Palovammojen hoito antibiooteilla: milloin ja miten niitä otetaan?

Lämpö- ja kemiallisia palovammoja kotona ja työssä ei ole enää pitkään aikaan pidetty epätavallisina. Ja elektronisten teknologioiden kehityksen aikakaudella sähköpalovammat ovat yhä "suositumpia". Onkologisten sairauksien hoidon ja ydinenergian kehitys on herättänyt uudenlaisen palovamman - säteilypalovamman - syntymisen. Palovammojen tyyppien ja niiden tuottamismenetelmien monimuotoisuus johtaa siihen, että lääkärit kohtaavat palovammoja päivittäin ja usein useita kertoja päivässä. Lisäksi nämä eivät ole vain lieviä palovammoja, vaan myös vakavia tapauksia, jotka vaativat pitkäaikaista ja monimutkaista hoitoa, mukaan lukien antibioottihoito. Ja antibiootit tällaisiin palovammoihin pelastavat usein paitsi potilaan terveyden myös hengen.

Viitteitä antibiootit palovammojen hoitoon

Kaikki palovammat eivät vaadi antibiootteja, olivatpa ne sitten paikallisia mikrobilääkkeitä tai suun kautta otettavia lääkkeitä. Lieviä, 1. ja 2. vaikeusasteen palovammoja hoidetaan ilman antibiootteja, ja etusijalla ovat antiseptiset, tulehdusta estävät ja rauhoittavat aineet.

Jopa 3A-asteen palovammojen ja suhteellisen pienten syvien palovammojen (jos niiden pinta-ala ei ylitä 10% koko ihon pinta-alasta) hoito tehdään harvoin ilman antibiootteja. Tässä tilanteessa antibioottihoitoa voidaan määrätä, jos potilaalla on jo krooninen infektioprosessi elimistössä, johon ei liity ihon ja lihasten palovammoja, tai tämä prosessi on kehittynyt myöhäisen hoidon vuoksi.

Toisen ja kolmannen asteen palovammojen antibioottihoitoa määrätään iäkkäille ihmisille sekä diabetesta sairastaville potilaille, koska heidän haavansa paranevat paljon hitaammin ja on olemassa sepsiksen kehittymisen riski.

3B- ja 4-asteen palovammat vaativat antibakteerisen hoidon käyttöä kaikissa potilasryhmissä, myös lapsilla.

Miksi antibiootteja käytetään palovammojen jälkeen?

Antibioottihoidon tavoitteena kaikissa bakteeriperäisissä patologioissa on infektion hoito ja ehkäisy. Tosiasia on, että patogeenisten mikro-organismien tunkeutuminen haavaan ja niiden lisääntyminen siinä ei ainoastaan vaikuta negatiivisesti paranemisnopeuteen, vaan myös provosoi suurten arpien muodostumista, mikä vaikeuttaa ihonsiirtoa palovammojen jälkeen. Ja bakteeri-infektion aiheuttamat palovammojen komplikaatiot ovat usein hengenvaarallisia, mikä liittyy suurelta osin merkittävään prosenttiosuuteen vakavien palovammojen kuolemaan johtavista tuloksista.

Antibioottihoito on keskeinen osa kokonaisvaltaista hoitoa, jonka tarkoituksena on ehkäistä tai vähentää palovamman oireita, jotka kehittyvät vakavan kudosvaurion taustalla. Tässä ei ole merkitystä ainoastaan palovamman syvyydellä tai sijainnilla, vaan myös vaurioalueella.

Antibiootit 2–4 asteen palovammojen jälkeen voivat estää haavainfektioon liittyvien erilaisten komplikaatioiden syntymisen. Lisäksi infektio voi päästä haavaan monin eri tavoin. Keskivaikeissa palovammoissa haavainfektion aiheuttavat useimmiten ulkoiset tekijät, kun taas vakavissa ja syvissä haavoissa aktivoituu kudosnekroosi (kudoskuolema), joka itsessään sisältää myrkyllisen infektion riskin.

Vakavissa, syvissä ja laaja-alaisissa palovammoissa kehon kudoksissa esiintyy patologisia prosesseja, jotka edistävät paitsi haavan tulehtumista myös infektion leviämistä koko kehoon. Siksi vakavien ihopalovammojen sattuessa lääkäri voi määrätä antibiootteja paitsi paikalliseen myös systeemiseen käyttöön.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Milloin antibiootteja tulisi käyttää palovammoihin?

Vakaviin vaurioihin keho reagoi syvillä ja laajoilla palovammoilla palovammasokilla, joka kehittyy kudosten verenkierron ja aineenvaihdunnan häiriintymisen seurauksena. Vaurion vakavuudesta riippuen palovammasokki voi ilmetä vilunväristyksenä, kalpeana ihona, oksenteluna, kuumeena, takykardiana, verenpaineen laskuna ja vaihtelevassa määrin leukosytoosina. Tästä hetkestä lähtien on suositeltavaa aloittaa antibioottien käyttö kohtalaisten ja vakavien palovammojen hoidossa.

Palovammoihin tarkoitetut antibiootit on tarkoitettu estämään niin sanottua mikrobien invaasiota ja sen aiheuttamia hengenvaarallisia komplikaatioita.

