Akillesjänteen jännetulehdus

Akillesjännetulehdus on akillesjänteen tulehdus.

Tätä tautia on kolmea muotoa:

1. Peritendinitis on akillesjänteen ympäröivissä kudoksissa esiintyvä tulehduksellinen prosessi, joka yhdistetään jänteen degeneratiivisiin prosesseihin tai esiintyy ilman niitä.
2. Jännetulehdus on akillesjänteen tulehduksellinen prosessi, joka johtaa sen rappeutumiseen. Samalla ympäröivien kudosten toiminta ei heikkene.
3. Entesopatia on akillesjänteen tulehdusprosessi, johon liittyy sen rappeutuminen jänteen ja luun liitoskohdan alueella. Tässä tapauksessa kalkkeutuminen ja kantapään kannuksen muodostuminen ovat mahdollisia.

Kaikki kolme edellä mainittua akillesjännetulehduksen muotoa ovat sukua toisilleen ja voivat edetä vaiheesta toiseen. Kunkin jännetulehduksen alkuvaihe vaatii samanlaista alkuhoitoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akillesjännetulehduksen syyt

Akillesjännetulehduksen syitä ovat:

1. Akillesjänteen tulehdusprosessien pääasiallisena provosoivana tekijänä pidetään pohjelihaksen jatkuvaa ylikuormitusta. Tämän seurauksena lihakseen kehittyy krooninen jännitys ja lihaksen lyheneminen. Tämä johtaa siihen, että akillesjänne kokee jatkuvaa jännitystä ilman mahdollisuutta levätä. Jos henkilö ei voi keskeyttää jatkuvaa fyysistä harjoitusta tai fyysistä työtä, se johtaa akillesjänteen jännetulehdukseen.
2. 40–60-vuotiailla akillesjännetulehdus ilmenee jänteen vaurioitumisen seurauksena jalan pitkäaikaisen kuormituksen jälkeen, mikä ei ole tavanomaista. Tällainen oireiden kehittyminen voi johtua pitkäkestoisesta juoksemisesta tai kävelystä, jotka on tehtävä pysyvän hypodynaamisen elämäntavan jälkeen. Istumatyönteinen elämäntapa johtaa jänteen jäykkyyteen sekä nilkan nivelen liikkuvuuden vähenemiseen. Tämän sairauskokonaisuuden seurauksena akillesjänne vaurioituu ja ilmenee jännetulehdus.
3. Ammattiurheilijoille kehittyy akillesjännetulehdus huonojen harjoittelutottumusten, pitkittyneiden ja raskaiden kuormien vuoksi ilman ennakkovalmistelua sekä jalkojen lihasten ylikuormituksen vuoksi.

[ 4 ]

Akillesjännetulehduksen oireet

Akillesjännetulehduksen oireita ovat seuraavat:

1. Kivuliaiden tuntemusten esiintyminen akillesjänteen alueella.
2. Turvotuksen esiintyminen akillesjänteen kiinnityskohdan yläpuolella kahdesta kuuteen senttimetriin.
3. Kivun esiintyminen jalan rasituksen jälkeen. On huomattava, että taudin viimeisissä vaiheissa kipua esiintyy jalan rasituksen aikana.
4. Kivun esiintyminen akillesjänteen palpaatiossa.
5. Kivun esiintyminen akillesjänteen kiinnityskohdassa painettaessa sitä
6. Entesopatian eli akillesjänteen alueen kivun esiintyminen, jos sairastunut nukkuu selinmakuulla jalat ojennettuina.
7. Jalan epätäydellisen taipumisen ulkonäkö selkäpuolelta, kun akillesjänne on venytetty.

Akillesjännetulehduksen diagnoosi

Akillesjännetulehduksen diagnoosi on jaettu useisiin vaiheisiin.

• Diagnostinen toimenpide alkaa anamneesin keräämisellä ja potilaan valitusten kuuntelemisella. Useimmiten potilaat kuvaavat valituksissaan jatkuvasti voimistuvaa kipua 2–6 senttimetrin säteellä akillesjänteen kiinnityskohdan yläpuolella luuhun. Samaan aikaan useimmiten havaitaan liitoskohdan turvotusta kivun ohella.

Sairauden alkuvaiheessa kipua esiintyy jalan rasituksen jälkeen. Mutta taudin edetessä kipua esiintyy myös rasituksen aikana.

Entesopatialle, eräänlaisena jännetulehduksena, on myös ominaista kipu yöllä, jota esiintyy, jos potilas makaa selällään jalat ojennettuina pitkään.

• Diagnoosin seuraava vaihe on potilaan fyysinen tutkimus. Ensinnäkin lääkäri voi tunnistaa jännetulehduksen tyypin määrittämällä kipualueen. Peritendiniitissä kudoksissa on tulehdusprosessi koko jänteen pituudelta, ja nilkan nivelen motorisen aktiivisuuden yhteydessä kipua ei ole liikkumisen yhteydessä. Jännetulehduksessa tulehdusprosessi lokalisoituu vain pienelle alueelle ja liikkuessa kipualue siirtyy.

