Akuutti keskikorvan tulehdus

Akuutti välikorvatulehdus - akuutti tulehdus limakalvojen välikorvan, jotka johtuvat tunkeutumista välikorvaontelo kautta nenänielun infektioiden kuulo putken. Paljon harvemmin tätä tautia esiintyy, kun hematogeeninen infektio leviää kaukana olevista fokaaleista ja vakavista yleisistä tartuntataudeista ihottuman aikana.

Tummapotilaan infektio voi saada myös ulkoisesta kuulokoe-kanavasta, mutta vain, jos koko tympaninen kalvo on rikki. Tauti esiintyy useammin lapsuudessa ja nuoruudessa, yhtä usein miehillä ja naisilla. Pääsääntöisesti, akuutissa tulehduksessa välikorvan patologisen prosessin mukana monissa solukkojärjestelmissä välikorvan, mukaan lukien Cave kartiolisäkkeen, joten tauti on nimeltään otoantritom.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mikä aiheuttaa välikorvan akuutin tulehduksen?

Yleisin akuutti välikorvatulehdus tapahtuu, kun infektio Streptococcus (55-65%), ja toinen paikka on Streptococcus pneumoniae (10-18%), infektio Staphylococcus esiintyy 10-15%: ssa tapauksista. Mutta useimmissa tapauksissa tauti on velvollisuus mikrobien -alueella. Joissakin tapauksissa tauti aloitetaan infektio influenssaviruksen, minkä jälkeen lisättiin pyogeenisen. Joskus on äkillinen välikorvatulehdus eristetty zelenyaschy streptokokki, kurkkumätä basilli, Proteus ja muut. Co limakalvojen Streptococcus ja pneumokokin tyypin III kehittymiseen liittyvä erikoinen akuutin tulehduksen välikorvan, tunnettu siitä, että lujuus ja merkittävä virtauksen muutoksia pathoanatomical välikorvan rakenteita, kutsutaan limakalvon tulehdus.

Esiintyminen äkillinen välikorvatulehdus vaikuttaa useita riskitekijöitä ja välittömät syyt. Jälkimmäisten joukossa, ensinnäkin ovat akuutteja ja kroonisia sairauksia ylempien hengitysteiden (adenoiditis, tubootitis, rinosinuiitti, krooninen tonsilliitti, Ozena. Edistää esiintyminen äkillinen välikorvatulehdus ovat eri tilavuuden prosesseja nenänieluun (angiofibrooma, choanal polyyppi, liikakasvu nenänielun ja putki nielurisat, jne. ) .. Edistää ulkonäkö kyseinen tauti ja se voi olla toiminnallinen interventioita nenänielun, nielun, nenäontelossa ja nenän sivuonteloiden, taka mutta tamponaatio ca salpingocatheterism ja jopa huuhtelua korvat Politzer. Vuodesta tavallisimpien infektioiden, useimmiten vaikeuttaa akuutti tulehdus välikorvassa, tulee ilmoittaa influenssa, tulirokko, tuhkarokko, kurkkumätä, vihurirokko, keuhkokuumeen. Usein akuutti välikorvatulehdus tapahtuu, kun siellä kuivana rei'itys jälkeen pesemällä ulkoisen korvakäytävän tai kylvyssä, suihkussa, vahingossa veden sisääntulon osaksi välikorvaontelo.

Esiintyminen taudin tärkeä rooli yleisen terveyden, laski koskemattomuutta läsnäolo lasten eksudatiivinen taipuvaisille, allergiat, vitamiininpuutokset, diabetes, tuberkuloosi. . Kuppa, leukemia, jne. Viime vuosikymmenen aikana on havaittu, että tärkeä rooli esiintymisen akuutti välikorvatulehdus on ns korva allergia, joka muodostaa järjestelmän osan koko organismin allergiat ja ylähengitysteiden - erityisesti. Usein usein toistuva äkillinen välikorvatulehdus nähty allergisten lasten kärsivät obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, eksudatiivinen taipuvaisille, allerginen rinosinusiitti.

Paikallisen tekijät akuutti välikorvatulehdus, useita ominaisuuksia on huomattava histologista rakennetta välikorvan limakalvon ja anatomista rakennetta luun mastoid. Joten useiden tutkimusten mukaan tympanisen ontelon limakalvon hyperplasia ja jäljelle jäänyt alkion myksomatoottisen kudoksen jäännökset ovat substraatti, johon tartunta leviää helposti. Tämä tosiasia todettiin lapsilla, jotka ovat useimmiten sairastuneita akuutin välikorvan tulehduksen kanssa, erityisesti lapsilla, joiden myksomatoottinen kudos ylittää keskikorvan limakalvon. Tämä tosiasia selittää myös keskikorvan akuuttien tulehdussairauksien usein kroonisoituminen. Mitä tulee mastoidiprosessin rakenteeseen, useammin kuin keskikorin akuutin tulehduksen lisääntyneessä tilassa esiintyy ajallisen luurakenteen pneumaattista tyyppiä.

Myötävaikuttaa tulehduksellisiin sairauksiin korvan, ja useita epäsuotuisissa olosuhteissa työympäristön: ilmakehän paine (sukeltajat, pilotteja, sukeltajat, työntekijät huoltoputkien), kosteus, jäähdytys, väsymys, jne ...

Akuutin keskikorun tulehduksen patologinen anatomia

Tauon alkaessa tympanisen ontelon limakalvo on hyperemiaa, infiltraatiota, tulehduksen kehittymisen myötä, sakeutuu voimakkaasti ja kehittyy verenvuotoja siinä. Samanaikaisesti seroosi ja märkivä eksudaatti kertyy tympaniseen onteloon, joka ulkonevat tymppanikalvon. Myöhemmin kliinisten ilmenemismuotojen korkeudessa pehmennyskoukut näkyvät tympanic membranin limakalvoissa ja nahkojen kerroksen epiteeli hylätään. Tulppa-aineen paineen ja sen pehmenemisen vuoksi se ulottuu eri paikoissa riippuen tulehdusprosessin keskipisteen lokalisoinnista.

