Syklinen oksentelu -oireyhtymä

Syklinen oksentelu oireyhtymä (CVS) - krooninen toiminnallinen etiologialtaan tuntematon ominaista toistuvia kohtauksia intensiivistä pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu ja joskus päänsärkyä tai migreeniä. Patologian kuvasi ensin pediatri Samuel Gee vuonna 1882. On ehdotuksia, että Charles Darwin kärsii oireyhtymästä [Hayman, J. A (2009). "Darwinin sairaus tarkistettiin."

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Ennakoiva tutkimus osoitti, että taudin esiintyvyys on 3: 100 000.

Oireyhtymä yleensä kehittyy lapsuudessa, yleensä 3-7-vuotiaana (tilastojen mukaan 2% kouluikäisistä lapsista kärsii CVS: stä), joskus nuoresta ja aikuisista.

Useimmiten tämä patologia vaikuttaa naisiin kuin miehiin suhteessa 57:43.

[4], [5], [6], [7], [8]

Syyt syklisen oksentelun oireyhtymä

Syklisen oksentelun oireyhtymän tarkka syy on tuntematon. Vaikka pahoinvointi ja oksentelu ovat tämän oireyhtymän tärkeimpiä merkkejä, tiedemiehet uskovat, että häiriön oireet kehittyvät aivojen ja suolten välisen normaalin vuorovaikutuksen aiheuttamien häiriöiden (suoliston aivosairauden) vuoksi.

[9], [10], [11], [12], [13]

Riskitekijät

Syklisen oksentelun oireyhtymän riskitekijät ovat keskushermostovauriot hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisakselissa, migreeni, kehon hormonaaliset muutokset.

Erityiset olosuhteet tai tapahtumat, jotka saattavat aiheuttaa syklisen oksenteluepisodin:

• Emotionaaliset stressit, ahdistuneisuus tai paniikkikohtaukset esimerkiksi lapsille - koulujen tenttien tai tärkeiden tapahtumien (syntymäpäivät, juhlapäivät, matkat) perheongelmat.
• Infektiot (sinuiitti, hengitysinfektiot, influenssa).
• Tietyt elintarvikkeet (suklaa tai juustot), lisäaineet (kofeiini, nitriitit, joita tavallisesti esiintyy makkaroissa, kuten hot dogs, glutamaattinatrium).
• Kuuma sää.
• Kuukautiset.
• Meritauti.
• Ylitys ennen nukkumaanmenoa, paastoaminen.
• Fyysinen uupuminen tai liiallinen liikunta.
• Unen puute.
• Kuljetuksen liikkuminen.

[14], [15], [16], [17], [18]

Synnyssä

Syklisen oksentelun oireyhtymän patogeneesi on monitieteellinen, johon liittyy geneettisiä, kasvullisia, keskus- ja ympäristötekijöitä.

Nämä tutkimukset viittaavat vahvaan geneettiseen komponenttiin CVS-lapsilla, mitokondrioiden heteroplasmian ja muiden siihen liittyvien häiriöiden (esim. Migreeni ja krooninen väsymysoireyhtymä) merkkejä. Muut teoriat viittaavat vegetatiiviseen toimintahäiriöön, sympaattiseen hyperreaktiviteettiin ja mahdollisesti myös kortikrotropiinia vapauttavan tekijän (CRF) synteesiin liittyvän häiriön patogeneesiin.

Useimmissa tapauksissa veri- ja virtsatestit paljastavat merkkejä heikentyneestä energiamateriaalista. Useimmissa tapauksissa mitokondrio-DNA: n mutaatiot havaitaan.

[19], [20], [21], [22],

Oireet syklisen oksentelun oireyhtymä

Jotkut potilaat huomaavat predvesniki ennen hyökkäystä: esioireita, voimakas pahoinvointi ja kalpeus, valonarkuus, hajuja ja ääniä, korkea verenpaine ja lämpötila, lihassäryt ja väsymys, tunne polttava kipu pitkin selkäpiitä, kädet ja jalat. Jotkut potilaat ilmaisevat voimakasta halua uida lämpimässä tai kylmässä vedessä. Useimmat ihmiset voivat tunnistaa laukaisijat, jotka aiheuttavat syklisen oksentelun oireyhtymän.

Syklisen oksentelu -oireyhtymän tyypilliset oireet ovat:

• Voimakas oksentelu ja pahoinvointi tapahtuvat useammin 3 kertaa viikossa;
• Oireeton välein tai väliajoin, joilla on lieviä oireita, jotka kestävät 1 viikon ja useiden kuukausien välillä.
• Läsnä toistuvia syklejä (eripituisilla) intensiivinen / akuutti pahoinvointi, oksentelu, kanssa tai ilman, kanssa tai ilman vakavaa kipua, jaksot oireiden lievittämiseen ja sen jälkeen asteittaista lisäämistä syklinen oksentelu oireyhtymä oireita, kunnes ne saavuttavat maksimi (huippu intensiteetti).
• Neljä kertaa oksentelu lämmön aikana;
• Testattaessa oksentelun etiologiaa ei ole mahdollista todeta;
• Metabolisten häiriöiden, ruoansulatuskanavien tai keskushermoston sairauksien poissulkeminen.

