Atooppisen ihottuman hoito

Atooppisen dermatiitin monimutkainen hoito sisältää seuraavat toimenpiteet: hypoallergeeninen ruokavalio (erityisesti lapsilla); lääkehoito; fysioterapia ja kylpylähoito; ennaltaehkäisevät toimenpiteet.

Atooppisen dermatiitin hypoallergeeninen ruokavalio sisältää seuraavat perusperiaatteet:

• rajoittaminen tai täydellinen poissulkeminen ruokavaliosta elintarvikkeilla, joilla on korkea herkistävä vaikutus (munat, kala, pähkinät, kaviaari, hunaja, suklaa, kahvi, kaakao, alkoholijuomat, säilykkeet, savustetut lihat, sinappi, majoneesi, mausteet, piparjuuri, retiisi, piparjuuri, munakoiso, sienet; marjat, hedelmät, vihannekset, joilla on oranssi ja punainen väri: mansikat, mansikat, vadelmat, persikat, aprikoosit, sitrushedelmät, ananas, porkkanat, tomaatit);
• syy-riippuvaisten ruoka-allergeenien täydellinen poistaminen;
• potilaan fysiologisten tarpeiden varmistaminen välttämättömille ravintoaineille ja energialle korvaamalla riittävästi poissuljettuja tuotteita;
• Hypoallergeeniseen ruokavalioon suositellaan seuraavia: vaaleat marjat ja hedelmät, fermentoidut maitotuotteet; viljat (riisi, tattari, kaurapuuro, helmiohra); liha (naudanliha, vähärasvainen sian- ja lampaanliha, kani, kalkkuna, hevosenliha); kasviöljyt ja sulatettu voi; ruisleipä, toisen luokan vehnäleipä; sokerit - fruktoosi, ksylitoli. Ruoka höyrytetään tai keitetään, perunat ja viljat liotetaan kylmässä vedessä 12-18 tuntia, liha keitetään kahdesti.

Tätä ruokavaliota määrätään taudin akuuteissa ja subakuuteissa vaiheissa 1,5–2 kuukauden ajan, minkä jälkeen sitä laajennetaan vähitellen lisäämällä aiemmin eliminoituja tuotteita. Jos käytetystä ruokavaliosta ei ole positiivista dynamiikkaa 10 päivän kuluessa, ruokavaliota on tarkistettava.

Atooppisen dermatiitin patogeneesi huomioon ottaen hoidon tulisi pyrkiä saavuttamaan nopeasti vakaa ja pitkäaikainen remissio, palauttamaan ihon rakenne ja toiminta, estämään taudin vakavien muotojen kehittyminen ja minimoimaan käytettyjen lääkkeiden sivuvaikutukset. Tällä hetkellä atooppisen dermatiitin hoitoon on olemassa monia menetelmiä ja erilaisia lääkkeitä. Ruokavaliohoidolla on tärkeä asema. Ruoansulatuskanavan vakavan toimintahäiriön vuoksi oikea-aikainen ja asianmukaisesti määrätty ruokavaliohoito edistää useimmissa tapauksissa taudin remissioon tai jopa täydelliseen toipumiseen. Eliminaatioruokavalio perustuu tiettyjen tuotteiden luotettavasti todistettuun herkistävään rooliin atooppisen dermatiitin pahenemisvaiheiden kehittymisessä ja niiden eliminoinnissa. Atooppisesta dermatiitista kärsivien potilaiden ruokavaliosta on jätetty pois elintarvikelisäaineita (väriaineita, säilöntäaineita, emulgointiaineita) sisältävät tuotteet sekä vahvat lihaliemet, paistetut ruoat, mausteet, tulisia, suolaisia, savustettuja ja säilykkeitä, maksan, kalan, kaviaarin, kananmunat, juustot, kahvin, hunajan, suklaan ja sitrushedelmien. Ruokavalion tulisi sisältää fermentoituja maitotuotteita, viljoja (kaurapuuro, tattari, ohrahelmi), keitettyjä vihanneksia ja lihaa. Kehitettyjen ruokavalioiden tulisi olla optimaalisia proteiini- ja vitamiinipitoisuuden suhteen, ja ne kootaan tiiviissä yhteistyössä allergologin ja ravitsemusterapeutin kanssa.

Lääkehoitomenetelmistä erotetaan yleinen, patogeneettinen ja paikallinen hoito. Yleinen (perinteinen) hoito suoritetaan lievissä ja rajoitetuissa atooppisen dermatiitin muodoissa ja koostuu hyposensitisoivan lääkkeen (30 % natriumtiosulfaatti), antihistamiinien (tavegil, fenistil, apalergiini, diatsoliini, loratal, klaritiini jne.), vitamiinien (A, C, B-ryhmä, nikotiinihappo), entsyymivalmisteiden (festal, hilak-forte, mezim-forte), biostimulanttien, immunomodulaattoreiden (immuunijärjestelmän tilan määrittämisen jälkeen ennen hoitoa), antioksidanttien, kalvon stabiloijien (ketotifep, natriumkromoglikaatti), samanaikaisten sairauksien korjaamiseen tarkoitettujen lääkkeiden ja ulkoisten aineiden (glukokortikoidivoiteet, -salvat ja -voiteet) yhdistelmäkäytöstä. Kutinaa lievittävän hoidon tehokkuutta tehostaa fenistilin (aamulla - 1 kapseli tai tipat iästä riippuen) ja tavegilin (illalla - 1 tabletti tai 2 ml lihakseen) yhdistelmäkäyttö. Autonomisen toimintahäiriöiden ja psykologisten häiriöiden korjaamiseksi käytetään heikkoja neuroleptejä pieninä annoksina tai masennuslääkkeinä (masennuslääkkeet, sanapax, klooriproteksiini, ludioliili jne.).

