Autonomisten häiriöiden luokittelu

Mikään ei ole vaikeampaa kuin lääketieteellisten luokitusten luominen. Niiden tulisi olla tieteellisesti maadoitettuja, käteviä käytännön lääkärille, joka on luotu tiettyjen periaatteiden mukaisesti. Kliinisen kasvutekijän ominaisuudet heikentävät yleisiä vaikeuksia, kuten useimmiten - nämä ovat oireita, joita esiintyy erilaisissa sairauksissa. On myös vaikeaa, ettemme voi nauttia edeltäjiemme hedelmistä. Maailmassa ja kansallisessa kirjallisuudessa ei ole yksityiskohtaisia ja täydellisiä kasvullisten häiriöiden luokituksia. Itse asiassa, kun puhumme edeltäjiemme työstä, voimme saada tietyn luokittelun periaatteen. Kotimaisessa kirjallisuudessa ajankohtainen periaate hallitsee: aivokuoren, subkorttisen, diencefalisen, varren, selkärangan, sympaattisen, plexuksen, ääreishermojen vaurioita. Erikseen kuvatut vegetatiiviset ilmenemismuodot neuroosseilla (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Kasvitauteja kuvataan myös yksittäisten järjestelmien kasvua säätelevien häiriöiden ilmentymiksi - sydämen, hengityselinten, gastrointestinaalisten, urogenitaalisten jne. [Greenstein A. Mi, Popova NA, 1971 ja muut]. R. Bannister on luonut asteittaisen autonomisen epäonnistumisen oireyhtymän. Kun tiettyä patologian aluetta ei ole olemassa täysimittaisina luokituksissa, voi syntyä oikeutettu kysymys: onko olemassa todellista tarvetta? Meillä ei ole epäilyksiä tarpeesta, ja vain suurilla objektiivisilla vaikeuksilla selitämme, ettei edes yrittää luoda universaalia täydellistä otsikkoa.

Nyt periaatteet, jotka muodostavat luokituksen perustan. Ihannetapauksessa se olisi muodostettava käyttäen yhtä ainoaa periaatetta. Emme kuitenkaan onnistuneet, ja meidän täytyi käyttää useita lähestymistapoja. Ensimmäinen niistä - jako patologian suprasegmentaalifoneemi ja segmentaalisissa autonomisen häiriöt. Ne pohjimmiltaan eroavat synnyssä (tätä käsitellään tarvittavassa kohdassa), ja mikä tärkeintä, tärkein kliiniset oireet. Perusteella suprasegmentaalifoneemi häiriöt käsittävät eri variantteja psyko-vegetatiivinen oireyhtymä. Segmentaalinen sama häiriö ilmenee etenevä oireyhtymä autonomisen vajaatoiminta (jossa on mukana sisäelinten autonomisen kuidut) ja kasvullisesti-verisuonia trofia häiriöt käsissä ja jaloissa (mielenkiinnolla autonomisen kuitujen ksreshkov selkäytimen, ja ääreishermoston plexus). Mutta usein, kuten on laita lääketieteessä, on sekoitettu oireyhtymiä, jotka yhdistävät suprasegmentaalifoneemi ja segmentaalisissa autonomisen hermoston häiriöt.

Toinen periaate on kasvullisten sairauksien ensisijainen ja toissijainen luonne. Tämä kysymys ei ole yksinkertainen luvan saamiseksi. Useimmiten kasvulliset häiriöt ovat eri sairauksien oireita, ja ne ovat siten toissijaisia. Ja vielä tunnistimme tilanteen, kun vegetatiivisten häiriöiden nosologinen ominaisuus on mahdollinen.

Suprasegmenttiset (aivojen) kasvulliset häiriöt

Pysyvän ja (tai) paroksismin, yleistyneen ja (tai) paikallisen, kasvillisen dystonian oireyhtymä, joka ilmenee pääasiassa psyko-vegetatiivisista ja neuroendokriinisista oireista.

