Alkoholin enkefalopatia

Alkoholin enkefalopatia on jaettu akuutteihin ja kroonisiin muotoihin. Niiden väliset siirtymävaiheet ovat mahdollisia, mutta niillä ei ole oleellista kliinistä merkitystä. Enkefalopatian vuoksi mielenterveyden häiriöt on aina yhdistetty systeemisiin somaattisiin ja neurologisiin häiriöihin, jotka ovat tärkein paikka kliinisessä kuvassa. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akuutit alkoholi-enkefalopatiat

Keskushermoston orgaaninen vaurio on dystrofinen luonne, joka johtuu alkoholin myrkyllisestä vaikutuksesta.

Syistä

• Alkoholin ja teknisten nesteiden korvikkeiden käyttö.
• Raskas ja pitkä binges.
• Orgaaniset vauriot aivoihin.

Synnyssä

Akuisen alkoholiriirin patogeneesi ei ole täysin tiedossa, oletettavasti keskushermoston välittäjäaineiden metabolia ja vaikea, erityisesti endogeeninen myrkytys ovat tärkeitä.

[7], [8], [9], [10], [11]

Oireet

Näiden tilojen osalta tietoisuus sekaannuksesta amenomiin, deliriumille ja voimakkaille neurologisille häiriöille on ominaista.

[12],

Gaye-Wernicken enkefalopatia

Hemorraagiallinen enkefalopatia, jolla on subakuutti virta on harvinaista. Tämän tilan patogeneesissä tärkein tehtävä on B1-vitamiinin metabolian rikkominen. Prodromaaliset ilmiöt tapahtuvat pääsääntöisesti 3-6 kuukauteen. Ennen psykoosin kehittymistä ja osoitetaan nopeasti astenizatsiej potilas, laihtuminen, terävä alkoholipoliittinen masennus.

Taudin puhkeaminen on akuuttia, yleensä tajunnan tajuttoman sekaannuksen jälkeen. Taudin puhkeamisen aikana uneliaisuutta tai stereotyyppistä jännitystä esiintyy rajoitetussa tilassa, samoin kuin vähäisiä, hajanaisia, staattisia visuaalisia hallusinaatioita ja harhoja. Potilas voi olla ajoittain huutaa muutaman sanan, jotain käsittämätöntä Mumble voi hetkellisesti tilaan liikkumattomuus, "karkaisu" stressiä kaikkien lihasryhmiä. Noudata hajanaisia hämmennys- ja hallusinatorisia kokemuksia, amnestisen disorientaation ilmiöitä. Muutaman päivän muutoksen kliinisen kuvan, päivällä uneliaisuus kehittää, rakentaa sekaannusta painotus kunto kehittyy stupor - psevdoentsefalitichesky oireyhtymä, joka voi puolestaan menevät koomaan.

Ensimmäiset ovat neurologiset oireet enkefalopatian Gaia-Wernicke-kliinisessä kuvassa. Alusta lähtien kompleksin on ominaista hyperkinesia (vapina, nykiminen, horeoatetoidnye liike), iskut vääntö kouristus, epävakaa lihaksikas hypertonicity ilmaistaan jopa decerebrate jäykkyyttä, tahattomien raajan liikuttamista katsella. Yleisimpiä patologisia refleksejä ovat proboscis, spontaani venytys huulilla ja tarttuminen. Patologinen silmän refleksit - silmävärve, ptoosi, kaksoiskuvat, karsastus, kiinteät tuijottaa, Gudden oire - krampit, anisocoria, heikentyminen reaktiota valoon kunnes sen täydellisen katoamisen, rikkoo lähentymistä. Tyypillisiä ovat myös pikkuaivojen häiriöt, meningeal-oireet (kaulan jäykkyys). On aina hyperpatiaa ja polyneuritis ja lievä paresis.

