Antibiootit hengitettynä: miten tehdä, annostus

Hengitysteiden antimikrobinen hoito, kun antibiootteja käytetään inhalaatioon - yksi parenteraalisista lääkkeen antomenetelmistä, alkoi käyttää viime vuosisadan puolivälissä. [1]

Sitten he käyttivät antibiootteja laskimonsisäiseen antamiseen, ja niiden toimittamista suoraan hengitysteihin vaikeuttivat monet tekijät, mukaan lukien liuosten hyperosmolaarisuus ja luotettavien suihkutusjärjestelmien puute - lääkkeen muuttuminen potilaiden hengittämäksi aerosoliksi. [2]

Viitteitä Antibiootit hengitettynä

Kuten keuhkoputkentulehduksen systeemiset  antibiootit , keuhkoputkentulehduksen (akuutin tai kroonisen), trakeobronkiitin tai inhalaation antibiootti yskän hoitoon on määrätty vain tapauksissa, joissa bakteeri on peräisin Staphylococcus aureuksesta, Streptococcus pneumoniaesta ja Moraxella catarrhalisista ja muista patogeeniset patogeeniset mikro-organismit, joihin liittyy märkivä-limakalvoinen keuhkoputkien eritteiden lisääntynyt muodostuminen. [3]

Siksi ennen antibakteeristen lääkkeiden määräämistä on tarpeen tunnistaa veressä olevat  vasta -aineet streptokokkeille A, B, C, D, F, G  ja tehdä  bakterioskooppinen ysköksen analyysi .

Mikrobilääkehengityshoitoa suositellaan:

• - stafylokokki- tai streptokokki -bronhopneumonia;
• - kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) tarttuva paheneminen;
• - bakteerinen apikaalinen  keuhkopussin empaema ;
• - nielurisatulehdus, poskiontelotulehdus ja poskiontelotulehdus, jotka johtuvat mikrobi -infektiosta. Antibiootti inhalaatiota varten poskiontelotulehdus, katso materiaali -  Antibiootit sinuiitti .

Injektoitavat lääkkeet Gentamisiinia, Tobramysiiniä, Keftatsidiimia käytetään inhalaatioon sumuttimien kanssa keuhkoputkikudosten vaurioiden ja nostokomiaalisen keuhkokuumeen  tai mekaanisen ilmanvaihdon (ALV) aiheuttaman keuhkoputkentulehduksen kanssa . [4]

Useiden satunnaistettujen kliinisten tutkimusten jälkeen FDA ja myöhemmin Euroopan lääkevirasto hyväksyivät inhaloidun tobramysiinin käytön potilailla, joilla on monimutkainen Pseudomonas aeruginosa -keuhkoputkien ja keuhkojen kystinen fibroosi ja  kystinen fibroosi . Joidenkin raporttien mukaan P. Aeruginosan kolonisaatiota esiintyy lähes 27%: lla lapsista, joilla on tämä perinnöllinen systeeminen patologia, ja 80%: lla 25-35-vuotiaista potilaista. [5]

Inhaloitavan antibioottihoidon tutkimus hengityselinsairauksiin, jotka eivät liity kystiseen fibroosiin, on käynnissä. [6]

Julkaisumuoto

• Fluimucil -Antibiotic IT - kylmäkuivattu jauhe injektiopulloissa (plus liuotin 4 ml: n ampulleissa);
• Tobramysiini - jauhe 80 mg: n injektiopulloissa; 4% liuos ampulleissa (1 tai 2 ml);
• Bramitob - liuos inhalaatioon (4 ml: n ampulleissa); TOBI - inhalaatioliuos ampulleissa (5 ml);
• Zoteon podhaler - jauhe inhalaatiota varten kovissa kapseleissa (podhaler - kannettava jauheinhalaattori on kiinnitetty); TOBI - liuos inhalaatioon (5 ml: n ampulleissa);
• Colistin - jauhe (80 mg: n injektiopulloissa) inhalaatioliuoksen valmistamiseksi;
• Keftatsidiimi - jauhe injektiopulloissa (500, 1000, 2000) injektionesteen valmistamiseksi;
• Gentamisiini - 4% injektioneste, liuos ampulleissa (1 tai 2 ml), jauhe (80 mg: n injektiopulloissa) injektionesteen valmistamiseksi.

Tällä hetkellä hengitettynä käytetään seuraavia antibakteerisia aineita:

• yhdistelmävalmiste Fluimucil-Antibiotic IT (antibiootti tiamfenikoli + mukolyyttinen asetyylikysteiiniä ohentava lima);
• Tobramysiini (muut kauppanimet, synonyymit tai analogit - Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob);
• Colistin (Colistin -sulfaatti, Colistad, Colistimetat natrium, Colistin Alvogen); [7],  [8], [9]
• Keftatsidiimi (Zatsef, Sudocef, Ceftaridem, Ceftadim, Tizim);
• Gentamysiini (gentamysiinisulfaatti, garamiciini, geomysiini, miramysiini).

