Akuisen pyelonefriitin diagnosointi

Akuuttisten pyelonefriitti käyttöön uusi alkavaan tulehdustilojen prosesseja pyelocaliceal järjestelmä ja tubulointerstitiaalinen munuaisessa virtaava 4-8 viikkoa, minkä jälkeen suotuisa dynamiikka kliinisten ja laboratoriokokeiden merkkejä ja talteenotto viimeistään 3-6 kuukautta alusta sairaus.

Kroonista pyelonefriittiä diagnosoidaan, jos taudin oireet jatkuvat yli kuuden kuukauden ajan sen alkamisesta tai jos tämän ajanjakson aikana on 2-3 haittavaikutusta.

Aktiivisessa vaiheessa prosessin aktiivisuuden kliiniset merkit ja indeksit ilmaistaan, munuaisten toiminta voidaan säilyttää tai häiriintyä. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, häiriön tyyppi ja luonne on ilmoitettu.

Täyden kliinisen laboratoriotutkimuksen alla ymmärretään seuraavat muutokset:

1. kliinisten oireiden häviäminen;
2. virtsan sedimentin normalisointi rutiinitutkimuksen aikana ja kvantitatiivisten tutkimusmenetelmien mukaisesti;
3. palaa ikääntymisindikaattoreihin;
4. patologisen bakteriurin häviäminen ja patogeenisten mikrobien kylvetys virtsasta;
5. munuaisten toiminnan palautuminen.

Osittaisen remission aikajana on kliinisten oireiden puuttuminen tai niiden heikko ilmentyminen, virtsan sedimenttien huomattava väheneminen, huomattavan toiminnallisen munuaisten vajaatoiminnan puuttuminen ja veren muutokset.

Voit puhua elpymisestä, jos sinulla on täydellinen kliininen ja laboratorio remissio vähintään kolme vuotta. Potilasta tulee tutkia katetulla tavalla erikoislääkärin sairaalan olosuhteissa ennen diagnoosin poistamista.

Virtsan avohoidon aikana esiintyy E. Colin erittymistä ja kun sairaalaolosuhteissa infektoidaan, Klebsiellan, Pseudomonas aeruginosan, enterokokin etiologinen merkitys kasvaa.

Akuutin pyelonefriitin laboratoriodiagnostiikka.

1. Virtsan sedimentti: proteinuria on alle 0,3-0,5 g / l; neutrofiilisen leukosyytismin.
2. Bacteriuria: normaali 10 ⁵ (100 000) mikrobi-elintä 1 ml: ssa virtsaa. TTX-testi, testi tetrafenyylietratsoliumkloridilla.
3. Kvantitatiiviset menetelmät virtsatestaukseen: Kakovsky-Addis-testin normaali (leukosyyttien päivään - 2 miljoonaa, erytrosyytit - 1 miljoonaa, sylinterit - 10 000). Bakteriologinen menetelmä bakteriuriaa käyttäen vaihekontrastimikroskopiaa käyttäen (Stanford-Webb-menetelmä). Normi on korkeintaan kolme valkosolua / 1 μl.
4. Tytöillä samanaikaisesti virtsan tutkimusta keskimääräisestä osasta ja erottelevasta vagusta.
5. Virtaus kylvyssä kasvi - jälleen, vähintään 3 kertaa.
6. Antibakteeristen vasta-aineiden tiitterien määrittäminen pyelonefriitillä (yli 1: 160).
7. Vasta-aineilla päällystettyjen bakteerien virtsaneritys immunofluoresenssitutkimuksessa.
8. Lipidin vasta-aineiden dynamiikka A.
9. DNA-koettimen diagnostiikka on verrattavissa polymeraasiketjureaktioon (PCR).
10. Virtsan P-lysiiniaktiivisuuden määrittäminen.
11. Määritelmä IL-1 ja IL-6 virtsassa.
12. Analyysi vuorokauden virtsan suolapitoisuus (normaali: oksalaatit - 1 mg / kg / päivä, uraatti - 0,08-0,1 mg / kg / vrk tai 0,6-6,0 mg / vrk, fosfaatit, -19-32 mmol / vrk).

