Akuutin pyelonefriitin diagnoosi

Akuutin pyelonefriitin diagnoosi tehdään tapauksissa, joissa munuaisaltaan ja munuaisten tubulaarisen interstitiaalisen kudoksen infektio- ja tulehdusprosessi esiintyy ensimmäisen kerran ja kestää 4–8 viikkoa, minkä jälkeen kliiniset ja laboratorio-oireet paranevat suotuisasti ja toipuminen tapahtuu viimeistään 3–6 kuukauden kuluessa taudin puhkeamisesta.

Krooninen pyelonefriitti diagnosoidaan, kun taudin oireet jatkuvat yli 6 kuukautta sen alkamisesta tai jos tänä aikana esiintyy 2-3 relapsia.

Aktiivisessa vaiheessa ilmenee kliinisiä oireita ja prosessiaktiivisuuden indikaattoreita, munuaisten toiminta voi säilyä tai heikentyä. Munuaisten toiminnan heikkenemisen tapauksessa ilmoitetaan vajaatoiminnan tyyppi ja luonne.

Täydellinen kliininen ja laboratoriokokeiden mukainen remissio tarkoittaa seuraavia muutoksia:

1. kliinisten oireiden katoaminen;
2. virtsasedimentin normalisointi rutiinitutkimuksen aikana ja kvantitatiivisten tutkimusmenetelmien mukaisesti;
3. veriparametrien palautuminen ikään liittyviin normeihin;
4. patologisen bakteriurian katoaminen ja patogeenisten mikrobien eristäminen virtsasta;
5. munuaisten toiminnan palautuminen.

Osittaisen remission ajanjakso on kliinisten oireiden puuttuminen tai niiden heikko ilmentyminen, virtsan sedimentin muutosten merkittävä väheneminen, munuaisten merkittävien toiminnallisten häiriöiden puuttuminen ja veren muutokset.

Toipumista voidaan harkita, jos täydellinen kliininen ja laboratoriokokeiden mukainen remissio säilyy vähintään kolme vuotta. Potilas on tutkittava perusteellisesti erikoistuneessa nefrologian sairaalassa ennen diagnoosin poistamista.

Avohoidossa E. coli on virtsassa vallitseva, ja sairaalaympäristössä tapahtuvissa infektioissa Klebsiellan, Pseudomonas aeruginosan ja Enterococcuksen etiologinen merkitys kasvaa.

Akuutin pyelonefriitin laboratoriodiagnostiikka.

1. Virtsan sedimentti: proteinuria alle 0,3–0,5 g/l; neutrofiilinen leukosyturia.
2. Bakteriuria: normaaliarvo on ¹⁰⁵ (100 000) mikrobisolua 1 ml:ssa tavanomaisella menetelmällä otettua virtsaa. TTX-testi, testi tetrafenyylitetratsoliumkloridilla.
3. Virtsan analyysin kvantitatiiviset menetelmät: Kakovsky-Addis-testin normi (leukosyyttejä - 2 miljoonaa päivässä, punasoluja - 1 miljoona, sylinterit - 10 000). Bakteriologinen menetelmä bakteriurian määrittämiseksi vaihekontrastimikroskopialla (Stanfield-Webbin menetelmä). Normaali on enintään 3 leukosyyttiä 1 μl:ssa.
4. Tytöiltä testataan samanaikaisesti virtsanäyte emätinvuotonäytteen keskiosasta ja emätinvuotonäytteen.
5. Virtsaviljely bakteerikannan selvittämiseksi - toistetaan vähintään 3 kertaa.
6. Antibakteeristen vasta-aineiden tiitterien määritys pyelonefriitissä (yli 1:160).
7. Vasta-aineilla päällystettyjen bakteerien eristäminen virtsasta immunofluoresenssitestillä.
8. Lipidi A:n vasta-aineiden dynamiikka.
9. DNA-koettimien diagnostiikka on verrattavissa polymeraasiketjureaktioon (PCR).
10. P-lysiiniaktiivisuuden määritys virtsasta.
11. IL-1:n ja IL-6:n määritys virtsasta.
12. Päivittäisen virtsan suolapitoisuuden analyysi (normaali: oksalaatit - 1 mg/kg/vrk, uraatit - 0,08–0,1 mmol/kg/vrk tai 0,6–6,0 mmol/vrk, fosfaatit -19–32 mmol/vrk).

