Akuutin pyelonefriitin oireet

Akuutin pyelonefriitin oireisiin kuuluvat tyypillisesti:

1. kipuoireyhtymä;
2. virtsatieoireyhtymä;
3. dysuriset häiriöt;
4. myrkytysoireita.

Pienillä lapsilla kipu lokalisoituu vatsaan, vanhemmilla lapsilla alaselkään. Kipu ei ole akuuttia, vaan se on jännityksen ja rasituksen tunne. Kipu voimistuu kehon asennon jyrkän muutoksen myötä ja vähenee alaselän lämmetessä. Usein kipuoireyhtymä on lievä ja havaitaan vain vatsan tunnustelulla ja alaselän koputtamisella munuaisprojektion alueella.

Virtsa on usein sameaa ja epämiellyttävän hajuista. Tyypillisiä oireita ovat neutrofiilinen leukosyturia, bakteriuria ja suuri määrä munuaisepiteeliä. Proteinuria (jopa 1 %) ja mikrohematuria ovat joskus mahdollisia. Päivittäinen diureesi on hieman lisääntynyt. Virtsan suhteellinen tiheys on normaali tai vähentynyt. Useimmilla potilailla sylindruriaa ei esiinny.

Diureesi on usein lisääntynyt, imperatiiviset ("tyhjät") virtsaamisvietit, pollakisuria, nokturia ja enureesi ovat mahdollisia. Munakoisojen ulkopuoliset ilmentymät ovat epätyypillisiä: potilailla ei yleensä ole turvotusta, valtimopaine on normaali.

Myrkytysoireet (kuume, johon liittyy vilunväristyksiä, päänsärky, letargia, heikkous, ruokahaluttomuus, kalpeus ja lievä keltaisuus jne.) hallitsevat usein taudin kliinistä kuvaa. Veressä havaitaan leukosytoosia, vasemmalle siirtyvää neutrofiliaa ja kohonnutta verenkierrossa olevaa hiivasolumäärää (ESR). Dysuriset ilmiöt voivat olla lieviä. Joskus kliininen kuva pienillä lapsilla muistuttaa sepsistä.

Usein pyelonefriitti on kliinisesti oireeton, ja virtsassa on vain vähän muutoksia.

Vastasyntyneillä esiintyy usein bakteremiaa ja verenmyrkytystä, jotka ilmenevät kuumeena, kalpeana ihona, jossa on ihonalainen sävy (voi olla keltaisuutta), oksenteluna, kouristustena, uneliaisuutena ja lisääntyneenä ärtyneisyytenä. Yleensä havaitaan ripulia ja vähäistä painonnousua. Tyypillisiä ovat asidoosi ja veren elektrolyyttihäiriöt.

Akuutti pyelonefriitti imeväisillä ja pikkulapsilla ilmenee jatkuvana oireena, eli ruumiinlämmön nousuna. Tyypillisiä oireita ovat niin sanotut "lämpötilakynttilät", joissa ruumiinlämpötila on useiden tuntien ajan jopa 38–39 °C, minkä jälkeen se laskee ja jonkin ajan kuluttua nousee uudelleen. Potilaalla on ruokahaluttomuutta, oksentelua ja painonpudotusta. Tyypillisiä oireita ovat uneliaisuus, virtsaamis- ja virtsanerityshäiriöt sekä usein suoliston myrkytys ja eksikoosi. Vaikeissa akuutin pyelonefriitin tapauksissa voi esiintyä kloonisia-tonisia kouristuksia ja tiheää oksentelua – meningismiin liittyviä ilmiöitä. Lasta tutkittaessa kiinnitetään huomiota kalpeuteen, ihon subikteriseen sävyyn ja silmien alla oleviin varjoihin.

Vanhemmilla lapsilla akuuttiin pyelonefriittiin liittyy kolmio oireita: kuume, alaselkä- tai vatsakipu ja virtsaamisvaikeudet. Objektiivisessa tutkimuksessa havaitaan myös kalpeutta, silmien sinerrystä ja positiivista naputusoiretta alaselässä. Ruokahalu on heikentynyt. On tarpeen selvittää virtsaamisen luonne: hitaampi tai nopeampi virtsaaminen, tiheät virtsaamistarveet, ponnistelu virtsatessa, pitkittynyt virtsaaminen, päiväaikainen virtsankarkailu. On tärkeää arvioida virtsasuihkun luonne (heikko, katkonaista). Sukupuolielinten tutkimus ja verenpaineen mittaus ovat pakollisia.

