Ptosis lapsilla

Synnynnäinen ptoosi

1. Dystrofinen - yksinkertainen synnynnäinen ptoosi:
   • silmäluomen yleisin poikkeavuus;
   • ylemmän silmäluomen levatorin dystrofian aiheuttama;
   • yläluomen reaktion latenssiajan pidentyminen alaspäin katsottaessa;
   • ylemmän silmäluomen taitoksen sileysaste voi vaihdella;
   • johon liittyy ylemmän suoralihaksen heikkous;
   • liittyy blefarofimoosioireyhtymään.
2. Ei-dystrofinen alkuperä:
   • yläluomen reaktiossa alaspäin suuntautuvaan katseeseen ei ole viivettä;
   • Yläluomen kohottajan toiminta ei ole heikentynyt.

Yksipuolinen synnynnäinen ptoosi

Blefarofimoosioireyhtymä. Molemminpuolisesti leikattu ptoosi, telekantus ja blefarofimoosi

3. Synnynnäinen neurogeeninen ptoosi:
   • yleensä kolmannen aivohermojen parin halvauksen aiheuttama;
   • vääristynyt uudistuminen - ptoosi voi vähentyä adduktiolla, alaspäin tai ylöspäin suuntautuvalla katseella;
   • kolmannen aivohermojen parin syklinen pareesi;
   • yläluomen pareesi on tyypillistä;
   • "spastisessa vaiheessa" silmäluomi nousee, pupillin halkaisija pienenee, silmä asettuu adduktioasentoon;
   • "Spastinen vaihe" esiintyy ajoittain ja kestää yleensä alle minuutin.
4. 4. Marcus Gunnin ilmiö - palpebromandibulaarinen synkineesi:
   • yleensä yhdistettynä ptoosiin;
   • silmäluomet nousevat, kun potilas avaa suun, siirtää alaleuan vastakkaiselle puolelle tai nielee;
   • ilmiön aiheuttaa pterygoidin synkineesi/

[ 1 ], [ 2 ]

Hankittu ptoosi

I. Aponeuroosin vika:

1. silmänluomikipu;
2. toistuva silmäluomen turvotus;
3. hankittu aponeuroosivika;
4. yläluomen hyvin määritelty taitos;
5. on usein kaksipuolinen luonne.

II. Neurogeeninen:

1. kolmannen aivohermojen parin halvaus;
2. Hornerin oireyhtymä:
   • lievä ptoosi;
   • alaluomen kohotus;
   • mioosi;
   • ipsilateraalinen anhidroosi;
3. synnynnäinen Hornerin oireyhtymä:
   • voi johtua synnytystraumasta, yleensä pihtien käytöstä synnytyksen aikana;
   • yleensä idiopaattinen alkuperä;
4. Hankittu Hornerin oireyhtymä - yleensä merkki sympaattisen hermoston osallisuudesta; esiintyy usein rintakehän leikkauksen seurauksena, mukaan lukien rintakasvainten poisto, sekä imeväisikäisenä kehittyneen neuroblastooman seurauksena.

III. Myogeeninen ptoosi:

1. myasthenia gravis:
   • useimmissa tapauksissa epäsymmetrinen häiriö;
   • voi olla synnynnäistä alkuperää, jos lapsen äiti kärsii samasta patologiasta; tässä tapauksessa ohimenevä luonne on mahdollinen;
   • esiintyy joskus lapsuudessa;
   • mukana kateenkorvan hypoplasiassa ja kasvaimissa;
   • yhdistettynä silmän ulkoisten lihasten patologiaan, johon liittyy kaksoiskuvat;
   • Usein havaitaan samanaikainen silmänkiertolihaksen heikkous;
   • Tensilon-testillä (testi, jossa käytetään endrofoniumia) on diagnostinen arvo;
2. progressiivinen ulkoinen oftalmoplegia, esiintyy yleensä vanhemmilla lapsilla;
3. mekaaninen ptoosi silmäluomien kasvainten, arpeutumisen jne. yhteydessä

Ulkoinen oftalmoplegia. Molemminpuolinen ptoosi. Potilas avaa silmänsä nostamalla kulmakarvojaan.