Potilaiden ulkonäkö on tyypillistä, ne ovat yleensä tyhjentyneet, iho on maanläheistä harmaata tai kellertävää, likainen sävy, kasvot ovat turvonnut, he myös huomata kasvojen ihon erityinen rasvaisuus.

Rungon iho on kuiva, flabby, flaky, raajat ovat syanoottisia, usein turvoksissa, ne ovat helposti muodostuneet laajoja nekroottisia vuoteita (riittämättömällä hoidolla). Hengitys on pinnallinen puhdas. Arterialinen hypertensio psykoosin alkaessa, kun valtio pahenee, menee hypotension tai romahtamisen. Vesi-elektrolyyttihäiriöt kasvavat, hengenahdistus, rytmihäiriö, veren leukosytoosi. Jos tila heikkenee, kehon lämpötila nousee, epäsuotuisa prognostinen merkki. Maksa on suurennettu, tuskallinen.

Tauti voi edetä paroksismaalisesti. Ilmeisten oireiden kehittymisen jälkeen 3-7 päivän kuluttua potilaan somato-neurologinen tila paranee, suotuisa merkki unen normalisoinnista. Tulevaisuudessa kohtaukset voivat toistua, mutta jokainen seuraavista - vähemmän vakava ja vähemmän pitkittynyt kuin edellinen. Jos konfiguraatiokompo- oinnin oireita ilmenee valoisaikoina. Tämä osoittaa siirtymisen mahdollisuutta ja Karsakovin oireyhtymän kroonista muotoa.

Akuutin enkefalopatian kohtalokas lopputulos ei ole harvinaista, kuolema tapahtuu yleensä keskellä tai toisen viikon loppupuolella psykoosin puhkeamiselta. Oikeudellisia tuloksia helpotetaan liittämällä keskinäisiä sairauksia, useimmiten keuhkokuume. Psykoosi, joka ei johda kuolemaan, kestää 3-6 viikkoa. Psykoorgaanisen oireyhtymän tulokset eri syvyyden, rakenteen ja vakavuuden mukaan: Korsakovin oireyhtymä, pseudoparachian oireet.

[13], [14]

Lievennetty akuutti enkefalopatia (keskivaikea enkefalopatia)

Kuvattu ensin S.S. Korsakov vuonna 1887. Valmistusaika kestää 1-2 kuukautta, vaikea astenia ärtyneenä, alentunut mielialan taustalla vallitsee unen ja ruokahalun häiriöt. Ilmeisiä oireita edustaa matalat hädässä olevat häiriöt yöllä, päiväsaikaan. Vakavat affektiiviset häiriöt, jotka ovat ahdistuneiden hypochondriaksaalisen masennuksen muodossa. Dysforian merkkejä. Neurologiset oireet ovat vakioita, pääasiassa matalaasteisia neuriitteja. Aikuisesta psykoosista poistumiseen liittyy vakavia asteniveloireita. Muistin epätasaisuudet ovat pysyviä, pitkät, hidas. Kuvatun variantin kesto on 2-3 kuukautta.

[15], [16]

Enkefalopatia on nopea, salamointikurssi

Psykoseksen epäsuotuisampi versio, joka lopulta päätyy kuolemaan. Yleensä vain miehet ovat sairaita. Valmistusaika kestää jopa 3 viikkoa, kurssilla ei ole ominaisuuksia, adynamiikka astenia vallitsee. Tässä tapauksessa kasvulliset ja neurologiset häiriöt ilmaistaan alusta alkaen, niiden intensiteetti kasvaa jo psykoosin alkuvaiheessa. Tajuuden häiriöitä edustavat vaikeat delirian muodot - ammattimaiset tai liioittelevat. Hyperthermia on merkittävä - 40-41 ° C. Muutama päivä myöhemmin tainnutus on kehittynyt, nopeasti muuttumassa koomaksi. Kuolema on enintään 1 viikko, yleensä 3-5 päivää. Oikea-aikaisella ammattimaisella hoidolla voidaan todeta pseudo-paralyttinen oireyhtymä.

