Astma

Tukehtuminen - äärimmäinen hengenahdistus, raskas patologinen tila äkillisen hapenpuute (hypoksia), kertyminen hiilidioksidin (hyperkapnia), ja johtaa häiriöitä hengitysteiden hermoston ja verenkiertoa. Subjektiivinen tukehtuminen on ilmapiirin puute, joka ilmaistaan äärimmäisessä määrin ja johon liittyy usein kuoleman pelko. Synonyymit: asfyksian (kreikkalaisen asfiksian - pulssin puute). Termiä "apnea" käytetään joskus viittaamaan vakavaan tukehtumisasteeseen (kreikkalainen arnoia - hengityksen puute).

[1], [2]

Epidemiologia

Nykyaikaiset epidemiologiset tutkimukset paljastavat korkean astman esiintyvyyden: väestössä se ylittää 5% ja lasten keskuudessa - yli 10%. Pediatrisessa käytöksessä kurkun ja henkitorven ahtauma on korkea (ARI: n taustalla oleva stridori, allergiat).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Syyt tukehtuminen

Yksi tukehtumisen tärkeimmistä syistä on keuhkoastma. Ulkomaiset elimet ovat useimmiten 1-3 vuoden ikäisten lasten tukahduttamisen syy ja pojat ovat tuskin kaksi kertaa todennäköisempää. Koska astma löytyy myös aikuisväestön, chastonosti sydän- ja verisuonisairauksien (erityisesti ihmisiä, jotka ovat ylipainoisia), voimme sanoa, että astma - yksi tärkeimmistä oireyhtymät lääkärintoimessa.

[12], [13], [14], [15], [16]

Oireet tukehtuminen

Kun ilma kulkee hengitysteiden kapenevan osan läpi, muodostuu etäinen hengitysmelu, jota kutsutaan stridoriksi. Se voi olla inspiraatiota inspiraatiovaiheessa, uloshengitysvaiheessa tai sekaisin. Hengitysteiden vajaatoiminnan kehittymisen myötä stridorilla voi olla syanoosi.

Keuhkoputkien estämisessä klassisissa tapauksissa tukehtumisräjähdys syntyy yhtäkkiä, vähitellen kasvaa ja kestää useita minuutteja useisiin tunteihin. Hyökkäyksen aikana potilas ottaa pakkotilanteessa, yleensä istumaan sängyssä, hänen kätensä lepää polvillaan tai taaksepäin, hengittää ja usein meluisia, vinkuminen, suunsa auki, hänen sieraimiinsa puhkeavat, hengitys pidentyneet. Kun uloshengitys turpoaa niskaan suonet, inhalaation aikana, laskimotukokset vähenevät. Hyökkäyksen lopussa ilmenee yskä, jossa on vaikea erillinen, viskoosi, viskoosi, vitriininen ysköys.

Tummentuminen sydäntahdilla voi esiintyä yhtäkkiä: potilas on pakotettu asento (istumisaika), usein kupliva hengitys (25-50 minuutissa), eteneminen - vaalea vaahtosyöpä.

Äkillinen tukehduttamalla orthopnea, syvä, joskus kivulias, sisään- ja uloshengityksen tapahtuu myös, kun emboli tai tromboosi, keuhkoembolia, keuhkoedeema, bronchiolitis pikkulapsilla.

Bronkospasmi on kliinisesti samanlainen kuin astmaattinen, se tapahtuu potilailla, joilla on karsinoidioireyhtymä. Tuhoutumisen seurauksena kasvojen huuhtelu, vatsaontelo vatsaontelossa, turvotus.

Spontaanisti pneumotoraaksilla tukehtumisrytmi ilmenee äkillisesti kipua kohdistuneessa rintakehän puolessa. Päivän aikana hyvinvointi paranee jonkin verran, mutta hengästyneisyys ja kohtalainen arkuus jatkuvat.

Kosketus roskan aiheuttaa akuuttia, puuskittaista, kivulias yskä tai hengenahdistus ja äkillinen tukehduttamalla minimaalinen yskä liitettävä teräviä säikähtää tai huolta, paniikki, kuoleman pelko. Punoittava kasvot korvataan syanoosilla.

Croupin kehittyminen ilmenee jatkuvana inspiraation hengenahdistus, äänen käheys äänihuulen tappion aikana. Todelliselle linnulle on ominaista haukkumyrkky, vähitellen menettää sen sonority (jopa koko aphonia), ja hengitysvaikeudet muuttuvat tukahdutukseksi.

Steroidit astma voi ilmetä eri tavoin.

