Ennenaikaisen hengitysvajaus

Keskosten apnealla tarkoitetaan yli 20 sekunnin hengitystaukoja tai alle 20 sekunnin ilmavirran keskeytyksiä ja hengitystaukoja, joihin liittyy bradykardiaa (alle 80 lyöntiä minuutissa), sentraalista syanoosia tai alle 85 %:n happisaturaatiota alle 37 raskausviikolla syntyneillä lapsilla, joilla ei ole apneaa aiheuttavia syitä. Keskosten apnean syitä voivat olla keskushermoston (keskushermoston) kypsymättömyys tai hengitysteiden tukkeutuminen.

Diagnoosi tehdään monikanavaisella hengitysmonitoroinnilla. Hoitona on hengitystä stimuloivia lääkitys sentraalisessa apneassa ja oikea pään asento obstruktiivisessa apneassa. Ennuste on suotuisa; apneat loppuvat useimmilla vastasyntyneillä 37. raskausviikkoon mennessä.

Noin 25 prosentilla keskosista on ennenaikaisen synnytyksen uniapnea, joka alkaa yleensä 2–3 päivää syntymän jälkeen ja hyvin harvoin ensimmäisenä päivänä. Uniapnea, joka kehittyy yli 14 päivää syntymän jälkeen muuten terveellä vauvalla, viittaa johonkin vakavaan sairauteen kuin ennenaikaisen synnytyksen uniapneaan. Riski on suurempi mitä nuorempi raskausikä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ennenaikaisen uniapnean syyt

Keskosuuden apnea voi olla sentraalinen, obstruktiivinen tai näiden yhdistelmä; sekamuoto on yleisin. Keskusapnea johtuu hengityskeskusten kypsymättömyydestä medulla oblongatassa; riittämättömät hermoimpulssit hengityskeskuksista eivät saavuta hengityslihaksia, ja lapsi lakkaa hengittämästä. Hypoksemia stimuloi hengitystä lyhyesti, mutta lamauttaa sitä muutaman sekunnin kuluttua. Obstruktiivinen apnea johtuu hengitysteiden tukkeutumisesta tai kaulan koukistumisesta, joka aiheuttaa nielunalaisen pehmytkudoksen puristumista, tai heikentyneestä nenähengityksestä. Molemmat apneatyypit voivat aiheuttaa hypoksemiaa, syanoosia ja bradykardiaa, jos apnea pitkittyy. SWS:ään kuolleista lapsista 18 prosentilla oli aiemmin ollut keskosuuksia, mutta keskosuuden apnean ei havaittu edeltävän SWS:ää.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ennenaikaisen uniapnean diagnosointi

Apneadiagnoosi tehdään sattumalta imeväisen havainnoinnin perusteella, mutta riskiryhmään kuuluvilla imeväisillä käytetään apneamonitoria 5–7 päivän ajan. Tyypillisissä monitoreissa on rintakehän ympärillä nauha rintakehän liikkeitä havaitsemaan ja pulssioksimetri sykkeen ja O2-saturaation määrittämiseen. Myös nenän kautta tapahtuvaa hengitystä on seurattava, jos epäillään obstruktiivista apneaa. Keskosuuden apnea on poissulkemisdiagnoosi. Muita vastasyntyneiden apnean syitä ovat hypoglykemia, hypokalsemia, sepsis, kallonsisäinen verenvuoto ja gastroesofageaalinen refluksi; nämä syyt tunnistetaan asianmukaisilla testeillä.