Patogeneettinen hoito

Tämän tyyppinen hoito määrätään, kun yleisterapian vaikutus on heikko tai olematon, sekä taudin vaikeissa tapauksissa. Tässä tapauksessa on suositeltavaa suorittaa perinteinen hoito samanaikaisesti patogeneettisen hoidon kanssa. Patogeneettisiin hoitomenetelmiin kuuluvat valohoito (selektiivinen valohoito, PUVA-hoito), siklosporiini A (sandimupperi) ja glukokortikosteroidit. Atooppisen dermatiitin hoitoa on mahdotonta kuvitella ilman ulkoisten tekijöiden käyttöä, ja joissakin tapauksissa (lievä kulku tai rajoittunut muoto) ne ovat ensisijaisen tärkeitä.

Paikallinen hoito

Paikalliset kortikosteroidit ovat atooppisen dermatiitin hoidon perusta, koska niillä on tulehdusta estäviä, antiproliferatiivisia ja immunosuppressiivisia ominaisuuksia. Paikallisten kortikosteroidien vaikutus voidaan selittää seuraavilla mekanismeilla: fosfolipaasi A:n aktiivisuuden heikkeneminen, mikä johtaa prostaglandiinien ja leukotrieenien tuotannon vähenemiseen; biologisesti aktiivisten aineiden (histamiini jne.) ja interleukiinien vapautumisen väheneminen; DNA-synteesin esto Langerhansin soluissa, makrofageissa ja keratinosyyteissä; sidekudoskomponenttien (kollageeni, elastiini jne.) synteesin esto; lysosomaalisten proteolyyttisten entsyymien aktiivisuuden heikkeneminen. Ne lievittävät tulehdusprosessia nopeasti ja aiheuttavat melko hyvän kliinisen vaikutuksen. On otettava huomioon, että kortikosteroidien pitkäaikaisessa käytössä esiintyy useimmiten virus-, bakteeri- ja sieni-infektioita, ihon surkastumista, telangiektasiaa, hypertrikoosia, hyperpigmentaatiota, aknea ja ruusunpunaisia ihottumia. Fenistil-geelillä on hyvä vaikutus kutinan lievittäjänä. Pitkäaikaisessa atooppisessa ihottumassa on suositeltavaa korvata kortikosteroidit Fenistil-geelillä aika ajoin, mikä auttaa välttämään kortikosteroidien sivuvaikutuksia. Antotiheys on 2–4 kertaa päivässä.

Useimmille atooppista ihottumaa sairastaville potilaille paikallishoito on hoidon perusta. Hoidon onnistuminen riippuu monista tekijöistä – potilaan motivaatiosta, siitä, missä määrin potilas ymmärtää hoitomenetelmän ja sen rajoitukset, sekä lääkärin pragmaattisesta lähestymistavasta määrätyn hoidon hyväksyttävyyden ja terapeuttisen tehon suhteen. Monien potilaiden sairauteni hoito on kuitenkin edelleen epätyydyttävää, koska tehokas taudin hallinta edellyttää eri lääkkeiden toistuvaa levittämistä kehon eri alueille pitkien ajanjaksojen aikana. Viimeaikaiset kehitysaskeleet paikallisesti vaikuttavissa steroideihin kuulumattomissa immunomodulaattoreissa, kuten pimekrolimuusissa ja takrolimuusissa, edustavat potentiaalista läpimurtoa näille potilaille.

Kortikosteroidien käyttö mullisti atooppisen dermatiitin hoidon 50 vuotta sitten, ja ne ovat edelleen useimpien potilaiden tärkein hoitomuoto. Paikalliset sivuvaikutukset, kuten ihon surkastuminen ja systeemisen toksisuuden riski, sulkevat pois kortikosteroidit optimaalisena hoitona taudin vaikeissa muodoissa, erityisesti herkällä iholla ja lapsilla. Suurin este tehokkaalle hoidolle on kuitenkin potilaiden itsensä pelko näistä sivuvaikutuksista.

Uudemman sukupolven kortikosteroideilla, kuten halogenoimattomilla estereillä (esim. prednikarbaatilla, metyyliprednisoloniaseponaatilla, mometasonifumaraatilla), on voimakas tulehdusta estävä vaikutus ja pienempi systeemisen toksisuuden riski. Kun remissio on saavutettu, potilaita tulee ohjeistaa vaihtamaan miehempään lääkkeeseen tai vähentämään lääkkeen antotiheyttä vähitellen.

