Coccyx-osteokondroosi (coccygodynia)

Coccyalgia - oireyhtymä, joka on tärkein oire kohtauksittainen tai jatkuva kipeä häntäluun. Aluksi kuvattiin J. Simpsonin vuonna 1859.

Koccygodynian lantion elinten rakenteiden anatomisten ominaisuuksien vuoksi 2-3 kertaa yleisempää naisilla, kipun särky esiintyy usein särky raskauden aikana raskauden aikana raskauden aikana. Potilaiden ikä on monipuolisin, mutta useammin - 40 - 60 vuotta. Koccygodynian patologinen suhde lantion alueen lihas- ja liikuntaelinjärjestelmän patologiaan, mutta myös sen elinten sairauksiin paljastui. Niinpä parakoccygeal-kipu on 0,8% naisilla, proctologisilla potilailla - 1,5; 0,6% - urologisilla potilailla. Kokkigodynia yhdistettynä sellaisiin häiriöihin kuin pollakiuria, virtsankarkailu, krooninen ja usein toistuva virtsarakon sairaus, sukuelimet, peräsuoli, visceroptoosi, lantion kystinen muodostuminen. Erityinen paikka kipua varten kipille on käytössä refleksi-spastisilla ja lihaksen-tonisilla reaktioilla. Kivun selkärangan kipu johtuu sekä luun että ruston osan vaurioitumisesta ja sen lihas- ja kuituympäristöstä, jossa on neurovaskulaarisia elementtejä.

[1], [2], [3], [4]

Coccygodynian syyt

Kokkigodynian etiologia osoittaa useimmat tutkijat:

1. Hän on epäilemättä loukannut liikkuvuutta kokkgeaalisen diartroosin yhteydessä. Loukkaantumisten, subluxaatioiden ja dislokaatioiden seurauksena esiintyy sakrococcygeal-nivelessä, hypermobiliteetissa tai sen liikkumattomuudessa, jotka muuttavat lantionpohjan ja pienen lantion biomekaniikkaa ja aiheuttavat myalgiaa.
2. Hermostolaitteiden iskemia, pääasiassa kokkiluu-, presakraali- ja hypogastrinen hermoplexukset, muodostaa ”intrapelvisen sympaattisen plexiitin”, ”reaktiivisen neuritiksen” ja tunnelointia aiheuttavan neuropatian.
3. Komplikaatiot synnytyksen tai suurten hedelmien synnytyksen jälkeen, jos naisilla on kapea lantio. Samalla sakrococcygeal-liitos vahingoittuu helposti rappeutuvassa levyssä olevan degeneratiivisten-dystrofisten prosessien kehittymisen myötä.
4. Lantion ja lannerangan ortopedisten vikojen läsnäolo, mukaan lukien sakraalisten ja lantion alueiden poikkeavuudet. Post-traumaattiset epämuodostumat, lumbarisaatiot ja sakralisaatio, kokkiksen ja lantion luiden hypoplasia, nivelet, aksiaalisen luuston tai sidekudoksen poikkeavuuksia, joihin liittyy erilaisia muutoksia alueellisessa homeostaasissa.
5. Patologiset prosessit lantion elimistöissä ja kudoksissa (urethritis, prostatiitti, colliculitis, salpingoophoritis, spastinen proktiitti, hermosysteemit jne.) Johtavat refleksisiin lihasten ja tonisten reaktioihin tai hermostuneisiin ärsytyksiin.
6. Kirurgiset interventiot perineumiin, anorektiseen alueeseen, lantion elimiin sekä taktiset virheet johtavat usein massiivisten tarttuvuuksien kehittymiseen lantion tai nivelside-fascial-laitteistossa ja kivunmuutoksessa.
7. Paikallisen lihaksen hypertonia, liipaisupisteiden muodostuminen lihasjärjestelmässä; patobiomekaaniset muutokset lihassa, joka nostaa peräaukon, mukaan lukien peräaukon sulkijalihaksen, ja gluteus maximus, jotka kiinnittyvät suoraan kokkiin; lantion lihaksissa (coccygeal, lukitus, päärynän muotoinen); lihaksissa, jotka on liitetty häpy- ja istukka-luiden haaroihin; taka-reiden ja adduktorien lihakset.

