Strabismuksen diagnoosi

Oculomotor-laitteen tilan arviointi käsittää sekä aistien (aistien) että moottorien (moottori) toimintojen tutkimisen.

Strabismuksen diagnosoinnissa on otettava huomioon myös historia

1. Käynnistyksen aika voi osoittaa strabismuksen etiologian. Mitä aiemmin strabismus syntyi, sitä todennäköisemmin tarvitaan kirurgista poistoa. Myöhemmällä oli kyyhky, sitä todennäköisemmin majoituskomponentti. Aiempien valokuvien arviointi voi olla hyödyllistä strabismuksen tai tahaton pääaseman dokumentoimiseksi.
2. Kulman vaihtelu on tärkeä kriteeri, koska jaksollinen strabismi osoittaa tietyn binokulaarisen näkemyksen turvallisuutta. Vaihteleva strabismus viittaa molemmissa silmissä symmetriseen näkyvyyteen.
3. Yleiseltä tilalta tai kehityshäiriöiltä on merkkejä (esimerkiksi strabismuksen esiintymistiheys lapsilla, joilla on aivovamman vajaatoiminta).
4. Synnytyksen anamneesi, mukaan lukien raskauskausi, paino synnytyksessä, synnytyksen synnynnäinen patologia tai synnytyksen aikana.
5. Perinnöllinen anamnesiikka on tärkeä, koska usein strabismus on perinnöllinen patologia, vaikka tietyntyyppistä perintöä ei löydy. On tarpeen tietää, mitä hoitoa annettiin muille perheenjäsenille.

Tutkimus käsittää määrittäminen aistitoimintoja Kaksiokulaarinen näön ja sen vakaus, syvä (tai stereoskooppisen) näkö, sen vakavuuden, läsnä ollessa tai ilman bifovealnogo fuusio fusional pidättää toiminnallinen pälvet tukahduttaminen merkki kahtena näkeminen.

Moottoritoimintojen tutkimuksessa määritetään silmämunien liikkuvuus, poikkeaman suuruus, eri oculomotor-lihasten toimintojen heikkenemisen aste.

Jos historia on tärkeää selvittää, minkä ikäisenä oli kierosilmäinen, syyksi sen kehitystä, läsnäolo vammoja ja sairauksia, on aina Pelttarin toisessa silmässä tai ilmenee vaihtoehtoinen poikkeama molemmat silmät, luonne hoidon kesto silmälaseja.

Näöntarkkuuden tutkimus olisi tehtävä silmälaseilla ja ilman niitä sekä kahdella avoimella silmällä, mikä on erityisen tärkeä nystagmissa.

Yleisen oftalmologisen tutkimuksen lisäksi käytetään erityisiä menetelmiä.

Luonteen määrittämiseksi strabismus (toispuolisena, vaihtoehtoisesti) näyte kiinnittäminen tulisi järjestää: kansi vahvistamisesta Palm (esim oikealla) silmä aiheesta ja pyytää häntä katsomaan loppuun lyijykynällä oftalmoskoopin. Kun hylätty silmä (vasen) alkaa korjata esinettä, irrota kämmentä ja jätä oikea silmä auki. Jos vasen silmä edelleen korjata loppuun lyijykynä, se tarkoittaa, että kohde on vuorotellen karsastus, ja jos kahdella silmät auki vasemman silmän siristää taas karsastaa toispuolisena.

Strabismuksen muoto ja poikkeaman suuruus (strabismuksen kulma) määritetään silmän taipuman suunnassa (konvergentti, divergentti, pystysuora).

Squint-kulma voidaan määrittää Hirschberg menetelmällä. Lääkäri, laskemisesta käsin oftalmoskoopin silmään, pyydä potilasta katsomaan reikään oftalmoskoopin ja valvoo määräyksen valon heijastuksia sarveiskalvot kummassakin silmässä potilaan etäisyydeltä 35-40 cm. Suuruus kulman arvostellaan sekoittumisen sarveiskalvon refleksi keskus Pelttarin silmä suhteessa reunaan oppilaan iiris ja raajan leveys keskimäärin 3- 3,5 mm oppilas. Kun suppeneva Kierossiläisyyden ohjataan pitkin ulkoreunaa oppilas, kun taas erilaiset - Omat.

