Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Bartholinin rauhasen paise
Viimeksi tarkistettu: 05.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Bartholinin rauhasten välillä on ero todellisen ja väärän paiseen välillä.
Suuri tasapainoelinrauhanen (Bartholinin rauhanen) on parillinen muodostuma. Se kuuluu monimutkaisiin putkimaisiin rauhasiin, on pyöreän muotoinen ja suuren herneen kokoinen. Rauhasrauhasten reunustaa yksirivinen lieriömäinen epiteeli, joka erittää limaa.
Suuren tasapainorauhasen pääeritystiehyt muodostuu useiden tiehyiden yhteenliittymästä. Se avautuu emättimen eteiseen immenkalvon edessä ja ulkopuolella. Tiehyen sisäpinta on vuorattu siirtymäepiteelillä ja se on 1,5–2 cm pitkä.
Mikä aiheuttaa Bartholinin rauhasen paiseen?
Bartholinin rauhasen todelliselle paiseille on ominaista prosessin leviäminen ja koko rauhasen ja sitä ympäröivän kudoksen akuutti märkäinen sulaminen. Todellisen bartholiniitin aiheuttavat märkäiset kokit, useimmiten gonokokit, joilla on taipumus rauhasta reunustavaan lieriömäiseen epiteeliin. Alempien sukupuolielinten tippurissa Bartholinin rauhasten tiehyet ovat osallisina prosessissa 20–30 %:ssa tapauksista, usein epäsuorasti emättimessä olevan runsaan märkäisen vuodon vuoksi.
Väärä paise (ensisijainen - seurauksena infektiosta ja retentiokystan paiseesta, joka on muodostunut ensimmäistä kertaa kanavan tukkeutumisen seurauksena, tai toissijainen - pitkään olemassa olleen Bartholinin rauhaskystan märkiminen) johtuu useimmiten assosiatiivisesta kasvistosta (stafylokokit, streptokokit, kolibasillaarinen kasvisto, anaerobit, sienet).
Nykyään valepaiseen muodostuminen on yleisempää. Tietyt anatomiset edellytykset myötävaikuttavat "valeisen" rauhaspaiseen muodostumiseen, nimittäin tiehyen merkittävä kaventuminen sen pituudeltaan. Kohdassa, jossa pienet tiehyet laskevat päätiehyeen, rauhaseen muodostuu eräänlainen eritettä sisältävä ampulla; sitten päätiehyt kapenee ja ulostulossa se on jo neulanreikäinen aukko. Tulehduksellisen turvotuksen esiintyminen sen ulkoisen aukon alueella vulviitissa, kolpiitissa sekä itse tiehyen limakalvon tulehduksessa (kanalikuliitti) myötävaikuttaa sen nopeaan sulkeutumiseen, runsaasti erittävää rauhasta erittävän eritteen kertymiseen ja tulehdukseen, mikä johtaa valepaiseen (primaarisen) tai kystan muodostumiseen.
Bartholinin rauhasen paiseen oireet
Taudin kliininen kuva ei riipu paiseen tyypistä (totta tai väärä) ja sillä on seuraavat oireet:
- Prosessi on usein yksipuolinen.
- Kun eritystiehyt tulehtuu (kanalikuliitti), sen ulkoisen aukon ympärillä havaitaan punoitusta - ns. "gonorreaalinen täplä"; rauhasen tunnustelussa esiintyy niukka märkäinen vuoto; myös tiehyen ulkoneman alueella havaitaan tunkeutumista ja arkuutta.
- Kun infektio leviää suoraan rauhaseen tai rauhaskystaan, esiintyy ja nopeasti lisääntyy labia majoran keski- ja alaosan kolmanneksen turvotus, joka leviää labia majoran ihoon, labia minoran limakalvolle ja emättimen sisäänkäynnin limakalvolle, mikä selittyy ihonalaisen kudoksen löysyydellä tällä alueella; vastaavien alueiden hyperemia ilmenee myöhemmin.