Munuaisten toiminnan tutkimus. Pyelonefriitin munuaisten tutkimisen funktionaalisilla menetelmillä voidaan havaita seuraavat häiriöt: Zimnitsky-tutkimuksessa munuaisten - hypostenurian tai isosteurian pitoisuuskyvyn väheneminen. Virtsan pitoisuuden funktion rikkominen todistaa munuaisen välikudoksen vahingoittumisen vaurioitumisen; heikentynyt munuaistoiminta CBS: n ylläpitämiseksi johtuen ammoniakin muodostumiskyvystä ja munuaisten tubulusten solujen pienemmästä vetyionien erittymisestä; happo-ammoniogeneesin rikkominen heijastaa munuaisten distaalisen tubuluksen toimintaa; määritetään beeta- _2- mikroglobuliinin pitoisuus virtsassa. Merkittävä lisäys havaitaan munuaisten proksimaalisten tubulusten primaarisella vaurioalueella. Beta- _2- mikroglobuliinin normaali virtsassa on 135 - 174 μg / l. Pyelonefriittipotilailla sen taso oli 3-5 kertaa tai useammin.

Ultrakäännölliset muutokset pyelonefriitissa ovat: lisääntynyt munuaisleesiot tilavuudessa, laajennettu kalsi ja lantio, ja joskus on mahdollista muotoilla puristettua papillaa. Kun virtsarakon prosessiin osallistuu, limakalvon paksuuntumisen merkkejä paljastuu, rakon muoto muuttuu. Distaalisen uretrin voi olla laajentunut. Tällöin on välttämätöntä suorittaa instrumentaalinen tutkimus vesisuihkutulehduksen sulkemiseksi pois. Kystrooppi ja myka-cystografia suoritetaan.

Radioisotooppien renografia paljastaa yksipuolisen vaurion, munuaisen parenchymin erittämän aktiivisuuden vähenemisen, erittimen toiminnan hidastumisen. Tässä tapauksessa vaihteluiden esiintyminen käyrän excretory-segmentin alueella, farmaseuttisen erittymisen porrastettu luonne on epäsuora merkki vesiko-munuaisten refluksoinnista. Kun eteneminen tapahtuu, renogrammin verisuonisegmentti pienenee, eritysfaasi hidastuu laskemalla käyrän nousupistemäärää, erittimen segmentti kiristyy jyrkästi ajassa, tasoitettuna.

Radiokontrastitutkimus mahdollistaa munuaisten ja virtsatietojen poikkeavuuksien paljastamisen, mistä on seurauksena munuaiskudos. On röntgenkuva akuutin obstruktiivinen pyelonefriitti havaitaan pötsinystyt tasoituspiirien kouristus kupit, kohtalainen muodonmuutos ja laajentamisen epätasainen arvo, näön ääriviivat. Epäsuora radiologisten merkkien vesikoureteraalisen refluksi on osittainen yksi- tai kaksipuolinen laajennus distaalisen virtsanjohtimen, virtsanjohtimen täyttö varjoaineen koko, usein yhdistettynä yhteensä laajeneminen virtsajohdin, munuaisaltaan ja kupit.

Tietokonetomografia paljastaa jopa 85% minimaalisesta rakenteellisesta vaurioitumisesta munuaisten parenkyymille.

Endoskooppiset menetelmät. Transuretraalinen ureteropyeloskopia mahdollistaa ylemmän virtsateiden kehitysvioista hienovaraisemman diagnoosin, virtsaputken segmentaalisen dysplasian laajuuden, virtsarakon venttiilin tai kalvon määrittämisen. Ainoastaan tällä menetelmällä voidaan diagnosoida lantion ja kalkkien pienet verisuonten kasvaimet (hemangiomas, papillomas), jotka usein aiheuttavat epäselvän etiologian monien vuosien mikrohematoareja.

Kehitys on tapahtunut munuaispatologian synnytyksen diagnoosin alalla. On 15. Viikkoa sikiön elämän ultraääniseulonta diagnosoida synnynnäinen munuaisen kehitystä (yksi-, kaksipuolinen anomalia virtsanjohtimen tukos, PKD, vaikea munuaisten dysplasia.

Pyelonefriitin luokitus lapsilla

Pyelonefriitin muoto	Aktiviteetti	Munuaisten toiminta
1. Akuutti pyelonefriitti	1. Aktiivinen vaihe 2. Käänteisen kehityksen kesto 3. Täydellinen kliininen ja laboratorio remissio	Munuaisten vajaatoiminnan säilyttäminen. Vaurioitunut munuaistoiminta
2. Krooninen pyelonefriitti - ensisijainen ei-obstruktiivinen - toissijainen este A) toistuva B) piilevä virtaus	1. Aktiivinen vaihe 2. Osittainen kliininen laboratorio remissio 3. Täydellinen kliininen ja laboratorio remissio	Munuaisten vajaatoiminnan säilyttäminen Vaurioitunut munuaistoiminta Krooninen munuaisten vajaatoiminta

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]