Silmien liikkuvuus määritetään siirtämällä kiinnitysobjektia, jota seuraa potilaan silmät, kahdeksassa visuaalisessa suunnassa: oikealle, vasemmalle, ylös, alas, ylös-oikealle, ylös vasen, oikealle alas, vasemmalle vasemmalle. Ystävällisellä strabismuksella silmät liikkuvat tarpeeksi täydellisesti. Ehkäisevä strabismus on suositeltavaa käyttää erityisiä menetelmiä - koordinointia ja provokoitua diplopiaa, jotta löydettäisiin vaikuttava lihas.

Vertikaalisella poikkeamisella määritetään strabismuksen kulma sivusuuntaisissa paikoissa, joissa on adduktio ja sieppaus. Pystysuuntaisen strabismuksen ja lisäyksen kulman kasvu osoittaa viallisten lihasten vaurion, johon liittyy sieppaus - suoran lihasten suorat lihakset.

Amblyopian läsnä ollessa arvioidaan monobinoskoopin visuaalisen kiinnittymisen tilaa - yksi tärkeimmistä välineistä strabismuksen tutkimiseen ja hoitamiseen. Laite on suunniteltu Gulshtrand-staattisen oftalmoskoopin tyypin mukaan, mikä mahdollistaa lapsen päätä kiinnitettäessä, selvittää rahasto, määrittää visuaalisen kiinnityksen tilan ja suorittaa lääketieteellisiä toimenpiteitä. Lapsi tarkastelee monobinoskoopin kiinnitystangon ("neulan") päätä, jonka varjo on esillä (pohjalla) kiinnityspaikalle.

Tutkimusmenetelmät karsastus kiikari toiminto perustuu periaatteeseen erottaminen näkökenttien oikean ja vasemman silmän (gaploskopiya), joka paljastaa osallistuminen (tai nonparticipation) Pelttarin silmät kiikari visio. Haploskooppi voi olla mekaaninen, väri, rasteri jne.

Yksi tärkeimmistä haploskooppisista laitteista on synoptofori. Oikean ja vasemman silmän visuaalisten kenttien erottaminen tähän laitteeseen suoritetaan mekaanisesti käyttäen kahta (erillistä silmää varten) liikkuvia optisia putkia, joiden avulla koehenkilölle esitetään paritetut koekappaleet.

Sinoptofora testi esineet voidaan siirtää (vaakasuoraan, pystysuoraan, vääntö, toisin sanoen. E. Myötä- ja vastapäivään) ja asennettu mukaisesti kulma Ylöskarsastus-. Ne eroavat toisistaan ohjaus kummallekin silmälle osia, joka mahdollistaa yhdistää pari (vasen ja oikea), luvut arvioida läsnä ollessa tai ilman Kaksiokulaarinen fuusio, eli fuusio, ja hänen poissa - .. Läsnäolo toiminnallinen pälvet (kun häipyminen osa tai koko kuva- ennen niitto silmää). Kun läsnä on fuusio määritettiin fusional pidättää vähentämällä tai laimennoksena testi kohteiden (optinen putket sinoptofora), kunnes haamukuvia testin kohde. Alentamista sinoptofora putket määritellä positiivinen fusional varaukset (lähentyminen varaukset), laimennoksena - negatiivinen fusional varaukset (devergentsii varaukset).

Merkittävimmät ovat positiiviset fuusiovaraukset. Kun testataan synoptoforilla testillä nro 2 ("cat") terveillä yksilöillä, ne ovat 16 ± 8 °, negatiiviset - 5 + 2 °, vertikaaliset - 2-4 prismodipäät (1-2 °). Vääntö varannot ovat: intsiklorezervy (vinosti pystysuoraan pituuspiiri piirustus nenä) - 14 ± 2 °, ekstsiklorezervy (vinosti temppeliin) - 12 + 2 °.