[17], [18], [19], [20], [21],

Krooninen alkoholi-enkefalopatia

Pysyvät dystrofiset CNS-myrkylliset (alkoholi) aiheuttamat vahingot.

Syistä

Krooninen enkefalopatia on seurausta pitkästä, järjestelmällisestä alkoholin myrkytyksestä.

Synnyssä

Orgaaniset muutokset keskushermostossa biokemiallisissa ja solutasolla, mukaan luettuina homeostaasin jatkuvat loukkaukset, degeneraatiomenetelmät, demyelinaatio, apoptoosi.

Psittakoosin dementian huomata, neuriitti raajat, tuntohäiriöt, heikkeneminen jännerefleksit, Korsakoffin syndrooma (fiksaatio, taaksepäin ja anterogradista muistinmenetyksen, euforia, amnestisia sekavuus ja rupattelu - vääriä muistoja), ja muut sairaudet.

[22], [23], [24]

Korsakovin psykoosi (alkoholin halvaus, polyneurinen psykoosi)

Työn alko- halvaantuminen "(1KN7) G..S Korsak ensimmäinen kuvattu sellaista psykoosin potilailla, joilla on alkoholismi, yhdistettynä polyneuriitti tunnettu siitä, että häiriöt päämuistiin nykyisen ja viimeaikaisten tapahtumien, taaksepäin muistinmenetys, taipumus sepittely. Tuolloin taudin nosologinen riippumattomuus kiistettiin. Seuraavaksi Korsakov selvensi ja viimeisteli tämän taudin oireet. Tällä hetkellä, nimi Korsakovin tauti (toisin kuin Korsakovin oireyhtymä, esiintyy muiden sairauksien) säilytetään tapauksiin, alkoholin myologia ja ilmaistaan kliininen kuva on kuvattu Korsakovin.

Ja kliininen käytäntö tänään on harvinaista. Naiset kärsivät useammin, yleinen kuva alkoholismista, potilaiden ikä, alttius tekijät ovat samankaltaisia kuin akuutti alkoholi-enkefalopatia, ja ne esitetään yleisessä osassa.

Pääsääntöisesti Korsakovin psykoosi kehittyy Gaye-Wernicken akuutin enkefalopatian monimutkaisen tai vakavan deliriumin jälkeen, harvemmin - vähitellen ilman edeltäviä tietoisuuden hämärtymistä. Mielenterveyshäiriöt ja psykoosin kehittynyt vaihe määrittävät oireiden kolminaisuuden: amnesia, disorientaatio ja konfabulaatio.

Yhdessä kiinnittymisen kanssa havaitaan retrogradamnesia (muistin heikkeneminen tautia edeltävissä tapahtumissa), joka kattaa useita kuukausia ja jopa vuosia. Potilas sekoittaa tapahtumien ajallisen jakson. Riittää ajan poikkileikkauksen arviointiin.

Confabulations eivät ilmene spontaanisti, vaan vain silloin, kun potilas kyseenalaistetaan. Hän puhuu kuinka jos hän oli juuri tapahtunut hänelle jokapäiväisestä elämästä tai tilanteisiin, joilla ammatillisen toiminnan (esim potilas, ei muutaman viikon jättää klinikalla, sanoo matkan maahan, jossa hän oli kaivamassa taimien, jne.). Harvoin tarkkailla upeita tai seikkailusisällöitä. Koska potilaat ovat erittäin suositeltavia, kuulusteluissa lääkäri voi muuttaa tai ohjata konfabulaation sisältöä. Amnestisten häiriöiden vakavuus ja konfiguraatioiden määrä eivät korreloi keskenään.

Hämmennys on useimmiten amnestinen, esimerkiksi potilas väittää olevansa kirjallisesti tai on tällä hetkellä siellä, missä hän kerran asui.