- Rauhan alueen ja viereisten kudosten (selluloosan) tulehduksellinen tunkeutuminen ilmenee, minkä jälkeen tunkeutumisessa alkaa näkyä selkeä vaihtelualue, useammin alemman navan varrella. On huomattava, että Bartholinin rauhasen todellisessa paiseessa (kun itse rauhasen kudos sulaa, eikä mätä kertyy kystan onteloon) yleinen ja paikallinen tulehdusreaktio ilmenee selkeämmin: havaitaan terävää kipua ja ympäröivien kudosten turvotusta; toisin kuin väärässä paiseessa, todellisen paiseen päällä oleva iho on liikkumaton, ja havaitaan samanaikaisen nivusimusolmuketulehduksen merkkejä.
- Bartholinin paiseelle on ominaista muodostuman voimakas kivuliaisuus. Kipu voimistuu jyrkästi istuma-asennossa, kävellessä ja ulostettaessa, minkä vuoksi potilaat usein joutuvat pakkoasentoon (makuulle). Kipulääkkeiden käyttö antaa vain lyhytaikaisen vaikutuksen.
Märkimisen ja paiseen muodostumisen vaiheessa esiintyy hektistä lämpötilaa ja muita päihtymyksen merkkejä - heikkoutta, ruokahaluttomuutta, unihäiriöitä. Kirurgiselle patologialle ominainen "unettoman yön" merkki viittaa märkimiseen ja paiseen avaamisen tarpeeseen.
Toisin kuin akuutti, krooninen märkäinen bartholiniitti on ominaista toistuvalla kurssilla, johon liittyy remissio- ja pahenemisvaiheita. Tunnustelu paljastaa kystisen muodostuman isojen häpyhuulten alaosassa, epätasaisen, enimmäkseen tiheän koostumuksen omaavan, luumun kokoisen paiseen, joka on sulautunut alla oleviin kudoksiin. Paise avautuu ajoittain rauhasen ulostulokanavan kautta häpyhuulten sisäpinnalla tai emättimen eteisessä (se tyhjenee peräsuoleen erittäin harvoin). Siksi tällaisilla potilailla esiintyy usein häpyhuulten, emättimen tai välilihan muodonmuutoksia paiseen spontaanin ja (tai) kirurgisen avaamisen yhteydessä käytävien toistuvien arpeutumisten seurauksena. Joissakin tapauksissa toimiva fisteli havaitaan häpyhuulten iholla tai limakalvolla, emättimessä tai välilihassa (toistuvan spontaanin tai keinotekoisen (rauhasen marsupialisaatio) paiseen avaamisen seurauksena).
Remissiovaiheessa potilaita vaivaavat dyspareunia ja leukorrea, jotka johtuvat muun muassa samanaikaisesta kroonisesta vulvovaginiitista.
Jos prosessi pahenee infektion aktivoitumisen ja/tai ulosvirtauksen häiriintymisen vuoksi (perforaatioreikä usein sulkeutuu), kaikki edellä kuvatut akuutin tulehduksen merkit ilmenevät.
Bartholinin paiseen diagnoosi
Bartholinin rauhasen paiseen diagnosointi on yksinkertaista ja koostuu tutkimuksesta ja tunnustelusta. Lisätutkimuksia ei yleensä tarvita.
Erityskanavan aukon aluetta tutkitaan huolellisesti kiinnittäen huomiota vuodon luonteeseen, läiskien esiintymiseen, turvotukseen (edeemaan), aukon ympärillä olevaan hyperemiaan ja epäsymmetriaan. Tätä varten häpyhuulten levitys vasemman käden peukalolla ja etusormella tehdään. Tämän jälkeen rauhanen tunnustellaan ja määritetään tulehduksen merkit (edeema, hyperemia), tulehdusmuodostelman sijainti ja koko, sen koostumus (tiheä tai epätasainen koostumus, jossa on vaihtelualueita) ja arkuus. Bartholinin rauhasen paiseelle on ominaista voimakas epäsymmetria - sukupuolielinten rako on sirpin muotoinen, sen kupera puoli on tervettä puolta kohti. Joskus kasvain peittää sukupuolielinten raon kokonaan tai osittain.
Alueellisten (nivus) imusolmukkeiden kunto arvioidaan; jos prosessi monimutkaistuu, vastaavalla puolella ilmenee nivusimusolmukkeiden tulehduksen merkkejä.
