muodostumista. Taudin kehittymisen kannalta merkittävimpiä tekijöitä on otettava huomioon:

• Sacrococcygeal-nivelsiteet - neljä selkä-, kaksi sivusuunnassa, kaksi vatsapuolella.
• Coccygeal-dura mater -ligamentti, joka on selkäytimen kovakalvon päätylangan jatke.
• Sakrotuberous- ja sacrospinous-parilliset nivelsiteet kiinnittyvät myös osalla kuiduistaan häntäluun etuseiniin.
• Sakroiliakaalinivelsiteet, erityisesti vatsapuolen puoleiset.
• Jännekaari, joka on lihaksen alkuperäisen kiinnityskohdan linja häpyluiden laskevien haarojen alueella.
• Coccygeal-rektaalinen, pariton, joka yläosissa on ohut, pehmeä, elastinen kuituinen johto ja alaosissa tiheä anococcygeal-jänne, joka on kietoutunut peräaukon nostavan lihaksen kanssa.
• Naisilla - kohdun nivelsiteet, ensisijaisesti sakrouteriiniset nivelsiteet, jotka ulottuvat häntäluun alaosissa, kohdun leveät nivelsiteet, häpyluun ja kohdun väliset nivelsiteet, kohdun pyöreät nivelsiteet, jotka muodostavat tämän elimen ja muiden lantion muodostumien riippuvan dynaamisen kehyksen. Tietyn tärkeä on kohdun ja kohdun välisten tilojen kuitu-elastinen laite.
• Miehillä - lantion toimintalevyn muodostamien rektovesikaalisen ja sen alapuolella rektoprostatisten tilojen fibro-ligamenttinen laite.
• Häpyluun nivelsiteet muodostavat yhdessä lihasten kanssa urogenitaalisen pallean holvin.

On mahdollista, että iliofemoraalisilla, pubofemoraalisilla ja iskiofemoralisilla nivelsiteillä voi olla epäsuora rooli kokkigodynian synnyssä.

[ 3 ]

Häntäluun anatomia

Häntäluu on pariton luu,selkärangan alaosa. Häntäluu on ulkonäöltään litteä, kaarevasti taaksepäin kaartuva ja sivuilta epätasainen kiila. Häntäluun pituus on kaksi kertaa sen leveys. Häntäluu koostuu häntänikamista, jotka ovat pyrstönikamien jäänteitä. 61 %:ssa tapauksista häntäluussa on 4 nikamaa, 30 %:ssa 3 nikamaa ja 9 %:ssa 5 nikamaa. Häntänikamien synostoosi alkaa 12–14 vuoden iässä ja etenee alhaalta ylöspäin. Distaaliset nikamat sulautuvat yhteen yleensä 40 vuoden iässä. Viidennen ristiluun ja ensimmäisen häntäluun rungon välinen yhteys tapahtuu nikamien välisen välilevyn kautta, mikä mahdollistaa häntäluun poikkeaman taaksepäin (esimerkiksi synnytyksen aikana). Sakrokokkigeaalisen alueen nikamien assimilaatio ei kuitenkaan ole harvinaista, ja viimeinen ristinikama voi olla luiseen yhteenkasvanut häntänikamaan toiselta tai molemmilta puolilta. Samanaikaisesti häntänikamat ovat yhteydessä toisiinsa synkondroosin avulla.

Vanhuudessa, erityisesti miehillä, kaikki häntänikamat ensimmäistä lukuun ottamatta yhdistyvät. Naisilla häntäluu sijaitsee pinnallisemmin kuin miehillä, mikä johtuu lantion anatomisista ominaisuuksista (lisääntynyt eteenpäin kallistuminen). Vakaa yhteys häntäluun ja ristiluun välillä saavutetaan myös etummaisten ja takimmaisten pitkittäisten sekä sivuttaisten nivelsiteiden (lig. sacrococcygeal) jatkumisen kautta.

Coccygodynian oireet

Kokkygodynialle on ominaista monimutkainen sairaus, johon kuuluvat: kipu häntäluussa, mielenterveyshäiriöt, nivel- ja lantiovyöhykkeen oireyhtymät, ligamentti-faskiaalioireyhtymä, sisäelinten, lantion ja vatsaontelon oireyhtymä, immuunipuutokset, autonomiset häiriöt. Neljä ensimmäistä oiretta havaitaan taudin aikana jatkuvasti (kokkigodynian pakolliset oireet), kolme viimeistä - ajoittain (kokkigodynian valinnaiset oireet).

Kokkygodynialle on ominaista jatkuva kipuoireyhtymä. Potilaat eivät pysty paikantamaan kipuaistimuksiaan tarkasti, mikä viittaa niiden mosaiikkiseen luonteeseen. Useimmiten häntäluun kipu on särkevää, räjähtävää, vetoavaa, joskus polttavaa. Joissakin tapauksissa kipu vähenee tai häviää potilaan seistessä, makuuasennossa ja voimistuu istuessa, erityisesti kovalla alustalla, yskiessä ja liikuttaessa. Kivun vuoksi potilaat joutuvat istumaan lantionsa toisella puolella, ja heidän liikkeensä muuttuvat varovaisiksi.

Mielenterveyshäiriöt: uni-valveillaolosykli häiriintyy, ilmenee autonomisen hermoston häiriöitä (päänsärkyä, kuumuuden tunnetta vatsassa, alaselässä, vasomotorisia häiriöitä jne.). Epämääräisiä pelkoja, ahdistusta ja sisäistä levottomuutta ilmenee.

Tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet kehittyvät: useimmilla potilailla esiintyy patologisia muutoksia risti- ja lonkkanivelissä . Tällöin kinetiikka kärsii, alaraajojen nivelet ylikuormittuvat ja motorinen toimintahäiriö ilmenee (istuessa muodostuu tukitoiminnan epäsymmetriaa, lantiovyöhykkeen biomekaanisia häiriöitä, selkärangan epämuodostumia, kävelyn muutoksia).

Lantion elinten alueellista ligamentous-faskiaalista patologiaa, siirtymää ja dyskinesiaa esiintyy.

Kokkygodyniassa esiintyy sisäelinten, ensisijaisesti lantion ja sitten vatsaontelon, toiminnallisia häiriöitä. Lantion elinten häiriöistä peräsuolen dyskinesia on vallitseva, urologisia häiriöitä esiintyy 25 %:lla kokkigodyniapotilaista. Usein näihin häiriöihin liittyy autonomisia häiriöitä: hengenahdistusta, sydämentykytys, huimaus, kuumuuden tai kylmyyden tunne, ääreisverenkiertohäiriöt, valtimoiden kouristus.

Coccygodynialle on ominaista kausiluonteiset pahenemisvaiheet.