On pidettävä mielessä, että pelkästään sumutinlaitteella inhaloitava Fluimucil on asetyylikysteiinin injektioliuos ampulleissa tai rakeina liuoksen valmistamiseksi (suun kautta otettuna yskänlääkkeenä), eikä siinä ole antibiootteja. [10]

Myös nenäsumutteessa Rinofluimucil ei ole antibakteerista ainetta: asetyylikysteiinin lisäksi tämä flunssalääke sisältää sympatomimeettistä tuaminoheptaanisulfaattia, joka kaventaa verisuonia ja lievittää nenän ontelon limakalvon epiteelin turvotusta.

Farmakodynamiikka

Synteettinen antibiootti Tiamphenicol (Tiomycetin, Tiofenicol, Dextrosulfenidol), joka on osa Fluimucil-Antibiotic IT: tä, kuuluu klooramfenikolin bakteriostaattisiin sulfonyylianalogeihin ja vaikuttaa grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin bakteereihin (Clostridium, Corynebacterium dipcoerctus, Bacterus Bacterus Bacterus, Bacterus Bacterus, Haemophilus, Neisseria, Shigella) sitoutumalla bakteerien ribosomaalisiin alayksiköihin ja hidastamalla proteiinisynteesiä niiden soluissa. Yhdysvalloissa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa tämä antibiootti on luokiteltu eläinlääkkeeksi). [11]

Lääkkeet Tobramycin ja Gentamicin kuuluvat aminoglykosidiantibioottien ryhmään ja toimivat samalla tavalla kuin tiamfenikoli - estäen peptidoglykaanien tuotantoa bakteerisoluseinämistä. [12]

Bacillus polymyxa -bakteerin tuottaman polymyksiiniantibiootin Colistin ja kolmannen sukupolven kefalosporiinin keftatsidiimin farmakodynamiikka perustuu mikrobien, pääasiassa Pseudomonas aeruginosan, Haemophilus influenzaen, Enterobacterin, Klebsorganiellan ja joidenkin muiden, solukalvojen tuhoamiseen. [13]

Farmakokinetiikkaa

Kun tiamfenikoli Fluimucil-Antibiotic pääsee hengitysteihin, se tunkeutuu limakalvoille, mutta virallisissa ohjeissa ei määritellä tämän antibiootin jakautumista ja erittymistä aerosolisovelluksella.

Sekä Tobramycin -liuoksen että -jauheen farmakokinetiikka on samanlainen: antibiootti vaikuttaa hengitysteiden pintakudoksiin kertymättä keuhkoputkien eritteisiin; ei muutu metaboliiteiksi ja erittyy elimistöstä munuaisten kautta.   [14]

Colistinille on tunnusomaista tunkeutuminen verenkiertoon (enintään 2%) ja kertyminen keuhkojen pinta -aktiiviseen aineeseen (lähes 15% annetusta lääkkeestä) ja keuhkoputkien eritteet. Lääke erittyy muuttumattomana yskän ysköksen kanssa, ja munuaiset puhdistavat veren Colistinista noin 8 tunnissa. [15]

Inhalaationa käytettävien keftatsidimin ja gentamysiinin farmakokinetiikkaa ei ole ilmoitettu. 

Annostus ja antotapa

Miten Fluimucil -antibiootti laimennetaan inhalaatiota varten, on ilmoitettu valmistusohjeissa: 0,5 g jauhetta - yksi ampulli liuotinta (4 ml). Yksi annos on 2 ml valmistettua liuosta, joka ruiskutetaan sumuttimella enintään kahdesti päivässä.

Tobramysiiniliuoksen annoksen määrää lääkäri; Zoteon Podhalerin vuorokausiannos on neljä kapselia, inhalaatioiden väli on 6-12 tuntia, hoitojakso on neljä viikkoa.

Colistinin päivittäinen annos on 2-6 miljoonaa yksikköä, ja tarkan annoksen määrää lääkäri.

Lue myös -  Hengitys keuhkoputkentulehdusta varten sumuttimella

• Hengitysantibiootti lapsille

Fluimucil-Antibiotic IT on sallittua käyttää alle kolmen vuoden ikäisille lapsille puolen annoksen yhteydessä.

Tobramysiiniä ja Colistinia ei käytetä alle kuuden vuoden ikäisillä lapsilla, ja keftatsidiimiä ja gentamysiiniä käytetään vain vaikeissa tapauksissa ja terveydellisistä syistä.

