Melioidosis

Melioidoosi (tai Vitmorin tauti) viittaa akuutteihin bakteeri-etiologisiin tartuntatauteihin; usein ilmenee yhteisössä hankittuna keuhkokuumeena tai sepsiksenä; korkea kuolleisuusaste. Bakteerit ovat yleisiä maaperässä ja vedessä tropiikissa. Ne tulevat ihmiskehoon suorassa kosketuksessa saastuneen lähteen kanssa erityisesti sadekauden aikana.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Melioidoosin leviämisen tai epidemiologian erityispiirteitä tutkitaan hyvin: infektio on endemista Kaakkois-Aasiassa. Näin Thaimaassa on 36 tapausta melioidoosia 100 000 ihmistä kohden. Australiassa tämä bakteeri haetaan trooppisilla ilmastovyöhykkeillä - maanosan pohjoispuolella. Monissa Aasian maissa B. Pseudomallei -bakteeri on niin yleinen, että se löytyy myös laboratoriokulttuureista. Noin 75% ilmoitetuista melioidoosin tapauksista havaitaan sadekauden aikana.

Nyt melioidoosia diagnosoidaan yhä enemmän Latinalaisessa Amerikassa. Eräissä tapauksissa (turistien ja maahanmuuttajien keskuudessa) havaitaan Yhdysvalloissa, Afrikassa ja Lähi-idässä.

B. Pseudomallei -infektion tavat sisältävät suoraa kosketusta veden ja maaperän kanssa sekä infektio ihon leesioiden (hankautumisen, leikkaamisen jne.) Kautta, saastuneen veden juominen ja hengitysilman pölyn hengittäminen. Kausiluonteiset monsuuni-suihkut lisäävät merkittävästi bakteerien aerosolisointia, minkä seurauksena ne pääsevät myös ylähengitysteiden kautta. Useita tapauksia ihmisen välisestä transmissiosta on raportoitu.

[5], [6], [7]

Syyt melioidosis

Syitä melioidosis - ihmisinfekti- -bakteerin Burkholderia psevdomolli (Burkholderia pseudomallei), joka on rankattu proteobakteerien tyyppi luokan betaproteobacteria.

Melioidoosin aiheuttaja on patogeeninen gram-negatiivinen bakteeri, sauvanmuotoinen aerobinen. Tämä solunsisäinen bakteeri, johtuen filamentin läsnäolosta (säiemäinen liuska) on riittävän liikkuva.

Burkholderia pseudomallei on saprotrofia, eli se elää vesiliukoisessa maaperässä ja vedessä, jossa se saa ravinteita mätävaltaisesta orgaanisesta aineesta. Bakteerit voivat tartuttaa monia eläimiä (myös maatalous- ja kotieläimiä) ja lintuja, ja niiden ulosteet saastuttavat edelleen maaperää ja vettä. Ei niin kauan sitten, tämä proteobakteeri löydettiin delfiineistä ja merileijonoista Hongkongin Ocean Parkin valtameressä.

[8], [9], [10], [11],

Riskitekijät

Tauti yleensä kehittyy elämässä neljännessä ja viidennessä vuosikymmenessä, etenkin niillä, joilla on kroonisia sairauksia, kuten diabetes, alkoholismi, immunosuppressio ja munuaisten vajaatoiminta.

[12], [13], [14], [15], [16]

Synnyssä

Patogeneesi liittyvien tartuntatautien leesiot bakteerin B. Pseudomalleista kudoksen makrofagit ja immunosuppressio tuotetaan fagosyyttien C-proteiinien, erityisesti betaglobulina C3b. Ja siten bakteerit voivat neutraloida hyökkäävän (lyysi) membraanikompleksin ja lisäksi tuhota endosyyttisten fagosolisomien membraaneja, jotka muodostuvat neutraloimaan antigeenejä.

Lisäksi B. Pseudomallei kykenee polymeroimaan rakenteellisen proteiinin aktinin ja leviämään solusta soluun muodostamaan jättisiä moninukleaattisoluja. Hematogeeninen ja lymfogeeninen patogeeninen melioidoosi kuuluu eri elimiin ja johtaa tulehduksen ja nekroosin kehittymiseen.

Mikrobiologit sanoa, että bakteeri Burkholderia pseudomallei on "vahingossa patogeeni", kuten lisääntymiselle ja RNA- se ei tarvitse muiden organismien, bakteerien ja ihmisen infektio on "evoluution umpikujaan."

Lääkärit ovat tunnistaneet merkittävimmät riskitekijät sairas melioidosis diabetes, krooninen munuaisten vajaatoiminta, runsas alkoholinkäyttö, maksasairaus (maksakirroosi), talassemia, krooninen keuhkosairaus, HIV: n ja muiden immunosuppressiivisten olosuhteissa.