IV. Pseudoptoosi:

1. ylöspäin suuntautuvan silmän liikkeen häiriö - toinen silmä ja sen yläluomi liikkuvat ylöspäin, eikä sairastunut silmä ja sen yläluomi pysty suorittamaan samanlaista liikettä;
2. blefarokhalaasi, jossa on yläluomen veltto, venytetty iho, jota esiintyy useammin vanhuudessa tai yläluomen hemangioomassa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ptoosin hoito

1. Näköelimen täydellinen tutkimus, silmäluomien tutkiminen, mukaan lukien niiden liikkuvuus, on pakollista. Silmämunan asento määritetään, silmän liikehermon toiminta tutkitaan ja Bell-ilmiön esiintyminen selvitetään.
2. Hoito on yleensä kirurginen. Leikkauksen indikaatio on toiminnallinen tai kosmeettinen vika. Lievässä ptoosissa leikkaus tehdään Fasanella-Servat-menetelmällä, jossa ruston yläreuna ja Müllerin lihaksen alaosa kiinnitetään ja poistetaan.
3. Synnynnäisessä kohtalaisessa ptoosissa etusijalla on jokin levator-resektiomenetelmistä. Kosmeettinen vaikutus on parempi sidekalvolta lähestyttäessä, mutta etumainen lähestymistapa on teknisesti yksinkertaisempi ja mahdollistaa suuremman resektion. Laajan levator-resektion komplikaatioina ovat silmäluomen samanaikaisten liikkeiden häiriintyminen molemmissa silmissä alaspäin katsottaessa ja luomiraon epätäydellinen sulkeutuminen yöllä.
4. Kirurginen toimenpide vaikeassa ptoosissa sisältää yleensä lihaksen ompelun autogeenisella faskialla tai synteettisillä materiaaleilla.
5. Samanaikainen strabismus, erityisesti pystysuoran komponentin läsnä ollessa, on osoitus sen kirurgisesta korjauksesta.
6. Myogeenisen ptoosin kirurgisen hoidon tulokset ovat yleensä epätyydyttäviä, ja tällaisen komplikaation riski, kuten silmän halkeaman sulkeutumattomuus, on lisääntynyt, erityisesti patologisen Bellin ilmiön tapauksissa.

A) Oikean silmän vaikea yksipuolinen ptoosi ilman yläluomen poimua. Synnytyksen jälkeen lapselle määrättiin välittömästi vasemman silmän tukkeumat, joiden ansiosta oikean silmän näöntarkkuus ei heikkene. b) Sama lapsi molempien silmien kohotuslihasten ompelun jälkeen. Otsassa ja kulmakarvojen alueella määritetään leikkauksen jälkeisiä ihon jälkiä.

Tensilon-testi

Se tehdään vanhemmille lapsille seuraavien suositusten mukaisesti. Pienillä lapsilla annosta pienennetään heidän ikänsä mukaan.

1. Tutkimus suoritetaan vain, jos sydän- ja keuhkojen kuntoutus on mahdollista.
2. Jos ptoosia esiintyy, tutkitaan yläluomen kunto ja silmämunan liikkeet ja määritetään sen sijainti.
3. 2 mg Tensilonia (endrofoniumhydrokloridia) annetaan laskimoon ja pidetään 5 minuutin tauko odottaen mahdollisen patologisen reaktion ilmaantumista, ptoosin vähenemistä tai silmäliikkeiden palautumista.
4. Viiden minuutin tauon jälkeen annetaan vielä 8 mg lääkettä laskimoon 1-2 sekunnin ajan.
5. Ptoosin katoaminen, silmämunan oikean asennon palautuminen tai silmänliikkeiden normalisoituminen katsotaan positiiviseksi reaktioksi.
6. Parasympaattisen alkuperän verisuonireaktion muodossa ilmenevä sivuvaikutus voidaan estää tai pysäyttää antamalla atropiinia lihaksensisäisesti tai laskimoon.