Pimekrolimuusin (elidel) pääasiallinen tarkoitus on remission pitkäaikainen ylläpito ilman ulkoisten kortikosteroidien säännöllistä käyttöä. Lääkettä käytetään 1 % voiteen muodossa, ja se on hyväksytty käytettäväksi lapsille 3 kuukauden iästä alkaen. Elidelin käyttöaihe on keskivaikea ja lievä atooppinen ihottuma. Tehokkaan Elidel-voiteen hoidon välttämätön edellytys on sen yhdistetty käyttö kosteuttavien ja pehmentävien aineiden kanssa. Elidel-voidetta voidaan levittää kaikille ihoalueille, mukaan lukien kasvojen, kaulan ja sukupuolielinten iho, myös pienillä lapsilla, edellyttäen, että ihon pinta on ehjä. Lääkehoidon vaikutus havaitaan ensimmäisen hoitoviikon lopusta lähtien ja kestää yhden vuoden. Elidel-voidetta ei käytetä potilaille, joilla on vaikea atooppinen ihottuma tai taudin vaikea pahenemisvaihe.

Atooppisessa dermatiitissa on tunnistettu useita tulehdusvälittäjäaineita, joten aineet, jotka estävät jonkin tietyn välittäjän toiminnan, eivät todennäköisesti ole kliinisesti hyödyllisiä. Joillakin antagonisteilla on kuitenkin arvoa atooppisessa tulehduksessa (erityisesti astmassa), mikä viittaa tiettyjen välittäjämekanismien hallitsevaan rooliin.

Doksepiini, trisyklinen masennuslääke, jolla on voimakas H1-, H2- ja muskariinireseptoreita salpaava vaikutus, on äskettäin hyväksytty paikalliseksi hoidoksi atooppiseen dermatiittiin liittyvän kutinan hoitoon.

Makrolidi-immunosuppressanteilla on makrolidimainen rakenne ja ne osoittavat voimakasta immunomoduloivaa vaikutusta sekä in vivo että in vitro. Syklosporiini on kenties tunnetuin tästä ryhmästä ja se on erittäin aktiivinen systeemisesti annettuna. Joillakin uudemmilla tämän luokan aineilla on kuitenkin paikallista vaikutusta, ja ne ovat intensiivisen tutkimuskiinnon kohteena. Elidel-voide (pimekrolimuusi) ja Protopic-voide (takrolimuusi) ovat saavuttaneet kliinisen käytön kehityksessä pisimmälle edenneet vaiheet.

Pimekrolimuus (Elidel-voide) on erityisesti suunniteltu käytettäväksi paikallisesti tulehdusta estävänä valmisteena atooppisen ihottuman hoitoon. Pimekrolimuus kuuluu makrolaktaamiantibioottien ryhmään ja on askomysiinijohdannainen. Lääkkeellä on korkea lipofiilisyys, minkä vuoksi se jakautuu pääasiassa ihoon eikä käytännössä tunkeudu sen läpi systeemiseen verenkiertoon. Lääke estää selektiivisesti tulehdusta estävien sytokiinien synteesiä ja vapautumista, minkä seurauksena T-solujen ja mastosolujen aktivoitumista ei tapahdu, mikä on välttämätöntä tulehduksen "käynnistymiselle" ja ylläpidolle. Pimekrolimuusin selektiivisen vaikutuksen vuoksi T-lymfosyyttien tulehdusta edistävien sytokiinien synteesiin ja mastosolujen tulehdusvälittäjien vapautumiseen, estämättä elastisten ja kollageenikuitujen synteesiä, sen käyttö sulkee pois ihon surkastumisen, telangiektasian ja hypertrikoosin kehittymisen. Näiden lääkkeen ominaisuuksien perusteella sitä voidaan käyttää pitkään ilman paikallisten sivuvaikutusten riskiä.

Takrolimuusi (Protopic-voide) on 822 Da:n makrolidiyhdiste, joka eristettiin alun perin Streptomyces tsukubaensis -sienen käymisnesteestä. Jälkimmäinen uutettiin maaperänäytteestä Tsukubassa, Japanissa, mistä johtuu lääkkeen nimessä lyhenne T, akroli makrolidista ja imus immunosuppressantista. Takrolimuusilla on monenlaisia vaikutuksia eri solutyyppeihin, jotka ovat mahdollisesti merkittäviä sen terapeuttisen tehon kannalta atooppisessa dermatiitissa.

Mentolin (piparmintun lehdet) ja kamferin (kamferipuu) eteeriset öljyt vaikuttavat kutinaa lievittävästi stimuloimalla ihon aistireseptoreita. Monet potilaat raportoivat miellyttävästä viilentävästä vaikutuksesta. Mentolia (0,1–1,0 %) ja kamferia (0,1–3,0 %) tuotetaan synteettisesti paikallishoitoon. Näitä valmisteita ei ole tarkoitettu lapsille niiden mahdollisten myrkyllisten ja ärsyttävien vaikutusten vuoksi.

Kapsaisiini, pippurinpalkoista saatava aine, jota käytetään kivuliaiden ja kutiavien ihottumien paikallishoitoon (0,025–0,075 %). Aluksi se aiheuttaa polttavaa tunnetta neuropeptidien vapautumisen vuoksi perifeerisistä hitaasti johtavista C-kuiduista. Jatkuvassa käytössä neuropeptidit ehtyvät, mikä selittää kutinaa lievittävät ja kipua lievittävät vaikutukset.