On tärkeää, että tutkimuksen suorittava asiantuntija sulkee pois akillesjänteen repeämän. Tällainen diagnoosi vahvistetaan tai kumotaan Thompsonin testillä, joka suoritetaan seuraavasti. Potilas makaa vatsallaan ja hänen jalkansa roikkuvat pöydän reunalla. Asiantuntija puristaa gastrocnemius-lihasta ja tarkkailee samalla jalkapohjan koukistusta. Jos jalka voi taipua, Thompsonin testi katsotaan negatiiviseksi eikä jänteen repeämää ole. Jos jalkapohjaa ei voida taivuttaa, lääkäri diagnosoi akillesjänteen repeämän joko sen kiinnityskohdassa lihakseen tai jossain kohdassa koko pituutta.

• Viimeinen vaihe diagnoosin tekemisessä on röntgenkuvaus. Röntgenkuvissa näkyy kalkkeutumisalueita akillesjänteessä, jotka näkyvät jänteen laajentuneena varjona. Entesopatialle on ominaista myös kalkkeutumisten esiintyminen jänteen kiinnityskohdan edessä.
• Diagnostiikan viimeisessä vaiheessa röntgenkuvauksen sijaan (tai rinnakkain sen kanssa) voidaan suorittaa magneettikuvaus (MRI). Tämän menetelmän avulla voidaan erottaa tulehdusprosessit ja jänteen degeneratiiviset muutokset. Tulehduksen läsnä ollessa akillesjänteeseen kertyy paljon nestettä, vaikka sitä ympäröivät pehmytkudokset eivät ole suurentuneet. Jos tällainen kuva havaitaan diagnostiikan aikana, se kuvaa taudin akuuttia vaihetta.

Jos akillesjänteessä havaitaan paksuuntumista, joka havaitaan diagnostiikan aikana, voidaan sanoa, että sen kudokset on korvattu arvella. Tällaiset muutokset lisäävät merkittävästi akillesjänteen repeämän riskiä.

[ 5 ]

Akillesjännetulehduksen hoito

On erittäin tärkeää diagnosoida taudin vaihe ja tyyppi oikein, koska akillesjännetulehduksen hoito vaihtelee tietyissä tapauksissa.

Jänteen ja viereisten kudosten akuutit prosessit eliminoidaan onnistuneesti tulehdusta estävällä hoidolla ja yleisten pehmytkudosvammojen hoitokeinojen avulla - lepo, kylmä, tiukka side, jalan kiinnittäminen kohotettuun asentoon.

Akillesjännetulehdusta hoidetaan konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä.

Akillesjännetulehduksen konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito aloitetaan heti taudin oireiden havaitsemisen jälkeen. Tässä tapauksessa koko kipualueelle asetetaan tiukka side ja kylmiä kompressioita (esim. jäätä). Jalan tulee olla levossa ja koholla. Tätä hoitoa suositellaan yhdestä kahteen päivään, mikä auttaa välttämään hematoomien ja sitä kautta arpien muodostumista.

Jatkohoito suoritetaan antamalla tulehduskipulääkkeitä (NSAID) ja antibiootteja, jotka lievittävät kipua, poistavat tulehdusta ja palauttavat jänteen toiminnan. Tulehduskipulääkkeiden käyttö ei saisi ylittää seitsemää tai kymmentä päivää, koska pidemmällä hoidolla nämä lääkkeet estävät akillesjänteen palautumisen.

Seuraava hoitovaihe on kuntoutus. Kuntoutusjakso alkaa muutaman päivän kuluttua jännevammasta, koska on tärkeää varmistaa kudosten palautuminen alkuvaiheessa.

Tässä tapauksessa käytetään terapeuttista voimistelua, joka perustuu kevyisiin venytys- ja vahvistusharjoituksiin, jotka auttavat palauttamaan jänteen ja kehittämään triceps surae -lihaksen toimintoja.

Ensinnäkin tehdään venyttelyharjoituksia. Näihin kuuluvat harjoitukset istuma-asennossa pyyhkeen ja venytyslaitteen avulla. Vastuksen muodossa olevan kuormituksen tulisi kasvaa vähitellen, mutta samalla se ei saa aiheuttaa kipua.

• Kuntoutusjakson aikana käytettäviin fysioterapeuttisiin menetelmiin kuuluvat ultraäänihoito, elektroforeesi ja sähköstimulaatio. Näiden hoitomenetelmien ansiosta kipu vähenee ja vaurioituneen jänteen toiminnot palautuvat.
• Hierontaa käytetään myös akillesjännetulehduksen hoitoon, jossa jännettä venytetään ja vahvistetaan.
• Jos jalassa on vaikea varus- tai valgus-asento, on tarpeen käyttää nilkkatukia.
• Joissakin tapauksissa yöllä potilaiden on käytettävä erityistä korsettia, joka asetetaan jalalle ja kiinnittää sen erityiseen asentoon 90 asteen kulmassa sääreen nähden. Joskus korsettia on käytettävä päiväsaikaan, ja silloin potilas voi liikkua vain kainalosauvojen avulla.
• Joskus akillesjännetulehduksen hoitoon käytetään kipsiä. Kipulääkkeiden määräämistä ei suositella. Poikkeuksena ovat tapaukset, joissa jänteen alueella on jatkuvaa ja voimakasta kipua.
• Glukokortikoidilääkkeitä ei tule pistää jänteeseen ja sen kiinnityskohtaan, koska ne aiheuttavat jänteen repeämisen ja estävät myös sen ompelun degeneratiivisten prosessien esiintymisen vuoksi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akillesjännetulehduksen kirurginen hoito