Lisäominaisuudet syklinen oksentelu oireyhtymä voi sisältää myös vatsakipu, oksentelu sapen, päänsärkyä ja migreenikohtauksen, epämukavuus, kun liikkuva, herkistymiseen valoa ja melua, kuume, kalpea iho.

Pahoinvointia ja pahoinvointia voi esiintyä kuudesta tunnista kaksitoista kertaa tunnissa, episodi voi kestää muutamasta tunnista kolmeen viikkoon ja joissakin tapauksissa kuukausia.

Syklinen oksentelu-oireyhtymä lapsilla

Syklisen oksentelun oireyhtymä on tyypillinen lapsuuden sairaus. Hyökkäys voi aiheuttaa stressiä, tunnevaaraa katsomasta televisiokanavaa. Taudin hoidossa on välttämätöntä neuvotella pediatrian tai gastroenterologin kanssa.

Koska syklisen oksentelun oireyhtymä lapsilla on vähän tutkittu sairaus, vanhempien on kirjattava kaikki merkit, erityisesti kohtausten taajuus ja taajuus. On tarpeen kirjata muutokset ruokahalua, ruokavaliota, ahdistusta ja stressiä. Myös lääkärin on esitettävä koko lääkkeiden ja vitamiinien luettelo, jota lapsi otti.

Kotona lapsen tulisi olla mukavassa ja rauhallisessa ympäristössä, jossa on normaali päiväohjelma ja täysipäiväinen uni.

[23], [24], [25], [26]

Vaiheet

Ehdollisesti syklisen oksentelun oireyhtymän kehitys voidaan jakaa neljään vaiheeseen.

1. Ensimmäisessä on voimakasta pahoinvointia, jolla on oksentelua.
2. Toinen vaihe on ominaista suoraan oksentamalla.
3. Kolmas vaihe on jäännös- tai palautumisaika. Tässä vaiheessa potilas palaa asteittain ruokahaluun, aktiviteetti lisääntyy, ihon väri saa luonnollisen ulkonäön.
4. Neljäs vaihe on täydellinen restaurointi.

[27]

Komplikaatiot ja seuraukset

Vakavat oksenteluhyökkäykset johtavat sellaisiin komplikaatioihin kuin kuivuminen - sairaalahoitoa voidaan vaatia. Lisäksi oksentelun vähäinen happamuus voi vahingoittaa ruokatorven limakalvoja, mikä voi aiheuttaa verenvuodon (Mallory-Weissin oireyhtymän), karieksen, gastriitin ja ruokatorven tulehduksen kehittymisen.

Imeväiset, lapset, vanhukset ja heikentynyt immuunijärjestelmä ovat suuremmat riski kehittää kuivumista. Vanhempien on kiinnitettävä huomiota seuraaviin merkkeihin, jotka voivat ilmetä lasten kuivumista:

• suun ja kielen;
• kyyneleiden puuttuminen itkien ollessa;
• epätavallinen kyyneliäinen käyttäytyminen tai uneliaisuus;
• upotetut silmät tai posket;
• kuume.

Soita välittömästi ambulanssiin, jos seuraavat oireet ilmenevät:

• voimakas jano;
• virtsan tumman värin ulkonäkö;
• harvinainen virtsaaminen;
• letargia, huimaus, pyörtyminen.

[28], [29], [30]

Diagnostiikka syklisen oksentelun oireyhtymä

Syklinen oksentelu-oireyhtymä on sairaus, jota on vaikea diagnosoida. Ei ole olemassa luotettavia analyyseja eikä diagnostisia tutkimuksia, jotka voisivat vahvistaa tällaisen diagnoosin. Taudin tarkastamiseksi on mahdollista sulkea pois kaikki muut syyt, jotka voivat aiheuttaa oksentelun hyökkäyksen.

Lisätutkimusten määrä on suoraan verrannollinen oireiden luonteeseen. Lääkäri voi määrätä fibroendoskopian, tietokone tomografian, vatsan ontelon ultraäänen.

Jotta voidaan selvittää, onko kilpirauhasen syklisen oksentelun toimintahäiriö tai muut aineenvaihduntahäiriöt aiheuttanut laboratorion verikokeita.

Aivojen kasvainten ja muiden hermoston häiriöiden poissulkemiseksi on tarpeen suorittaa pään MRI.

[31], [32], [33]

Hoito syklisen oksentelun oireyhtymä

Tämän taudin hoito perustuu kokemukseen ja havaintoon (eli empiiriseen). Erityisiä hoitomenetelmiä olisi mukautettava kullekin yksittäiselle tapaukselle.

Hoidon tavoitteena on vähentää oireiden voimakkuutta ja estää uusia relapseja.

Ennen hoidon aloittamista on tarpeen kuulla psykologi, psykoneurologi ja neurologi. Asiantuntijat auttavat tekemään tarkan diagnoosin hoidon oikean määrittämiseksi. Ensinnäkin on tarpeen noudattaa tiettyä ruokavaliota ja sulkea pois savustettujen ja rasvaisten elintarvikkeiden, makeiden hiilihapotettujen, kuumien ja alkoholijuomien käyttö.