Sijasta suurin muutos tapahtuu tärykalvo rei'itys rakenne, usein rako-muotoinen, joka on tähystys "lähdöt" itse läsnä sykkivä refleksi. Kun talteenotto tulehduksellinen ilmiöitä mastoid pienenevät, pienenee hyperemian, eksudaatin tympanum liukenee tai osittain tyhjennetään kuuloon putki. Rei'itetty reikä sulkeutuu tai arven tai muunnetaan pysyviä perforointien pakattu yhdistävä reuna. Rei'itys, jota ympäröi säilynyt osa tärykalvon, kutsutaan kaatopaikalle, rei'itys, suoraan raja tärykalvon rengas, joka tunnetaan nimellä rajan. Pullistumia tärykalvon puhkeaman sen rento osissa osoittavat, että tulehduksellinen prosessi on kehitetty pääasiassa nadbarabannom tilaan (akuutti ullakko tauti), - muoto akuutti tulehdus välikorvan, eniten altis pitkittynyt taudinkulku ja krooninen tulehdus.

On merkittävää kehitystä välikorvaontelo ja rakeisuuden vaikea evakuointi siitä, ja märkivä eritteen sisältö itää näissä kudoksissa sidekudos, jolloin välikorvaontelo muodostettu arvet (timpanoskleroz) ja kiinnikkeistä. Tämän loppuun tulehdus tärykalvo voidaan juottaa keskimmäinen seinä on tympanum ja menettävät täysin liikkuvuutta. Eksuaktion organisointi johtaa kuulokojeiden immobilisointiin. Molemmat estävät suurelta osin äänentuotannon ilmatyypin.

Välikorvan akuutin tulehduksen oireet

Välikorvan akuutin tulehduksen oireet potilaan iästä riippuen voivat erota useissa ominaisuuksissa.

Vastasyntyneillä tämä tauti on erittäin harvinaista ja esiintyy 3-4 viikon kuluttua synnytyksen jälkeen. Johtuvat joko tunkeutumisen lapsivesi aikana työvoiman välikorvaontelo kautta kuulo- putken tai nenänielun infektio tunkeutui ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen, kuten äidinmaito sisältää stafylokokit.

Tulos on suotuisa. Talteenotto tapahtuu joko seurauksena resorption tulehduseksudaatti limakalvon, tai spontaani kuivatus eritteen päässä välikorvaontelo läpi konsolidoimattomassa tässä iässä kivistä hiutale sauma (sutura petrosquamosa) on BTE alueen muodostamiseksi luukalvonalaiset paise poistoaukko ja joka johtaa parantumiseen ilman minkäänlaista ilman seurauksia.

Äidin 8 kuukauden ikäiset lapset kehittävät otitis mediaa, joka on äärimmäisen tärkeää diabeetikoille, jotka muodostavat tämän ikäisimmän patologisen tilan.

Adolescenssa, murrosikä ja aikuiset kehittyy tyypillinen kliininen kuva, joka on muutamilla ominaisuuksilla kuvattu alla.

Iäkkäillä äkillinen välikorvatulehdus tapahtuu harvoin ja virtaa subakuutti oireita vähemmän vakavia, kohtuullisessa lämpötilassa reaktio (38-38,5 ° C) suhteellisen hyvä yleinen kunto. Kuulo- piirre kuva on se, että seurauksena kovettuminen tärykalvon tulleen keski- ja vanhuuden, se on akuutti tulehdus välikorvan melkein hyperemian tai ruuhkia on saariasemasta alla "topografia" on tauti.

Kliinistä kulkua äkillinen välikorvatulehdus voidaan jakaa kolmeen jaksoon, joka kattaa keskimäärin 2-4 viikkoa. Ensimmäinen aikana (muutamasta tunnista 6-8 päivää) on tunnettu siitä, että ensimmäinen tapahtumien tulehdus välikorvassa, sen kehitystä, muodostumista eritteen ilmaistuna yhteisen reaktiivinen ilmiöitä. Toisen jakson (noin 2 viikko) - tärykalvon puhkaisten ja korvan märkiminen vähenevät vähitellen koko reaktiivinen ilmiöitä. Kolmannessa erässä (7-10 päivää) - toipilasaika, tunnettu siitä, että laskua vuotoa välikorvaontelo, paksuuntuminen ne, poistaminen tulehduksen välikorvaontelo, normalisointi oto- kuvio ja yhtyminen perforaatio reunojen tai, jos rei'itys on merkittävä, havaittavissa arven muodostumista, jota seuraa kalsinointi tai stabiili perforointi. Tällä hetkellä, mutta koska muutokset virulenssi mikrobiston, läsnäolo erittäin tehokkaiden antibioottien, ja huomattavasti parempia menetelmiä yleisen ja paikallisessa hoidossa Tämän periodization on harvinaista. Näin ollen, oikea-aikaisesti ja riittävä tulehduksen voi rajoittaa ensimmäisen jakson, jonka jälkeen otetaan talteen ilman jälkiseurauksia.

Ensimmäisellä jaksolla taudin oireet kasvavat nopeasti, ja jo ensimmäisistä tunteista potilaat valittavat sykkivästä kipuisesta korvasta, sen tukkeutumisesta ja yleisestä huonosta tilasta. Kipu korvalla kasvaa nopeasti ja säteilee kruunuun, temppeliin, hampaisiin. Kipu johtuu trigeminaalihermon hermopäätteiden tulehduksesta, runsaasta innervoinnista tympanisen kalvon ja tympanisen ontelon limakalvolla.