Antibioottien ottaminen auttaa vähentämään kehon myrkytyksen ilmenemistä taudin alussa ja lievittämään septikotoksemian oireita, jotka liittyvät samanaikaiseen vaikutukseen kehoon sekä toksiinien että patologisten mikro-organismien veren kautta.

Palovammojen hoitoon käytetään sekä ulkoisia antibakteerisia aineita (liuosten ja voiteiden muodossa) että systeemisiä aineita, jotka otetaan suun kautta tai injektiona.

Antibakteeriset lääkkeet valitaan tiukasti erikseen ottaen huomioon sellaiset tekijät kuin:

• potilaan yleiskunto,
• vaurion syvyys,
• palovamma-alue,
• palovammasairauden vaihe,
• palovamman jälkeiset komplikaatiot, jos niitä on,
• samanaikaiset sairaudet, niiden luonne ja vaikeusaste,
• potilaan ikä.

Potilaan herkkyyttä eri lääkkeille osoittavat anamneesiset tiedot on otettava huomioon.

Annostus ja antotapa

Jos lieville ensimmäisen asteen palovammoille on ominaista vain epidermiksen pinnallinen vaurio, johon liittyy kipua, punoitusta ja lievää kudosturvotusta, niin toisen (keskivaikean) asteen palovammoissa epidermis vaurioituu aina tyvikerrokseen asti, jolloin muodostuu nesteellä täytettyjä rakkuloita.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiootit toisen ja kolmannen asteen palovammoihin

Jos tällainen palovamma peittää alle 10 % koko kehon pinta-alasta, sen hoito voidaan suorittaa kotona noudattaen steriiliyttä infektion pääsyn estämiseksi haavaan. Toisen asteen palovammoihin ei useimmissa tapauksissa käytetä antibiootteja, koska kehomme pystyy vastustamaan infektiota itse.

Lämpöpalovammoja pidetään yleisimpinä arkielämässä, erityisesti kiehuvan veden aiheuttamat palovammat, jotka vaikuttavat sekä aikuisiin että lapsiin. Useimmiten lyhytaikaisen kiehuvan veden altistumisen jälkeen jäävät lievät ensimmäisen asteen palovammat. Mutta jos kiehuvan veden vaikutus oli melko pitkä ja kyseessä on herkkä lasten iho, myös toisen ja kolmannen asteen palovammat eivät ole poissuljettuja.

Kiehuvan veden palovammoissa antibiootteja käytetään vain haavan tulehduksen sattuessa, mikä on mahdollista 3. ja joskus 2. vakavuusasteella, jos vaurioituneen alueen steriiliysedellytyksiä ei täytetä.

Laajoissa 2. ja 3. asteen lämpö- ja kemiallisissa palovammoissa, ja myös jos palovamma on paikallinen jaloissa, kasvoissa, nivusissa tai käsissä ja siihen liittyy suuren määrän nestettä sisältävien rakkuloiden muodostuminen, hoito tulee suorittaa sairaalassa ja usein antibiootteja käyttäen. Suuret haavat heikentävät kehon immuunijärjestelmää, eikä se pysty selviytymään vastuistaan. Mutta antibiootit on suunniteltu auttamaan sitä torjumaan taudinaiheuttajia, jotka vakavissa tapauksissa voivat aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita, kuten sepsistä, keuhkokuumetta, sydänlihastulehdusta, eritystieinfektioita, imusolmuketulehdusta jne.

Jos palovamma peittää pienen alueen, etusijalle asetetaan ulkoiset antibakteeriset aineet, jotka ovat saatavilla liuosten muodossa (useimmiten niitä käytetään haavan valmisteluun hoitotoimenpiteisiin) ja haavan paranemiseen tarkoitettuja voiteita.

Merkittävän syvyyden ja alueen palovammoissa, joilla on suuri haavainfektion todennäköisyys, voidaan määrätä systeemistä hoitoa laaja-alaisten antibakteeristen lääkkeiden avulla (puolisynteettiset penisilliinilääkkeet, kolmannen sukupolven kefalosporiinit, fluorokinolonit ja muut mikrobilääkkeet, jotka tehoavat useimpiin lääketieteelle tunnettuihin ja tuntemattomiin taudinaiheuttajiin).

3B-asteen palovammoihin, joissa kaikki ihon kerrokset ihonalaiseen rasvaan asti ovat vaurioituneet, määrätään antibiootteja vaurioituneen alueen koosta riippumatta, koska kudosnekroosi yksinkertaisesti houkuttelee infektioita ja on ihanteellinen ympäristö vakavia terveysongelmia aiheuttavien bakteerien elämälle ja lisääntymiselle.