Fusionaaliset varannot riippuvat tutkimusolosuhteista (eri menetelmillä - synoptoforilla tai prismilla), koekappaleiden koosta, niiden suuntauksesta (pystysuorasta tai horisontaalisesta) ja muista tekijöistä, jotka otetaan huomioon hoidon taktiikan määrittämisessä.

Tutkimalla binokulaarista näkemystä luonnollisissa ja läheisissä olosuhteissa käytetään visuaalisten värien, polaroidien tai rasterien erottamiseen perustuvia menetelmiä. Tätä tarkoitusta varten, käyttö, esimerkiksi, punainen ja vihreä väri suodattimet (punainen - ennen kuin yksi vihreä - ennen toinen silmä), Polaroid suodattaa vaakasuoraan ja pystysuoraan suunnattu akselit, rasteri suodattimet keskinäisesti kohtisuorasta orientaatiosta molemmille silmille. Näiden menetelmien avulla voidaan vastata kysymykseen vision luonteesta potilaassa: binokulaarinen, samanaikainen (diplopia) tai monokulaarinen.

Bialystok-Friedmanin värin neljän pisteen värikokeessa on kaksi vihreää (tai sinistä) ympyrää, yksi punainen ja yksi valkoinen ympyrä. Aihe näyttää puna-vihreiltä lasilta: ennen kuin oikea silmä on punainen suodatin, vasemman vihreän (tai sinisen) edessä. Keskimääräinen valkoinen ympyrä, joka näkyy lasien punaisella ja vihreällä suodattimella, nähdään vihreänä tai punaisena, riippuen oikean tai vasemman silmän pääosasta. Oikean silmän monokulaarisella näkemällä punaisen lasin läpi, aiheessa näkyy vain punaisia piirejä (kaksi on), vasemman silmän monokulaarinen näkymä - vain vihreä (kolme). Samanaikaisesti näkee viisi pientä pientä: kaksi punaista ja kolme vihreää, binokulaariset - neljä mukit: kaksi punaista ja kaksi vihreää.

Käytettäessä polaroid- tai rasterisuodattimia (ns. Bagolini-lasit) ja värilaitteessa on yhteinen kohde sulautumiselle ja esineille, jotka näkyvät vain oikealle tai vasemmalle silmälle.

Tutkimusmenetelminä Kaksiokulaarinen visio eroavat aste irrottamista ( "dissosiaatio") toiminta: se on voimakkaampi väri laitteeseen, ainakin - on Polaroid-rated testi ja rasteri lasit ehtoina lähemmäksi luontoa.

Käytettäessä rasteripisteisiin voidaan nähdä kaikki ympäröivän tilan, sekä in vivo (toisin kuin väri on punainen-vihreä silmälasit), ja irrotettaessa vaikutus ilmenee vain rasterit ohut, toisiinsa nähden kohtisuorassa raidat läpi kulkevan valon yhteisen pyöreän Light Source - fiksaatiokohteesta. Näin ollen, tutkimuksessa erilaisia menetelmiä yhden ja saman potilaan voidaan havaita samanaikaisesti visio kiikari neljän pisteen testi ja - rasteri Bagolino lasit. On pidettävä mielessä, kun arvioidaan kaksiokulaarisia tilan ja määrittää kohtelun politiikkaa.

On olemassa useita syvyysnäkymiä ja stereoskooppeja, jotka mahdollistavat syvän ja stereoskooppisen kuvan terävyyden ja kynnysarvot (asteina tai lineaarisina suureina). Tässä tapauksessa tutkittajan on oikein arvioitava tai sijoitettava testisivut, jotka siirretään perusteellisesti. Virheasteella määritetään stereoäänen terävyys kulmikkaassa tai lineaarisessa suuruusluokassa.

Divergent ystävällinen strabismus on suotuisampi oculomotor häiriö kuin konvergentti, sitä vähemmän mukana amblyopia. Kiikarin näköhäiriöt ilmenevät eriyttämällä strabismuksella kevyemmässä muodossa, lähinnä konvergenssin puutteesta paljastuu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]