Kehon lämpötila nousee 38-38,5 ° C: een, ja joskus jopa 40 ° C: n ja sitä vanhemmilla lapsilla. Veressä on merkittävä leukosytoosi, eosinofiilien katoaminen, voimakkaasti lisääntynyt ESR. Nämä indikaattorit heijastavat pitkälti taudin vakavuutta, infektion virulenssin ja sen leviämisen asteen keskikorvan rakenteiden yli. Ruumiinlämmön voimakasta kohoamista ei havaita vain heikentyneissä yksilöissä tai jos taudin alkuvaiheessa ilmeni tympanisen kalvon lävistys ja tuloksena syntyi edellytykset tympanum-ontelon solujen ulosvirtaukselle. Jos rei'itys on jostain syystä päättynyt, tulehdusprosessi pahenee uudelleen, kehon lämpötila nousee, korvakipu ja päänsärky lisääntyvät. Mitä myöhemmin timpaanikalvon lävistys tapahtuu, kun kliininen kuva lisääntyy, sitä enemmän tuhoisat ovat välikorvan akuutin tulehduksen vaikutukset. Akkuprosessin alussa havaitaan usein mastoidiprosessin erityinen reaktiivinen "vaste", erityisesti rakenteen pneumaattisessa tyypissä. Tämä johtuu siitä, että välikorvan kaikkien soluelementtien limakalvo ja erityisesti mastoidiprosessin luola ja solut todella osallistuvat tulehdusprosessiin. Hänen osallistumisensa tulehdusprosessiin ilmenee turvotuksen ja tuskallisuuden aikana palpation aikana alueen alueella. Yleensä tämä reaktio häviää tympanisen membraanin lävistämisen ja korvauksen alun jälkeen. Itse asiassa "välikorvan äkillisen märkivän tulehduksen" määritelmä on pätevä vasta kun tympanisen kalvon lävistys ja märkivän purkauksen ulkonäkö korvalle on hyväksytty.

In doperforativnom aikana voidaan havaita ja ilmiö ärsytys vestibullyarnogo laitteen, joka näyttää huimaus, pahoinvointi ja oksentelu. Kuitenkin tärkeimpiä toiminnallisia häiriöitä havaitaan kuulolaitteessa. Tässä ja myöhemmin jakso esiintyy vakava kuulonalenema: kuiskasi puhetta ei havaita tai havaitaan vain pesuallas, ottaen - pesuallas tai enemmän 0.5m osa on kuulon menetyksen riippumaton tinnitus, kuulon heikkeneminen mutta pääasiassa merkittävää rikkomista mekanismi. Ilman äänen johtaminen. Vaikeissa tapauksissa, kun indusoitu labirintoza (myrkyllisiä vaurioita simpukan reseptorit) voidaan havaita ilmiöiden havaittavan kuulon heikkenemistä (lisäys kynnysarvot käsitys suurtaajuuksilla).

Toisella jaksolla, kun tympanic membraani on rei'itetty, tulehdus kulkee päiväntasaajan läpi ja tyypillisissä tapauksissa alkaa laskea. Kipu vähenee, kehon lämpötila laskee nopeasti, korvien lävistys, aluksi seros-verinen, muuttuu paksuiseksi mukopurulentti-märkiväksi. Leukosytoosi vähenee vähitellen, eosinofiilien ulkonäkö, ja kolmannen jakson lopussa ESR lähestyy normaaleja parametreja. Poistuminen korvasta tavanomaisessa taudin kulussa kestää enintään 7 päivää. Kolmannessa vaiheessa irtoaminen korvasta vähitellen loppuu, pienen perforaation reunat yhdistyvät ja 7-10 päivän kuluttua kuulon täydellinen elpyminen ja palautuminen tapahtuu.

Keskikokoisen rei'itys voidaan sulkea arpilla, kun sen jälkeen pehmennetty kyllästys kalsiumsuoloilla muuttuu orgaaniseksi kallistumamarginaaliksi, ja se on kvanttimembraanin eri kvadrantteja. Muissa tapauksissa välikorvaontelo muodostunut pilaavia arvet rakenne, joka on juotettu välikorvaontelo keskimmäinen seinä on tympanum ja immobilisoida kuuloluuketjun.

Joissakin tapauksissa tyypillisessä välikorvan akuutin tulehduksen kulussa voi esiintyä tiettyjä poikkeamia. Esimerkiksi dopforfovatyy-ajanjakso, jossa tulehdus lisääntyy, voi viivästyä useita päiviä; Tässä tapauksessa on olemassa suuri kehon lämpötila kohosi 39-40 ° C, jyrkkä nousu kipu korvalla, pahoinvointi, oksentelu, huimaus, lapset - meningismi ilmiö. Yleinen tilanne huononi voimakkaasti. In postperforativnom ajan, vaikka tärykalvon puhkaisten ja pyorrhea, yleinen potilaan tila ei parane, kehon lämpötila ei lasketa, ja kipu korvaan ei häviävät, kipu jatkuu pastoznost ja kartiolisäkkeen. Nämä tapahtumat voivat osoittaa märkivä tulehdus limakalvon solujen kartiolisäkkeen, mikä huomattavasti pidentää ajan toipuminen. Joissakin tapauksissa, reikien kautta prolapses edematous limakalvon, jonka paksuus keskellä taudin kasvaa kymmenen kertaa, tai jyväiskudosta muodostettu sisäpintaan tärykalvo. Nämä rakenteet estävät sisällön tympanum vapautumisen ja pidentää kliinisen etenemisen tulehduksellinen prosessi ja osoittavat sen vakavuudesta sekä mahdollisista huomattavaa vahinkoa rakenteissa Päätykolmiossa. On syytä pitää mielessä, että jos on mätä korvakäytävässä suuria määriä heti korvaan wc, se osoittaa tulehdusta solukkojärjestelmään mastoid (mastoiditis).