• Se voi olla eräänlainen hengityselinten kouristus: hyvin usein rytmihäiriöiset hengitysliikkeet, joskus niihin liittyy vavahdus: uloshengitys ja hengittäminen ja uloshengitys ("ajetun koiran" hengitys). Tukehtumisen kesto mitataan minuuteissa, kun taas astman hyökkäys jatkuu. Saattaa olla kouristuksia itku tai hysteerinen nauru. Syanoosi ei tapahdu.
• Toisen muunnoksen hysteerinen tukehtuminen on kalvon kutistumisen rikkominen: lyhyen hengitysteitse, kun epigastrisen alueen rintakehä ja ulkonema kohoavat, hengityselementti pysähtyy kokonaan muutaman sekunnin ajan. Sitten rinta palaa nopeasti uloshengitysasentoon. Hyökkäyksen aikana nieleminen on vaikeaa tai jopa mahdotonta (hysteerinen "kurkku kurkussa"), joskus kipu esiintyy epigastrisella alueella, todennäköisesti diafragman supistumisen seurauksena.
• Kolmannen tyyppisen psyykkisen tukehtumisen liittyy vokaalin kouristuksiin. Tukehtumisen hyökkäys alkaa hengityksen vauhdittamisella, mutta hengitysliikkeet hidastuvat ja syvistyvät ja kireät, hyökkäyksen korkeudella voi tapahtua lyhytaikaista hengityksen pysähtymistä.

Lomakkeet

Tukehtuminen voidaan luokitella etiologisilla merkinnöillä. Esimerkiksi "keuhkoputkien tukkeutumisen takia" ja "hengitysteiden lihasten halvaantumisen takia".

Keuhkoahtaumataudin luokitus:

• allerginen genesi (BA, anafylaksia, LA);
• autoimmuuni genesi (systeemiset sidekudos- taudit);
• tarttuva genesi (keuhkokuume, influenssa jne.);
• endokriininen (endokriini-humoraalinen) genesi (hypoparatyroidismi, hypotalamus patologia, karsinoidikasvaimet, Addisonin tauti);
• obturation (kasvaimet, vieraat elimet jne.);
• Ärsyttävä (happojen höyryjen, emästen, kloorin ja muiden kemiallisten ärsyttäjien vaikutuksesta lämpöherkkyyteen):
• myrkyllinen-kemiallinen (myrkytys orgaanisten fosforiyhdisteiden kanssa idiosynkraasista jodiin, bromiin, aspiriiniin, beetasalpaajiin ja muihin lääkkeisiin):
• hemodynaaminen (tromboosi ja keuhkoembolia, primaarinen keuhkoverenpainetauti, vasemman kammion vajaatoiminta, hengitysvaikeusoireyhtymä);
• neurogeeninen (enkefaliitti, vagushermon mekaaninen ja refleksinen ärsytys, aivotärähdyksen vaikutukset jne.).

Tukehtuminen voi olla akuutti ja krooninen, ja painovoiman seinään - kevyt, keskivaaka ja raskas.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostiikka tukehtuminen

Tukehtuminen on äärimmäinen hengenahdistus. Niinpä hengitysvaikeuksien diagnostinen algoritmi soveltuu myös diagnostiseen etsintään tukehtumisen yhteydessä.

Taudin puhkeamisen historia erottaa astman hyökkäyksen kurkunpään ja henkitorven ahtaumasta, vieraiden ruumiinpohjasta.

Todellinen luusto alkaa kurkkukipu ja kurkun alueen turvotus, johon liittyy voimakas päihtymys.

Vääriä rouheita kehitetään tavallisesti ARVI: n ja muiden tartuntatautien taustalla. Se ilmenee nopeasti kasvavasta ja vähitellen vaivalloisesta hengityksen ja yskimisen hyökkäyksestä. Lapsilla se tapahtuu useammin yöllä.

Allerginen hengitysteiden turvotus saattaa esiintyä kosketuksissa tai ei ole tunnettu allergeeni potilaalla, joilla on ollut allergian (allergia aiemmin, allergia sukulaiset) tai ilman aikaisempia merkintöjä atooppinen perustuslaki. Jälkimmäisessä tapauksessa turvotus on useammin pseudoallerginen. Perinnöllisellä AO: lla on usein mahdollista tunnistaa tällaisen patologian läsnäolo ja joskus - sukulaisten äkillinen selittämätön kuolema. Lisäksi tässä tapauksessa edeema voi ilmetä mekaanisella toiminnalla (kova ruoka, endoskopia jne.).

Äärimmäinen hengitysvaikeuksien ilmaantuminen terveessä ihmisessä ennen tätä voi myös puhua toiveesta. Ulkomaisen ruumiin aspiraatio tulisi myös olettaa pitkittyneen ja selittämättömän yskän läsnäollessa. Kun vieraat elimet tulevat keuhkoputkiin, keuhkoputkien refluksinen kouristus on mahdollinen tyypillisen bronkospasmin kuvion kehittymisen kanssa. Siksi lopullinen diagnoosi on usein mahdollista vasta bronkoskopian jälkeen.