Laaja-alaisia antibiootteja pidetään tehokkaimpina palovammoissa, koska sekainfektiot ovat yleisimpiä. Tämä seikka otetaan huomioon sekä paikallisten aineiden (esimerkiksi kloramfenikolin ja hopeasulfadiatsiinin, jotka ovat laaja-alaisia antibiootteja) määrättäessä että systeemisessä antibioottihoidossa, joka määrätään tiukasti yksilöllisesti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiootit ulkoiseen käyttöön palovammoihin

Useimmiten kohtalaisen vakavien palovammojen (2 ja 3A) hoidossa hoito rajoittuu vain paikallisesti käytettäviin mikrobilääkkeisiin, joihin kuuluvat:

• 1-prosenttiset jodopyronin tai jodovidonin liuokset, joita käytetään haavan hoitoon antiseptisillä aineilla (klooriheksidiinin, miramistiinin, furatsiliinin, vetyperoksidin jne. liuokset) pesun tai lääkesidosten levittämisen jälkeen,

• kloramfenikoliin perustuvat voiteet (Levomekol, Chloromykol, Levomycetin, Chloramphenicol, Levosin jne.),
• antimikrobiset aineet voiteiden muodossa hopeasulfadiatsiinilla (sulfadiatsiini, dermazini, silvederm, argosulfaani jne.),
• sulfanilamidivoide palovammoihin antibiootilla nitatsoli "Streptonitol",
• paikalliseen käyttöön tarkoitetut antibakteeriset lääkkeet "Gentamysiinivoide", "Dioksidiini" jne.
• keinotekoiset palovammojen päällysteet, joissa on bakteereja tappavia aineita.

Palovammoihin, joihin liittyy nesteellä täytettyjä rakkuloita, määrätään antibiootteja vasta rakkuloiden avautumisen jälkeen, jotta haava ei tule kalvon alle. Siihen asti bakteerilääkkeitä ei tarvita.

Laajojen ihopalovammojen yhteydessä mahdollisen infektion torjunta voidaan suorittaa käyttämällä erityisiä eristeitä tai Klinitron-sänkyjä, jotka vähentävät vaurioituneeseen kudokseen kohdistuvaa painetta.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Antibiootit systeemiseen käyttöön palovammoissa

Kuten jo mainittiin, vakavien, laaja-alaisten palovammojen sekä syvien, infektioille alttiiden palovammojen, joissa palovammasairauden kehittymisen todennäköisyys on suuri, hoitava lääkäri voi määrätä antibiootteja paitsi paikalliseen käyttöön myös sisäiseen käyttöön tarkoitettuja lääkkeitä, joilla on laaja vaikutuskirjo.

Koska tällaisten lääkkeiden luettelo on melko suuri, tehokkaan lääkkeen valinta on kokonaan lääkärin toimivallan alainen. Huolimatta siitä, että edellä luetellut valintakriteerit ovat melko läpinäkyviä, vain asiantuntija voi valita sopivan lääkkeen ottaen huomioon lääkkeen ryhmäsidoksen, sen vaikutuksen ja käytön ominaisuudet.

Lievissä tartuntatapauksissa antibioottihoito suoritetaan antamalla lääkkeitä suun kautta tai antamalla antibakteerisia liuoksia lihaksensisäisesti, ja lääkärit turvautuvat laskimonsisäisiin infuusioihin vain erittäin vakavissa tapauksissa.

Laaja-alaisten antibioottien joukossa tehokkaimmat kohtalaisten ja vakavien palovammojen hoidossa ovat:

• 1. tai 2. sukupolven kefalosporiinisarjan antibiootit, joilla on minimaalinen nefrotoksisuus ja aktiivisuus grampositiivisia bakteereja vastaan (kefaleksiini, kefatsoliini, kefuroksiimi, seklori jne.). Niitä käytetään palovamman ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa - palovammojen aiheuttamassa shokissa ja tokemiassa.
• Penisilliinisarjan luonnolliset ja puolisynteettiset lääkkeet. Niiden käyttö on osoitus laajojen palovammojen (20 prosenttia tai enemmän ihosta) hoidosta palovamman ensimmäisessä, toisessa ja kolmannessa vaiheessa - palovammasokissa (luonnolliset penisilliinit), akuutissa toksikemiassa ja septikotoksikemiassa (puolisynteettiset lääkkeet).
• ja penisilliinien käyttö:
  • Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisevänä toimenpiteenä käytetään luonnollista penisilliiniä nimeltä "bisilliini",
  • palovamman tartunnan sattuessa - "amoksisilliini", "dinatriumsuola karbenisilliini",
  • sepsiksen kehittyessä – "Ampisilliini",
  • laskimonsisäisiin infuusioihin - "metisilliininatriumsuola" jne.
• Toisen sukupolven aminoglykosidit ovat yhdistelmäantibiootteja, jotka sisältävät beetalaktaamiantibiootin sekä suojaavan lääkkeen, joka estää beetalaktamaasia tuottavia bakteereja heikentämästä antibiootin tehoa. Näitä ovat: Unazin, Sulacillin, Gentamysin, Brulamysiini, Tobramysiini, Sizomysiini jne. Ne ovat tehokkaita palovamman kolmannessa (Pseudomonas aeruginosan aiheuttamassa) ja neljännessä vaiheessa - akuutissa toksikemiassa ja septikotoksikemiassa.
• Kolmannen sukupolven kefalosporiineja (kefixime, keftriaksoni, kefotaksiimi jne.) käytetään palovamman kolmannessa vaiheessa tartuntaprosessin aiheuttajan tunnistamisen jälkeen.
• Toisen ja kolmannen sukupolven fluorokinolonit (siprofloksasiini, levofloksasiini, ofloksasiini, pefloksasiini jne.) torjuvat gramnegatiivisia bakteereja sekä penisilliineille resistenttejä infektioita.
• Linkosamidit.
  • "Linkomysiini" on linkosamidiryhmän lääke. Se määrätään, jos palovamman infektioprosessi on levinnyt luurakenteisiin.
  • "Klindamysiini" on linkosamidi, jota käytetään anaerobisten infektioiden hoitoon, jotka leviävät nopeasti koko kehoon.
• Muut antibiootit:
  • "Metronidatsoli" - samoihin käyttöaiheisiin kuin "klindamysiini".
  • "Nystatiini", "Flukonatsoli" - sieni-infektioihin, joita on äskettäin havaittu usein palovammoissa.

