Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Bakteeriperäinen keratiitti
Viimeksi tarkistettu: 07.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Bakteeriperäinen keratiitti ilmenee yleensä hiipivänä haavaumana. Useimmiten sen aiheuttaa pneumokokki, joskus streptokokit ja stafylokokit, joita on kyynelpussin ja sidekalvon ontelon pysähtyneessä sisällössä. Välitön provosoiva tekijä on yleensä trauma - vierasesineen sisäänpääsy, vahingossa syntyneet naarmut puun oksasta, paperiarkista tai pudonnut silmäripsi. Usein pienet vammat jäävät huomaamatta. Kokkiflooran sisäänpääsyyn riittävät minimaaliset sisäänpääsyportit.
[ Bakteeriperäisen keratiitin oireet
Bakteeriperäinen keratiitti alkaa akuutisti: kyynelvuotoa, valonarkuutta, potilas ei pysty avaamaan silmää itsenäisesti ja häntä vaivaa voimakas silmäkipu. Tutkimuksessa havaitaan sarveiskalvon ympärillä olevien verisuonten pistos ja kellertävä infiltraatti sarveiskalvossa. Sen hajoamisen jälkeen muodostuu haavauma, jolla on taipumus levitä. Vaikka toinen sen reunoista on epitelisoitunut, toinen jää infiltraattiin, joka on ummehtunut taskun muodossa. Muutamassa päivässä haavauma voi vallata merkittävän alueen sarveiskalvosta. Iiris ja sädekehä osallistuvat nopeasti tulehdusprosessiin, silmäkipu ja sarveiskalvon ympärillä olevat pistosoireet lisääntyvät, ja iridosyklitille tyypillisiä oireita ilmenee. Hiipivään haavaumaan liittyy usein hypopyonin muodostuminen - mätäkerros etukammiossa, jolla on tasainen vaakasuora viiva. Fibriinin läsnäolo etukammion kosteudessa johtaa iiriksen tarttumiseen linssiin. Tulehdusprosessi "hiipii" paitsi pinnalla, myös syvällä Descemet-kalvoon, joka vastustaa mikrobientsyymien lyyttistä vaikutusta pisimpään. Usein muodostuu deskemetoseele, ja sitten sarveiskalvo puhkeaa. Hiipivän haavauman aiheuttaja tunkeutuu etukammioon, mikä vaikeuttaa merkittävästi tulehdusprosessin kulkua. Heikentyneessä elimistössä ja riittämättömällä hoidolla mikrobit tunkeutuvat silmän takaosaan aiheuttaen fokaalisen tai diffuusin märkäisen tulehduksen lasiaisessa (endoftalmiitti) tai kaikkien silmän kalvojen sulamisen (panoftalmiitti). Kun lasiaiseen ilmestyy infektiopesäkkeitä, on aiheellista poistaa märkäinen sisältö silmäontelosta (vitrektomia) antibioottipesulla, mikä mahdollistaa silmän säilyttämisen kosmeettisena elimenä ja joskus myös jäljellä olevan näön.
Tapauksissa, joissa tulehdusprosessi laantuu sarveiskalvon perforaation jälkeen, alkaa muodostua karkea sarveiskalvon sameus, joka yleensä on fuusioitunut iirikseen.
Hiipivässä haavaumassa ei ole pitkään aikaan sisäänkasvaneita verisuonia. Neovaskularisaation ilmaantuessa arpeutumisprosessi on nopeampi.
Mitä on tutkittava?
Bakteeriperäisen keratiitin hoito
Eksogeenisen sarveiskalvontulehduksen ehkäisy tulisi suorittaa jo vähäistenkin sarveiskalvovaurioiden yhteydessä: likahiukkasten, silmäripsien tai vahingossa tapahtuneiden pienten naarmujen ilmetessä. Jotta sarveiskalvon eroosiosta ei tulisi infektion pääsykohdetta, riittää, että silmään tiputetaan antibakteerisia silmätippoja 2-3 kertaa päivässä ja yöksi silmäluomien taakse laitetaan antibioottivoidetta. Sama tulisi tehdä ensiavun yhteydessä pinnallisen sarveiskalvontulehduksen diagnosoinnissa, mutta antibakteerisia tippoja tulisi tiputtaa tunnin välein, kunnes potilas saa ajan erikoislääkärille. Jos sarveiskalvontulehdus diagnosoidaan silmälääkärin vastaanotolla, otetaan ensin sidekalvon ontelon sisällöstä näyte tai kaavinta sarveiskalvon haavauman pinnalta taudinaiheuttajan tunnistamiseksi ja sen herkkyyden määrittämiseksi bakteerilääkkeille, minkä jälkeen määrätään hoito infektion ja tulehduksellisen tunkeutumisen tukahduttamiseksi ja sarveiskalvon trofian parantamiseksi. Infektion tukahduttamiseen käytetään antibiootteja: kloramfenikolia, neomysiiniä, kanamysiiniä (tippoja ja voidetta), tsipromedia, okasiinia. Mikrobilääkkeiden ja niiden yhdistelmän valinta riippuu taudinaiheuttajan tyypistä ja sen herkkyydestä lääkkeille.
Vaikeissa tapauksissa sulfonamideja ja antibiootteja annetaan sidekalvon alapuolelle tai parabulbaarisesti suositeltuja annoksia noudattaen.
Iridosyklitin ehkäisemiseksi määrätään mydriaattisia instillaatioita. Niiden tiputuksen tiheys on yksilöllinen ja riippuu tulehdusinfiltraation vakavuudesta ja pupillin vasteesta.
Steroidilääkkeitä määrätään paikallisesti tulehdusinfiltraattien imeytymisen aikana haavauman pinnan epiteelin muodostumisen jälkeen. Tällöin tehokkaita ovat laajakirjoista antibioottia ja glukokortikoidia (garazon) sisältävät lääkkeet. Näiden lääkkeiden ohella käytetään paikallisesti ja suun kautta proteolyysin estäjiä, immunokorjaajia, antihistamiinia ja vitamiinivalmisteita sekä trofiaa ja sarveiskalvon epiteelin muodostumisprosessia parantavia aineita (balarpan, taufon, solcoseryl, aktovegiini, karnosiini, etadeeni jne.).