Akuutin hengitysvajauksen häiriöt äänikelojen toimintahäiriöiden oireissa muistuttavat tukehtumisvaikeuksia AD-potilailla, mutta äänihälytykset (toisin kuin astma), jotka määräytyvät etäisyydeltä, kuullaan lähinnä inspiraationa. Tukehtumisvaaraa herättää voimakas puhe, naurua ja ruoansulatuselinten nieleminen vedellä hengitysteissä. Ei ole vaikutusta bronkodilaattoreiden ottamiseen, ja sisäänhengittujen glukokortikoidien (joilla on virheellinen diagnoosi astma), voi pahentaa sairauden ilmenemismuotoja. Munchausen-oireyhtymässä on ehto, jolle on tunnusomaista äänikaapelien sulkeminen ja hengityksen vinkumisen kehitys, mikä simuloi hyökkäystä astmassa. Samanaikaisesti keuhkoputkien hyperreaktiivisuutta ja tulehdusta ei ole, samoin kuin mikä tahansa orgaaninen muutos hengitysteissä.

Akuutti sydäninfarktin astmaattinen variantti ilmenee keuhkoödeeman kliinisestä kuvasta ilman vaikeaa iskeemistä kipua.

Yö-paroksysmainen tukehtuminen on tyypillistä sydämen vajaatoiminnalle, esiintyy usein edellisen dyspnoe-taudin takia. Tällaisten potilaiden historiassa on mahdollista tunnistaa sairaudet, joissa vasemman kammion pääasiassa kärsivät: verenpainetauti, aortan epämuodostuma, sydäninfarkti. Yksityiskohtaiset anamnestiset tiedot ja valitukset, jotka ovat ominaisia sydämen vajaatoiminnalle.

Spontaani pneumothoraxissa tukehtuminen on yleisempää miehillä 20-40-vuotiailla. On usein mahdollista tunnistaa toistuvia jaksoja, useammin samalle puolelle. Oikea keuhko vaikuttaa useammin kuin vasemmalla.

Keuhkoputkentulehdusta esiintyy noin kolmasosassa potilaista, joilla on nodulaarinen periarteriitti. Kliinisesti ilmenevät voimakkaat tukehtumisriskit, jotka liittyvät taudin muihin oireisiin, esiintyy harvinaisesti periarteriitin vaskuliitin debyytti. Mutta jos hyökkäävät yskä ja tukehtuminen taudin alussa, heitä usein erehtyy astmasta. Hengenahdistus, joka on ajoittain ohimenevää vaikeissa astmaattisissa tukahduttamisessa, esiintyy joskus kuuden kuukauden ajan. Tai vuosi ennen muita nodulaarisen periarteriitin oireyhtymän kehittymistä. Jos tukehtumisuhreja esiintyy taudin keskellä (kuumetta, vatsakipua, verenpainetta, polyneuriittia vastaan), niitä yleensä tulkitaan sydämen vajaatoiminnan seurauksena.

Keuhkovaltimon trombemolia esiintyy vanhuksellisissa ja seniilipotilailla lepotilassa, samoin kuin potilailla, joilla on ikä, joilla on sydämen vajaatoiminnan merkkejä, alemman ääripäiden laskimotukos.

Akuutti opisthorsaasi tai ascaridoosi toukkien siirtymisvaiheessa voi myös olla tukehtumisvaara (harvinainen)

Kuka minun pitäisi ottaa yhteyttä, jos tukehtumisrivi on?

Keuhkoputkentulehdus, mastocytosis-epäilys edellyttää allergologian immunologin kuulemista.

Jos epäillään äänihuulen toimintahäiriöitä, kurkunpään ahtaumaa, luustoa, ENT-lääkärin kuulemista on välttämätöntä (todellinen infektiotautien loukkaus).

Sydän- ja verisuonitautien tapauksessa - kardiologi, hengityselinten sairaudet - pulmologi.

Tuntemisen kasvaimen genesieksen havaitsemisen yhteydessä potilaalle on ilmoitettava onkologi.

Systeemisten sairauksien (nodulaarinen periarteriitti), reumatologin kuuleminen.

Kun hysteroidit tuhoutuvat, ota yhteys psykiatriin.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Hoito tukehtuminen

Sydämen astman hoidossa parenteraalinen injektio diureetteista, furosemidi (lasix), sydänglykosidit (korglikon) on tarpeen tukehtumisuran pysäyttämiseksi; perifeeriset vasodilataattorit. Astman hyökkäystä voi myös estää huumeiden kipulääkkeen (morfiinin) parenteraalisella antamisella. Jos tällaisen hoidon taustalla tukehtuminen ei vähene, niin mahdollisuudet ovat korkeat, että tuhoutumisella on erilainen genesi.

Kun mastocytosis tukehtuminen, toisin kuin keuhkoastma, pysäytetään histamiini H1 -reseptori estää.

Jos oksentamalla oksennusta ja joissakin tapauksissa vieroituslaitoksen poistamisen keuhkokuumeen estämiseksi, on suositeltavaa määrätä antibiootti. Tämä johtuu siitä, että tyypilliset aspiraation komplikaatiot ovat bronkiitti ja keuhkokuume.

Lisätietoja tukehtumiskeinojen käytöstä on tässä artikkelissa.