Kuumeinen neutropenia

Kuumeinen neutropenia tai "neutropeninen kuume" on tila, jossa neutrofiilien (alle viisisataa) määrä veriplasmassa laskee aivan äkillisesti ja välittömästi erittäin vakavassa muodossa.

Tämän valtion edistyminen on täynnä hengenvaaraa.

[1],

Syyt kuumeinen neutropenia

Potilaan vakava tila ja todennäköisyys, että bakteeri- ja infektiosigeneesin komplikaatioilla ilmaistut entistä suurempia terveysongelmia ovat suoraan riippuvaisia seerumin neutrofiilien tasosta. Näiden verisolujen vähäiset arvot leukosyytti-ryhmästä ja neutropenian vakavuuden määrittäminen. Kuumeisen neutropenian syyt voivat olla:

• Sytostaattisen kemoterapian seuraukset, jotka tehtiin leukemian diagnoosin yhteydessä.
• Hieman harvemmin samanlaisen menettelyn jälkeen, mutta muiden leikkausalueiden syöpävaurioiden diagnosoinnin yhteydessä.
• Se on hyvin harvinaista, mutta tapaukset on dokumentoitu sädehoidon jälkeen.
• Synnynnäiset sairaudet. Esimerkiksi, kuten:
  • Neutropenian on syklinen luonne.
  • Synnynnäinen immuunipuutos.
  • Agranulosytoosi - neutrofiilien täydellinen tai osittainen puuttuminen.
  • Myelokakeksia on synnynnäinen neutrofiilien kyvyttömyys jättää luuytimen.
  • Dyskeratosis - epäonnistuminen fysiologian tasolla, mikä aiheuttaa keratinisoitumisprosessin loukkauksia ja vaikuttaa tiettyihin epidermiksen soluihin.
• Infektio, jonka lokalisointi ei ollut ajankohtainen, koska potilaan kehosta ei saatu ärsytystä. Mutta ilman reaktiota, tulehdusprosessi itsessään on melko vaikea. On korkea levinneisyys, joka johtaa kuolemaan.
• Akuutti nielutulehdus tai virtsaputki.
• Aiheuttaa kuumeinen neutropenia voi tulla anaerobisten mikro-organismien (esim., Clostridia, Bacillus fragilis tai Pseudomonas aeruginosa), samoin kuin streptokokit, stafylokokit, mikroskooppinen sienet, Candida spp. Hyvin harvoin, mutta silti oli tapauksia, joissa patologian "provokatoriksi" tuli sytomegalovirus tai herpesvirus.

[2], [3], [4], [5]

Oireet kuumeinen neutropenia

Patologinen tilanne ilmenee hyvin nopeasti. Oireiden ilmaantunut visuaalinen reaktio voi näkyä kirjaimellisesti muutamassa tunnissa. On olemassa tapauksia, joissa neuropatia on kehittynyt kymmeniä minuutteja. Kuumeisen neutropenian oireet:

• Koska neutrofiilien absoluuttinen määrä on pienempi (tämä on pienempi kuin 500) tai granulosyyttien (alle 1000), potilaan kehon lämpötila nousee jyrkästi 38 ° C: seen tai enemmän.
• Koko kehon sävyn kokonaispistemäärä, jopa vaikean vaikeuden asteena syndroomaan asti.
• Pieni vapina.
• Lisää syke.
• Vähentynyt verenpaine. Tällainen ilmeneminen voi johtaa shokkivaltioon tai kardiovaskulaariseen romahtamiseen.
• Voi olla voimakasta hikoilua.

Edellä esitetyn perusteella voidaan tiivistää, että kuumeinen neutropenia on syrjäytymisen oireyhtymä, patologian diagnoosi muodostuu ilman patognomonisia oireita. Jos tulevaisuudessa on mahdollista määrittää inflammatorinen tarkennus, diagnoosi määritetään ja säädetään. Esimerkiksi se voi olla bakteeri-etiologian tai keuhkokuumeen kehittyvä sepsis.