Immunologian perustutkimus on auttanut meitä ymmärtämään atooppisen dermatiitin immunopatogeneesiä paremmin, minkä seurauksena systeemisesti vaikuttavien lääkkeiden ohella on ilmestynyt lääkkeitä (elidel ja protopic), joilla on paikallinen immunomodulatorinen ominaisuus. Elidel on ei-steroidinen lääke, joka on kalsipeuriinin estäjä ja jolla on selektiivinen vaikutus T-lymfosyytteihin. Tämän seurauksena interleukiinien ja muiden tulehdusta edistävien sytokiinien eritys vähenee. 1-prosenttisen elidel-voiteen käyttötaktiikka koostuu siitä, että sitä levitetään lievää tai kohtalaista atooppista dermatiittia sairastaville lapsille ja vaikeissa tapauksissa yhdessä kortikosteroidien kanssa 2 kertaa päivässä.

Atooppisen dermatiitin systeeminen hoito

Tietenkin horroksessa, erityisesti laajalle levinneessä ihottumassa, systeeminen hoito on sopivin. Hoitopulman pääongelmana on turvallisten lääkkeiden riittämätön teho ja suuri määrä tehokkaita atooppisen ihottuman systeemisessä hoidossa käytettyjä lääkkeitä. Valinta on edelleen hyödyn ja mahdollisen riskin välillä.

Siklosporiini (Sandimmune-Neoral) on tutkituin lääkeaine atooppisen dermatiitin vaikeiden muotojen systeemiseen hoitoon. Tavallinen aloitusannos on 5 mg/kg/vrk. Ensimmäiset terapeuttiset tulokset näkyvät muutaman päivän tai viikon kuluessa. Kahden viikon kuluttua annosta voidaan pienentää 100 mg:lla joka toinen viikko. Siirtyminen lääkkeen ottamiseen joka toinen päivä on mahdollista, jos alkuperäinen vuorokausiannos oli 300 mg/kg/vrk; haluttu tavoite on saada hoito päätökseen 3–6 kuukaudessa. Siklosporiiniannosta pienennettäessä tulee aloittaa vakauttava hoito yhdistämällä ultravioletti A- ja B-säteilytyksen käyttö. Tämä varmistaa paluun paikallishoitoon sekä estää ihotulehduksen mahdollisen pahenemisen. Siklosporiinin ensisijaisia sivuvaikutuksia ovat munuaistoksisuus ja verenpainetauti, joten näiden parametrien seuranta tulee suorittaa ennen hoitoa, kahden viikon kuluttua, kuukauden kuluttua ja sitten joka kuukausi hoidon aikana. Pitkäaikaistutkimukset ovat osoittaneet, että huolellisella potilasvalinnalla ja seurannalla siklosporiini on turvallinen ja tehokas systeeminen hoito vaikeaan, vaikeasti hoidettavaan atooppiseen dermatiittiin. Koska aloitushoidon annos voidaan valita, on suositeltavaa aloittaa tehokkaalla annoksella, jotta kokonaishoitoaika lyhenee. Jotkut lääkärit suosittelevat pientä aloitusannosta, 2–3 mg/kg/vrk, erityisesti pediatrisilla potilailla, joilla on raportoitu pahoinvointia suurempien annosten yhteydessä. Sitä vastoin aikuisilla remission saavuttamiseksi tarvitaan suurempi annos, 7 mg/kg/vrk, erityisesti vaikeissa tapauksissa.

Suun kautta otettavan systeemisen takrolimuusin on osoitettu olevan tehokas psoriaasin hoidossa, mutta sen käyttöä atooppisessa dermatiitissa ei ole virallisesti tutkittu. 1–4 mg/vrk annoksilla lääkkeen turvallisuus- ja sivuvaikutusprofiili on samanlainen kuin siklosporiinin, jonka kanssa se voi olla keskenään vaihdettavissa. Tämä on otettava erityisesti huomioon potilailla, jotka eivät reagoi riittävästi siklosporiiniin.

Uutta systeemistä lääkettä atooppiseen dermatiittiin, pimekrolimuusia, kehitetään parhaillaan. Tähän mennessä on tutkittu lääkkeen paikallisesti käytettävää lääkemuotoa, mutta äskettäinen psoriaasitutkimus on osoittanut, että lääke voi olla tehokas suun kautta otettuna ja sen sivuvaikutusprofiili on turvallisempi kuin siklosporiinin ja takrolimuusin. Tämän lääkemuodon odotetaan olevan tehokas myös atooppisessa dermatiitissa.

Atsatiopriinia käytetään usein vakavissa ihosairauksissa immunosuppressanttina. Atooppisen dermatiitin terapeuttisen annoksen katsotaan olevan 2–2,5 mg/kg/vrk, ja potilaiden tulee olla tietoisia siitä, että lääkkeen vaikutuksen alkaminen voi kestää 6 viikkoa. Atsatiopriini on hyvin siedetty, ja pahoinvointia ja oksentelua on raportoitu satunnaisesti. Rutiinilaboratorioseuranta suoritetaan kahden viikon välein hoitokuukauden aikana ja sen jälkeen kuukausittain. Tutkimuksiin tulee kuulua täydellinen verenkuva, maksan ja munuaisten toimintakokeet sekä virtsakoe. Hoidon kesto, annoksen pienentämisohjelmat ja vakauttavan hoidon tarve lääkityksen vähentämisvaiheen aikana ovat samat kuin siklosporiinilla ja metotreksaatilla.

