Bartholin rauhanen paise

Bartholinin rauhanen paise on tosi ja väärä.

Suuri eteisvaippa (Bartholin-rauhanen) - parin muodostuminen. Se kuuluu monimutkaisiin putkimäisiin rauhasiin, jossa on pyöristetty muoto ja koko, jossa on suuri herne, jonka rauhaset on vuorattu yhden rivin sylinterimäisen epiteelin erittävällä limalla.

Suuren rauhasen eteisväylän pääkanava muodostuu useiden kanavien yhtymäkohdasta. Se avautuu emättimen aattona himmenen etu- ja ulkopuolelta. Kanava on vuorattu väliaikaisella epiteelillä, sen pituus on 1,5-2 cm.

[1], [2], [3]

Mikä aiheuttaa Bartholinin rauhanen paiseen?

Tosi Bartholin-rauhanen paiseelle on tunnusomaista se, että koko rauhasen ja sen ympäröivän kudoksen akuutti röyhtyvä sulatuskudos osallistuu prosessiin. Todellinen bartholiniitti johtuu pyogeenisistä kookista, usein gonokokkeista, joilla on tropismi rauhasen vuoraavaan lieriömäiseen epiteeliin. Sukupuolielinten alempien osien gonorrheassa Bartholinin rauhaskanavat ovat mukana prosessissa 20-30%: ssa tapauksista ja usein epäsuorasti johtuen runsaasta kurjasta purkautumisesta emättimeen.

Väärä paise (ensisijainen - seurauksena infektio ja paise ensimmäinen muodostuu tuloksena okkluusion kanavan tai suojamekanismi kystat - märkiminen kauan olemassa olevien kysta, Bartholinin rauhasen) kutsutaan usein assosiatiivinen kasvien (staphylo-, streptokokit, kolibatsillyarnaya kasvien, anaerobit, sienet).

Tällä hetkellä väärän paiseen muodostuminen on yleisempää. "Väärän" nielun paiseen muodostumista helpottavat tietyt anatomiset edellytykset, nimittäin kanavan merkittävä kaventuminen pitkin sen pituutta. Paikassa, jossa pienet kanavat kulkevat pääputkeen, muodostuu eräänlainen salausta sisältävä ampulli; sitten pääkanava kaventuu, ja uloskäynnin ulkopuolella se on jo pinhole. Tulehduksellisen turvotuksen läsnäolo sen ulkoisen aukon alueella, jossa on vulvitis, kolpiitti, sekä itse kanavan limakalvon tulehdus (canaliculitis), edistää sen nopeaa sulkemista, viivästymistä ja runsaasti septenantin erittymisen infektiota, mikä johtaa väärän paiseen (primaarisen) tai kystojen muodostumiseen.

Bartholin-rauhanen paiseen oireet

Taudin kliininen kuva ei ole riippuvainen paiseen muodostumisen tyypistä (tosi tai väärä), ja sillä on seuraavat oireet:

• Prosessi on usein yksipuolinen.
• Erittymiskanavan (kanalisuliitin) infektio ulomman aukonsa ympärillä määräytyy punoituksesta - niin sanotusta "gonorrheal-paikasta"; rauhan palpoitumisesta ilmenee huonoa purulenttia purkausta; myös suodatuksen ja herkkyyden määrittäminen kanavaprojektin alueella.
• Kun infektio leviää suoraan rauhasen tai kystan kohdalle, ilmatyynyn keskimmäisen ja alemman kolmanneksen turvotus kasvaa ja kasvaa nopeasti, joka kulkee ihon suurten ihon, labia majoran limakalvon ja emättimen limakalvon iholle, joka johtuu ihonalaisen kudoksen levottomuudesta alueella; näyttää edelleen hyperemian asianomaisilta osastoilta.
• Niskan ja vierekkäisten kudosten (selluloosa) tulehdusinfiltraatio ilmestyy, ja selvä vaihteluvyöhyke alkaa määritellä myöhemmin tunkeutumisessa, yleensä alemmassa napassa. On huomattava, että todellisella Bartholin-rauhanen paiseella (kun itse rauhanen kudos sulaa, eikä kipun kerääntymistä kystaonteloon), yleinen ja paikallinen tulehdusreaktio on selvempi: ympäröivien kudosten kipu ja turvotus on jyrkkä; toisin kuin väärä iho todellisen paiseen ollessa liikkumaton, määritetään samanaikaisen lonkka-lymfadeniitin merkkejä.
• Bartholinin paiseelle on ominaista voimakas koulutuksen kipu. Kipun voimakas nousu havaitaan istuma-asennossa, kun kävelet, defekoidaan, ja siksi potilaat ottavat usein pakotetun sijainnin (makuulla). Kipulääkkeiden käyttö antaa vain lyhytaikaisen vaikutuksen.