Käyttö Antibiootit hengitettynä raskauden aikana

Fluimucil-Antibiotic IT: tä ja gentamisiinia ei käytetä raskauden aikana; Tobrasiinia ja Colistinia voidaan määrätä vain tapauksissa, joissa odotettu hyöty äidille on suurempi kuin sikiölle aiheutuva uhka.

Keftatsidiimi on kielletty raskaana olevilla naisilla ensimmäisen kolmanneksen aikana, ja myöhempänä ajankohtana hyödyt ja riskit on otettava huomioon.

Vasta

Yleensä vasta -aiheita inhalaatiomenetelmän käytölle ovat verenvuoto, sepelvaltimo- ja aivoverisuonten kouristukset, keuhkojen rakkulainen emfyseema, kaasujen kertyminen keuhkopussin onteloon ja keuhkojen neoplastiset muodostumat.

Fluimucil-Antibiotic on vasta-aiheinen veren yskimiseen; veren punasolujen, leukosyyttien ja verihiutaleiden alentunut taso; mahalaukun ja / tai pohjukaissuolihaavan paheneminen.

Jos yliherkkyys aminoglykosideille, Tobramycin ja sen analogit eivät ole määrätty.

Colistinia ei suositella potilaille, joilla on keuhkoastma, ja keftatsidiimia munuaisten vajaatoimintaa sairastaville.

Gentamisiinin vasta -aiheiden luettelo sisältää kuulohermon tulehduksen, atsotemian ja taipumuksen allergisiin reaktioihin.

Sivuvaikutukset Antibiootit hengitettynä

Fluimucil-antibiootin hengittäminen voi aiheuttaa heijastavaa yskää, keuhkoputkien kouristuksia, nestemäistä nuhaa, suun limakalvon tulehdusta ja pahoinvointia.

Tobramysiinin sivuvaikutukset ilmenevät tilapäisestä tinnituksesta, yskästä, hengenahdistuksesta ja bronkospasmista; myös ysköksen määrä voi lisääntyä, nenäverenvuotoa ja verenvuotoa voi esiintyä.

Kun käytät Colistinia tai Keftatsidiimia, saatat kokea: huimausta, hengenahdistusta, lisääntynyttä yskää, bronkospasmia, pahoinvointia, ihottumaa ja jopa Quincken turvotusta.

Gentamisiinin yleisimmät sivuvaikutukset ovat kuulovaurio ja munuaisvaurio.

Yliannos

Fluimucil-antibiootin, keftatsidiimin tai gentamysiinin yliannostuksen yhteydessä havaitaan näiden lääkkeiden sivuvaikutusten lisääntymistä.

Tobramysiinin sallitun annoksen ylittäminen johtaa munuaisten, vestibulaaristen laitteiden, kuulon heikkenemiseen, pallean ja kylkilihasten sävyn heikkenemiseen.

Ja Colistinin yliannostus on täynnä yleistä heikkoutta ja huimausta; nielemis- ja puhehäiriöt; silmämotoristen lihasten pareesi ja näkövamma; kouristukset ja kooma, jotka edellyttävät välitöntä elvytystä.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Ohjeissa todetaan Fluimucil-Antibioticin yhteensopimattomuus sulfonamidien, analginin, amidopyriinin, butadionin, sytostaattien ja muiden yskänlääkkeiden kanssa.

Tobramysiiniä, Zoteon Podhaleria jne. Ei tule käyttää yhdessä diureettien ja muiden aminoglykosidi- ja makrolidiryhmien antibioottien eikä immunosuppressiivisten lääkkeiden kanssa.

Colistinin vuorovaikutusta eetteriä, suksametoniumia tai tubokurariinia sisältävien valmisteiden kanssa ei voida hyväksyä. Aminoglykosidiryhmän antibioottien ja kefalosporiinien kanssa.

Keftatsidiimi on täysin yhteensopimaton hepariinivalmisteiden ja kaikkien aminoglykosidiantibioottien kanssa.

Varastointiolosuhteet

Kaikki luetellut lääkkeet on säilytettävä normaalissa huoneenlämmössä, ja TOBI -inhalaatioliuos on säilytettävä pimeässä paikassa t ≤ + 8 ° C: ssa.

Säilyvyys

Fluimucil -Antibiotic, Tobramycin, Gentamicin - 3 vuotta, Colistin - 4 vuotta, keftatsidiimi - 2 vuotta.

Arvostelut

Harjoittelevien otolaryngologien ja pulmonologien arviot antibioottien hengittämisestä ovat epäselviä, mutta lääkärit ovat yksimielisiä siitä, että tämä antimikrobisten lääkkeiden antomenetelmä antaa vähemmän munuaisten, maksan ja suoliston toimintaan vaikuttavia sivuvaikutuksia kuin tämän farmakologisen ryhmän lääkkeiden laskimonsisäinen tai oraalinen anto.