Lääkärin määräykset voivat muuttua mikrobiologisten tutkimusten tulosten perusteella, joiden avulla voidaan seurata antibioottihoidon merkitystä. Yleistyneessä tai sekainfektiossa lääkäri voi määrätä useita lääkkeitä, ei yhtä. Näiden joukossa on sekä paikallisesti että sisäiseen käyttöön (systeemiset lääkkeet) tarkoitettuja antibiootteja.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kefalosporiiniantibiootit

Farmakodynamiikka. Monilla tämän ryhmän lääkkeillä on yleensä etuliite "cef-", joten ne on helppo erottaa muista. Näiden antibioottien käyttö palovammoihin johtuu niiden bakterisidisesta vaikutuksesta. Kefalosporiineja pidetään laajakirjoisina antibiootteina; vain klamydia, mykoplasma ja jotkut enterokokit eivät ole alttiita niiden vaikutukselle.

Bakteerisolun kasvun ja kehityksen aikana monista prosesseista voidaan erottaa jäykän kalvon muodostuminen, johon osallistuu penisilliiniä sitova proteiini. Kefalosporiinit kykenevät sitoutumaan tähän proteiiniin ja estämään mikro-organismien solukalvon synteesin. Ne myös aktivoivat bakteerisoluissa proteolyyttisiä entsyymejä, jotka tuhoavat bakteerikudosta ja tappavat itse mikro-organismin.

Bakteerit puolestaan tuottavat itsepuolustukseksi erityistä entsyymiä, beetalaktamaasia, jonka toiminta on suunnattu antibioottien torjuntaan. Jokainen bakteerityyppi erittää oman spesifisen entsyyminsä. Ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit ovat resistenttejä grampositiivisten bakteerien, kuten stafylokokkien ja streptokokkien, beetalaktamaasin vaikutukselle, jotka liittyvät haavassa palovamman alkuvaiheessa tapahtuviin prosesseihin, toisen sukupolven - grampositiivisten ja joidenkin gramnegatiivisten bakteerien, ja kolmannen ja neljännen sukupolven - gramnegatiivisten bakteerien, beetalaktamaasin vaikutukselle.

Farmakokinetiikka. Kefalosporiinien biologinen hyötyosuus vaihtelee sukupolvesta riippuen 50–95 %:n välillä. Veriplasman huippupitoisuus havaitaan 1–3 tunnin kuluttua (suun kautta otettuna) tai 15 minuutista 3 tuntiin (lihaksensisäisesti annettuna). Vaikutuksen kesto vaihtelee 4–12 tunnista.

Suurin osa kefalosporiineista tunkeutuu hyvin erilaisiin kudoksiin ja kehon nesteisiin ja erittyy virtsaan (myös "keftriaksoni" erittyy sappeen).

Useimmat potilaat sietävät palovammoihin tarkoitettuja kefalosporiiniantibiootteja hyvin. Niillä on suhteellisen vähän vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia. Ensimmäisen sukupolven kefalosporiineja pidetään vähiten myrkyllisinä.

Vapautumismuoto. Yleisimmät palovammoihin käytettävät kefalosporiinilääkkeet ovat tabletit (kapselit) aikuisille ja siirapit lapsille. Useimmat antibiootit ovat saatavilla myös jauheena, josta valmistetaan myöhemmin liuos lihaksensisäisiä injektioita varten (harvemmin laskimonsisäistä antoa varten).

Useita lääkkeitä on saatavilla myös rakeiden tai jauheen muodossa suun kautta otettavan suspension valmistamiseksi.

Käyttöaiheet. Pääasiassa yksilöllinen intoleranssi tämän ryhmän lääkkeille.

Kefalosporiinien käyttöä pidetään hyväksyttävänä raskauden aikana, vastasyntyneiden hoidossa ja jopa imetyksen aikana, vaikka lääkkeen pitoisuutta havaitaan jonkin verran rintamaidossa. Munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä annoksen säätö on tarpeen.

Sivuvaikutukset. Kefalosporiinien käytön aikana esiintyvät haittavaikutukset ovat harvinaisia ja liittyvät yleensä kehon yksilöllisiin ominaisuuksiin.

Useimmiten allergisia reaktioita (ihottumaa, kuumetta, bronkospasmeja, turvotusoireyhtymää, anafylaktista sokkia) voidaan havaita lääkkeen komponenttien yksilöllisen intoleranssin vuoksi.

Joskus voi esiintyä muutoksia veren koostumuksessa, kouristusoireyhtymää (munuaisten vajaatoiminnassa) ja mikroflooran häiriöitä, jotka ilmenevät kandidiaasin muodossa ja vaikuttavat naisten suun limakalvoon ja emättimeen.