Huurteen ja paiseen muodostumisen vaiheessa tapahtuu hektistä lämpötilaa ja muita merkkejä myrkytyksestä - heikkous, ruokahaluttomuus, unihäiriöt. Kirurgiselle patologialle on tunnusomaista "unettomasta yöstä", joka ilmaisee huurteen ja tarve avata paise.

Toisin kuin akuutti, krooninen röyhkeä Bartholinitis on ominaista relapsoiva kurssi, jossa on remissio ja pahenemisvaiheet. Palpationia labia majoran alemmassa kolmanneksessa määrää epätasaisen, enimmäkseen tiheän sakeuden kystinen muodostuminen, joka on juotettu alla oleviin kudoksiin, hieman tuskallista, luumujen koon. Paise avautuu säännöllisesti rauhasen poistokanavan kautta emättimen sisäpinnalle tai emättimen aattona (on erittäin harvinaista tyhjentää se peräsuoleen). Siksi tällaisilla potilailla havaitaan usein epämuodostumien, emättimen tai perineumin epämuodostumista, kun seurauksena on toistuvasti esiintyvä ahdistelu paiseen spontaanista ja / tai kirurgisesta avaamisesta. Joissakin tapauksissa toiminnallinen fistulous-kurssi määritetään haavaumien ihon tai limakalvon, emättimen tai perineumin (abstraktin spontaanin tai keinotekoisen (vaimennuksen vaimennus) seurauksena.

Remissiossa potilaat ovat huolissaan dyspareuniasta ja leukorrheasta, muun muassa samanaikaisen kroonisen vulvovaginiitin esiintymisestä.

Jos prosessi pahenee, kun infektio aktivoituu ja (tai) ulosvirtaushäiriö (rei'itysreikä usein sulkeutuu), kaikki edellä kuvatut akuutin tulehduksen merkit näkyvät.

[4], [5], [6]

Diagnoosi Bartholinin rauhanen paiseesta

Bartholinin rauhanen paiseen diagnosointi on yksinkertaista ja koostuu tutkimuksesta ja palpaatiosta. Muita tutkimusmenetelmiä ei yleensä tarvita.

Erittymiskanavan avautumisalue tarkastetaan huolellisesti kiinnittäen huomiota purkauksen luonteeseen, pisteiden esiintymiseen, turvotukseen (turvotukseen), hyperemiaa aukon ympärille, epäsymmetriaa. Tehdäksesi tämän, erota vaivaa vasemman käden peukaloon ja etusormiin. Sitten rauha on palpoitu, määrittäen tulehduksen merkit (ödeema, hyperemia), paikannus ja tulehdusmuodon koko, sen johdonmukaisuus (tiheä tai epätasainen johdonmukaisuus vaihtelualueiden kanssa) sekä arkuus. Bartholinin rauhanen paiseelle on ominaista selvä epäsymmetria - sukupuolielimellä on puolikuun muotoinen, sen kupera puoli on terveelle puolelle. Joskus kasvain sulkeutuu kokonaan tai osittain sukupuolielimelle.

Alueellisten (nivelten) imusolmukkeiden tilaa arvioidaan prosessin komplikaation myötä, ja oikeanpuoleisessa osassa esiintyy oireita imusolmukkeen lymfadeniitille.