Taudin tietoisuus on aina läsnä, ja se ilmenee ensinnäkin muistihäiriöistä. Potilas valittaa huonosta muistista, sen asteittaisesta heikkenemisestä, mutta yrittää piilottaa sen tiettyjen temppujen avulla, usein lapsellisiksi, alkeelliset.

Alaraajojen tulehdus on pysyvä, pakollinen. Henkisten ja neurologisten häiriöiden vakavuuden välinen suhde ei myöskään seuraa

Korsakovin psykoosissa voi olla regentive kurssi, jolla on mentaalisen tilan suhteellinen paraneminen vuoden aikana, mutta hyvin harvoin on toipumisaika. Vaikeissa tapauksissa muodostuu voimakas orgaaninen vika, johon liittyy dementiaa. Huonoimmissa tapauksissa kuolemaan johtava teko on mahdollista verenvuotojen muutosten vuoksi, jotka johtavat laajoihin aivoverenkiertohäiriöihin.

Alkoholinen pseudo-halvaus

Nykyään ne ovat harvinaisempia kuin Korsakovin psykoosi. Hänen nimensä on linkki samanlaiseen kliiniseen kuvaan progressiivisella halvauksella. Älä kuitenkaan unohda, että etiologia on erilainen sairaus. Alkoholittomat psevdoparalich kehittyy pääasiassa miehiä on pitkä kokemus taudin, mieluummin denaturoitu, huonolaatuisia alkoholia, aliravittuja Vaikea syömishäiriö läsnäollessa vitamiinin puute tai vitamiinin puutos. Se kehittyy äkillisen vaikean deliriumin ja akuutin enkefalopatian jälkeen ja vähitellen alkoholipitoisuuden heikkenemisen taustalla. Henkiset ja neurologiset häiriöt ovat samanlaisia kuin progressiivisen halvauksen dementoiva tai ekspansiivinen muoto. Mieliala on kelvollisesti herättänyt, euforinen ja levoton ja vihainen.

Seuranta rehevä, järjetön, liiallinen, ja niiden järjettömyyden ajatus suuruutensa, tuhoutuu täysin kritiikkiä, disinhibition alempi taipumukset, on taipumus karkea, kyyninen vitsejä. Suuruuden ideat ovat usein konfabulaatiota. Toisinaan ahdistunut masennus, joka herättää levottomuutta, sisältäen delirium Kotarin elementtejä. Muistihäiriöt kasvavat, raskas. Neurologiset oireet esitetään vapina kasvolihasten, kielen, sormet, dysartria, polyneuriitti, muuttunut jännerefleksit.

Jos pseudo-halvaus on kehittynyt akuutin psykoosin jälkeen, jatkuva virtaus on yleensä regentive, mutta orgaaninen lasku on edelleen. Jos tauti leviää vähitellen, virtaus on progressiivinen ja dementian tulos. Kuolleet tulokset ovat harvinaisia.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Harvinaiset alkoholi-enkefalopatian muodot

On olemassa huomattava määrä muita enkefalopatioita, joilla on akuutti ja krooninen sairaus, suotuisat ja epäsuotuisat lopputulokset. Näitä muotoja ei tunnisteta ICD-10: ssä nosologisina yksikköinä.

Alkoholin enkefalopatia, jossa on pellagra-kuva

Se esiintyy vitamiinin (nikotiinihapon) kroonisen vajaatoiminnan yhteydessä. Tuntomerkkejä: muutoksia ihon (symmetrinen ulkonäkö punaisen tai harmaanruskea tulehtunut sivustoja, sitten alkaa kuorinta), ruoansulatuskanavan sairaus (stomatiitti, gastriitti, enteriitti, ripuli), matala muistihäiriöitä.