Spesifisessä (gonorrheaalisessa) bartholiniitissa on muistettava metastaattiset leesiot ja erityisesti gonorrheaalinen niveltulehdus.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Bartholinin rauhasen paiseen erotusdiagnoosi
Yleensä Bartholinin rauhasen paiseen tunnistaminen ei ole vaikeaa. Voi kuitenkin olla joitakin märkiviä sairauksia, joiden oireiden huomiotta jättäminen johtaa diagnostisiin virheisiin. Ensinnäkin näihin kuuluu isojen häpyhuulten ihon furunkuloosi.
Furunkkeli on karvatupen ja sitä ympäröivien kudosten (talirauhasten ja sidekudoksen) akuutti, märkäinen tulehdus. Sen aiheuttaa usein Staphylococcus aureus, ja sitä esiintyy ihmisillä, joilla on aineenvaihduntahäiriöitä ja heikentynyt immuniteetti (diabetes, vitamiininpuutos, krooniset infektiot). Tutkimuksessa havaitaan tulehduksellinen kartiomainen infiltraatti isoissa häpyhuulissa, jossa on märkäkertymä, jonka päällä on musta piste (nekroosi) epidermiksen alla. Tämän alueen furunkuloosiin liittyy merkittävää ympäröivien kudosten turvotusta. Pitkälle edenneissä tapauksissa, joissa on suuria furunkkeleja, potilailla on märkäisen myrkytyksen merkkejä (heikkous, kuume), imusolmukkeiden tulehdusta ja alueellista imusolmukkeiden tulehdusta, ja vakavimmissa tapauksissa akuutti tromboflebiitti.
Karbuncle on useiden karvatuppien ja talirauhasten akuutti märkä-nekroottinen tulehdus, johon liittyy ihon ja ihonalaisen kudoksen yleistä ja laajaa nekroosia. Potilasta vaivaa voimakas, "repivä" kipu, korkea kuume ja muut myrkytysoireet ovat voimakkaita (heikkous, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, päänsärky). Tutkimuksessa havaitaan infiltraatti suurten häpyhuulten alueella, jonka yläpuolella oleva iho on violetti ja ohenee paljon, ja josta erittyy paksua vihertävänharmaata mätää ("seula"-oire). Usein reiät sulautuvat yhteen muodostaen suuren ihovaurion. Tautiin liittyy usein imusolmukkeiden tulehdus ja alueellinen imusolmukkeiden tulehdus.
Märkivä Gartnerin tiehyen kysta. Kystan tyypillinen sijainti on emättimen sivuseinämän ylä- tai keskimmäinen kolmannes, hyvin harvoin alaosat; tässä tapauksessa kysta sijaitsee aina suurten häpyhuulten alaosan kolmanneksen yläpuolella. Kysta on pitkänomaisen soikean muotoinen, yläosa "menee" syvälle paravaginaaliseen ja joskus paravesikaaliseen kudokseen. Sisällön (keltaisen limakalvonesteen) infektio on harvinainen.
Luutuberkuloosin komplikaatiot (erityisesti häpyluun tuberkuloosi). Tässä taudissa "virtaukset" voivat levitä pararektaaliseen ja paravaginaaliseen kudokseen ja häpyhuuliin, simuloiden Bartholinin rauhasen paisetta. Perusteellinen anamneesin kerääminen sekä röntgenkuvaus (keuhkojen ja lantion luiden röntgen tai TT) auttavat tunnistamaan tämän taudin.
Bartholinin rauhassyöpä. Vastaavan alueen tunnustelu paljastaa tiiviin, kyhmyisen ja kivuttoman muodostuman, joka on fuusioitunut alla oleviin kudoksiin. Erite on veristä, seroosia tai märkäistä. Haavaumat ilmestyvät myöhään. Eritteen sytologinen tutkimus, punktio tai koepala vahvistavat kasvaimen diagnoosin.
Mitä on tutkittava?
Mitä testejä tarvitaan?