Suun kautta otettavaan lääkkeeseen voi liittyä pahoinvointia ja vatsakipua, ripulia, joskus veren kanssa.

Antotapa ja annostus. Lääkkeiden annostusohjelma löytyy aina niiden ohjeista. Listaamme vain joitakin edellä mainituista lääkkeistä.

• "Kefaleksiini" (1. sukupolvi).

Suun kautta: 0,5 - 1 g 6 tunnin välein (lasten päivittäinen annos on 45 mg potilaan painokiloa kohden, antotiheys on 3 kertaa päivässä).

• "Kefuroksiimi" (2. sukupolvi).

Suun kautta: 0,25–0,5 g 12 tunnin välein (lasten vuorokausiannos on 30 mg painokiloa kohden, antoväli on 2 kertaa päivässä). Otetaan aterioiden yhteydessä.

Laskimonsisäinen ja lihaksensisäinen anto: 2,25–4,5 g päivässä, annettuna 3 kertaa päivässä (lapsille – 50–100 mg painokiloa kohden 3 tai 4 kertaa päivässä).

• "Cefixime" (3. sukupolvi).

Suun kautta: vuorokausiannos - 0,4 g. Antotiheys - 1 tai 2 kertaa päivässä. Lapset kuuden kuukauden iästä alkaen: 8 mg / 1 kg painoa.

• "Keftriaksoni" (3. sukupolvi).

Laskimonsisäinen ja lihaksensisäinen anto: 1–2 g kerran päivässä. Yli 1 kuukauden ikäiset lapset: 20–75 mg painokiloa kohden (kahdesti annettuna).

Yliannostus. Annostusohjeen noudattamatta jättäminen ja lääkkeiden pitkäaikainen käyttö voivat aiheuttaa tällaisen ilmiön kuin lääkkeen yliannostus. Kefalosporiinien tapauksessa siihen liittyy pahoinvointia, usein oksentelua ja ripulia.

Ensiaputoimenpiteet: mahahuuhtelu, jos lääkettä otetaan suun kautta, runsaan nesteen juominen ja lääkehiilen tai muiden enterosorbenttien ottaminen.

Yhteisvaikutus muiden lääkkeiden kanssa. Kefalosporiineja ei suositella otettavaksi suun kautta samanaikaisesti mahahapon vähentämiseen tarkoitettujen antasidien kanssa. Lääkkeiden ottamisen välillä on pidettävä vähintään 2 tunnin tauko.

Kefalosporiinien munuaistoksisuus lisääntyy, kun niitä käytetään yhdessä aminoglykosidien kanssa. Tämä on otettava huomioon hoidettaessa munuaisten vajaatoimintaa sairastavia potilaita.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Penisilliiniantibiootit

Farmakodynamiikka. Luonnolliset ja puolisynteettiset penisilliinit ovat tehokkaita grampositiivisia ja gramnegatiivisia mikro-organismeja vastaan. Niillä on bakterisidinen vaikutus bakteerisoluihin kasvuvaiheessa.

Penisilliinien haittapuolena on, että jotkut niistä eivät ole resistenttejä beetalaktamaasille, jota monet bakteerit tuottavat.

Farmakokinetiikka. Palovammoihin käytettävät penisilliiniantibiootit tunkeutuvat helposti useimpiin kudoksiin ja kehon nesteisiin. Ne erittyvät pääasiassa munuaisten kautta. Puoliintumisaika vaihtelee puolesta tunnista tuntiin.

Vapautumismuoto. Penisilliiniantibiootit vapautuvat samoissa muodoissa kuin kefalosporiinit.

Vasta-aiheet. Lääkkeestä riippuen vasta-aiheisiin voi kuulua yksilöllinen penisilliini- ja kefalosporiini-intoleranssi, tarttuva mononukleoosi, haavainen paksusuolentulehdus, lisääntynyt verenvuoto, lymfosyyttinen leukemia, vaikeat maksa- ja munuaissairaudet, raskaus, imetys. Joitakin penisilliinejä ei käytetä pediatriassa, kun taas toiset saattavat vaatia annoksen muuttamista ja pienen potilaan huolellista seurantaa.

Penisilliinit läpäisevät istukan, joten niitä määrätään varoen raskauden aikana.

Antotapa ja annostus. Käytä tiukasti lääkärin määräämällä tavalla ja antokertojen tiheys on 2–4 kertaa päivässä.

Sivuvaikutukset. Penisilliinit pidetään antibioottien joukossa vähiten myrkyllisinä lääkkeinä. Niiden käyttö on kuitenkin yleinen allergisten reaktioiden syy annoksesta ja vapautumismuodosta riippumatta.

Allergisten reaktioiden lisäksi penisilliiniantibiootit voivat aiheuttaa lisääntynyttä herkkyyttä auringonvalolle, neurotoksisia vaikutuksia, kuten hallusinaatioita, kohtauksia, verenpaineen vaihteluita ja elimistön mikroflooran häiriintymistä. Luonnolliset penisilliinit voivat aiheuttaa verisuonikomplikaatioita.

Yhteisvaikutus muiden lääkkeiden kanssa. Penisilliinien ja aminoglykosidien sekoittaminen samaan ruiskuun on kielletty, koska näitä ryhmiä pidetään yhteensopimattomina.