• ensisijainen
  • Kasvava-emotionaalinen oireyhtymä perustuslaillisen luonteen.
  • Kasvain-emotionaalinen oireyhtymä (reaktio) akuuteissa ja kroonisissa stressissä (psykofysiologinen autonominen dystonia).
  • Migreeni.
  • Neurogeeninen synkope.
  • Raynaudin tauti.
  • Rodonalgia.
• toissijainen
  • Neuroosit.
  • Mielisairaudet (endogeeninen, eksogeeninen, psykopatia).
  • Aivojen orgaaniset sairaudet.
  • Somaattiset (mukaan lukien psykosomaattiset) sairaudet.
  • Hormonaalinen uudelleenjärjestely (murrosikä, vaihdevuodet).

Segmenttiset (perifeeriset) kasvulliset häiriöt

Oireyhtymä autonomisen dystonia pysyvä ja (tai) merkki puuskittaista, yleistynyt ja (tai) paikallinen, ilmenee etenevä autonomisen vika oireyhtymä ja kasvullisesti-verisuonia trofia häiriöt raajoissa.

• ensisijainen
  • Perinnölliset neuropatiat (aisti, Charcot - Marie - Tooth).
• toissijainen
  • Compression lesions (vertebrogenic, tunneli, ylimääräiset kylkiluut).
  • Endokriiniset sairaudet (diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhasen liikatoiminta, hyperparatyreoosi, Addisonin tauti jne.).
  • Systeemiset ja autoimmuunisairaudet (amyloidit, reumatismi, skleroderma, Guillain-Barre -tauti, myasthenia gravis, nivelreuma).
  • Metaboliset häiriöt (porfyria, perinnöllinen beta-lipoproteiinin vajaatoiminta, Fabryn tauti, cryoglobulinemia).
  • Verisuonitaudit (arteriitti, arteriovenous aneurysma, verisuonten katoaminen, tromboflebiitti, verisuonten vajaatoiminta).
  • Aivoverenkierron ja selkäytimen (syringomyelia, kasvaimet, verisuonitaudit) orgaaniset sairaudet.
  • Carcinomatous autonomiset neuropatiat.
  • Tartuntataudit (kuppa, herpes, aids).
• Yhdistetyt epäspesifiset ja segmentaariset autonomiset häiriöt
  • Ensisijainen (ilmenee ensisijaisesti progressiivisen autonomisen vajaatoiminnan oireyhtymästä (PVN)).
    • Idiopaattinen (PVL).
    • Usean järjestelmän atrofia ja PID.
    • Parkinsonismi ja PVN.
    • Perheen itsemääräämisoikeus (Riley - Dey).
  • toissijainen
    • Somaattiset sairaudet, jotka liittyvät prosessissa sekä supersegmenttisiin että segmentaarisiin kasvutekijöihin.
    • Somaattisten ja henkisten (erityisesti neuroottisten) häiriöiden yhdistelmä.

On tarpeen antaa tarvittavat selitykset. Tämä edellyttää luokittelua sen ristiriitaisuuksien takia, joita emme ole voittaneet loppuun asti.

Aloitetaan ensisijaisilla supersegmenttisillä häiriöillä. Vaikuttaa siltä, että perustuslailliset häiriöt, joilla on perhesuhteet ja jotka ilmentyvät nuoresta iästä, eivät aiheuta erityisiä keskusteluja. Toinen seikka on kuitenkin vaikeampaa, muttei olennaisesti, vaan sen epätavanomaisuuden suhteen. Kasvitaudit ilmenevät selvästi akuuteissa ja kroonisissa tunneeroissa, ja koska tietty vaiheessa sairaus puuttuu, tällaiset tilat on nimetty psykofyysisiksi ja viittaavat primaariin. Ei ole epäilystäkään siitä, että tietyin edellytyksin tulevaisuudessa nämä sairaudet voivat pohjimmiltaan kehittyä tiettyyn psykosomaattiseen sairauteen. Näin ollen näiden olosuhteiden oikea-aikaisen tunnistamisen ja aktiivisten interventioiden merkitys orgaanisten sairauksien ehkäisyyn on tärkeää.