Aikaisemminkin, varsinkin influenssaepidemioista havaitaan usein hyperakuutti (otitis acutissima) ja fulminantti muodot akuutti välikorvatulehdus, tunnettu siitä, että äkillinen ja nopea kehitys oireita, joilla on vaikea myrkytyksen koko kehon, kehon lämpötila 39-40 ° C: ssa ja edellä kuvattu tilanne aivokalvon ärsytystä, kouristuksia, terävä tulehduksellinen verimuutoksia, tajunnan menetys, usein päättyy kuolemaan. Suhteen patogeneesissä, oletetaan, että yhteydessä on yleinen immuunipuutos erittäin virulenttia infektio vaikuttaa koko tympanum-mastoidiitti-labyrintti-järjestelmä (panotitis), mukaan lukien aivokalvot. Nykyään tällaiset muodot äkillinen välikorvatulehdus esiintyy harvemmin, ja vain taustaa vasten vakava influenssa infektio tai muita sairauksia, rikkoo koskemattomuuden. Oletetaan myös, että nämä muodot löytyvät yksilöistä, joilla on ollut aiempi TBI.

On myös muotoja, on äkillinen välikorvatulehdus kanssa piilevä tai subakuutti gipergicheskim kanavan, tunnettu siitä, että vaikutus alkaa asteittain vaimensi merkittävästi koko reaktio subfebrile indikaattoreita kehon lämpötila, pieni tulehduksellinen muutoksia veressä ja ei ilmaista paikallisten muutosten tärykalvon ja välikorvaontelo. Nämä muodot ovat todennäköisimmin esiintyy vauvoilla vielä kehittymätön immuuni-suojaava reaktioita tai vanhoja ihmisiä, joilla on nämä reaktiot ovat kuihtuneet. Joskus gipergicheskie muodot äkillinen välikorvatulehdus syntyvät infektion mikro-organismien tai tietyntyyppisten irrationaalinen hoidon sulfonamidien kanssa ja antibiootteja. Nämä muodot akuutin välikorvan infektiot ovat yleensä krooninen, on se ominaisuus, hiipivä leviäminen koko solukkojärjestelmän vaurion temporaaliluualueen endost, luukudoksen ja leviää onteloon kallo, joka aiheuttaa aivovaurioita kalvoja.

Tietyllä merkityksellä kliinisen kuvan määrittelemiseksi, tulehdusprosessin kehityksen suunnaksi ja sen seurauksille on lokalisointi, rei'itysten koko ja muoto. Niinpä reiät, jotka esiintyvät etu- tai posteriorisilla kvadrantilla, osoittavat useimmissa tapauksissa välikorvan akuutin tulehduksen suotuisan kliinisen kulun. Vaikka perforaatio pysyisi pysyvästi ja tauti on siirtynyt kroonisen tulehduksen vaiheeseen, jälkimmäinen tarttuu vain limakalvoon ja purkautuminen on joskus aiheuttanut vain CWT: n krooninen tulehdus.

Perforaation lokalisointi tympanic-kalvon rennossa osassa, jossa on eristetty tulehdusprosessi, joka on paikallisessa rumpu-tilassa, osoittaa epäsuotuisan ("pahanlaatuisen") muodon. Tällöin perforaation paikannuksessa otetaan huomioon kaksi akuuttien epitrapanitologisten topografisten muotojen - lokalisointi ylimää- räisen tilan takapinnalla ja paikannus tämän tilan anterolateralisella alueella. Vasaralla ligatoidun nivelten, ligamenttien, BAC: n, patologisesti muodostuneiden adheesioiden esiintyminen tällä alueella viivästyttää patologisten sisältöjen evakuointia ja edistää tulehdusprosessin kroonisoitumista.

Jokaisella näistä tulehduspaikannuksen muodoista edellä olevasta rummustilasta on sen kliiniset piirteet. Siten, lokalisointiprosessin caudineural osasto nadbarabannogo tilaa merkitty hyperemia ja pullistumia tärykalvon vain verhnezadnem hänen osasto, kun taas normaali väri ja muoto loput tärykalvo muutaman päivän edelleen. Tämä lokalisointi rei'ityksen tärykalvon ilmaisee vakavuuden tulehduksellinen prosessi, mahdollisuus siirtymisen krooninen muoto ja esiintyminen kallonsisäisen komplikaatioita.

Edellä mainitun rummustilan anteroposteriorisella alueella lokalisoidun tulehduksen myötä tärymembraani muuttuu hyperemiseksi ja laajasti eksudoituu muodostaen vaikutelman väärästä polypista. Tumpan kalvon lävistys tapahtuu myöhään, eikä ilmaantunut subjektiivisia oireita ilmene. Samalla rajoitettu tila saa aikaan tulehdusprosessin suoran leviämisen vasaran kaula, sen ligamentit ja nivelet, jotka ovat täynnä erilaisia komplikaatioita.

Jotkut välikorvan akuutin tulehduksen kliinisen vaiheen ominaisuudet riippuvat myös mikrobiosta. Niinpä kultaisen stafylokokin valtaosa antaa märkivien eritteiden sinisen-kultaisen sävyn, joka sisältää runsaasti fibrinia. Komplikaatiot tämän mikro-organismin läsnä ollessa ovat suhteellisen harvinaisia, mutta kun ne esiintyvät, ne vaikuttavat ensisijaisesti sigmoidiseen sinuspiiriin.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä limakalvojen pneumokokin ja streptokokin aiheuttama välikorvatulehdus, joita kutsuttiin "limakalvontulehdukseksi". Wienin otiatrisen koulun mukaan tämä välikorvan akuutin tulehduksen muoto esiintyy useimmiten aikuisilla miehillä ja vanhuksilla. Sairauden puhkeamista viipyvä kanssa poistetaan oireita, tulehduksen ja kivun BPE ole ilmaisseet, tärykalvon puhkeaman tapahtuu aikaisin, mutta suljettiin nopeasti tahmea limakalvoon märkivä eritystä. Tämän vuoksi, ja etukammiopistoon tärykalvon on tehoton, lisäksi pahentaa tulehdus tärykalvo, se paksunee ja tulee giperemiruetsya paksut ulkonäkö. Kuulon menetys tämäntyyppisellä otitisillä on merkittävämpi kuin muilla muodoilla. Korvan vähäinen mutta jatkuva kipu ja sen vastaava puolisko, jota ei ole helppo kontrolloida kipulääkkeillä, pakottaa potilaan. Mastoidiprosessin syvä palpataatio aiheuttaa kipua, mikä ilmaisee solujensa osallisuuden tulehdusprosessiin. Yleinen tila kärsii hieman: subfebrile kehon lämpötila ja merkityksetön ajoittainen nosto, joka ei ole erityisen tärkeä potilas. Välittömyys ympäristölle, apatia, unettomuus, väsymystapa ovat yleisen tilan tunnuspiirteitä tämän välikorvan akuutin tulehduksen muodon kanssa. Limakalvon pneumokokin aiheuttama limakalvotulehdus hitaasti etenee viikkojen ja kuukausien aikana ilman keskeytyksiä levittämällä mastoidialueen syvälle luustoon. Tämän tyyppisellä mikro-organismilla on lisääntynyt tropismi luukudokseen, joten sen tuhoava vaikutus ei kohdistu erityisiin esteisiin ja voi levitä ajallisen luun ulkopuolelle päästäkseen kallon onteloon.