"Bicillin" ja "Ampicillin" yhdessä "Allopurinolin" kanssa aiheuttavat tietyn ihottuman.

Penisilliinien käyttö verihiutaleiden vastaisten aineiden ja antikoagulanttien kanssa lisää verenvuotoriskiä. Ja samanaikainen käyttö sulfonamidien kanssa vähentää lääkkeiden bakterisidista vaikutusta.

"Kolestyramiini" vähentää penisilliinien biologista hyötyosuutta suun kautta otettuna. Samalla suun kautta otettavat penisilliinit itsessään voivat vähentää joidenkin lääkkeiden, erityisesti suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden, tehoa.

Penisilliinit hidastavat metotreksaatin metaboliaa ja erittymistä.

Jos penisilliinejä, joilla on bakterisidinen vaikutus, käytetään yhdessä muiden saman vaikutuksen omaavien lääkkeiden kanssa, lääkkeiden ottamisen vaikutus tehostuu. Jos bakteriostaattisia lääkkeitä käytetään rinnakkain bakterisidisten aineiden kanssa, hoito voidaan vähentää "ei mihinkään".

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Aminoglykosidit

Farmakodynamiikka. Aminoglykosideilla, kuten edellä kuvatuilla antibioottiryhmillä, on voimakas bakterisidinen vaikutus. Ne ovat yhdistelmälääkkeitä, koska ne sisältävät beetalaktamaasien tuhoaman antibiootin ja sen suojaavan komponentin, jolla on myös merkityksetön antimikrobinen vaikutus. Tällaisia komponentteja ovat sulbaktaami, tatsobaktaami ja klavulaanihappo.

Lääkkeet tehoavat grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin bakteereihin, lukuun ottamatta itiöitä muodostamattomia gramnegatiivisia anaerobeja. Edellä mainittujen antibioottien toinen sukupolvi tehoaa Pseudomonas aeruginosa -bakteeriin, mikä tekee niistä erityisen hyödyllisiä palovammojen hoidossa.

Aminoglykosideilla on bakterisidinen vaikutus paitsi kasvaviin soluihin, myös kypsiin bakteereihin.

Farmakokinetiikka. Suun kautta otettuna aminoglykosideilla on hyvin alhainen biologinen hyötyosuus, joten tehokkaina lääkkeen antoreitteinä pidetään seuraavia: laskimonsisäinen ja lihaksensisäinen anto sekä ulkoinen käyttö (lääkkeet voiteiden muodossa).

Lihakseen annettuna maksimipitoisuus veriplasmassa saavutetaan puolen tunnin kuluttua, mutta joskus tämä aika voi pidentyä 1,5 tuntiin. Vaikutuksen kesto vaihtelee 8–12 tunnista.

Aminoglykosidit erittyvät käytännössä muuttumattomina munuaisten kautta. Puoliintumisaika on 2–3,5 tuntia (vastasyntyneillä 5–8 tuntia).

Aminoglykosidien haittapuolena on, että 5–7 päivän hoidon jälkeen lääkkeeseen voi kehittyä riippuvuus ja sen teho heikkenee merkittävästi. Etuna on kivuton anto ja suurempi teho useimpia bakteereja vastaan.

Vapautumismuoto. Koska tämän ryhmän lääkkeiden oraalinen anto katsotaan tehottomaksi, antibiootit vapautuvat liuosten muodossa, jotka on sijoitettu ampulleihin tietyllä annostuksella, tai jauheena injektioliuoksen valmistamiseksi. Jotkut aminoglykosidiantibiootit (esimerkiksi "Gentamysiini") vapautuvat myös voiteen muodossa ulkoiseen käyttöön, mikä on erityisen tärkeää palovammojen yhteydessä, kun infektion torjunta suoritetaan sekä ulkopuolelta että sisältä.

Käytön vasta-aiheet. Antiglykosidit eivät ole yhtä turvallisia lääkkeitä kuin penisilliinit tai kefalosporiinit. Ne voivat vaikuttaa negatiivisesti munuaisten ja vestibulaarisen laitteen toimintaan. On selvää, että tällaisilla lääkkeillä on enemmän vasta-aiheita.

Siksi aminoglykosideja ei käytetä yliherkkyyden yhteydessä lääkkeen ainesosille, vaikean munuaisten vajaatoiminnan, hengitysvaikeuksien, vestibulaarisen laitteen ja kuulon toimintahäiriöiden, neutropenian, myasthenian ja parkinsonismin yhteydessä. Näitä lääkkeitä ei myöskään käytetä botulismin yhteydessä.

Sivuvaikutukset. Aminoglykosidien käyttö voi aiheuttaa seuraavia häiriöitä: kuulo-ongelmia (korvien soiminen ja melu, korvien tukkoisuus ja kuulon heikkeneminen), janoa, muutoksia virtsanerityksen määrässä, glomerulaarisen suodatuksen pahenemista (munuaissairauksissa), hengitysvaikeuksia jopa hengityslihasten halvaantumiseen asti, liikkeiden koordinaatio-ongelmia, huimausta. Allergiset reaktiot aminoglykosidien käytössä ovat hyvin harvinaisia ja ilmenevät ihottumina.