Munuaisten toimintakoe.Munuaisten toiminnalliset tutkimusmenetelmät pyelonefriitissä voivat paljastaa seuraavia poikkeavuuksia: Zimnitskyn koe - munuaisten heikentynyt keskittymiskyky - hypostenuria tai isostenuria. Heikentynyt virtsan keskittymiskyky viittaa munuaisen välikudoksen vaurioon; munuaisten heikentynyt toiminta happo-emästasapainon ylläpitämisessä johtuen heikentyneestä kyvystä muodostaa ammoniakkia ja vähentyneestä vetyionien erittymisestä munuaistiehyiden soluissa; heikentynyt asido-ammoniogeneesi heijastaa distaalisten munuaistiehyiden toimintaa; beeta2-mikroglobuliinipitoisuuden määritys _{virtsassa. Merkittävä nousu havaitaan, kun proksimaaliset munuaistiehyet ovat pääasiassa vaurioituneet.Beeta2-} mikroglobuliinin normaaliarvo virtsassa on 135–174 μg/l. Pyelonefriittipotilailla sen pitoisuuden on osoitettu nousevan 3–5-kertaisesti tai useammin.

Pyelonefriitissä havaittavia ultraäänimuutoksia ovat: munuaisvaurioiden määrän kasvu, kuppien ja lantion laajeneminen, joskus mahdollinen tiivistyneiden nystyn muotoutuminen. Jos virtsarakko on mukana prosessissa, havaitaan merkkejä limakalvon paksuuntumisesta ja virtsarakon muodon muuttumisesta. Distaalinen virtsanjohdin voi laajentua. Tässä tapauksessa on tarpeen tehdä instrumentaalinen tutkimus vesikoureteraalisen refluksin poissulkemiseksi. Tehdään virtsanjohtimen ja virtsaamistarvekystografia.

Radioisotooppirenografiapaljastaa leesion yksipuolisuuden, munuaisparenkyymin eritysaktiivisuuden vähenemisen ja eritystoiminnan hidastumisen. Tässä tapauksessa käyrän erityssegmentin alueen vaihteluiden esiintyminen, lääkkeen erittymisen porrasmainen luonne, on epäsuora merkki vesikorenaalisesta refluksista. Sen edetessä renogrammin verisuonisegmentti pienenee, eritysvaihe hidastuu käyrän nousuasteen pienentyessä, erityssegmentti venyy jyrkästi ajan myötä, litistyy.

Röntgenkontrastitutkimusmahdollistaa munuaisten ja virtsateiden poikkeavuuksien sekä munuaiskudoksen skleroosin paljastamisen. Akuutissa ei-obstruktiivisessa pyelonefriitissä röntgenkuvassa näkyy nystynien ääriviivojen tasoittumista, munuaiskuorien kouristuksia, kohtalaista muodonmuutosta ja laajenemista, niiden epätasaista kokoa sekä ääriviivojen hämärtymistä. Vesikoureteraalisen refluksin epäsuoria röntgenkuvissa näkyviä löydöksiä ovat distaalisen virtsanjohtimen osittainen yksi- tai molemminpuolinen laajeneminen, virtsanjohtimen täyttyminen varjoaineella koko pituudeltaan, usein yhdistettynä virtsanjohtimen, munuaisaltaan ja munuaiskuorien täydelliseen laajenemiseen.

Tietokonetomografia paljastaa jopa 85 % munuaisten parenkyymin minimaalisista rakenteellisista vaurioista.

Endoskooppiset menetelmät.Transuretraalinen ureteropyeloskopia mahdollistaa ylempien virtsateiden epämuodostumien tarkemman diagnosoinnin, virtsanjohtimen segmentaalisen dysplasian laajuuden sekä virtsanjohtimen läpän tai kalvon määrittämisen. Vain tällä menetelmällä voidaan diagnosoida munuaisaltaan ja -kuppien pieniä verisuonikasvaimia (hemangioomia, papilloomaa), jotka ovat usein epäselvän etiologian omaavan pitkäaikaisen mikrohematurian syynä.

Munuaissairauksien synnynnäisessä diagnostiikassa on edistytty. Sikiön 15. raskausviikosta alkaen ultraääniseulonnalla voidaan diagnosoida munuaisten synnynnäisiä epämuodostumia (yksi- ja kahdenväliset poikkeavuudet, virtsanjohtimen tukokset, monirakkulatauti, vaikea munuaisten dysplasia).

Pyelonefriitin luokittelu lapsilla

Pyelonefriitin muoto	Toiminta	Munuaisten toiminta
1. Akuutti pyelonefriitti	1. Aktiivinen vaihe 2. Käänteisen kehityksen ajanjakso 3. Täydellinen kliininen ja laboratoriokokeiden mukainen remissio	Munuaisten toiminnan säilyttäminen. Munuaisten vajaatoiminta.
2. Krooninen pyelonefriitti - ensisijainen ei-obstruktiivinen - toissijainen obstruktiivinen A) toistuva B) piilevä kurssi	1. Aktiivinen vaihe 2. Osittainen kliininen ja laboratoriokokeiden mukainen remissio 3. Täydellinen kliininen ja laboratoriokokeiden mukainen remissio	Munuaisten toiminnan säilyttäminen Munuaisten vajaatoiminta Krooninen munuaisten vajaatoiminta

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]