[6], [7], [8]

Kuumeinen neutropenia syöpäpotilailla

Henkilöt, joiden historia on rasitettu paikallistumisen onkologialla, ovat vaarassa infektioita. Tällaisissa potilailla purulentti-inflammatoristen komplikaatioiden prosenttiosuus on paljon suurempi kuin potilailla, joita ei ole rasitettu tällaisella patologialla. Tämä infektioriski tällaisissa potilailla riippuu suurelta osin syövän luonteesta, sen sijainnista, kurssin vakavuudesta sekä eräistä tähän sopivista tekijöistä. Tämän perusteella syöpäpotilaiden kuumeinen neutropenia on paljon yleisempi kuin potilailla, joilla on muita sairauksia.

Luuydinsiirron jälkeen ja immunosuppressiivinen hoito, yksilöiden diagnosoitu hematologisia syöpäsairauksia (kasvaimia, jotka kehittyvät hematopoieettiset solut) ovat usein esiintyneet granulosytopeniaa (määrän vähentäminen neutrofiilien (granulosyyttien) veri). Havaittu inhibitio prosessi tartunta- erityinen veren ja kudosten solujen (fagosyyttien), samoin kuin tuhoaminen tartunnanaiheuttajien ja kuolleita soluja. Tämä epätasapaino johtaa humoraalisen ja / tai solujen puolustuksen rikkomiseen. Tämä heikentää merkittävästi elin, joten se "helposti saatavilla" patogeenisten mikro-organismien.

Kuumeinen neutropenia syöpäpotilailla, joilla oli kiinteä kasvain tapahtua paljon harvemmin kuin immunosuppressio jälkeen sytostaattihoito malovyrazheny. Granulosytopenia kliinisellä kuva näkyy lyhyen aikaa, todennäköisyys tartunnan vähäinen, mutta sitä ei voida kokonaan sulkea pois. Potilas kykenee tartunnan seurauksena luonnollinen tukkeuma: keinotekoinen tai synnynnäinen vika anatominen kalvo, seuraukset shunts, katetrit, proteesit, sekä epäonnistumisen toimiva reseptorien keskushermostossa. Mutta tällainen tappio ei periaatteessa liity, vaikka se onkin merkittävä, infektio

Mitä pitempi ja raskaampi patologia, sitä suurempi infektioriski. Mutta tarkasteltavana olevasta indikaattorista voidaan vaikuttaa myös hoitoon valittuihin lääkkeisiin, kemoterapeuttisen hoidon moninaisiin toimenpiteisiin.

Tietty hallitseva epidemiologisen infektion lokalisointi potilailla, joilla on hemablastoosi, on tunnistettu: noin 34% infektioista johtuu verenkierron vaurioista; 22% vaikuttaa nieluun, kurkunpään ja suuonteloon. Noin 13% on hengityselinsairauksia, lähinnä keuhkokuumeita, joista noin prosentti on sinuiitti. Sama prosenttiosuus (13%) on pehmytkudosten ja ihon epidermis-infektio. Noin seitsemän prosenttia - ruoansulatuskanavan, viiden flebitin ja intravaskulaaristen katetrien vaurioita. Noin kolme prosenttia putoaa virtsatietulehdukseen, kaikki muut tapaukset ovat noin kaksi prosenttia. Yli puolessa tapauksista ei ollut mahdollista määrittää inflammatorisen tarkennuksen lokalisointia.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostiikka kuumeinen neutropenia

Jopa pienimmän epäilys tämän patologisen tilan vuoksi vaatii kiireellistä kattavaa tutkimusta. Kuumeisen neutropenian diagnosointiin kuuluu:

• Virtsan ja ulosteiden pakollinen tarkastaminen. Analyysin tulos voi osoittaa tulehdusprosessin esiintymisen potilaan kehossa (lisääntynyt ESR, C-reaktiivinen proteiini).
• Verinäytteiden kliininen analyysi.
• Silmämääräinen tarkastus, tarvittavien työkalujen, nenänielun ja kurkun käyttäminen.
• Vomiten ja keuhkojen tai muun ysköksen laboratoriotutkimus.
• Potilaan muiden biologisten nesteiden analysointi.