Korkean riskin imeväiset, joilla ei ole uniapneaa ja jotka ovat valmiita kotiutettaviksi, voivat jatkaa monitorointia kotona. Vanhemmille tulisi opettaa, miten vyö ja johdot asetetaan; miten hälytysten merkitys tulkitaan arvioimalla vauvan ihonväriä ja hengitystä; ja miten vauvaa voidaan auttaa tarvittaessa. Heille tulisi myös opettaa, miten pidetään hälytyspäiväkirjaa ja miten otetaan yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan, jos kysyttävää ilmenee tai jos vauvalla on uniapneakohtauksia. Monet monitorit tallentavat tietoja, joiden avulla terveydenhuollon tarjoaja voi arvioida kohtausten tyyppiä ja esiintymistiheyttä, verrata niitä vanhemman raportoimiin ja tallentamiin ja määrittää, tarvitaanko muuta hoitoa vai voidaanko monitori poistaa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Keskosten uniapnean hoito

Vauvan pään tulee olla keskiviivalla ja kaulan neutraalissa tai hieman ojennettuna ylähengitysteiden tukkeutumisen välttämiseksi. Kaikilla keskosilla, erityisesti keskosapneasta kärsivillä, on suuri apnean, bradykardian ja happisaturaation riski turvaistuimessa, ja heille tulisi tehdä turvaistuimen testaus ennen kotiuttamista.

Jos uniapnea havaitaan joko lasta tarkkailemalla tai monitorista tulevan signaalin perusteella, lapsen tulisi olla ärtynyt, mikä voi riittää. Jos hengitys ei palaudu, annetaan keinotekoista ventilaatiota joko pussi-venttiili-maski-menetelmällä tai suusta suuhun ja nenään -hengityksellä. Jos lapset ovat kotona, lääkäriin on otettava yhteyttä, jos ilmenee uniapneaa, joka häviää ärsytyksen mukana. Jos tarvitaan muunlaisia toimenpiteitä, lapsi on otettava takaisin sairaalaan ja tutkittava.

Hengitystä stimuloivia aineita käytetään usein esiintyviin tai vakaviin hypoksemiaan, syanoosiin ja/tai bradykardiaan liittyviin kohtauksiin. Kofeiini on turvallisin ja yleisimmin käytetty aine. Sitä voidaan antaa emäksenä (aloitusannos 10 mg/kg, sitten ylläpitoannos 2,5 mg/kg suun kautta 24 tunnin kuluttua) tai kofeiinin sitraattisuolana, joka sisältää 50 % kofeiinia (aloitusannos 20 mg/kg, sitten ylläpitoannos 5 mg/kg 24 tunnin kuluttua). Muita vaihtoehtoja ovat laskimonsisäiset metyyliksantiinit [aminofylliini (aloitusannos 6–7 mg/kg 20 minuutin aikana, sitten ylläpitoannos 1–3 mg/kg 8–12 tunnin kuluttua (pienempi nuoremmilla, ennenaikaisemmilla vauvoilla) tai teofylliini (aloitusannos 4–5 mg/kg, sitten ylläpitoannos 1–2 mg/kg 8–12 tunnin kuluttua), titrattuna veren teofylliinipitoisuuden pitämiseksi tasolla 6–12 mikrog/ml, ja doksapraami (0,5–2,0 mg/(kg × h) jatkuva laskimoinfuusio). Hoitoa jatketaan, kunnes lapsi saavuttaa 34–35 raskausviikon ja hänellä on ollut vähintään 5–7 päivää uniapneaa, joka on vaatinut interventiota. Seurantaa jatketaan, kunnes hänellä on ollut vähintään 5–10 päivää uniapneaa, joka on vaatinut interventiota.

Jos apnea jatkuu hengitystä stimuloivista aineista huolimatta, vauva voidaan asettaa ventilaattoriin alkaen 5–8 cm H2O:n paineesta. Lievittymättömät apneajaksot vaativat ventilaatiota. Päätös vauvan kotiuttamisesta vaihtelee lääkäreiden välillä; jotkut lääkärit seuraavat lasta 7 päivää hoidon jälkeen varmistaakseen, ettei apnea tai bradykardia uusiudu, kun taas toiset kotiuttavat vauvat teofylliinillä, jos hoito on tehokasta.

Ennenaikaisen uniapnean ennuste

Useimmilla keskosilla apneajaksot loppuvat noin 37. raskausviikkoon mennessä; apnea voi jatkua viikkoja erittäin varhaisella raskausviikolla (23–27 viikkoa) syntyneillä lapsilla. Keskosten apnean aiheuttama kuolleisuus on alhainen, eikä hoito vaikuta siihen.