Keinotekoinen kooma

Koomassa, näkökulmasta kliinisen lääketieteen - tämä on väliaikainen notkahdus potilaan tajuton, jossa on syvällinen aktiivisuuden estämisen aivokuoren ja toistuvia aivojen ja täydellinen alasajo kaikkien refleksi toimintoja.

[1], [2]

Syyt keinotekoinen kooma

Keinotekoinen kooma on äärimmäinen toimenpide. Sellaiseen määrään ne turvautuvat vain, kun lääkärit eivät näe millään muulla tavalla suojata potilaan kehoa sellaisten palautumattomien aivojen muutosten tapahtuessa, jotka uhkaavat hänen elämäänsä. Näihin kuuluvat aivokudoksen pakkausvaikutukset ja niiden turvotus sekä verenvuodot tai verenvuodot, jotka liittyvät vakavaan kallonsisäiseen traumaan tai aivoverisuonisairauteen.

Lisäksi keinotekoinen kooma voi korvata yleistä anestesiaa kiireellisten kiireellisten kiireellisten, suuren volyymin tai monimutkaisten kirurgisten toimenpiteiden tapauksessa suoraan aivoihin.

[3], [4]

Oireet keinotekoinen kooma

Miksi tulla keinotekoiseen koomaan? Aivokudoksen aineenvaihdunnan hidastuminen ja aivoverenkierron voimakkuuden vähentäminen. Tämän seurauksena aivoverisuonet kapenevat ja kallonsisäinen paine laskee. Tässä tilassa voit poistaa aivokudoksen turvotuksen ja välttää niiden nekroosin (nekroosi).

Keinokuvun tilan esittely toteutetaan tehohoitoyksiköissä erityislääkkeiden kontrolloidulla annoksella. Useimmiten nämä ovat barbituraatteja tai niiden johdannaisia, jotka heikentävät keskushermostoa. Immersio lääkkeisiin potilaille valitaan suuret annokset, jotka vastaavat kirurgisen anestesian vaiheita.

Lääkkeen puhkeamisen jälkeen keinokuvun oireet ilmestyvät:

• lihaksen täydellinen rentoutuminen ja immobilisointi;
• kaikkien refleksien puuttuminen (syvä tajuttomuus);
• kehon lämpötilan lasku;
• verenpaineen lasku;
• merkittävä sykkeen väheneminen (syke);
• atrioventricular (atrioventricular) johtajuuden hidastuminen;
• estäen maha-suolikanavan toiminnan.

On syytä huomata, että korvaavan hapen puutteen kompensoimiseksi, jonka aivojen tulisi kokea sykkeen vähenemisen vuoksi, potilaat liittyvät välittömästi hengityslaitteeseen (IVL). Eli hengityselementti pakotetaan keuhkoihin pakatusta kuivuneesta ilmasta ja hapesta. Tämän seurauksena veri on kyllästynyt hapella ja hiilidioksidi poistuu keuhkoista.

Kun potilas oleskelee keinotekoisen komean tilassa, hänen elintärkeiden toimintojensa indeksejä korjataan erikoislaitteilla ja niitä seurataan jatkuvasti tehohoitoryhmän anestesiologin ja tehohoidon lääkäreillä.

[5]

Komplikaatiot ja seuraukset

Neurokirurgit huomaavat, että keinokomaan vaikutukset riippuvat syystä, joka aiheutti tarpeen ottaa potilas käyttöön tälle tilalle.

Mutta monet vaikutukset keinotekoisen koomaan liittyy siihen, että pitkittynyt mekaaninen ilmastointi (ALV) on paljon sivuvaikutuksia. Suurimmat ongelmat ja hengitysteiden ilmaistaan trakeobronkiitti, keuhkokuume, tukos (tukkeuma) keuhkoputkien piikkejä, ilmarinta, kapenee (ahtauma) henkitorven, painehaavoja limakalvojen, avanteet seinät henkitorven ja ruokatorven.

Lisäksi vaikutukset keinotekoisen kooman ilmaisi rikkomuksia verenvirtausta alusten (hemodynamiikasta), patologiset muutokset eivät toimi pitkän aikavälin ruuansulatuskanavan, munuaisten vajaatoiminta, jne .. Lisäksi tallennettuja lukuisia tapauksia, neurologisia häiriöitä potilailla lähdettyään tilasta lääketieteellisesti koomassa.

[6], [7]

Diagnostiikka keinotekoinen kooma

Tähän saakka keinotekoisen kooman diagnoosi suoritetaan koko joukko menetelmiä.

Pakollinen menetelmä aivojen funktionaalisten parametrien määrittämiseksi on aivokuoren aktiivi- suuden seuranta elektrokefosfografialla. Itse asiassa itse keinotekoinen kooma on mahdollista vain elektrokefalogografian jatkuvaan valvontaan, johon potilas on pysyvästi yhteydessä.

Menetelmä mittaamiseksi aivojen verenvirtauksen (aivojen verenkiertoon) on tällaisia menetelmiä arvioimiseksi mikroverenkiertoa paikallisen laser-virtausmittaus (käyttöönoton anturin aivokudoksen) ja radioisotooppileimoista mittaus aivojen verenvirtausta.