• Tutkimus potilaan materiaalista eristettyjen bakteerien luonteen havaitsemiseksi ja vahvistamiseksi.
• Bakteeroskopia on menetelmä, jolla voidaan tutkia liukupintaan käytettäviä nestemäisiä tahroja.
• Imusolmukkeiden palpatio.
• Keuhkojen auskultaatio ja röntgenkuvaus.
• Ihon ja visuaalisesti havaittavan limakalvon tutkiminen.

[13], [14], [15]

Hoito kuumeinen neutropenia

Jos asiantuntija on ainakin hieman epäilys tämän patologian ja suorittaa tarvittavat diagnostiset menettelyt, kuumeisen neutropenian hoito aloitetaan välittömästi, vaikkei tietyn sairauden syy on ja hävittämiseksi taudinaiheuttajan.

Antibioottien empiirinen hoito suoritetaan. Tämän diagnoosin tapauksessa etusijalle asetetaan laajakirjoiset antibiootit.

Monimutkaisen hoidon klassikko on antifungaalisen lääkkeen käyttö ja kolme antibioottia. On syytä huomata, että tämä lähestymistapa kattaa tehokkaasti lähes koko tarttuvien tautien taudinaiheuttajien joukon. Esimerkiksi tällainen lääkkeiden kompleksi estää yhtä tehokkaasti sekä streptokokkeja, anaerobisia mikro-organismeja että stafylokokkeja.

Jos syy-tautia ei vielä tiedetä varmasti, ja luonnollisesti herkkyyttä tiettyyn antibioottiin ei ole määritelty, yhdistelmät tuodaan alkuperäiseen hoitokäytäntösuunnitelmaan, jonka yksi esimerkki annetaan alla.

1. Aminoglykosidiryhmään liittyvät lääkkeet (pääasiassa antibioottien II tai III sukupolvi). Näihin kuuluvat esimerkiksi amikasiini tai gentamisiini.

Erittäin lääkeaineen tehokkaasti masentava aerobisia gram-negatiiviset bakteerit, vaikuttaa haitallisesti bakteerien proteiinisynteesiä, gentamysiiniä kehoon potilaan lihakseen tai laskimoon (antotapa on määrittää hoitava lääkäri). Aikuiselle potilaalle annetaan kerta-paranemisasteella 1-1,7 mg kehon painokiloa kohti, potilaan päivittäinen määrä - 3-5 mg kilogrammaa. Päivän aikana lääkitystä annetaan 2-4 kertaa. Hoidon kesto on seitsemästä kymmeneen päivään. Vauvoille, joka on kaksi vuotta vanha, annos on laskettu kuvion 3-5 mg / kg, kolme kertaa vastaanottamiseksi rikki. Vauvat enintään kaksi vuotta, lääkkeen päivittäinen määrä - 2-5 mg / kg jaettuna kolmelle panokselle koko päivän ajan. Ainoastaan synnytys ja ennenaikaiset vauvat, sama päivittäinen annos jaetaan kahteen annokseen.

Sitä ei saa määrätä lääkettä, jos yliherkkyyttä gentamisiinille ja muita antibiootteja aminoglykosidiliuoksen sekä raskauden ja imetyksen vauvan vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa tai neuriitti kuulohermon.

Voimakas puolisynteettinen antibiootti amikasiini annetaan tippaamalla tai suihkulla. Antoreitti - lihakseen tai laskimoon kahdeksan tunnin välein 5 mg kehon painokiloa kohti, että vauva tai 12 tunnin kuluttua, mutta annostus 7,5 mg per kilogramma potilaan painoa. Lääkkeen enimmäismäärä, jota voidaan käyttää koko päivän ajan, on 15 mg kilogrammalta, mutta enintään 1,5 g päivässä. Hoidon kesto laskimoon annettuna on 3-7 päivää, lihaksensisäisesti - seitsemästä kymmeneen päivään.

Ennenaikaisten imeväisten lääkkeen lähtöarvo on 10 mg / kg ja sen jälkeen 7,5 mg / kg. Vastaanotto suoritetaan 18 tunnin tai 24 tunnin kuluttua. Vastasyntyneet - annos on sama, ja tulojen välinen aika on 12 tuntia. Annoskorjausta tarvitaan, jos potilaalla on aiempi munuaisten vajaatoiminta.