Pyelonefriitin kliininen kuva riippuu myös sairaan lapsen virtsateiden toiminnallisten häiriöiden luonteesta.

Refluksitaudin taustalla oleva pyelonefriitti ilmenee pollakisuriana, pakottavana virtsaamistarveena ja virtsankarkailuna; rakko voi tyhjentyä kaksivaiheisesti ja virtsaaminen voi viivästyä. Virtsaamisen aikana voi esiintyä toistuvaa kipua vatsassa tai toisen munuaisen projektioalueella.

Vesikoureteraalinen refluksi on vesikoureteraalisen liitoskohdan kehityksessä esiintyvä poikkeavuus, joka johtaa retrogradiseen virtsan virtaukseen virtsateiden alaosista yläosiin. Refluksin kehittyminen perustuu munuaiskudoksen dysembryogeneesin prosesseihin.

Vesikoureteraalisen refluksin viisi astetta on:

• Luokka I - röntgenpositiivinen aine pääsee vain virtsanjohtimeen.
• Aste II - varjoaine saavuttaa munuaisaltaan ja -verhiöt, jälkimmäiset eivät laajene eikä nystyn muoto muutu.
• Aste III - virtsanjohdin on lievästi tai kohtalaisesti laajentunut ja/tai kiemurteleva, munuaisaltaan lievästi tai kohtalaisesti laajentunut ja nystyjen hieman litistynyt.
• Aste IV - virtsanjohdin on kohtalaisesti laajentunut ja/tai mutkitteleva, munuaisaltaan ja -verhiöiden laajentuma, suurin osa nystyistä on litistynyt, verhiöiden forniisien kulmat lähestyvät suoraa kulmaa.
• Aste V - virtsanjohtimen merkittävä laajentuminen ja mutkikkuus, munuaisaltaan voimakas laajeneminen, verhiöt saavat "sienenmuotoisen" (pullonmuotoisen) muodon.

Neurogeenisen virtsarakon taustalla olevalle pyelonefriitille on ominaista pakottavat virtsaamistarve, jäännösvirtsan esiintyminen ja ajoittainen virtsaaminen, pienet virtsamäärät tai pollakisuria, enureesi.

Virtsatiehyiden hypotension taustalla - harvinainen virtsaaminen, ponnistelu. Pyelonefriitissä, johon liittyy aineenvaihduntahäiriöitä - suvussa esiintyviä aineenvaihduntaongelmia, lapsella on varhaisia atooppisen dermatiitin oireita, vatsakipua, vähentynyt virtsamäärä ja hitaampi virtsaamisrytmi (joskus virtsaamisen kieltäytyminen), virtsasedimentissä leukosyturiaa ja lievää lyhytaikaista erytrosyturiaa. Aineenvaihduntahäiriöiden taustalla virtsaa tutkittaessa havaitaan korkea suhteellinen tiheys ja oksalaatti-, uraatti- tai fosfaattisuoloja. Virtsapurkin taustalla olevalla sedimentillä on valkoinen tai punertava sävy.

Munuaisten dysplasian taustalla olevalle pyelonefriitille on ominaista "kirjava" virtsaoireyhtymä, jonka yksittäisissä virtsatutkimuksissa on pääasiassa joko leukosyturiaa tai erytrosyturiaa yhdessä leukosyturian kanssa.

Proteus vulgaris -siemenillä täytettyyn pyelonefriittiin liittyy ruumiinlämmön nousu, taudin akuutissa vaiheessa voi esiintyä lieviä myrkytysoireita. Tämä on kiviä muodostava mikrobi.

Pseudomonas aeruginosan aiheuttamassa pyelonefriitissä on mahdollista esiintyä "lämpötilakynttilöitä", vakavaa myrkytysoireita, prosessiaktiivisuuden indikaattoreita, leukosyturiaa ja merkittävästi lisääntynyttä ESR:ää.

Enterokokeilla on voimakas tropismi munuaiskudokselle, ja pyelonefriitti etenee hitaasti ja itsepintaisesti.

Stafylokokki-infektiolle on ominaista vakava pyelonefriitti, jolla on vaikea myrkytys, usein septinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]