Systeemiset kortikosteroidit, mukaan lukien lihaksensisäiset triamsinoloniasetonidi-injektiot, ovat erittäin tehokkaita atooppisen dermatiitin oireiden hallinnassa. Nopea vaste, hyvä siedettävyys lyhytaikaisessa käytössä ja suhteellisen alhaiset kustannukset tekevät prednisolonihoidosta houkuttelevan sekä ahdistuneille potilaille että lääkäreille. Pitkäaikaisen steroidihoidon dokumentoidut sivuvaikutukset (esim. osteoporoosi, kaihi) kuitenkin rajoittavat niiden käyttöä kroonisissa sairauksissa, kuten atooppisessa dermatiitissa. Prednisolonia voidaan käyttää kerran tai kaksi vuodessa 6–8 päivän ajan vakavien kohtausten ehkäisemiseksi, ja steroidiriippuvuus ja paine toistaa prednisolonihoito ovat yleisiä. Rebound-vaikutukset ja tehon menetys tekevät toistuvasta kortikosteroidihoidosta epähoukuttelevaa.

Monien kirjoittajien kokemus osoittaa, että atooppisessa ihottumassa kutinasta raapimiseen johtava noidankehä on mahdollista katkaista rauhoittavien antihistamiinien avulla. Uuden sukupolven tulehdusta estävät, ei-rauhoittavat antihistamiinit (loratidiini, setiritsiini-amertiili, parlazini) ovat tarkoitettuja atooppiseen ihottumaan, H1-antihistamiinivaikutuksen lisäksi, vähentävät kutinaa yhdessä atooppista ihottumaa sairastavien alaryhmässä.

Atooppista ihottumaa sairastavilla potilailla on usein pinnallisia stafylokokki-infektioita, jotka puolestaan voivat pahentaa ihottumaa. Systeemiset antibiootit ovat näiden potilaiden hoidon pääasiallinen muoto. Stafylokokki-isolaatit ovat poikkeuksetta resistenttejä penisilliinille ja yleensä erytromysiinille, joten siklosporiini ja dikloksasilliini ovat ensisijaisia lääkkeitä annoksina 250 mg neljä kertaa päivässä aikuisille ja 125 mg kaksi kertaa päivässä (25–50 mg/kg ruumiinpainoa päivässä, jaettuna kahteen annokseen) nuoremmille lapsille. Märkärakkulat häviävät yleensä nopeasti, ja potilaat tarvitsevat harvoin yli 5 päivän hoitoa. Jos potilailla on toistuvia infektioita, heitä on parasta hoitaa toisella 5 päivän hoitojaksolla pahenemisvaiheiden estämiseksi. Joillakin potilailla on useita tai jatkuvia relapseja, ja näiden luotettavan hoidon varmistamiseksi tarvitaan kuukauden tetrasykliinikuuri kefalosporiiniresistenssin kehittymisen estämiseksi (potilaiden on oltava yli 12-vuotiaita).

Valohoito

UV-valohoitoa käytetään yleensä atooppisen dermatiitin hoidon täydennyksenä sekä ihon vakauttamiseksi muiden hoitotoimenpiteiden päätyttyä, kun tauti ei ole enää akuutissa vaiheessa. Erotetaan selektiivinen UV-B-spektrihoito (SUV), UV-B:n ja UVA:n yhdistelmähoito, PUVA-hoito ja uusin monoterapia "suuren annoksen" UVA:lla.

Valohoidon haittapuolena on atooppisten potilaiden ihon lisääntynyt kuivuminen ja lisääntynyt syöpäriski. Valohoidon vaikutusmekanismia atooppiseen ihottumaan ei ole vielä tutkittu riittävästi. Tiedetään, että UV-B-valo johtaa soluvälitteisten immuunivasteiden estymiseen, erityisesti Langerhansin solujen aktiivisuuden kvantitatiivisen vähenemisen tai heikkenemisen kautta. Uudet tutkimusmenetelmät osoittavat myös, että UV-B estää selvästi ICAM-1:n ilmentymistä ihmisen keratinosyyteissä ja voi siten johtaa ihon tulehdusreaktion heikkenemiseen. Myös antimikrobisella vaikutuksella voi olla merkitystä. Tarkkaa tietoa PUVA- ja UVA-säteilyn spesifisestä vaikutuksesta atooppiseen ihottumaan ei ole vielä saatavilla. Uskotaan, että vaikuttava mekanismi on UVA-säteilyn erityinen vaikutus IgE:tä sisältäviin Langerhansin soluihin. Ennen hoidon aloittamista valoherkistäjät tulee sulkea pois. Alustava lääkärintarkastus on suositeltavaa. Esikouluikäiset lapset sopivat vähemmän valohoitoon, koska heidän liikkuvuutensa vaikeuttaa säteilyannoksen tarkkaa määrittämistä. Ihotyypin I potilaat reagoivat jo pienillä UV-annoksilla vaikeaan, pitkittyneeseen eryteemaan, joten terapeuttisesti tehokkaita annoksia voidaan tuskin soveltaa. UV-valon käyttö on vasta-aiheista, jos potilaalla on samanaikaisia valon aiheuttamia ihottumia.