Kun spesifinen (gonorrheal) Bartholiinitulehduksen tulee olla tietoinen metastaattisista vaurioista ja erityisesti gonorrheaalisesta niveltulehduksesta.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Bartholinin rauhanen paiseen erotusdiagnoosi

Bartholinin rauhanen paiseen tunnustaminen ei yleensä ole vaikeaa. Kuitenkin saattaa ilmetä joitakin röyhkeitä sairauksia, joissa ei huomioida oireita, jotka johtavat diagnostisiin virheisiin. Ensinnäkin niiden tulisi sisältää suurten sukuelinten huulien ihon furunkuloosia.

Furuncle on hiusten follikkelin ja ympäröivien kudosten (talirauhasen ja sidekudoksen) akuutti röyhtyvä tulehdus. Usein Staphylococcus aureus aiheuttaa ja sitä esiintyy yksilöissä, joilla on metabolisia häiriöitä ja heikentynyt immuniteetti (diabetes, vitamiinin puutteet, krooniset infektiot). Näkyviin nähdään labia majoraa kohti tulehduksellinen kartionmuotoinen tunkeutuminen, jossa on piste mustalla pisteellä (nekroosi) epidermin alla. Tämän alueen furunculoosiin liittyy ympäröivien kudosten merkittävä turvotus. Kehittyneissä tapauksissa, joissa on suuri kiehumispitoisuus, potilailla on oireita myrkyllisestä myrkytyksestä (heikkous, kuume), lymfangiitista ja alueellisesta lymfadeniitista, ja vakavimmissa tapauksissa akuutti tromboflebiitti.

Carbuncle - akuutti röyhtäis-nekroottinen tulehdus useille hiustenpussille ja talirauhasille, jolloin muodostuu yleinen ja laaja ihon ja ihonalaisen kudoksen nekroosi. Potilas on huolissaan voimakkaasta, "repeämästä" kipusta, on korkea kuume, muut myrkytysoireet ilmaistaan (heikkous, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, päänsärky). Tutkimuksessa infiltraatio määritetään labia majoran alueella, iho sen yli on violetti sävy, jossa on useita harvennuksia, joista erittyy paksu vihreänharmaa mylly ("seulan" oire). Usein reiät yhdistyvät muodostaen suuren vian ihossa. Lymfangiitti ja alueellinen lymfadeniitti vaikeuttavat taudin usein.

Suppurative kysta gartnerovogo kurssi. Kystan tyypillinen sijainti - sivuttaisen emättimen seinän ylä- tai keskimmäinen kolmasosa, erittäin harvoin - alempi osa; kun kysta sijaitsee aina labia majoran alemman kolmanneksen yläpuolella. Kysta on pitkänomaisen soikean muotoinen, ylempi napa "menee" syvälle paravaginaaliin, ja joskus myös paravesikulaariseen kuituun. Sisällön saastuminen (keltainen limakalvoneste) on harvinaista.

Luun tuberkuloosin komplikaatiot (erityisesti häpykudoksen kaaren tuberkuloosi). Tämän taudin myötä "kanat" voivat levitä pararaginaaliseen ja paravaginaaliseen kudokseen ja haimoihin, jotka simuloivat Bartholinin rauhanen paiseita. Tunnistamalla tämä tauti auttaa anamneesin perusteellinen kokoelma sekä röntgenkuvaus (keuhkojen ja lantion luut).

Bartholinin rauhasen syöpä. Palpaatiossa vastaavalla alueella muodostuu tiheä, epätasainen, kivuton massa, joka on hitsattu alla oleviin kudoksiin. Päästö - verenvuoto, seroosi tai kurja. Haavaumat näkyvät myöhässä. Kasvaimen diagnoosi vahvistaa eksudaatin, punktion tai biopsian sytologisen tutkimuksen.

[14], [15]

Bartholin rauhanen paiseen hoito

Konservatiivinen hoito on sallittua ja onnistuu vain taudin alkuvaiheessa (infiltraatiovaiheessa), jossa on ainakin osittainen ulosvirtaus rauhasesta. Tällaisissa tapauksissa määrätty hoito akuutille tulehdukselle.