Mikrobiotin hallitseva vaikutus enterokokin keskirenkaan akuutissa tulehduksessa aiheuttaa usein vaikeita komplikaatioita kärsiviä otitis-oireita.

Fusospirochetoznaya-yhdistys aiheuttaa vakavan haava-nekroottisen otitis -infektion, joka merkittävästi tuhoaa tympanisen ontelon ja tulehduksen vapautumisen ulkoinen kuulokoe. Märkivä purkaus on verenvuotoinen ulkonäkö ja mädäntyvä hajuinen haju.

Välikorvan akuutin tulehduksen oireet vastasyntyneillä ja imeväisillä ovat hieman erilaiset kuin aikuisilla. Useammin tauti virtaa huomaamattomasti toisille, jopa eritteiden ulko- puoleen asti. Joissakin tapauksissa lapsi on levoton, herää yöllä itkien, kääntää päätään, kolmannessa potilaan korvaan tyyny, venyy kätensä hänen korvaansa, kieltäytyy rinnasta, koska imee ja nieleminen, korvakipu tehostetaan paineen lisääntyminen välikorvassa. Yleensä syövän akuutin keskikorvan tulehdus lapsilla on akuutti tai krooninen rhinofaringiitti. Kun ilmaistu kliinisen kuvan akuutin tulehduksen välikorvan voidaan liittää meningismi - kliininen oireyhtymä kehittää seurauksena ärsytystä limakalvoja aivot, ja se ilmenee päänsärky, niskajäykkyys ja Brudzinskogo Kernig oireita, huimausta ja oksentelua. Tällöin lapsi on olemassa kehon lämpötilan nousu, kalpeus iho, ruoansulatushäiriöiden oireet, turvotus pehmytkudoksen korvan taakse.

Usein vauvoilla kehittyy tai komplikaationa akuutti välikorvatulehdus, joko omasta taustaa vasten myrkyllisten dyspepsia, punatauti tai jotkut lapsuuden infektio tulehdus limakalvon mastoid antrumin (tässä iässä mastoid ja sen solukkojärjestelmän ei ole vielä kehitetty).

Välikorvan akuutin tulehduksen diagnoosi

Diagnoosi ei useimmiten ole vaikeuksia, ja on diagnosoitu mukaisesti edellä kuvatut oireet ja kliininen kuva: akuutti keskellä bluetongue taudin (akuutti nuha, sinuiitti, nasofaryngiitti, jne), Earache, nenän siihen ja kuulon heikkenemistä, oto- tyypillinen kuvio tärykalvo, läsnä reikiä ja sykkivä refleksi kipu syvällä tunnustelulla mastoid päällä (projektio mastoid antral), yleinen tulehdusoireiden jne. Prosessi (kuume, heikkous, huonovointisuus, päänsärky, tulehdus solujen veren koostumus, kohonnut lasko).

Suuri merkitys tulehdusprosessin paikallistumisen ja esiintyvyyden määrittämisessä ja mahdollisissa komplikaatioissa on röntgenkuvaus tavanomaisissa ennusteissa tai CT: ssä.

Erotusdiagnoosissa suoritetaan suhteessa miringita (tärykalvon tulehdus komplikaationa Akuutin ulkokorvatulehduksen), akuutin bluetongue välikorvatulehdus, välikorvatulehdus ja ulomman furunkkeli ulkoisen korvakäytävän, herpeksen tulehdus ja akuutin kroonisen märkäinen välikorvatulehdus.

Kun Mehring mitään yleistä ilmiö inflammatorisen prosessin ja istunnossa pysyy lähes normaalilla tasolla. Ulkoisen tulehdus ja levittää ulkoisen korvakäytävän furunkkeli - terävä kipu, kun paine korvankansi ja pureskelun aikana, kipu lokalisoitu ulkoisen korvakäytävän, kun taas äkillinen välikorvatulehdus - korvan suunnassa säteilyttää kruunu ja leukanivelen Occipital alue. Tulehdusprosesseissa ulkoisen korvakäytävän offline kipu syvällä tunnustelulla mastoid, vuotoa korvan ovat puhtaasti märkivä luonteeltaan, kun taas äkillinen välikorvatulehdus, ne luonnehditaan mucopurulent, viskoosi. Akuutissa tulehduksessa ulomman korvakäytävän kuulonalenema havaitaan vain sulkemiseksi kokonaan sen ontelon, kun taas akuutin tulehduksen välikorvan kuulonalenema on vakio ominaisuus. Kun herpesleesioiden hänen tärykalvo määritetään ihottumaa vesikkeleitä, jotka näkyvät tauko tiputtelua ulkoisen korvakäytävän. Kipu on lokalisoitu ulommassa korvakäytävässä, palaa pysyviä. Etenemisessä virusinfektio voi esiintyä tilapäistä halvaantumisen naamahermo, huimaus, kuulon menetys tarkkanäköinen tyyppiä. Herpesrakkulat sijaitsevat paitsi tärykalvon, mutta myös ihon ulkoisen korvakäytävän ja korvalehti on ns Ramsay Hunt alue innervated herkkä kuitujen pun. Samalla voidaan havaita, ja leesioita limakalvon pehmeä suulaki ja nielu, joka on tärkeä ero diagnostinen merkki.

