Ptosis lapsilla

Synnynnäinen ptosis

1. Dystrophic - yksinkertainen synnynnäinen ptosis:
   • Tavallisin vuosisadan kehityksen poikkeavuus;
   • on aiheuttanut vasemman yläkalvon degeneraatio;
   • ylemmän silmäluomen reaktion piilevän ajan lisääntyminen silmällä alaspäin;
   • ylemmän silmäluomen taitteen sileyden taso voi vaihdella;
   • liittyy ylimmän suorasyövän heikkous;
   • liittyy blefarofimoosin oireyhtymään.
2. Ei-dystrooppinen alkuperä:
   • ylemmän silmäluomen reaktio silmään alaspäin ei ole;
   • vasenkätisen levatorin toiminta ei ole rikki.

Yksipuolinen synnynnäinen ptosis

Blefarofimoosin oireyhtymä. Kaksipuolinen toimiva ptosi, telekantti ja blefarofimoosi

3. Synnynnäinen neurogeeninen ptosis:
   • yleensä johtuen kolmannen parin aivojen hermoja pareseksesta;
   • vääristynyt regenerointi - ptosis voi pienentyä adduktiolla, katsella alaspäin tai ylös;
   • kolmannen parin aivojen hermojen syklinen paresis;
   • ylempi silmäluomen paresis on ominaista;
   • "spastinen faasissa" silmäluomen kohoaminen, pupillin halkaisija pienenee, silmä ottaa käyttöön adduktiokohdan;
   • säännöllisesti on "spastinen faasi", joka kestää tavallisesti alle minuutin.
4. 4. Marcus Gunnin ilmiö - palpebromandibulaarinen synkinesia:
   • se on yleensä yhdistetty ptosiin;
   • silmäluomet nousevat, kun potilas avaa suunsa, vetää alaleuan vastakkaiseen suuntaan tai nielee;
   • ilmiö johtuu pterygoid syncopeesis /

[1], [2]

Hankittu ptosis

I. Aponeuroksen puute:

1. blepharochalasis;
2. toistuva silmäluomen turvotus;
3. hankittu aponeurosis-vika;
4. ylempi silmäluomen hyvin määritelty taitto;
5. usein on kaksisuuntainen merkki.

II. Neurogeeninen:

1. kolmannen parin aivojen hermoja paresis;
2. Hornerin oireyhtymä:
   • lievästi ilmaistu ptosi;
   • alemman silmäluomen kohoaminen;
   • mioosi;
   • ipsilateral anhidrosis;
3. synnynnäinen Hornerin oireyhtymä:
   • saattaa johtua synnytyksen traumasta, kun yleensä käytetään pihdejä synnytyksessä;
   • yleensä on idiopaattinen alkuperää;
4. hankittu Hornerin oireyhtymä - on pääsääntöisesti merkki sympaattisen hermoston häviämisestä; esiintyy usein rintakehän kirurgian seurauksena, mukaan lukien rintakasvainten poistaminen sekä infrapuna-aikana kehittynyt neuroblastooma.

III. myogenic Ptoosi:

1. myastenia vakava;
   • useimmissa tapauksissa epäsymmetrinen häiriö;
   • voi olla luontainen alkuperää, jos lapsen äiti kärsii samasta patologiasta; ohimenevä luonne on mahdollista;
   • joskus tapahtuu lapsenkengissä;
   • johon liittyy hypoplasiaa ja kateenkorvan kasvaimia;
   • yhdistettynä silmän ulkoisten lihasten patologiaan, kaksinkertaistamalla;
   • usein pyöreän lihaksen samanaikainen heikkous;
   • Diagnostiikkavaiheessa on Tensilon-testi (Tensilon-testi) (endofonia -testi);
2. progressiivinen ulkoinen silmäluonto, yleensä esiintyy vanhemmilla lapsilla;
3. mekaaninen ptoosi silmäluomien kasvaimiin, arpeutuminen jne.