Thiele (1963) kiinnitti huomiota lantion lihasten kouristukseen kokkigodyniassa - levatoran peräaukossa, kokkigealla, päärynän muotoisessa. Tutkimuksen jälkeen R.Maigne-lihas-tonic-oireyhtymää pidettiin ratkaisevana patogeneettisten yhteyksien joukossa. Korostettiin toistuvasti lihasvasteiden refleksisyyttä.

Useiden tutkijoiden mukaan kokkigodynian syntymässä merkittävää roolia ovat lantion, ristikon ja coccyxin toiminnalliset ja anatomiset muutokset, jotka johtavat niiden kinetiikan ja progressiivisen lihasten ja nivelten dystonian rikkomiseen. Eri tekijöiden (traumaattinen, neurodystrofinen, vaskulaarinen-dystrofinen, aineenvaihdunta) vaikutuksesta syntyy patologisten muutosten muodostumista sidoslaitteessa - fasiksiitin, ligamentiitin tai ligamentoosin muodostumista. Taudin esiintymisen kannalta merkittävin on otettava huomioon:

• Sacrococcygeal ligaments - neljä selkä-, kaksi sivuttaista, kaksi ventral.
• Coccyx-kiinteä aivo-nivelside, joka on jatko selkäydin dura mater: n pääfilamentille.
• Sacro-knoll- ja sakraalis-spinous-sidokset, jotka on myös kiinnitetty kokkiksen etuseiniin osan kuiduistaan.
• Sacroiliac, erityisesti ventral, nivelsiteet.
• Jänteen kaari, joka on linja, jossa lihakset alkavat kiinnittyä julkisivun luiden laskevien haarojen alueelle.
• Kopchiko-peräsuoli, pariton, joka edustaa ylemmissä osissa ohutta, pehmeää elastista kuitukaapelia alemmissa osissa - tiheä anoccygeal-jänne, joka kietoutuu peräaukon nostavaan lihakseen.
• Naisilla kohdun nivelsiteet ovat ensinnäkin sakro-kohdun alue, joka saavuttaa alareunojen coccyxin, kohdun leveät nivelsiteet, lantion ja kohdun nivelsiteet, kohdun pyöreät sidokset, jotka muodostavat tämän elimen ja muiden lantion rakenteiden ripustavan dynaamisen kehyksen. Erityisen tärkeää on suorakalvokalvon kohdun ja kohdun kystisten tilojen kuitu-elastinen laite.
• Miehillä tasasuuntaisen vesikulaarisen fibro-ligamentti-laitteen ja alhaalla peräsuolen eturauhasen tilojen muodostama lantion toiminnan levy.
• Nivelsiteet, jotka yhdessä lihasten kanssa muodostavat urogenitaalisen kalvon kaaren.

On mahdollista, että iliakarvojen, reisiluun ja reisiluun nivelsiteet ja iskias-reisiluun nivelsiteet voivat vaikuttaa epäsuorasti kokkigodynian syntyyn.

[5], [6], [7], [8], [9]

Tailbone-anatomia

Takaluu on pariton luu, selkärangan selkäranka (selkäranka). Takana on ulkonäkö tasainen, kaareva, kaareva takaosa ja epätasainen kiila sivuilla. Takaluu on kaksi kertaa niin leveä. Takaluu koostuu hännänrungon nikamasta, jotka ovat kaulan nikamien kehojen jäännöksiä. 61%: ssa tapauksista pakoputki sisältää 4 nikamaa, 30% - 3 nikamaa ja 9% - 5 nikamaa. Kokkiluu nikamien synoktoosi alkaa 12-14-vuotiaana ja kulkee alhaalta ylöspäin. Distaaliset nikamat tarttuvat yleensä toisiinsa 40 vuoden kuluttua. Selkäydin V: n runkojen ja I-kokkipuhdistuman välinen yhteys tapahtuu nikamien välisen kiekon läpi, joka mahdollistaa kokkareiden taivutuksen taaksepäin (esimerkiksi työvoiman aikana). Kuitenkin assosilaatio sakrococcygeal-prosessin nikamiin ei ole harvinaista, ja viimeinen pyöreä nikama voi luun tiivistää yhteen tai molempiin puoliin. Samanaikaisesti kokkiljan nikamat yhdistyvät toisiinsa synkronoinnin kautta.