Terapian tarkoitus prodrome-vaiheessa on estää hyökkäyksen eteneminen. Lääkkeiden ottaminen varhaisessa vaiheessa voi estää jakson kehittymisen. Kuitenkin ihmiset eivät aina pysty lopettamaan hyökkäystä tähän vaiheeseen, koska se alkaa usein aamulla, kun potilas on juuri herättänyt. Lääkärit suosittelevat seuraavia lääkkeitä lapsille ja aikuisille:

• Ondansetroni (Zofran) tai loratsepaami (Ativan).
• Ibuprofeeni vatsakipu.
• Ranitidiini (Zantac), lansopratsoli (Prevacid) tai omepratsoli (Prilosec, Zegerid), maun happamuuden kontrolloimiseksi.
• Sumatriptaani (Imitrex) nenäsumutteen, injektioiden tai tablettien muodossa, jotka liukenevat kielen alla - lievittää migreenikohtausta.

Hoidon oksentamisen vaiheessa. Jos oksentelu tapahtuu, on suositeltavaa, että henkilö pysyy sängyssä. Jos oksentelu on voimakasta, on parempi soittaa ambulanssiin. Gastroenterologit voivat suositella lapsille ja aikuisille:

• lääkkeet kipua, pahoinvointia, vähentynyttä mahahappoa, ahdistusta, migreeniä, huumeita dehydraation estämiseksi.

Joskus se voidaan määrittää tehokkaita antiemeettisten lääkkeiden, kuten ondansetroni (Zofran) tai granisetroni (Kytrilille), dronabinoli (Marinol), jotka estävät ja lievittää hyökkäyksen.

Hoito elvytysvaiheessa. On erittäin tärkeää säilyttää kunnollinen ravitsemus hyödyntämisvaiheen aikana. Runsas juoma auttaa korvaamaan kadonneet elektrolyytit. Sinun on ehkä asennettava pipetti.

Hoito vaiheessa IV. Tämän vaiheen aikana lääkkeitä voidaan käyttää ehkäisemään tai lievittämään tulevia oksenteluja. Sinun on ehkä otettava lääkitys päivittäin 1-2 kuukautta. Seuraavia lääkkeitä lapsille ja aikuisille voidaan määrätä syklisten oksenteluoireiden syklisten osien estämiseksi ja niiden vakavuuden ja taajuuden vähentämiseksi:

• Amitriptyliini (Elavil).
• Propranololi (anapriliini).
• Syproheptadiinista (Periactin).

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet koentsyymi Q10: n ja L-karnitiinin tehokkuuden oksentamisen estämiseksi. Molemmat ovat luonnollisia aineita, joita myydään ilman reseptiä. Coentsyymi Q10 osallistuu energiantuotannon prosesseihin ja L-karnitiiniin - rasvan kuljetuksessa ja aineenvaihdunnassa. Joissakin tapauksissa oksentaminen vähenee tai katoaa kokonaan. Eräs tutkimus osoitti, että niiden vaikutukset ovat synergistisiä (voimakkaampia) yhdessä amitriptyliinin kanssa. Näiden lääkkeiden sivuvaikutukset ovat harvinaisia ja yleensä merkityksettömiä; L-karnitiini voi aiheuttaa pahoinvointia ja ripulia.

Muita hoitoja koskevia vähemmän tärkeitä suosituksia:

• Nukkuminen on välttämätöntä korotetun pään kanssa korkealla tyynyllä,
• On kiellettyä käyttää liian tiukkoja ja tiukkoja vaatteita,
• On välttämätöntä harjoittaa ei raskaita fyysisiä harjoituksia, jotka aiheuttavat lehdistön stressiä.
• Lapsen syklisen oksentamisen hyökkäyksessä vanhempien läsnäolo on välttämätöntä.

Ennaltaehkäisy

Lähes kaikki potilaat, jotka kärsivät syklisen oksentelun oireyhtymästä, tietävät täydellisesti, mikä voi todella aiheuttaa hyökkäyksen. Jos heitä esiintyy useammin kuin kerran kuukaudessa tai he tarvitsevat hoitoa sairaalassa, lääkäri voi määrätä ennaltaehkäisevän lääkekokonaisuuden.

Myös potilaan yleisen tilan kannalta hyödyllinen on täysipäiväinen uni, raskaiden tilanteiden puuttuminen, tiettyjen elintarvikkeiden, kuten juuston ja suklaan, poissulkeminen, on suositeltavaa jakaa aterioita pienissä osissa.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Ennuste

Kuolleisuus on seurausta tästä taudista. Vaikeissa tapauksissa nestehäviö voi johtaa elektrolyyttien epätasapainoon ja mahdollisesti hengenvaaralliseen. Asianmukaisten lääketieteellisten toimenpiteiden avulla oireyhtymäennuste on suotuisa.

Syklinen oksentelu-oireyhtymä on sairaus, jota lääkäri hoitaa. Ensimmäisissä oireissa on tarpeen käsitellä terapeutille, lastenlääkäreelle, jos se koskee lapsia tai gastroenterologia.

[40], [41], [42]