Ulkopuolinen oftalmoplegia. Kaksipuolinen ptosi. Potilas avaa silmänsä nostamalla kulmakarvat

IV. Psevdoptoz:

1. silmämunan järkytysliike - parin silmä ja silmäluomi liikkuvat ylöspäin, ja silmät ja silmäluomien silmät eivät pysty tuottamaan samanlaista liikettä;
2. blefarochalaasi, jossa on hitaasti, venytetty ihon yläosassa, joka on useammin havaittavissa vanhuudessa tai hemangiomassa ylemmän silmäluomen kanssa.

[3], [4], [5], [6],

Ptoosin hoito

1. Pakollinen on visuaalisen elimen täydellinen tarkastelu, silmäluomien kunto ja niiden liikkuvuus. Määritä silmämunan paikka, tutkia oculomotor-järjestelmän toimintaa ja selkeyttää Bellin (Bellin) ilmiön läsnäoloa.
2. Hoito on pääsääntöisesti kirurginen. Toiminnon osoitus on toiminnallinen tai kosmeettinen vika. Lievä ptosis suoritetaan menetelmällä Fasanella-Servatiusin (Fasanella-Servat), ja vahvistamisesta ruston leikattiin yläreunan ja alaosa Muller lihas.
3. Synnynnäisessä kohtalaisesti ekspressoidussa ptosiassa suositaan jotain erästä levatorin resektiomenetelmää. Kosmeettinen vaikutus on parempi, kun lähestytään sidekalvosta, mutta etupuolella oleva lähestymistapa on teknisesti yksinkertaisempi ja sallii resektiota suurella määrällä. Vasemman käden ulottuvuuden laaja-alainen resektio on kummankin silmän silmäluomien synkronisen liikkeen rikkomus silmäsuojaa silmällä alaspäin ja epätäydellisen sulkemisen yöllä.
4. Kirurginen toimenpide, jolla on voimakas ptosis, koostuu tavallisesti lihaksen ompelemisesta autogeenisella leveällä kaistalla tai synteettisellä materiaalilla.
5. Samanaikainen strabismus, varsinkin kun on pystysuora komponentti, on merkki kirurgisesta korjauksesta.
6. Myogeenisen ptosis-leikkaushoidon tulokset ovat yleensä epätyydyttäviä, joten tällaisen komplikaation vaara, kuten silmävaurion estäminen erityisesti Bellin patologisen ilmiön tapauksessa, lisääntyy.

a) Vaikea yksipuolinen ptoosi ilman oikean silmän yläosan silmäluomiota. Syntymän jälkeen lapselle annettiin välittömästi vasemman silmän tukkeutuminen, minkä vuoksi oikean silmän näkyvyys ei vähene, b) sama lapsi vasemmanpuoleisen silmän ompelun jälkeen. Silmän ja kulmakarvojen alueella leikkaukset iholla kirurgisesta toimenpiteestä

Tenson-testi

Se tehdään vanhemmille lapsille seuraavien suositusten mukaisesti. Pienet lapset vähenevät suhteessa ikäänsä.

1. Tutkimus suoritetaan vain, jos on mahdollista saada aikaan kardiopulmonaalista kuntoutusta.
2. Tarkastelemalla ptosis läsnäolo ylävartalon kunto, silmämunan liikkeet, määrittää sen asema.
3. 2 mg Tenshilonia (endrofonihydrokloridia) annetaan laskimonsisäisesti ja seisotetaan 5 minuutin ajan, odottamalla mahdollisen patologisen reaktion ilmenemistä, pienentämällä ptosis tai palauttamalla silmämunan liikkeitä.
4. 5 minuutin tauon jälkeen 1-2 sekuntia lisätään lisäksi 8 mg lääkeainetta laskimoon.
5. Positiivisen reaktion katsotaan olevan ptosis katoaminen, silmämunan oikean paikan palauttaminen tai silmänliikkeiden normalisointi.
6. Parasympaattisen alkuperän verisuoniperäisen vaikutuksen sivuvaikutus voidaan estää tai pysäyttää atropiinin lihaksensisäisellä tai laskimonsisäisellä antamisella.