Ei suositella lääkkeen ottamista, jos yliherkkyyttä gentamisiinille ja muita antibiootteja aminoglykosidiliuoksen sekä raskauden ja imetyksen vauvan vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa tai neuriitti kuulohermon.

2. Alkuperäisessä hoitokäytännöllisessä protokollassa välttämättömiin inhibiittorisuojattuja aminopenisilliinisuoja-inhibiittoreita. Voit esimerkiksi käyttää ampisilliini-sulbaktaamia tai kaliumamoksisilliini-klavulanaattia.

Huumeiden kaliumamoksisilliini-klavulanaatti johtuu sisästä, lihaksensisäisesti. Määrätty lääkitys määräytyy amoksisilliinin mukaan. Järjestelmä ja annokset otetaan erikseen. Ne riippuvat patologian vakavuudesta, paikallistumispaikasta, tunnetun patogeenin nimestä ja sen herkkyydestä kemiallisille yhdisteille. Annos määrätään kerran potilaan iästä riippuen.

• vastasyntyneille enintään kolmeksi kuukaudeksi - päivittäinen määrä 30 mg: aa kilogrammalta vauvan painoa, erotettu kahdella panoksella.
• yli 3 kuukauden ikäiset lapset - päivittäinen määrä 25 mg: aa kilogrammalta vauvan painoa jaettuna kahteen injektioon (lievä infektio) tai 20 mg / kg kolme kertaa päivässä. Kun vakava infektio on 45 mg / kg jaettuna kahteen annokseen tai 40 mg / kg kolme kertaa päivässä.
• yli 12-vuotiaiden ja aikuisten nuorilla: 0,5 g kahdesti vuorokaudessa tai 0,25 g kolme kertaa koko päivän.

Päivän suurin annos on 0,6 g alle 12-vuotiaille lapsille - päivittäinen maksimi vastaa 10 mg potilaan painon kiloa kohden.

Vasta tarkoitukseen lääke tarttuva mononukleoosi, keltaisuus, fenyyliketonuriasta (rikkominen aminohappojen metaboliassa, edullisesti fenyylialaniini), maksan toimintahäiriötä, ja ne ovat yliherkkiä kefalosporiinit ja muut beetalaktaamilääkkeet.

3. Cephalosporiiniryhmän III generoinnin tai karbapeneemien käyttöönotto on pakollista. Keftatsidiimi tai keftriaksoni, meropeneemi tai imipeneemi voidaan määrätä.

Tehokas laajakirjoinen antibiootti, keftriaksoni, annetaan joko suonensisäisesti tai injektoidaan lihakseen.

Aikuisten potilaiden ja yli 12-vuotiaiden nuorten päivittäinen annos vastaa 1-2 g: n lukumäärää kerran tai 0,5-1 g kahdesti vuorokaudessa (12 tunnin välein). Päivän annos ei saa olla yli 4 g.

Vastasyntyneitä enintään kaksi kuukautta, lääkettä annetaan 20-50 mg painokiloa kohden vauvan painoa kohti.

Pienille lapsille, jotka eivät ole vielä 12-vuotiaita, päivittäinen määrä lasketaan 20-80 mg: aa kilogrammalta vauvan painosta. Yli 50 kg painaville lapsille on määrätty aikuisten annos.

Jos laskennallinen annos on 50 mg / kg, keftriaksonia injektoidaan infuusiolla laskimoon puolen tunnin ajan. Hoidon kesto määräytyy lääkärin mukaan patologian vakavuudesta riippuen.

Lääkeaineita ei ole määrätty yliherkkyydeksi lääkkeen tai muiden penisilliinien, kefalosporiinien ja karbapenemien ainesosille.

Toinen optimaalinen yhdistelmä lääkkeen alkamisjaksosta voidaan kutsua:

• Eräs vahva beeta-laktaamin laajaspektrinen antibiootti, joka kuuluu johonkin ryhmään: kolmannen sukupolven kefalosporiinit, aminopenisilliinisuojaa estävät aineet tai karbapenemit.
• Samoin kuin edellä ehdotettu protokolla, annetaan yksi aminoglykosidien huume.
• Ja myös fluorokinolonit III-IV sukupolvi. Näistä valmisteisiin kuuluvista kemiallisista yhdisteistä voidaan mainita sparfloksasiini tai moksifloksasiini.