Kun paise on riittävä, vain kirurginen hoitomenetelmä on paiseen avaaminen. Myöhäinen kirurginen toimenpide johtaa komplikaatioihin - lymfangiitti, lymfadeniitti, paiseen spontaani avautuminen emättimeen tai peräsuoleen ja akuutin sairauden siirtyminen krooniseen kurja-infiltratiiviseen prosessiin.

On huomattava, että pyrkimykset laajentaa rauhasen pääkanavan ulostuloa purulenttien eritteiden ulosvirtauksen parantamiseksi eivät aina onnistu. Punktinen paise, sen sisällön aspirointi ja pesu antiseptisillä liuoksilla antaa pääsääntöisesti lyhytaikaisen vaikutuksen, joka liittyy mädänpoistoon; tunkeutumisreikä sulkeutuu välittömästi ja ei anna jatkuvaa ulosvirtausta kurjasta ontelosta.

Riittävä hyöty on paiseen laaja avaaminen alemmassa napassa vaihtelualueella, joka on peräisin labia-limakalvosta. Täydellisen tyhjennyksen jälkeen (yleensä on olemassa yksi poraava ontelo) ontelo järjestetään uudelleen antiseptisillä liuoksilla (ne annetaan ruiskulla putken läpi, kunnes saadaan puhdas liuos). Potilaan kunto kohoaa välittömästi, kipu vähenee, röyhkeän myrkytyksen oireet häviävät. Luonnollisen ulosvirtauksen varmistamiseksi paiseen avaamisen jälkeen potilaiden on kuljettava, ja on suositeltavaa huuhdella paiseen ontelo 2-3 kertaa ensimmäisenä päivänä, tulevaisuudessa riittää, että manipulointi suoritetaan kerran päivässä.

Ei ole suositeltavaa jättää putkia (paitsi ADF) paiseen onteloon, turundien, erityisesti sideharjan, käyttöönottoon, koska tämä ei anna vedenpoistoa, vaan vain estää ulosvirtauksen, ja lisäksi nämä esineet, jotka ovat vieraita kappaleita, imevät itsepintaista salaa.

Salvaaineiden paikalliset (turundit, tiivisteet, tamponit) levitys, erityisesti ne, jotka sisältävät regeneroitumista parantavia komponentteja, ovat myös epäloogisia, koska haavan nopea epiteli- aatio, joka tapahtuu tämän prosessin aikana, aiheuttaa häiriötä ulosvirtaukselle ja uusiutumisen riski kasvaa.

Samanaikaisesti kirurgisen komponentin kanssa suoritetaan tietysti akuutti suppuratiivinen tulehdus, mukaan lukien mikrobien, turvotuksen jne. Torjunta.

Lisäksi suoritetaan resorboituva hoito, fysioterapia ja korjaava hoito.

Jos on tapahtunut väärä Bartholin-rauhanen paise ja hoidon jälkeen määritetään Bartholin-rauhaskysta, "kylmällä" jaksolla (2-3 kuukauden kuluttua) suoritetaan suunniteltu leikkaustoimenpide, jossa koko kystakapseli poistetaan välttämättä toistumisen estämiseksi.

Nielun vaimennuksen toimintaa (kystaontelon avaaminen ja sen seinämien ompeleminen emättimen limakalvoon) ei käytetä tällä hetkellä palliatiivisena ja tehottomana.

Kroonisessa röyhtäisessä Bartholinitissa vain kirurginen hoito on tehokasta - rauhasen poistaminen, arpien ja kurjakuoren kudosten poistaminen, fistuloosien poistaminen. Toimenpide suoritetaan remissiokaudella alustavan valmistuksen jälkeen (kuten muiden kroonisen suppuratiivisen tulehduksen muodoissa, antibioottien määrääminen remissiossa on merkityksetön, paikallinen kuntoutus, immunomodulaattoreiden käyttö, eubiootit, kudosmetaboliitit ovat tarpeen).

[16], [17]