Erityisen tärkeää on, että jaottelusta akuutti tulehdus välikorvan ja pahenemista krooninen märkäinen välikorvatulehdus, koska tämä voi usein edetä huomaamattomasti potilaan, ja kuivana perforaatio ja tyydyttävä kuulo - olla täysin tuntematon potilaalle. Seuraavassa kuvataan erimielisiä merkkejä kroonisen märkivän otitis mediaan liittyvästä pahenemisesta.

Kun erotusdiagnoosissa banal äkillinen välikorvatulehdus olisi pidettävä mielessä on yhä esiintyy viime vuosina ns allerginen välikorvatulehdus, jolloin reaktion lämpötila ja ilman hyperemia tärykalvo, allerginen turvotus limakalvon kuuloon putken ja välikorvaontelo. Tumpan kalvo on vaalea, edematoinen, sen ääriviivat ovat hämärtyneet. Tympanic ontelo ja mastoid solut sisälsivät sitkeä lima tyydyttynyt paljon eosinofiilien. Tämä muoto korvatulehduksia ominaista hidas pitkäaikainen kurssi ja tapahtuu, jos henkilöllä yhteisistä allergioista, keuhkoastma, allerginen rhinosinusopathy; hoitoa on vaikea antaa ja vain yleisen allergisen taustan ja muiden elinten allergisten ilmiöiden vakavuuden vähenemisen jälkeen.

[6], [7], [8]

Välikorvan akuutin tulehduksen hoito

Hoidot, joiden tavoitteena on vähentää kipua, nopeuttaa resorptiota tulehdussuodoksen onteloihin välikorvan, sen valua parantamalla aukinaisuus auditiivinen putken tai luomalla keinotekoinen tärykalvon läpi rei'ityksen sen etukammiopistoon, ja palauttaa kuulotoimintojen ja varoitus tympanal ja kallonsisäinen komplikaatioita. Hoidon luonne riippuu tulehdusprosessin vaiheesta ja se on yleinen ja paikallinen.

Potilasta vaaditaan täydellinen lepo- ja lepohuulo, indikaatioiden mukaan, hänet on sairaalassa. Preperforatiivisessa jaksossa antibiootteja, joilla on laaja toiminta-alue, nimitetään, kun korvassa oleva vydeleny esiintyy, määrittää mikrobiotin herkkyys antibiooteille ja nimeää vastaavan valmisteen. Immunologisten immunomurskaimien indikaatioiden mukaan määrätään timalysaasignaali. Korkea kehon lämpötila ja kipu - nykyaikaiset kipulääkkeet, antipyreettiset ja anti-inflammatoriset aineet - salisyylihapon ja muiden yhdisteiden johdannaiset. Ruokavalio on helppo, hyvin sulava, runsaasti vitamiineja. Paikallinen lämpeneminen pakkaa, lämmittimet, solux, UHF-virrat, mastoidiprosessin alueen lasersäteilytys tehdään paikallisesti. Jos lämpö lisää kipua, kylmä on osoitettu BTE-alueelle erityisellä virtsarakolla, jolla on leikkaus aakikolle. Lyhytaikainen (20-30 min) desinfiointiaine ja analgeettinen vaikutus tekee 96% etyylialkoholista lämpimänä pisaroiden muodossa korvaan. Ya.S.Temkin suosittelee doperforativnom aikavälin päästää otsanauha 5% Carbol-glyseriiniä laskee 8-10 tippaa 2-3 kertaa päivässä. Nämä pudotukset lisäävät tympanisen kalvon joustavuutta ja lieventävät siten jännitystä sen sisälle paineesta eritteestä. Kipua lievittävän vaikutuksen lisäämiseksi lisätään kokaiinihydrokloridia, dinainea tai jotain muuta kipua lievittävää anestesiaa varten. Esiintymisen jälkeen rei'itys annetaan karbol-glyseroli pisaroiden pysäytetään, koska yhdistettynä glyserolin sitoutuneen veden karbolihappo kulkee veteen, ja se voi aiheuttaa palovammoja ulkoisen korvakäytävän.

Tumpan kalvon parasentesi. Jos päivällä doperforativnom aikoja soveltaa hoitoja (jollei sen hyödyllisyyttä) vaikutuksesta ei toimi, ja tärykalvo on jyrkästi hypereemisen, työntyy korvakäytävään, ja potilaan yleiskunto heikkenee edelleen, on tarpeen turvautua etukammiopistoon - keinotekoista rei'itys tärykalvon ( ensimmäinen käytetään 1800 g. A.Cooper parantaa kuulon kuulo- putki esteitä, 1862, hän lisättiin erinomainen Saksan aurist H.Schwartze käytännössä poistamiseksi tulehdusnesteitä baarissa kylvyn ontelo). Tämä menettely nopeuttaa paranemista, ehkäistä komplikaatioita ja vaurioita Otogenic ääntä johtavan järjestelmän välikorvaontelo ja edistää kuulon säilyttäminen. Siksi kun kasvava sairauden vaikeusasteen ei pitäisi istua aidan, koska sen jälkeen onnistunut etukammiopistoon on tärykalvo on jätetty lähes jälkeäkään, ja kun spontaani rei'itys, joka itsessään voi olla huomattavan suuria tärykalvo edelleen suuria arpia vaikuttavat tärykalvon toiminto kalvo.

Niillä lapsilla, joilla on asianmukaiset merkinnät, sinun ei pidä epäröidä paracentesiasta, mutta todistusta heistä on vaikeampi saada aikaan. Ensinnäkin pienikokoisten lasten lapsilla, joilla on välikorvan akuutti tulehdus, on toisinaan hyvin vähän, kun taas tympanumi sisältää puskuria ja tulehduksellista eritteitä; Toiseksi, kun lapsi huutaa, hän kehittää tympanisen kalvon fysiologisen hyperaemian; Kolmanneksi, tärykalvo voidaan sulkea deskvamiruyuschimsya orvaskeden ja lopuksi neljänneksi, akuutti tulehdus välikorvan lapsen kärsii yleistä toksisuutta, voivat olla aneeminen ilman merkittäviä paikallisia muutoksia. Kuten Ya.S. Temkin (1961), tällaisessa tilanteessa, huono oireiden ja kyvyttömyys lapsen tarkistaa tilan kuulo ratkaista ongelma on hyvin vaikea etukammiopistoon toiminto, varsinkin jos on muita dataa selittää kuumetta ja muita oireita yleisiä sairauksia.