Sparfloksasiinia annetaan laskimoon aamulla kerran. Ensimmäinen päivä - 0,4 g, sitten 0,2 g. Hoitokurssin kesto nimetään lääkäriin ja se korjataan patologian vakavuudesta, mutta se kestää enimmäkseen kymmenen päivää. Munuaisten vajaatoiminnassa lääkkeen annostus pienenee.

Sparfloksasiinin vasta yliherkkyyttä sen osia, kun taas epäonnistuminen glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin historian, kun kyseessä on taipumusta kouristukset, ja akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Väkevästi sienilääkkeitä käytetään väistämättä. Se voi olla flukonatsoli tai ketokonatsoli, jotta käytettyjen antibakteeristen lääkkeiden farmakodynaamisuuden vahvistamiseksi on suositeltavaa ottaa käyttöön metronidatsoli samanaikaisesti.

Flukonatsolia käytetään kapseleiden muodossa. Riippuen tietty määrä ainetta on annettu useita eri lääkeannos, vaan keskimäärin yleensä aloitusannos määrä oli 0,4 g, kvantitatiivinen seuraava antaminen voidaan pelkistää 0,2 g tai pysyvät muuttumattomina. Lääke annetaan kerran päivässä. Hoidon kesto on 6-8 viikkoa.

Älä määrää lääkettä, jos potilas on sairastanut aiemmin raskauden ja imetyksen aikana alle 5-vuotiailla lapsilla olevien lääkkeiden komponenttien intoleranssia.

Antiprotozoaalinen ja antimikrobinen lääke metronidatsoli levitetään annostuksella riippuen vaurion lähteestä. Annos on osoitettu kuvioissa 0,25 - 0,5 g, otettuna kahdesti päivässä. Hoidon kesto on 5-8 päivää. Jos lääketieteellistä välttämättömyyttä esiintyy, hoito voidaan toistaa kolmen tai neljän viikon tauon jälkeen. Annettavan lääkkeen päivittäinen määrä voi olla 0,75 - 1 g.

Metronidatsoli ei suositella saada, jos historia potilaan diagnosoitu leukopenia, maksan toimintahäiriö, orgaaninen vaurion keskushermostoon, yliherkkyyttä osien lääkkeen raskauden ja rintaruokinnan vastasyntynyt.

Jos epäillään, että aiheuttava aine tulehduksen tai ovat enterokokkien stafylokokit, se on parempi maalata hoito-vankomysiini, korvaamalla ne lääkkeet aminoglikozidovoy ryhmä, kuten niiden yhdistetty käyttö ei ole toivottavaa, kun otetaan huomioon, että tällaiset tandem synergistinen munuaistoksisuus kemiallisia yhdisteitä.

Vankomysiini tulee potilaan kehoon laskimoon. Aikuinen potilas saa 0,5 g kuuden tunnin välein tai 1 g 12 tunnin kuluttua. Potilaan sulkemiseksi pois kollapoidisista reaktioista, tilavuus tulee injektoida noin tunnin ajaksi. Pienille potilaille päivittäinen annos nimitetään 40 mg painokiloa kohden lapsen painon mukaan. Annostusnopeus on samanlainen. Jos potilas kärsii virtsan erittymisestä (munuaisten toimintahäiriö), annostusta säädetään, kun otetaan huomioon kreatiniinin puhdistuma.

Joissakin tapauksissa, lääke johtuu sisällä, kun taas aikuisen päivittäinen annettava lääkkeen määrä 0,5-2 g, jaettu kolmeen - neljä vastaanottokanavaa nuorten potilaiden - 40 mg kehon painokiloa kohti lapsen, erillään kolme - neljä tuloa.

Kyseistä lääkettä ei suositella käytettäväksi kuulohäiriöiden tulehdussaudissa, henkilökohtaisen intoleranssin lääkkeen aineosaan, raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja imetyksen aikana.