Seuraava ryhmä koostuu vegetatiivinen verisuonitaudit: migreeni, neurogeeninen pyörtyminen, Raynaudin taudin, rodonalgia. Näyttää siltä, että ei ole ongelmia, mutta ne sijaitsevat siinä, että usein nämä muodot patologian eivät idiopaattinen sairaudet ja oireyhtymät: psevdomigrenoznye iskut - aivokasvaimissa tai nikamien sairaus, Raynaud'n oireyhtymä - skleroderma, rodonalgia oireyhtymä - systeemisen autoimmuunisairauksissa .

Toissijaiset ylisegmenttiset kasvulliset häiriöt ovat ilmeisempää. Neuroottiset häiriöt ovat hallitsevia, joissa kasvulliset ilmentymät ovat pakollisia. Psyykkisten oireyhtymien joukossa erityinen paikka on ahdistuneisuuden ja masennuksen häiriöillä. Aivojen orgaanisten sairauksien ryhmä sisältää niin kutsutut hypotalamut syndroomat, joilla on johtavat neuroendokriiniset häiriöt. Psykosomaattisten sairauksien kuvassa on aina erilainen psyko-vegetatiivista oireyhtymää, joka muodostaa näiden tautien patogeenisen perustan. On selvää, että kasvulliset häiriöt liittyvät hormonaalisiin häiriöihin, toisin sanoen murrosiän ja vaihdevuosien patologisiin ilmenemismuotoihin.

Segmenttisten kasvullisten häiriöiden joukossa emme käytännöllisesti katsoen erottaneet ensisijaisia, se on lähinnä somato-neurologisia oireyhtymiä. Poikkeus tehtiin vain geneettisesti ilmastoiduilla muodoilla. Haluan korostaa tiettyjä "johtajia". Vertebrogenic- ja endokriinisen (pääasiassa diabetes mellituksen) esiintymistiheyden ja esiintyvyyden yhteydessä ne ovat tärkeimpiä tekijöitä, jotka vaikuttavat perifeerisiin segmenttisiin vegetatiivisiin laitteisiin. Harvinaisimmista amyloidoosista, jossa perifeerinen kasvullista vajaatoimintaa esiintyy 80 prosentissa tapauksista. Hyvin vaatimaton paikka on infektioiden varassa, mikä tekee termistä "neuropatia" optimaalisempi kuin "neuriitti".

On ehdottoman välttämätöntä nimetä yhdistetyt segmentit ja segmenttihäiriöt. Ensisijainen ryhmä sisältää sairausryhmän, joka ilmenee progressiivisen autonomisen vajaatoiminnan oireyhtymässä, jonka yksi kirkkaista merkkeistä on ortostaattinen hypotensio. Se perustuu aivojen ja perifeeristen kasvullisten neuronien degeneratiiviseen vaurioon.

Toissijaiset yhdistetyt häiriöt ovat myös ilmeisiä. Tämä ensinnäkin samanaikaisesti vaurioitunut esimerkiksi systeemisissä sairauksissa, nasegmentaalisissa ja segmentaarisissa järjestelmissä; toiseksi fyysisen sairauden henkisten reaktioiden todennäköisyys.

Ehdotettu luokittelu näyttää olevan realistinen ja kätevä kliiniseen käytäntöön, ja se muodosti perustan kirjan kliinisille ja patogeenisille käsitteille. Yhdessä tämän kanssa olemme varmoja, että luokittelun luomista koskeva työ ei ole valmis ja jatkuu. Ainoastaan tietyn vaiheen edistyminen autonomisen hermoston patologian tutkimisen polulla on kirjattu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]