Selektiivinen UV-B-valohoito

Selektiivinen UVB-valohoito (SUV). UVB-säteilyn aloitusannosten (pääasiassa 290–320 nm) tulisi vastata yksilöllistä annosta minimaaliseen eryteemaan (MED) UVB-alueella. Toisen hoitokerran aikana MED-annosta nostetaan 50 %, kolmannen 40 % ja sen jälkeen 30 %. Tavoitteena tulisi olla vähintään 3 ja mieluiten 5 hoitokertaa viikossa. Jos eryteema ilmenee ei-toivotusti liian voimakkaana, hoito on keskeytettävä ja tarvittaessa käytettävä paikallisia kortikosteroideja. Kun eryteema on hävinnyt, säteilytystä tulee jatkaa annoksella, joka on 50 % edellisestä säteilytyksestä. Jos hoito keskeytetään useiksi päiviksi, hoitoa jatketaan myös puolella annoksesta, joka oli määrätty ennen hoidon keskeyttämistä. Sivuvaikutuksia ovat aurinkodermatiitin mahdollisuus sekä epiteeli- tai melanosyyttikasvainten kehittymisen riski. Säteilytyksen aikana on suositeltavaa peittää kasvot ja sukupuolielinten alue. Viime aikoina vaikean atooppisen dermatiitin hoitoon on suositeltu kapean UV-B-spektrin (312 + 2 nm) lamppuja, mutta tällaisten lamppujen käytöstä ei ole vielä riittävästi kokemusta.

UVB- ja UVA-säteilyn yhdistelmä (UVAB-hoito)

Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että UVB-säteilyn (300 + 5 nm) ja UVA-säteilyn (350 + 30 nm) yhdistelmällä on parempi vaikutus atooppiseen ihottumaan kuin pelkällä UVA- tai UVB-säteilytyksellä. Tämän yhdistelmän terapeuttinen vaikutus näyttää myös olevan pitkäkestoisempi. Tätä hoitovaihtoehtoa ei kuitenkaan käytetä monoterapiana, vaan ainoastaan paikallisesti käytettävien kortikosteroidien lisäyksenä. Potilasta sädetetään samanaikaisesti kahdella eri valonlähteellä samassa hoitokopissa. Hoidon aloittamiseksi DER määritetään uudelleen ja ensimmäinen säteilytys aloitetaan 80 %:lla DER:stä. UVA-alkuannoksen tulisi olla noin 3 J/cm2 ^ja UVB-alkuannoksen 0,02 J/cm2 ^. Säteilytyksen jatkaminen suoritetaan samalla tavalla kuin UVB-säteilytyksen. Molempien säteilytystyyppien annoksen lisäys vastaa alkuannosta ja sen tulisi olla 6 J/cm2 UVA: ^lle ja 0,18 J/cm2 ^{suspensionesteelle} maksimiannoksella. Sivuvaikutukset ja vasta-aiheet ovat samat kuin suspensionestehoidossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Suuriannoksinen UVA1-säteilytys

Tämä on uusi variantti, niin kutsuttu UVA, eli UVA-säteilytys pitkäaaltoalueella 340–440 nm suurina annoksina, jopa 140 J/cm2 hoitokertaa ^kohden. Tämä vaatii erityisiä valonlähteitä. Säteilytyksen kesto on 30 minuuttia. On raportoitu, että 6–9 hoitokerran jälkeen voidaan odottaa selkeää terapeuttista vaikutusta (jopa 50 %:n paraneminen), ja siksi tämäntyyppistä säteilytystä voidaan joissakin tapauksissa käyttää onnistuneesti monoterapiana. Suurten UVA-annosten vuoksi, joiden pitkäaikaisia sivuvaikutuksia ei ole vielä täysin tutkittu, tällaisen toimenpiteen suorittamista pidetään ehdottoman välttämättömänä vain vaikean yleistyneen atooppisen dermatiitin akuutissa vaiheessa. Niiden käyttö kokeellisena hoitona rajoittuu tällä hetkellä muutamiin eurooppalaisiin yliopistokeskuksiin. Tätä menetelmää käytetään akuuttina interventiotoimenpiteenä lyhytaikaisesti. Tarkempaa pidemmän aikavälin tutkimusta on vielä tehtävä. Vaikutusmekanismia ei tunneta, mutta uskotaan, että valoaltistus voi vähentää tulehdusreaktioita, mukaan lukien gamma-interferonia.

PUVA-hoito

PUVA-hoito on aiheellista vain atooppisen dermatiitin pahenemisvaiheissa, joissa kortikosteroidien käytölle on vasta-aiheita. Hoitovaste on melko hyvä, mutta PUVA-hoidon käyttö vakaan tuloksen saavuttamiseksi vaatii yleensä kaksi kertaa enemmän hoitokertoja kuin esimerkiksi psoriaasissa. Yhdessä uusimmista tutkimuksista UVA-hoidon keskimääräinen tarvittava kumulatiivinen annos oli 118 J/cm² ^, ja tarvittavien hoitokertojen keskimääräinen määrä oli 59. Nopeaan lopettamiseen liittyy usein "rebound"-ilmiö tai virittymisen jälkeinen suppressioreaktio. PUVA-hoidon käyttö nuorilla ja nuorilla aikuisilla tulisi tapahtua vain tiukkojen käyttöaiheiden mukaisesti ja asianmukaisten alustavien tutkimusten jälkeen. Nuorilla atopiapotilailla tämäntyyppiseen hoitoon tulee suhtautua erittäin varoen sen vielä tuntemattomien pitkäaikaisvaikutusten vuoksi. PUVA-hoito on vasta-aiheista naisille, jotka haluavat saada lapsia, ja raskaana oleville naisille sekä maksa- ja munuaissairauksia sairastaville.