Antotapa ja annostus. Palovammojen hoidossa käytetään toisen sukupolven aminoglykosideja vuorokausiannoksella 3–5 mg painokiloa kohden 1 tai 2 kertaa päivässä (vastasyntyneillä 5–7,5 mg 2 tai 3 kertaa päivässä). Lääkkeet annetaan parenteraalisesti. Kerta-annoksena on suositeltavaa antaa lääkkeet tiputtimella.

Yliannostus. Tämän ryhmän lääkkeiden sivuvaikutukset ilmenevät joko olemassa olevien patologioiden taustalla tai suurten lääkeannosten ottamisen seurauksena, mikä johtaa yliannostukseen. Jos haittavaikutuksia ilmenee, lääke on lopetettava ja ryhdyttävä toimenpiteisiin epämiellyttävien oireiden poistamiseksi. On huomattava, että kuulon heikkeneminen aminoglykosidien ottamisen jälkeen on peruuttamatonta, mutta munuaiset on hoidettava.

Neuromuskulaarisesta salpauksesta, johon liittyy hengitysvaikeuksia ja hengityslihasten halvaantumista, kärsiville potilaille vastalääke on laskimoon annettava kalsiumkloridi.

Lääkkeiden yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa. Kun aminoglykosideja käytetään yhdessä penisilliinien tai kefalosporiinien kanssa, kaikkien lääkkeiden vaikutus tehostuu. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että niitä pitäisi antaa samassa ruiskussa. Aminoglykosidien ja beetalaktaamiantibioottien sekoittaminen ruiskussa johtaa antibioottien tehon huomattavaan heikkenemiseen. Sama pätee hepariiniin.

Munuaisiin ja vestibulaariseen järjestelmään kohdistuva negatiivinen vaikutus voimistuu, jos aminoglykosideja käytetään yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, joilla on lisääntynyt nefro- ja ototoksisuus.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Fluorokinolonit

Farmakodynamiikka. Nämä ovat synteettisiä antibiootteja, joilla on erinomainen bakterisidinen vaikutus, joka on myös melko pitkäaikainen. Useimmat bakteerit ovat herkkiä niille. Fluorokinoloniantibioottien korkea tehokkuus vakavien tartuntatautien, mukaan lukien syvien ja laajojen palovammojen, hoidossa on todistettu toistuvasti.

Lääkkeillä on ainutlaatuinen farmakologinen vaikutus, joka estää mikro-organismeille elintärkeiden entsyymien tuotantoa, mikä johtaa DNA-synteesin vaimentumiseen. Lääkkeillä on myös negatiivinen vaikutus solujen ribosomeihin. Kaikki tämä johtaa mikro-organismien kuolemaan.

Jotkut niistä ovat tehokkaita pneumokokkeja, itiöitä muodostamattomia anaerobeja ja penisilliinille herkkiä stafylokokkeja vastaan.

Farmakokinetiikka. Fluorokinolonit imeytyvät hyvin ruoansulatuskanavan limakalvoon, mikä varmistaa vaikuttavan aineen korkeiden pitoisuuksien kudoksissa ja kehon nesteissä. Lääkkeiden pitkä puoliintumisaika antaa niille pitkäkestoisen vaikutuksen.

Tämän ryhmän lääkkeiden haittana on niiden kyky tunkeutua istukan läpi ja rintamaitoon, minkä vuoksi niiden käyttö raskauden ja imetyksen aikana on rajallista.

Vapautumismuoto. Toisen sukupolven fluorokinoloneja, joita käytetään palovammoihin, on saatavana tablettien ja injektioliuoksen muodossa ampulleissa tai injektiopulloissa.

Vasta-aiheet. Yksilöllisen intoleranssin, raskauden, imetyksen ja lapsuuden (joidenkin lääkkeiden osalta) lisäksi fluorokinoloneilla on useita muita vasta-aiheita. Näitä ovat: verisuonten ateroskleroosi ja glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutos potilaan kehossa.

Sivuvaikutukset. Fluorokinolonien käytön seurauksena ilmenevät haittavaikutukset eivät yleensä liity vakaviin elinvaurioihin. Näitä voivat olla sekä ruoansulatuskanavan reaktiot (dyspeptiset oireet, närästys ja vatsakipu) että korjautuva kuulo- ja näköhäiriöt, huono unenlaatu, päänsärky ja huimaus, parestesia, kouristukset, vapina, kohonnut syke, elimistön mikrobiston häiriöt ja lisääntynyt valoherkkyys.

Harvinaisissa tapauksissa havaitaan jänteiden ja nivelten tulehdusta, munuaisten ja maksan toimintahäiriöitä sekä verisuonitukosta.

Antotapa ja annostus. Tarkastellaan useita suosittuja lääkkeitä.

• "Siprofloksasiini". Suun kautta otettava annos: aikuiset - 0,5 - 0,75 g 12 tunnin välein (lapset - 10-15 mg / 1 kg painoa kahdessa annoksessa).

Laskimonsisäinen anto. Tiputa 0,4–0,6 g 12 tunnin välein (lapsille - 7,5–10 mg painokiloa kohden jaettuna kahteen annokseen).

• "Ofloksasiini". Suun kautta otettava annos: 0,4 g 12 tunnin välein (lapset - 7,5 mg painokiloa kohden, jaettuna kahteen annokseen).