Suurin osa lääkkeestä, joka on sallittu päivän aikana, ei saa ylittää 4 g.

Jos se on perusteltua Pseudomonas-tyyppisen mikrofloorin patologian lähteeksi, on parempi määrätä välittömästi lääkkeen tiklarilliini tai vastaava.

Tämän lääkityksen ottamista ja annostusta on lääkärin määräämä, joka perustuu potilaan yleiseen kliiniseen kuvaan ja iän. On mahdotonta antaa lääkettä, jos potilaan historia on yliherkkä tikarilliinille tai beetalaktaamiantibiooteille.

Jos patologian aiheuttaja on todettu, hoitoa säädetään tämän tietämyksen perusteella. Suoritettiin intensiivinen kolmipäiväinen hoito ja potilaan tila ei parantunut - amfoterisiini B: ää annetaan. Aminoglykosidia on määrätty ehkäisemään munuaisvaurion kehittymistä.

Lääkärin neutropenian diagnosoinnissa ei ole sallittua herpesääkkeiden käyttöönottoa. Seurauksena niiden käytöstä muuttaa taudin kliinistä kuvaa, eikä se mahdollista arvioida hoidon todellista dynamiikkaa.

Ennaltaehkäisy

Yksilöt, joilla on vähäinen immuunisuoja, ovat lisääntynyt patogeenisen kasviston hyökkäyksen vaara, joka paikallistuksesta riippuen aiheuttaa erilaisia infektio- ja tulehdussairauksia. Loukkaantumisvaaran vähentämiseksi on ennen kaikkea hoidettava koskemattomuus. Tarvittavat ehkäisy kuumeisen neutropenian:

• On tarpeen korjata ruokavalio.
• Ruokavalion on oltava läsnä vihanneksia ja hedelmiä, runsaasti vitamiineja ja kivennäisaineita.
• Asuntojen säännöllinen ilmastointi ja niiden märkäpuhdistus.
• Täydellinen lepo.
• Pieni liikunta ja kävely raittiiseen ilmaan.
• On välttämätöntä minimoida sellaisen lääkärin henkilöstön yhteys, jolla on virusta luonteeltaan herkästi särkyvä oire, potilailla, joiden anamneesissa on immuunipuutos.
• Älä jätä huomiotta yleisen henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.
• Pesu, pesu ja muut pinnat on puhdistettava ja pestävä desinfiointiaineiden avulla.
• Alentuneita potilaita, joilla on alentunut immuunijärjestelmä, pesun jälkeen, tulee käsitellä uunissa, jonka lämpötila on 70 - 80 ° C.
• Ennen käsittelyä tai ruokintaan tuoreet hedelmät ja vihannekset on pestävä tai lämpökäsiteltävä perusteellisesti.
• Maidon on parempi olla pastöroimatta, vaan sterilisoida.
• Lihaisen neutropenian ehkäiseminen mikrobilääkkeillä.
• Selektiivinen dekontaminaatio adsorptiovalmisteiden (aktiivihiilen) avulla.
• Kuumeisen neutropenian lääkeprofylaksi kemoterapian jälkeen dikarbamiinin avulla.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Ennuste

Lämpimän neutropenian välitön ja pitkäaikainen ennuste riippuu suoraan vaurion vakavuudesta ja riittävän hoidon ajallisuudesta. Hyvänlaatuisen ennustuksen lievä virtausaste on lähes kaikissa tapauksissa suotuisa. Jos patologia johtuu lymfosytopenian punnitsemasta pahanlaatuisesta kasvaimesta, ennuste on epäedullisempi.

Noin 21% potilaista, joilla on tämä patologia, joka on kehittynyt erilaisten kohtien syöpien taustalla, odottaa epäsuotuisaa ennusteita.

Synnynnäinen kuumeinen neutropenia voi olla hyvä ennuste vain profylaktisen hoidon tapauksessa, joka kestää koko elämän tai onnistuneen luuydinsiirron. Poikkeus voi olla vain krooninen luontainen synnynnäinen neutropenia ja hyvänlaatuinen etiologia, jolla on vähäinen infektio todennäköisyys.

[22], [23]