Vanhassa iässä, etenkin miehillä, kaikki kokkiljan nikamat ensimmäistä lukuun ottamatta kasvavat yhdessä. Naisilla tailbone sijaitsee pinnallisemmin kuin miehillä lantion anatomisten ominaisuuksien vuoksi (sen kaltevuuden lisääntyminen edessä). Vakaa yhteys kokkiksen ja ristikon välillä suoritetaan lisäksi etu- ja takaosan pitkittäis- ja sivuttaissidosten (lig. Sacrococcygeal) jatkamisen kautta.

Kokkigodynian oireet

Kokkigodynialle on tunnusomaista komplikaatio, joka sisältää: kipun, kipujen, mielenterveyden häiriöiden, nivel- ja lantionrengasoireyhtymien, nivelside-fasiaalisen oireyhtymän, sisäelinten oireyhtymän, lantion ja vatsaontelon, disimmunoosien, kasvullisten häiriöiden. Ensimmäiset neljä merkkiä havaitaan jatkuvasti taudin kanssa (sitovia merkkejä kokkigodyniasta), kolme viimeistä ovat jaksoittain (valinnaisia merkkejä kokkigodyniasta).

Kokkigodynian taudille on ominaista pysyvä kipu. Potilaat eivät pysty tarkkaan paikallistamaan kipunsa, osoittamaan mosaiikkiaan. Useimmiten kipun kipu on luonteeltaan tylsä, kaareva, vetävä, joskus polttava. Joissakin tapauksissa kipu pienenee tai häviää potilaan asemassa, makaa alas ja pahenee istuma-asennossa, erityisesti kovalla, yskimällä ja fyysisellä rasituksella. Kivun takia potilaat joutuvat istumaan lantion puolelle, niiden liikkeet tulevat varovaisiksi.

Mielenterveyden loukkaukset: unen ja herätyksen sykli häiriintyy, esiintyy kasvullisia häiriöitä (päänsärkyä, kuumuuden tunteita vatsassa, alaselän, vasomotronisia häiriöitä jne.). On epämääräisiä pelkoja, ahdistusta, sisäistä ahdistusta.

Liikuntajärjestelmän häiriöt kehittyvät: patologiset muutokset sacrococcygeal-, sacroiliac- ja lonkkanivel löytyy useimmista potilaista. Samalla kinetiikka kärsii, alaraajojen nivelet ovat ylikuormitettuja, syntyy ei-optimaalinen moottorin stereotyyppi (tukitoiminnon epäsymmetria syntyy istuessaan, lantion renkaan biomekaaniset häiriöt, selkärangan epämuodostumat, kierron muutokset). Alueellinen nivelside-faskiaalinen patologia, lantion elinten siirtyminen ja dyskinesia esiintyy.

Kun kokkigodynia esiintyy sisäelinten, pääasiassa pienen lantion, toiminnallisissa häiriöissä, sitten vatsaontelossa. Lantion elimistön häiriöt, peräsuolen dyskinesiat ovat vallitsevia, urologisia häiriöitä esiintyy 25%: lla potilaista, joilla on coccygodynia. Usein nämä sairaudet liittynyt autonomisen häiriöt: hengenahdistus, sydämentykytys, huimausta, tunne lämpöä tai kylmää, perifeerinen verisuonten supistuminen, valtimoiden dystonia.

Kokkigodyniaa leimaa kausiluonteinen paheneminen.

[10]