Käyttötekniikka. Menettely on erittäin kivulias, joten ennen sen käyttöä on annettava paikallispuudutus. Tätä varten muutama minuutti ennen ulomman korvakäytävän toimintaa myöntää seuraavien koostumusten pisarat:

• Karboliinihapot 0.5
• Mentholi2,0
• Suolahappo kokaiini 2,0
• Uudelleen rakennettu ateeninen henki 10,0

Täydellistä anestesiaa ei voida saavuttaa, joten toimintaa kokeillaan nopeasti. Sen sijaan sovellus anestesian voi tuottaa infiltraatioanestesiaa BTE punktio injektoimalla 2% novokaiini liuosta pieninä annoksina, pitämiseksi neulan luun seinäpinnan takatelan renkaaseen. Tämä toimenpide vaatii kirurgi-otiatristin taitoa. Kun se on asianmukaisesti suoritettu, täydellinen kipua helpotetaan. On myös hyväksyttävää käyttää "lyhyttä" yleistä anestesiaa. Alle 2-vuotiaat lapset ovat paracentisoituja ilman anestesiaa.

Parasentesia tuotetaan vain näkökyvyn ohjaamana potilaan asennossa, joka istuu tai makaa päänsä jäykällä kiinnityksellä. Ennen toimenpidettä ulkoinen kuulokoe on käsitelty etyylialkoholilla. Käytä erityisiä keihään muotoisia paracentesis-neuloja, joiden päät ovat samanlaisia kuin kaksiteräinen leikkausveitsi; tällainen neula ei ainoastaan lävistää tärykalvoa vaan myös leikkaa sen. Tyypillisesti reikä tärykalvon tuotetaan sen takana neljänneksissä, jotka sijaitsevat suuremman etäisyyden päässä välikorvaontelo sisäseinän kuin etu- kvadrantissa, tai sijasta enintään pullistumia tärykalvo. Punktio yrittää pitää samanaikaisesti koko paksuuden läpi tärykalvo, koska nizhnezadnego kvadrantin ja edelleen leikata verhnezadnemu neljänneksessä. Tuloksena olevan lineaarisen viillon kautta välittömästi paineessa purulentti-verinen neste vapautuu. On syytä pitää mielessä, että tulehdus limakalvon välikorvan kuori, kuten kattaa tärykalvo, se voi paksuuntua kymmenen kertaa tai enemmän, niin etukammiopistoon voi olla epätäydellinen, yritä olla päästä ontelon, koska leikkaus itse nopeuttaa spontaani rei'itys tärykalvon kalvot ja epätäydellisen paracentesian vaikutus saavutetaan edelleen.

Jälkeen etukammiopistoon ulkoisen korvakäytävän laittaa kuiva steriili turunda ja kiinnitetään löyhästi suulla kulkua kiinteä villaa. Useita kertoja päivässä wc tuotetaan ulkoisesta auditorista, jota käsitellään boorisella alkoholilla tai furacilinilla. Sallittu neforsirovannom pesemällä ulkoisen korvakäytävän antiseptiset liuokset, minkä jälkeen se kuivattiin käyttämällä kuivia steriilejä pumpulia, sitten annetaan lääkeaine, kun pää on kallistettu terveen korvan. Hienoisen "pumppaus" välikorvan, kun läsnä on rei'itys tippaa hoitoon käytettävät seokset, esimerkiksi antibiootti liuosta hydrokortisonia, pakottamalla korvankansi korvakäytävään, tai sylinterin avulla, jossa on korvan Politzer oliivi. Vuosina on myös sallittua postperforativnom salpingocatheterism kulkeutumisen välikorvaontelo vastaava seos antibiootti ja hydrokortisonia liuos. Viimeksi mainitun käyttö estää karkeiden arpien muodostumista ja ankillo-nivelen ankylosoitumista. Vakiintuneessa väkevöintivaiheessa "kuiva" sidontatekniikka levitetään steriilillä sidoksilla. Tämän perforaatio tai rako tärykalvon turunda kuiva syötetään ja lähetetään sen pää navicular fossa, sitten korva-levitetään kuiva puuvilla sideharso, joka vaihdetaan 3 kertaa päivässä. Potilaita kehotetaan mahdollisesti makasi korvan tyyny lisätä ulosvirtausta välikorvaontelo mätä. Otiatrisesta hoidosta on alusta alkaen liitettävä menetelmät, joilla pyritään nenänielun ja kuuloputken säätämiseen. Tätä tarkoitusta varten, erilaiset nenän suoritetaan laitoksissa, kastelu nenänielun antiseptisiä vasokonstriktiivisten aineiden aerosolimuodossa. Annettavien lääkkeiden kohdalla välikorvaontelo katetrin läpi tulisi olla huolellisesti ja vasta sen jälkeen etukammiopistoon tai spontaani rei'itys tärykalvon, toisin välikorvaontelo on paineistettu, jolloin tartunta voi levitä yli keskellä korvan aukeaminen, ja hermoa perivazalnym tilat. Sulkemisen jälkeen puhkeamisen tai leikkaus paratsenteznogo ja päättäminen vuotoa korvan 5-7 päivää tarpeettomasti ei tulisi suorittaa puhaltamalla korva Politzer, tai millä tahansa muulla tavalla, koska kasvu paineen välikorvaontelo voi johtaa eroihin rei'itys reunojen ja pidentää paranemisprosessia . Puhaltaa kuulo putki voidaan suositella, jos vedetään tärykalvo ja nivelten jäykkyys auditory Kuuloluut, ilmenee kuurous. Kun tämä tila on esitetty myös pneumomassage tärykalvo koska matalan intensiteetin sykkivä paine korvakäytävään.