Laskimonsisäinen anto. Tiputa 0,4 g 12 tunnin välein (lapsille - 5 mg per 1 kg painoa jaettuna kahteen annokseen).

• "Levofloksasiini". Suun kautta ja laskimonsisäisesti tiputettuna: 0,5 g 12 tunnin välein. Ei käytetä pediatriassa.
• "Pefloksasiini". Suun kautta ja laskimonsisäisesti 5 % glukoosiliuoksella: aloitusannos - 0,8 g, seuraavat - 0,4 g 12 tunnin välein. Ei käytetä lasten hoitoon.

Kaikki lääkkeet voidaan ottaa milloin tahansa päivästä, 12 tunnin välein. Ruoan nauttiminen ei vaikuta antibiootin tehoon.

Yhteisvaikutus muiden lääkkeiden kanssa. Ruoan saanti ei vaikuta fluorokinolonien imeytymiseen, mutta antasidit, sukralfaatti ja alumiini-, sinkki-, magnesium-, kalsium- ja rautayhdisteitä sisältävät lääkkeet vähentävät antibioottien imeytymistä ruoansulatuskanavassa.

Jotkut fluorokinolonit lisäävät teofylliinin pitoisuutta veressä.

Fluorokinolonien ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden samanaikainen käyttö lisää neurotoksisuuden riskiä, mikä johtaa kouristusoireyhtymän kehittymiseen.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

"Lasten" antibiootit

Lasten palovammat ovat yhtä harvinaisia kuin aikuisten. Mutta jopa sama lasten keskuudessa "suosittu" kiehuvan veden palovamma voi olla vakava sairaus, joka vaatii antibioottien käyttöä. Lapsen immuunijärjestelmä ei ole vielä täysin kehittynyt, joten pienikin palovamma (2-5 %) on vakavampi kuin aikuisilla ja aiheuttaa usein komplikaatioita. Haavan tulehduksen aiheuttamien palovammojen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi käytetään antibiootteja.

Monet sanovat, mutta miten se on mahdollista, koska on olemassa mielipide, että nämä lääkkeet ovat vaarallisia lapsille ja sinun pitäisi yrittää tehdä niin millään tavalla. Tämä on pohjimmiltaan väärin. On monia lääkkeitä, jotka auttavat pientä organismia selviytymään infektiosta, ja oikein käytettynä ne eivät aiheuta merkittävää haittaa lapsen keholle. Lisäksi nämä eivät ole erityisiä lastenlääkkeitä, vaan yleisiä mikrobilääkkeitä.

Kysyttäessä, mitä antibiootteja lapsille määrätään palovammoihin, vastaus on, että lähes kaikki antimikrobisten aineiden ryhmät sisältävät lasten lääketieteessä hyväksyttyjä lääkkeitä (ampisilliini, kefuroksiimi, keftriaksoni, ofloksasiini, gentamysiini jne.).

Antibioottien määrääminen lapsille vaatii lääkäriltä erityistä huomiota ja lääkkeiden tuntemusta. Loppujen lopuksi kaikkia lääkkeitä ei voida käyttää vastasyntyneiden ja imeväisten hoitoon. Joitakin antibiootteja määrätään lapsille vasta 12 tai 14-vuotiaasta alkaen. Tärkeä näkökohta on myös lapsen painon huomioon ottaminen, koska lääkkeen tehokas ja turvallinen annos riippuu siitä. Kaikki tämä on otettava huomioon antibiootteja määrättäessä.

Pieniä lapsia hoidettaessa etusijalla ovat tietenkin voiteet, oraalisuspensiot tai siirapit. Vanhemmille lapsille, joilla on palovammoja, voidaan antaa antibiootteja tablettimuodossa.

Lääkkeiden lihaksensisäinen ja laskimonsisäinen anto on sallittua vain vakavissa tapauksissa. Mutta myöhemmin pienet potilaat siirretään hoitoon muilla lääkemuodoilla.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Säilyvyys

Ja lopuksi…

Mielestäni ei kannata jäädä murehtimaan sitä tosiasiaa, että antibiootteja, kuten kaikkia lääkkeitä, ei tule ainoastaan käyttää oikein, vaan ne tulee myös säilyttää ohjeiden mukaisesti. Lääkkeiden säilytysolosuhteiden noudattaminen auttaa estämään lääkkeen ennenaikaista pilaantumista ja perheonnettomuuksia, jotka usein liittyvät lasten vanhempien valvomattomaan lääkkeiden käyttöön, jotka eivät ole heille tarkoitettuja.

Mutta joskus jopa aikuiset itse kärsivät vanhentuneiden lääkkeiden tai sopimattomissa olosuhteissa säilytettyjen lääkkeiden ottamisesta.

Vakaviin palovammoihin käytettävillä antibiooteilla on erilaiset säilyvyysajat, jotka on ilmoitettu pakkauksessa ja lääkkeen merkinnöissä. Siellä on myös tietoa lääkkeen asianmukaisesta säilytyksestä. Ja vaikka huoneenlämpö ja eristäytynyt paikka, joka on suojassa auringonvalolta, riittävät useimmille tableteissa oleville antibiooteille, ampulleissa ja injektiopulloissa oleva lääke saattaa vaatia erilaisia säilytysolosuhteita, esimerkiksi alhaisempia lämpötiloja.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]