Potilaan aivojen tilasta keinotekoisen kooman tilassa suoritetaan mittaamalla kallonsisäistä painetta aivojen kammioissa - ventrikulaarisen katetrin asentaminen niihin. Menetelmä arviointi aineenvaihdunnan aivokudoksessa asteen määrittämiseksi happisaturaation ja sisältö joidenkin komponenttien laskimoverta virtaa aivoihin - ajoittain suoritettiin analyysi verta kaulasuoni.

Keinokuvun diagnoosiin käytetään myös visualisointimenetelmiä, mukaan lukien tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI) ja positroniemissiotutomatiografia (PECT). Yhdessä aivojen veren virtausmittausmenetelmien kanssa CT- ja MRI-arvoja käytetään neuroreanimatologiassa keuhkokudoksen tuloksen ennustamisessa.

Asiantuntijat väittävät, milloin harkita koman tilannetta toivotonta. Monien länsimaiden kliinisessä käytännössä potilaita, joilla on traumaattinen aivovaurio, jotka ovat pysyvästi kasvullisissa olosuhteissa yli kuusi kuukautta, katsotaan toivotuksi. Samanaikaisesti tällainen diagnoosi määritetään syndrooman syyn tunnistamisen, potilaan tilan kliinisen arvioinnin ja koomaan pysymisen keston perusteella.

[8], [9], [10],

Hoito keinotekoinen kooma

Tässä yhteydessä ilmaus "keinotekoinen kooma hoito" näyttää sopivammalta meille, koska keinotekoinen kooma ei ole sairaus vaan tarkoituksellinen kliininen toiminta lääketieteellisiin indikaatioihin.

Tällaisia indikaatioita ovat keinotekoinen kooma leikkauksen jälkeen, keinotekoinen kooma, jossa on keuhkokuume tai keinotekoinen kooma aivohalvauksessa.

Siten koomassa leikkauksen jälkeen on sovellettu osalta kuuluisa saksalainen kilpa-ajaja Michael Schumacher, kun hän oli hiihto Alpeilla, lopussa joulukuun 2013 asti vahva päävamma. Ensinnäkin hänelle annettiin kaksi monimutkaista neurokirurgista toimenpidettä ja heittäytyivät keinotekoiseen koomaan.

Kuukautta myöhemmin Grenoblen klinikan lääkärit alkoivat vetäytyä keinotekoisesta koomasta - vähentämällä annettujen lääkkeiden annosta. Kuitenkin urheilija on vielä melkein puolen vuoden ajan koomassa.

Ja 18. Maaliskuuta 2014 Belgian kuningattaren, 50-vuotias veli Prince Laurent, meni sairaalaan äkillisen keuhkokuumeen merkkien kanssa. Tehokkaampaa hoitoa varten lääkärit laittoivat hänelle tehohoitoa ja asettavat hänet keuhkokuumeeseen keuhkokuumeella. Kahden viikon kooman jälkeen, jonka aikana hoito suoritettiin, hänet poistettiin koomasta tyydyttävässä tilassa.

Keinokuvun syitä keuhkoverenkiertohäiriöiden vakavien seurausten vähentämiseksi on aivohalvaus (iskeeminen tai verenvuoto). Tällä taudilla esiintyy keskipitkä aivovaurio, jonka palautumattomat vaikutukset näkyvät vain muutamassa tunnissa. Tämän välttämiseksi potilas voi päästä keuhko-koomaan ja poistaa trombin. Tämä hoitomenetelmä on kuitenkin melko riskialtista.

Tekokunnan kesto (joka ei johdu alustavan kirurgisen toimenpiteen aiheuttamasta) liittyy vamman tai sairauden luonteeseen ja vakavuuteen, ja se voi vaihdella useista päivistä useisiin kuukausiin. Poistuminen keinotekoisesta koomasta alkaa vasta trauman tai taudin oireiden katoamisen jälkeen - joka perustuu potilaan kattavaan tutkimukseen.

Ennuste

Epäedullisimpien ennuste keinotekoisia kooma nähty subaraknoidaalivuoto (mikä johtuu repeämä, joka Valtimoaneurysma tai aivovammojen) ja aivohalvauksen. Ja mitä kauemmin henkilö pysyy keinotekoisessa koomassa, sitä paremmat hänen mahdollisuudet elpäytyä.

Tutkimus tehtiin Isossa-Britanniassa, jonka mukaan vaikutukset keinotekoisen koomaan, joka kesti enintään yhden vuoden, on seuraava: 63% potilaista kuoli tai tuli ulos koomaan kanssa peruuttamattomia kognitiivinen heikentyminen (ja "tasolle kasvit"), 27% tultuaan ulos koomaan tuotettu raskas tai kohtalainen vamma ja vain 10% potilaista on palauttanut melko hyvän olon. Tämä tutkimus saatava määritellä neljä tärkeää kliinisiä piirteitä, jotka auttavat määrittämään prognoosi keinotekoisen koomaan: bradykardia, kooma syvyys, kesto ja kuten kliinisiä oireita indikaattoreina varren somatosensorisen aivojen refleksit EEG, verensokeri, biokemialliset parametrit aivo ja muut.

[11], [12]