Bartholinin paiseen hoito
Konservatiivinen hoito on hyväksyttävää ja onnistunutta vain taudin alkuvaiheissa (infiltratiivinen vaihe), kun ainakin osittainen vuoto rauhasista on säilynyt. Tällaisissa tapauksissa määrätään akuutin märkivän tulehduksen hoito.
Paiseen muodostuessa ainoa riittävä hoitomuoto on paiseen kirurginen avaaminen. Viivästynyt kirurginen toimenpide johtaa komplikaatioihin - imusuonitulehdukseen, imusuonitulehdukseen, paiseen spontaaniin avautumiseen emättimeen tai peräsuoleen ja akuutin taudin muuttumiseen krooniseksi märkäiseksi-infiltratiiviseksi prosessiksi.
On huomattava, että yritykset laajentaa rauhasen päätiehyen ulostuloa märkäisen eritteen virtauksen parantamiseksi ovat aina epäonnistuneita. Paiseen punktio, sen sisällön imeminen pois ja pesu antiseptisillä liuoksilla antaa yleensä lyhytaikaisen vaikutuksen, joka liittyy mädän poistumiseen; punktioaukko sulkeutuu sitten välittömästi eikä tarjoa jatkuvaa virtausta märkivästä ontelosta.
Riittävä apu on paiseen laaja avaaminen alapäätä pitkin fluktuaatiovyöhykkeellä häpyhuulten limakalvon puolelta. Täydellisen tyhjennyksen jälkeen (yleensä on yksi märkäinen ontelo) ontelo desinfioidaan antiseptisillä liuoksilla (ne ruiskutetaan ruiskulla putken kautta, kunnes saadaan "puhdas" liuos). Potilaiden tila paranee välittömästi, kipu vähenee ja märkivän myrkytyksen oireet katoavat. Jotta paiseen avaamisen jälkeen luonnollinen ulosvirtaus olisi varmistettu, potilaiden on käveltävä. Ensimmäisenä päivänä on suositeltavaa pestä paiseen ontelo lisäksi 2-3 kertaa, minkä jälkeen riittää, että käsittely suoritetaan kerran päivässä.
Ei ole suositeltavaa jättää putkia (APD:tä lukuun ottamatta) paiseen onteloon tai asettaa turundoja, erityisesti sideharsoja, koska tämä ei tarjoa salaojitusta, vaan vain estää ulosvirtauksen; lisäksi nämä esineet, jotka ovat vieraita kappaleita, imevät märkiviä eritteitä.
On myös epäloogista käyttää paikallisesti (turundat, tyynyt, tamponit) voiteita, erityisesti sellaisia, jotka sisältävät komponentteja, jotka edistävät tehostettua uudistumista, koska tässä tapauksessa tapahtuva haavan nopea epitelisaatio on heikentyneen ulosvirtauksen syy ja uusiutumisen riski kasvaa.
Kirurgisen komponentin rinnalla suoritetaan luonnollisesti myös akuutin märkivän tulehduksen lääkehoito, mukaan lukien mikrobien torjunta, turvotus jne.
Lisähoitoon kuuluvat imeytymishoito, fysioterapia ja yleinen vahvistava hoito.
Jos Bartholinin rauhasessa oli väärä paise ja hoidon jälkeen määritetään Bartholinin rauhasen kysta, "kylmänä" aikana (2-3 kuukauden kuluttua) suoritetaan suunniteltu kirurginen toimenpide, jossa koko kystan kapseli poistetaan välttämättä uusiutumisen estämiseksi.
Rauhan marsupialisaation toimintaa (kystan ontelon avaaminen ja sen seinien ompelu emättimen limakalvolle) ei tällä hetkellä käytetä palliatiivisena ja tehottomana.
Kroonisessa märkivässä bartholiniitissa vain kirurginen hoito on tehokasta - rauhasten poisto, arpikudoksen ja märkivä-nekroottisen kudoksen poisto, fisteliratojen poisto. Leikkaus suoritetaan remissiovaiheessa alustavan valmistelun jälkeen (kuten muissakin kroonisessa märkivässä tulehduksessa, antibioottien määrääminen remissiovaiheessa on turhaa, paikallinen sanitaatio, immunokorrektioiden, eubioottien ja kudosmetaboliittien käyttö ovat välttämättömiä).