[17], [18], [19], [20],

Oireet melioidosis

Melioidoosin inkubointijakso vaihtelee ruumiin bakteerien ja infektion reitin mukaan ja voi vaihdella muutamasta tunnista 14-28 päivään. Paljon nopeammat taudin ensimmäiset oireet ilmenevät edellä mainittujen riskitekijöiden läsnä ollessa.

Tauti on uskomattoman monipuolinen lista kliinisten oireiden, kuten melioidosis oireita kuten: kuume, vilunväristykset, yskä, hengenahdistus, päänsärky, uneliaisuus, rintakipu ja vatsan, laihtuminen, kouristukset, laajentuneen perna ja maksa, tulehdus virtsarakon, eturauhasen rauhaset, nivelet, pehmytkudokset, alueelliset imusolmukkeet jne.

Lomakkeet

Infektiotutkijat erottavat tällaisen meliosisyypin (tarkemmin sanottuna sen ilmenemismuotoiset kliiniset muodot): paikallinen, keuhko-, septinen. Myös akuutteja, subakuutteja, kroonisia, toistuvia ja latensseja (latenttejä) tauteja.

Ilmenemismuotoja paikallinen (paikallinen) melioidosis : haavaumat, tulehdus tai nodulaarinen paiseet haavainen iho ihonalaisen kudoksen, imusolmukkeet, sylkirauhaset, ja joskus. Ensimmäiset merkit ovat kuumetta ja lihaskipua. Tällöin subakuutti infektio (yleensä fokusoiva) voi vaikuttaa melkein mihin tahansa elinten järjestelmään ja olla lähde seuraavalle bakteerille.

Yleisimmän keuhkoverenmuotoisen melioidoosin oireet ovat kaikki merkkejä märkivästä keuhkoputkesta, keuhkoihin kohdistuneisiin paiseisiin ja märkivään keuhkopussitulehdukseen asti. Tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat kuume, kuume, päänsärky ja kipu rinnassa, yskä (tuottamaton tai vatsakipu), ruokahaluttomuus, lihaskudos.

Kun septinen muodossa - systeeminen infektio veressä - kehittämään hengenvaarallisen kliinisen kuvan sepsiksen ja septikotsemii aiheuttaen usein samanaikaisesti keuhkokuumetta ja paiseet maksan ja pernan. Infektio voi levitä luihin, niveliin, ihoon, pehmeisiin kudoksiin. Tässä muodossa tauti tartunta johtaa lopettaa vaiheen erityisen nopeasti, että 7-10 päivän kuluttua oireiden alkamisesta on valmis septisen sokin ja kuoleman.

Huolimatta siitä, että akuutit muodot ovat tyypillisimpiä tälle taudille, on olemassa lukuisia piilevää infektiota, joka etenee oireettomasti uudelleenaktivoimalla vuoden sisällä. Ja piilevällä melioidoosilla oireet voivat ilmetä useita vuosia infektion jälkeen, yleensä yhdessä immuunitilan muutoksen kanssa. Tutkijat uskovat, että B. Pseudomallei -bakteerit voivat pitkään pysyä makrofageissa inaktiivisessa tilassa.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Komplikaatiot ja seuraukset

Melioidoosin seuraukset ja komplikaatiot vaihtelevat vaurion vakavuuden mukaan sekä oikea-aikaisen hoidon mukaan. Akuutin vakavan melioidoosin tapauksessa kuolleisuus vaihtelee välillä 30 - 47%; kuolevuuden ollessa viivästynyt kuolleisuus yli 90% (septisen sokin - noin 95%). Luonnonkatsausten mikrobiologian mukaan asianmukaisen lääketieteellisen hoidon mukaan kuolleisuus on huomattavasti alhaisempi, esimerkiksi Australian pseudomallei-potilaiden kuolleisuusaste on 19%.

[29], [30], [31]

Diagnostiikka melioidosis

Kotimaisessa käytöksessä melioidoosin septisten muotojen diagnoosia pidetään "ongelmattomina", jos osoittautuu potilaan olevan endeiinisillä alueilla.

Ulkomaisten epidemiologien mukaan melanoosin diagnoosi on vaikeaa epäspesifisten oireiden vuoksi ja edellyttää laboratoriokokeita Burkholderia pseudomallei -bakteerin esiintymiselle elimistössä. Tätä varten potilaat otetaan verikokeisiin, yskökseen, virtsaan tai pussiin.

Verenmääritys akuutin melioidoosin muodoille voi olla negatiivinen, mutta tämä ei sulje pois tautia. Todellinen diagnoosiin liittyvien ongelmien yleinen syy on hyväksyttyjen diagnostisten reagenssien käytännön puute immunologisille tai molekulaarisille diagnostisille testeille B. Pseudomallei: n esiintymiselle.