Kuinka estää välikorvan akuutti tulehdus?

Ehkäisevät toimenpiteet ovat erityisen tärkeitä lapsille, koska se on niitä, joilla on usein toistuminen äkillinen välikorvatulehdus ja kroonisuusaste tulehdusta, mikä johtaa usein vaikeaan kuulon heikkenemistä ja siihen liittyviä puutteita kehittämisessä puheen. Ne sisältävät toimenpiteitä uudelleensäätämistä ylähengitysteiden vahvistuminen koskemattomuutta, ehkäisy vilustuminen, nenän tukkoisuus elpyminen, kovettuminen, vältetään haitalliset kotimaan tottumukset sekä minimoida haitalliset toiminnan ammatilliset tekijät (kosteus-, jäähdytys, erot ilmanpaineen ym.). Kuten V.T. Palchun ja N.A. Preobrazhenskii (1978), tärkeitä ehkäisyyn äkillinen välikorvatulehdus on järkevä hoito (kirurginen tai ei-kirurgiset) märkivä sinuiitti. Lapsilla, aiheuttavat usein äkillinen välikorvatulehdus on krooninen liikakasvu kitarisojen ja nielurisat nielun, jotka vaikuttavat limakalvon tulehdus kuulo putken, sen tukkeutuminen ja tunkeutuminen infektio välikorvassa. Keskikorvan akuutin tulehduksen komplikaatiot. Läheisyys välikorvaontelo ja solujen ajallisen luun kallon tietyissä olosuhteissa tulehdus välikorvassa (immuunipuutos, diabetes, veren tauti, ilmaistuna virulenssi ja penetranssi patogeenisten mikro-organismien), useita anatomiset ominaisuudet (liiallinen pneumatization ohimoluun aukeaminen, erityisesti verisuonten aivohalvaus et ai.), voi edistää useita kallonsisäinen komplikaatioita ja levittää tartunnan ajallisen luu. Ensimmäisessä esitetty jaksossa komplikaatioita kroonisten märkäinen välikorvatulehdus; Tässä osiossa keskitymme akuutin mastoiditis ja tulehdus pyramidin temporaaliluualueen, sekä joitakin epätyypillisiä mastoiditis.

Välikorva akuutin tulehduksen ennuste

Yleisin akuutti välikorvatulehdus on tulos täydellinen morfologinen ja funktionaalisen paranemisen, jopa spontaani, ilman merkittäviä lääketieteellisiä tai kirurgisia toimenpiteitä. Muissa tapauksissa, jopa intensiivisen hoidon, kliininen kuva voi olla vakavia eri komplikaatioita tai siirtymistä inflammatorisen prosessin krooninen muodossa. Tämä tulos on mahdollista, kun äkillinen vakava edellisen uupumus tauti, diabetes, heikentää immuunijärjestelmää, aikana epidemian influenssan et ai. Yleensä tärykalvo rei'itys jättää arpia erikokoisia, joka myöhemmällä kaudella, kyllästetty kalsiumsuolojen ja tulla kellertävä tai valkoinen. Päättymisen vuotoa korvan, lisääntynyt kipu, kuume ja muita merkkejä uudelleen äkillinen välikorvatulehdus osoittavat viive välikorvaontelo ja solukkojärjestelmän välikorvan mätä ja haavaeritettä, ja voi signaloida alussa mitään komplikaatioita. Jyrkkä nousu ruumiinlämpö, jatkuva päänsärky, hyperleukosytoosi, merkittävä kasvu laskon vakava heikkous, apatia, välinpitämättömyys ympäristöä ja kunnon hyvällä tyhjene tympanum osoittavat vakavia myrkytyksen ja mahdollisuus kallonsisäinen komplikaatioita. Tämä tila, joka syntyi taustaa vasten positiivinen dynamiikka äkillinen välikorvatulehdus ja heikkenee edelleen, on suora osoitus leikkauksen laaja aukko koko solun järjestelmä temporaaliluualueen, ja suunta poistaminen vaurioituneen kudoksen märkivä prosessi osoittaa patologinen muutos niitä kohti continuitatem. Jos ei ole enää mitään ja kehittää komplikaatioita (mastoiditis antiqua, poskionteloiden verisuonitukos, aivokalvontulehdus, paise ohimolohkopaikkaan aivojen jne). Aiemmin leikkaus tällaisen kliinisen estää kuten etukammiopistoon tärykalvo tuhoutuminen äänen johtuminen järjestelmän ja säilyttäen sen elementtejä voit pitää kuuloasi. Klo esiintyminen kallonsisäinen komplikaatioiden, jonka pitäisi sisältää tromboflebiitti ja sigmasuolen ja poikittaiset laskimoiden poskionteloiden, elämä ennustetta koskien huomaamaton ja määritellään ajoissa kirurgisia toimenpiteitä, seuraava käsittely tehokkuus ja yleinen tila organismin.

Ennuste kuulotoimintojen määritettiin astetta muuttaminen tärykalvon ja kuuloluuketjun. Pieni reuna alaosat tärykalvon puhkeaman ja vanteen häiritsemättä äänen johtavan kyky kuuloluuketjun ei käytännössä muuttaa kuulotoimintojen. Perforoinnit sijaitsevat rento osan ja vasaran-inflammatorisen ankilozirovaniya nakovalennogo nivelen aiheuttaa kuulon menetyksen johtavalla tyypin eri astetta. Laaja arpeutumista (timpanoskleroz) dramaattisesti heikentää kuulotoimintojen, ja jos keskellä ajan merkitty vestibulaariset häiriöt, korkea tonaalista tinnitus (myrkytys reseptorit etanat), ajan toipilasaikana johtavaan kuulonalenema on kytketty monissa tapauksissa progressiivisen havainnollinen kuulonmenetys vuosia.