Akupunktio (akupunktio)

Atooppisen dermatiitin patogeneesin monimutkaisuuden ja kliinisten ilmentymien monimuotoisuuden vuoksi on suositeltavaa laatia pisteiden resepti ottaen huomioon niiden yleinen vaikutus ja ihottumien lokalisointi. Hoito aloitetaan yleisvaikutteisilla pisteillä, sitten paikalliset pisteet sisällytetään prosessin lokalisoinnin mukaan ja korvapisteet. Samanaikaisten sairauksien läsnä ollessa käytetään oireenmukaisia pisteitä. Ihoprosessin akuutissa vaiheessa käytetään estävän menetelmän ensimmäistä varianttia, subakuutissa ja kroonisessa vaiheessa - estävän menetelmän toista varianttia. Toimenpiteiden aikana pisteiden yhdistelmiä ja yhdistelmiä käytetään yksilöllisesti kullekin potilaalle ottaen huomioon ihovaurion ominaisuudet, kutinan vaikeusaste ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen. Toimenpiteet suoritetaan päivittäin, 10-12 toimenpidettä kuuria kohden. Viikon kuluttua määrätään toistuva hoitokuuri, joka koostuu 6-8 toimenpiteestä joka toinen päivä. Todennäköisimpien pahenemisvaiheiden tai uusiutumisten aikana suoritetaan korvahoito.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Induktotermia lisämunuaisen alueella

Määrätään atooppiseen ihottumaan, johon liittyy lisämunuaisten kuoren heikentynyt toimintakyky. Käytetään korkeataajuista induktotermiaa UHF-30-laitteen resonanssi-induktorilla (EVT-1). Induktori asetetaan selälle T10-T12-tasolle, annos on matalalämpöinen, kesto 5-10 minuuttia, ensimmäiset 5 toimenpidettä päivittäin, sen jälkeen joka toinen päivä, 8-10 toimenpiteen ajan. Lisämunuaisten alueeseen vaikutetaan mikroaaltoinduktotermialla (UHF ja UHF-alueet) Luch-3- ja Romashka-laitteilla, 10-15 toimenpiteen ajan joka toinen päivä.

Magneettihoito vaihtuva- tai vakiomagneettikentällä

Pole-laitteen vaihtuva magneettikenttä suositellaan atooppisen dermatiitin akuuteissa ja subakuuteissa vaiheissa keskushermoston ja autonomisen hermoston sekä kudostrofismin vaikuttamiseksi. Vaikutus tapahtuu segmentaalisesti niskassa, lannerangan alueilla ja paikallisesti ihovaurioissa. Käytetään suorasydämisiä induktoreita, tila on jatkuva, virran muoto sinimuotoinen. Vaihtuvamagneettikentän voimakkuus on 8,75 - 25 mT, kesto 12-20 minuuttia, 10-20 hoitokertaa kohden, päivittäin.

Keskussähköanalgesia (CEA)

Sähköterapia ja sähkörauhoittaminen transkutaanisella sähköstimulaatiolla pulssivirroilla. Menetelmää käytetään atooppista ihottumaa sairastavilla potilailla, joilla on neuroosin kaltaisia tiloja. Keskushermoston sähköanalgeesiassa saavutetaan muutos kudosten polarisaatio- ja johtavuusominaisuuksissa, mikä luo suotuisat olosuhteet keskushermoston normalisoivalle vaikutukselle. Pulssivaikutus suoritetaan LENA-laitteen elektrodien etu-kaula-asennossa 800–1000 Hz:n taajuudella, pulssin kestolla 0,1–0,5 ms ja keskimääräisellä virran arvolla 0,6–1,5 mA. Toimenpiteen kesto on rajoitettu 40 minuuttiin, hoitojakso on 10–15 päivittäistä toimenpidettä.

[ 13 ]

Vähäenerginen lasersäteily

Matala-intensiteettistä lasersäteilytystä käytetään Uzor-laitteella: pulssiteho 2 W, pulssitaajuus 3000 Hz, aallonpituus 0,89 μm. Hoitojakso on 12–15 toimenpidettä päivässä.