Jos konservatiiviset hoitomenetelmät eivät ole tehonneet kuuteen kuukauteen, on harkittava kirurgista toimenpidettä. Kirurginen hoito suoritetaan seuraavasti: akillesjänne paljastetaan keskiviivan ihoviillolla ja jänteen ympärillä oleva muuttunut kudos sekä jänteen paksuuntuneet alueet poistetaan. Kun yli puolet akillesjänteestä on poistettu, leikatut alueet korvataan plantaarijänteellä. Jotta vältetään voimakas jännitys jännettä ympäröiviin kudoksiin, viiltoja ompeltaessa kudoksia heikennetään edestä, jolloin ne sulkeutuvat takaa. Entesopatian tapauksessa käytetään sivuttaisviiltoa, jolloin jänteen bursa voidaan poistaa.

Jos potilaalla on Haglundin epämuodostuma eli kantapään takaosassa on kannuksen muotoinen luuharjanne, tämä vika voi painaa jänteen kiinnityskohtaa. Tämä poikkeavuus poistetaan osteotomilla.

Leikkauksen jälkeen potilaan on käytettävä ortoosia tai kipsijalkasuojia neljästä kuuteen viikkoa. Leikatulle jalalle voi astua kahden tai neljän viikon kuluttua (potilaan kunnosta riippuen). Tämän jälkeen, kun kuormitukset on sallittu, voidaan aloittaa kuntoutushoito, jota suoritetaan kuuden viikon ajan.

Akillesjännetulehduksen ehkäisy

Akillesjännetulehduksen ehkäisyyn kuuluvat seuraavat:

1. Keski-ikäisten, neljästäkymmenestä kuuteenkymmeneen vuoteen, on noudatettava aktiivista elämäntapaa kohtuullisin kuormituksilla. Päivittäistä voimistelua suositellaan, johon tulisi sisältyä venyttely- ja vahvistusharjoituksia eri lihasryhmille, mukaan lukien pohjelihakset.
2. Mahdolliseen pitkäaikaiseen fyysiseen rasitukseen ja pohjelihasten kuormitukseen (esimerkiksi juokseminen tai kävely) on tarpeen valmistautua. On tarpeen tehdä harjoituksia etukäteen jalkojen kestävyyden kehittämiseksi lisäämällä kuormitusta vähitellen. Myös venyttelyharjoitukset tulisi sisällyttää fyysisten aktiviteettien kokonaisuuteen.
3. Ammattiurheilijoiden, joilla on riski sairastua akillesjännetulehdukseen, ei suositella häiritsevän harjoitusohjelmaansa. On välttämätöntä suorittaa tasaisia, mahdollisuuksien mukaan suoritettavia kuormituksia, joita lisätään hitaasti. Myös esimerkiksi juoksijoiden on huolehdittava oikeasta juoksutekniikasta ja kuormituksen määrästä. Asiantuntijat neuvovat kaikkia ammattiurheilijoita välttämään ylikuormitusta lihasten, nivelsiteiden ja jänteiden vaurioiden välttämiseksi.

Akillesjännetulehduksen ennuste

Pitkäaikaisella hoidolla akillesjännetulehdus voidaan poistaa kokonaan ja jalan toiminnot palauttaa. On muistettava, että potilaan on muutettava elämäntapaansa radikaalisti, mikä tarkoittaa ensisijaisesti jalan kuormituksen poistamista. Koska jo normaali kävely voi aiheuttaa taudin uusiutumisen.

Potilaiden tulisi välttää kaikkea ammatti- tai amatööriurheilua ja rajoittaa liikkumistaan mahdollisimman paljon. Jos näitä suosituksia ei noudateta, potilaan tila voi pahentua niin paljon, että tarvitaan kirurgista hoitoa. On kuitenkin muistettava, että kirurginen toimenpide suoritetaan tavalla, joka ei mahdollista leikatun jalan täysimittaista käyttöä tulevaisuudessa. Koko loppuelämän ajan sinun on rajoitettava sairastuneen jalan liikkumista, mikä ei takaa täyttä elämää.

Siksi kannattaa kuunnella neuvoja ja aloittaa konservatiivinen hoito heti akillesjännetulehduksen ensioireiden ilmaantuessa. Ja lopettaa myös urheilu ja muu fyysinen aktiivisuus taudin etenemisen ja kirurgisen toimenpiteen välttämiseksi.