Mukaan Journal of Medical Microbiology, jopa silloin melioidosis endeeminen, syntyy vaikeuksia laboratoriodiagnoosien, aiheuttava aine tämän taudin, ja ne voidaan virheellisesti tunnistaa Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia tai Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Bakteerin määrittämiseksi instrumentaalinen diagnostiikka ei pysty, mutta sitä käytetään arvioimaan vaikutuksen kohteena olevien elinten kunto: rinta röntgen, ultrasound tai visceral organs CT.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Differentiaalinen diagnoosi

Melioidoosin pulmonaarisen muodon erilaistumisen diagnoosi on erittäin tärkeä, koska se voi näyttää sekä pehmeältä keuhkoputkulta että vaikealta keuhkokuumelta.

Hoito melioidosis

Tähän mennessä ainoa tehokas hoito melioidoosiin on pitkät antibakteeriset lääkkeet. Ensimmäinen hoito sisältää antibioottien laskimonsisäisen annon 14 päivän kuluessa.

Melioidoosin aiheuttava aine osoittaa resistenssin monille antibiooteille, erityisesti makrolideille ja aminoglykosidien, tetrasykliinien ja fluokinolonien ryhmän valmisteille.

Alkuvaiheessa taudin lääkkeiden valinta on kefalosporiini antibiootti Keftatsidiimia (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef et ai. Kauppa- nimiä) ja beeta-laktaamiantibiootin meropeneemin (Meron imipeneemi).

Ilman antibiootteja melioidoosin septinen muoto 9 tapaukses- ta 10: stä loppuu tappava. Antibakteeristen lääkkeiden käyttö vähentää yksittäisten tapausten kuolemien määrää 9 kertaa ja bakteerian tai vaikean sepsiksen tapaukset - vain 10%.

Tyypillisesti elin reagoi asianmukaiseen antibioottiterapiaan melko hitaasti: keskimäärin kuume voi kestää jopa 6-8 päivää.

Epidemiologit todettiin 10-20%: lla potilaista endeemisillä alueilla uusiutumisen (johtuen uudelleen infektion tai alun perin monitaittoinen muodossa tauti), siis hoitoon melioidosis on välttämättä sisällettävä häätöhoitoa, jonka tarkoituksena - täysin tuhota B. Pseudomalleista kehossa.

Tätä varten seuraavien 8 viikon ajan suun kautta Trimetoprim ja Sulfamethoxazole (tai niiden yhdistelmä, Co-trimoxazole) otetaan suun kautta. Vähemmän tehokas ovat doksisykliini (vibramysiini, doksasiini) ja yhdistetty beta-laktaamiantibiootti Amoxiclav (amoksisilliini + klavulaanihappo).

Ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä melioidoosin erityinen ehkäisy ei ole mahdollista, koska B. Pseudomallei -bakteereja ei vielä ole.

Koska infektioiden välittäminen henkilöstä toiseen on hätätilanne (ja asiantuntijoiden keskuudessa on epäilyksiä), tärkein tavoite on välttää kosketusta maaperään ja seisovaa veteen endemisissä alueilla. Joten Kaakkois-Aasian maissa riisikentillä työskenteleviä ihmisiä varoitetaan vaarallisesta infektiosta, ja heidän on suositeltavaa työskennellä kumisaappaissa ja käsineissä (jotta bakteeri ei tunkeudu kehoon pienen ihovaurion kautta).

Jos iho on vahingoittunut, on tarpeen peittää ne vedenkestävällä sidoksella ja välttää kosketusta lian tai veden kanssa alueilla, joilla tauti esiintyy.

Pese kädet vain puhtaassa vedessä ja keitä juomaan ja ruoanlaittoon käytetty vesi. Vihanneksia ja hedelmiä suositellaan myös pestä keitetyn veden kanssa. On todettu, että patogeeninen bakteeri, joka aiheuttaa melioidoosia, kuolee, kun vettä kuumennetaan yli + 74 ° C: ssa 10 minuutin ajan.

B. Pseudomallei -bakteerin ehkäisemiseksi voidaan käyttää desinfiointiaineita, mutta kuten käy ilmi, bakteeri ei reagoi fenolisiin lääkkeisiin ja täysin sietävät tavanomaiset klooripitoisuudet bakterisidisiin pitoisuuksiin ...

[38], [39], [40], [41]

Ennuste

Melioidoosi on tarttuva tauti, joka johtaa usein kuolemaan johtaneisiin seurauksiin, joten lääkärit määrittelevät ennustuksensa epäsuotuisaksi. Antibiootit voivat pelastaa sinut kuolemasta.

Viimeisimmän julkaisun Nature Microbiology -raportti kertoo tietoja: 165 000 tapausta tästä taudista kirjataan vuosittain ympäri maailmaa.

[42],