Terapeuttinen paasto (paasto- ja ruokavaliohoito)

Menetelmä on tarkoitettu potilaille, joilla on ylipainoa, sairauden vastustuskykyä muille hoitomuodoille sekä samanaikaisia ruoansulatuskanavan sairauksia. Kuormituksen keventäminen ja ruokavaliohoito (Y. S. Nikolaevin menetelmä) jatkuvat 28–30 päivää. Kuormituksen keventämisjakso kestää 14–15 päivää, jonka aikana potilaille määrätään täydellisen ruoansulatushäiriön aikana päivittäisiä peräruiskeita, kivennäisveden juomista jopa 3 litraa päivässä ja päivittäistä suihkua, minkä jälkeen käytetään pehmentäviä voiteita. 14–15 päivää kestävä toipumisjakso alkaa hedelmämehujen nauttimisella ensimmäisinä päivinä, sitten raastettujen vihannesten ja hedelmien nauttimisella ja siirtymisellä erityiseen maito- ja kasvisruokavalioon. Tulevaisuudessa saavutetun vaikutuksen ylläpitämiseksi potilaille suositellaan tiukkaa hypoallergeenista ruokavaliota. Paasto-ruokavaliohoidon terapeuttinen vaikutus perustuu itse paastoprosessin puhdistavaan vaikutukseen pesemällä verenkierrossa olevat immuunikompleksit, allergeenit ja toksiinit pois kehosta, sen puhdistavaan vaikutukseen ruoansulatuskanavan toimintaan sekä kykyyn noudattaa hypoallergeenista ruokavaliota paastoprosessin jälkeen. Lääkinnällisen paaston menetelmä on vasta-aiheinen potilaille, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia.

Hyperbaarinen hapetus (HBO)

Menetelmä on tarkoitettu atooppista ihottumaa sairastaville potilaille, joilla on hypotensio, astenia ja muita samanaikaisia sairauksia, joihin liittyy anemiaoireita. HBO-hoito suoritetaan yksipaikkaisessa OKA-MT-tyyppisessä painekammiossa. Happipaine on 1,5 ilmakehän paine, hoitojakson kesto on 40 minuuttia, ja hoitojaksoa kohden määrätään yleensä 10 hoitokertaa. Menetelmän terapeuttinen vaikutus liittyy antioksidanttijärjestelmien entsymaattisen sidoksen aktivoitumiseen, hapen osapaineen nousuun hoidetuissa kudoksissa, erityisesti ihossa, sekä mikroverenkierron paranemiseen veren virtausnopeuden lisääntymisen, punasolujen aggregaation vähenemisen ja veren reologisten ominaisuuksien normalisoitumisen ansiosta.

Plasmafereesi

Plasmafereesin muodossa tapahtuvaa kehonulkoista vieroitusmenetelmää määrätään potilaille, joilla on taudin horroksessa oleva kulku, erytroderminen variantti sekä lääkeaineintoleranssin tapauksessa. Kirurgisessa toimenpidehuoneessa veri tyhjennetään kyynärtaipeen laskimosta muovisäiliöihin ja sentrifugoidaan nopeudella 3000 rpm 10 minuuttia +22 °C:n lämpötilassa. Plasma poistetaan ja muodostuneet elementit palautetaan potilaaseen plasmankorvikeliuoksissa. Poistetun plasman tilavuus on 300–800 ml, mikä kompensoidaan samalla tai hieman suuremmalla määrällä plasmankorvikkeita. Toimenpiteet suoritetaan yleensä 2–3 päivän välein, enintään 8–12 kertaa kuuria kohden; erityisen vaikeissa muodoissa - päivittäin. Plasmafereesin aikana keho vapautuu patologisista aineenvaihduntatuotteista, kiertävistä immuunikomplekseista, sen reseptorit puhdistuvat ja herkkyys erilaisille terapeuttisille, mukaan lukien lääkkeille, lisääntyy.

Atooppisen dermatiitin hoitoon käytetään myös muita fysioterapiamenetelmiä: punktointifysioterapiaa (fonopunktio, laserpunktio); millimetriaaltoterapiaa (UHF-hoito); ultraäänihoitoa (paravertebraalinen ultraääni ja leesioiden ultraääni - ultrafonoforeesi); antihistamiinien endonasaalista elektroforeesia; kohdunkaulan sympaattisten imusolmukkeiden diadynaamista hoitoa.

Vaikea, laajalle levinnyt atooppinen ihottuma, joka ei reagoi paikallishoitoon, vaatii siksi systeemistä hoitoa. Kuvatuilla aineilla voidaan useimmissa tapauksissa selvästi parantaa tulehdusta ja kutinaa, mutta taudin kohtaukseisen luonteen, uusiutuvan ja kroonisen kulun sekä käytettyjen aineiden myrkyllisyyden välillä on säilytettävä tasapaino. Saatavilla olevat systeemiset hoidot voivat lievittää jatkuvaa kutinaa, ja niitä tulisi käyttää yleisesti vaikeassa ja hitaasti etenevässä sairaudessa. Harkittu lisä "vakauttavien" hoitojen, kuten UVA/B-säteilyn tai aggressiivisten paikallishoitojen, käyttö voi helpottaa paluuta pelkkään paikallishoitoon ja estää tulehduksen uusiutumisen.

Parantola- ja lomakeskushoito atooppiseen ihottumaan

Kylpylä- ja parantolahoitoon kuuluu oleskelu paikallisissa, ilmastoltaan tutussa parantolassa ja meri-ilmastollisissa lomakohteissa (Evpatoria, Anapa, Sotši, Jalta). Lämpimänä vuodenaikana ilmastoterapiaa annetaan ilmassa, auringossa ja meressä kylpemisen muodossa. Lomakeskuksissa sallitaan rikkivety-, radon- ja merikylpyjen käyttö sekä mutahoito. Mineraalivesihoitoa määrätään ruoansulatuskanavan ja maksan samanaikaisiin sairauksiin.