[31], [32], [33], [34], [35]

Alkoholin enkefalopatia beriberin kanssa

Se kehittyy B1-vitamiinin (tiamiinin) kroonisen vajaatoiminnan seurauksena. Ominaisuudet: neurologiset häiriöt hallitsevat, alaraajojen polyneuritis hallitsee - kipu ja parestesia tai lihasheikkous ja tunne menettää. Joskus - sydänlihaksen distrofia oikean kammion vajaatoiminnan ilmiöissä. Ateenan oireiden kompleksi ilmaistaan.

[36], [37], [38]

Enkefalopatia retrobulbisen neuriitin oireiden kanssa (alkoholipitoinen, vitamiinipitoisuus)

Ominaisuudet: Keski- tai keskushermoston vision rikkominen ilmaistuna voimakkaammin punaisten ja valkoisten kohteiden suhteen. Neurologiset oireet ovat merkittäviä: parestesia, epävakaus kävelyssä, dysphonia, spastinen halvaus. Ateeniset manifestaatiot ovat vallitsevia. Virtausta jatketaan 1,5 - 4-10 kuukautena.

Alcoholic encephalopathy, joka johtuu ylävartalon vena cavan stenoosista

Se on ominaista potilaille, joilla on krooninen alkoholismi, joka kärsii maksakirroosista. Ominaisuudet: tietoisuuden häiriöiden akuutti kehitys - kuuroudesta koomaan. Tyypillinen vapina kädet peräkkäisen taivutuksen ja laajentaminen sormet, lihas hypotensio. Kuolemat ovat usein. Suotuisasti, nämä häiriöt häviävät nopeasti, mutta ne alkavat toistua.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Alhainen aivotäräinen atrofia

On välttämätöntä erotella akuuttien ohimenevien häiriöiden kanssa, jotka aiheutuvat yhtä raskasta alkoholimyrkytystä. Tauti kehittyy hitaasti, neurologiset häiriöt vallitsevat, tasapainon häiriöt kävelyssä, Rombergin aiheuttama, tahallinen tremor, adioadichokineesi, lihashypotensio, vestibulaariset häiriöt. Psyko-orgaaninen oireyhtymä, jolla on eriasteinen vakavuus, kehittyy. Kaikki eivät tunnista nosologista spesifisyyttä.

[45], [46], [47], [48],

Marietaafa-Binyamin enkefalopatia (Markiafawa-Binyamyn oireyhtymä, corpus callosumin keskushermoston rappeuma)

Ensimmäistä kertaa kuvattu italialaiset psykiatrit Marchiafava E. Bignami A. (1903) talonpojat, jotka käyttivät kotitekoisia punaviinejä suuria määriä. Lähinnä miehet ovat sairaita. Tauti kehittyy monien vuosien ajan, ilmenemismuotoissa muistuttaa vakavaa hajoamista. Manifestaa yleensä harhauttaa häiriöitä, minkä jälkeen on merkittäviä neurologisia häiriöitä, jotka ovat samanlaisia kuin Gaye-Wernicken akuutti enkefalopatia. Mielenterveyshäiriöt ovat samankaltaisia kuin pseudoparsaaliset, on kiinnityshäiriö, konfabulaatio. Näkymät ovat epäsuotuisat. Kuolema tapahtuu 2-3 kuukautta ilmeisten oireiden jälkeen, koomassa tai henkisessä ja fyysisessä seniilityssä. Nosologinen spesifisyys kyseenalaistetaan.

Sillan keskushermosto (keskisilta myelinoosi)

Kuvattu Adams K. (1959). Mielenterveyshäiriöt ovat lähellä apatiaa vaivaa: potilas ei reagoi ulkoisiin, jopa kivuliaisiin ärsykkeisiin, kun taas kipuherkkyys säilyy. Neurologiset oireet ilmaistaan, joita edustaa silmien oireet, tetraparesis, pseudobulbar häiriöt, väkivaltainen itku. Kaikki eivät tunnista nosologista spesifisyyttä.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]