Verkkokalvon irtoaminen: patogeneesi

Reumatogeenisen verkkokalvon irtoamisen patogeneesi

Regmatogeeninen verkkokalvon irtoaminen tapahtuu vuosittain noin 1 tapaukses- sa 10000 väestöä kohti, 10% tapauksista on kahdenvälistä. Näyttävät verkkokalvon repeytymät, jotka ovat verkkokalvon irtoamisen syy, johtuen vuorovaikutuksesta: dynaaminen bitreoretinaalinen vetovoima, joka altistaa dystrofiaa verkkokalvon kehälle. Myopialla on myös merkittävä rooli.

Dynaaminen vitreoreettinen veto

Synnyssä

Synchisis on lasimaisen ruumiin laimentaminen. Synkysissä läsnä ollessa joissakin tapauksissa reiät näkyvät lasipeitteen ohennetussa kortikaalisessa osassa, joka sijaitsee fovean yläpuolella. Vitreaalisen ontelon keskipisteestä nesteytetty aine kulkee tämän vian läpi vastamuotoiseksi retrogialoiditilaksi. Tämä johtaa posteriorisen hyaloidipinnan hydrodisaatioon aistien verkkokalvon sisärajamembraanista lasimaisen pohjan posterioriseen rajaan asti. Jäljellä oleva tiheä vitriininen runko laskeutuu alas ja retrogialoiditila pysyy täysin laimennetun aineen käytössä. Tätä prosessia kutsutaan akuutteeksi rhemogeeniseksi posterioriseksi vitreellinen irtoamisella, jossa on laiminlyönti. Akuisen posteriorisen vitreellisen irtoamisen todennäköisyys kasvaa iän ja myopian läsnäollessa.

Komplikaatioita, jotka liittyvät akuuttiin posterioriseen vitraalierotukseen

Ne riippuvat läsnäolevien vitreoreiinin fuusioiden lujuudesta ja koosta.

• Komplikaatioiden puuttuminen on tyypillistä suurimmalle osalle heikosta vitreoretin fuu- siosta.
• Verkkokalvon kyyneleet ilmenevät noin 10 prosentissa tapauksista voimakkaiden vitreoreettisten adheesioiden vetämisen seurauksena. Aukot yhdessä akuutti lasiaisen takaosan irtoamista yleisesti U-muotoinen, on sijoitettu ylemmän puoli silmänpohjan ja liittyy usein lasiaisen verenvuoto seurauksena murtuminen ääreisverenkierrossa. Muodostetun raon nesteytetyn retrogialoidnaya neste pääsee vapaasti tunkeutumaan verkkokalvon alaiseen tilaan, joten profylaktinen laservalokoagulaatiolla tai cryotherapy rako vähentää verkkokalvon irtauma.
• Perifeeristen verisuonten erottelu, joka johtaa intralaalisiin verenvuotoihin ilman verkkokalvon repeämisen muodostumista.

Perifeerisen verkkokalvon dystrofian oireet

Noin 60% repeämistä ilmenee verkkokalvon kehällä ja aiheuttaa erityisiä muutoksia. Nämä muutokset voivat liittyä patologisesti ohennetun verkkokalvon spontaaniin rikkoutumiseen, minkä jälkeen ne voivat muodostaa reikiä tai ne voivat aiheuttaa verkkokalvon repeytymisen silmissä akuutin posteriorisen vahingollisen irtoamisen vuoksi. Verkkokalvon reiät ovat tavallisesti pienempiä kuin rakeet ja vähemmän johtavat verkkokalvon irtoamiseen.

Dystrofinen "griddling"

Se esiintyy 8 prosentilla maailman väestöstä ja 40 prosentissa tapauksissa, joissa verkkokalvon irtoaminen. Se on tärkein syy retinaalisen irtoamisen myopian aikana nuorissa. Ristikon tyyppisiä muutoksia esiintyy usein potilailla, joilla on oireyhtymät Marfan, Stickler ja Ehlers-Danlos, joilla on suuri riski verkkokalvon irtoamiselle.

Näyttö

• tyypillinen "ristikko" koostuu tiukasti rajoitetuista, perifeerisistä, karanmuotoisista verkkokalvon harvennusalueista, joista suurin osa sijaitsee päiväntasaajan ja lasimaisen pohjan takareunan välissä. "Lattice" on ominaista sisäisen rajamakalvon eheyden rikkominen ja taustalla olevan sensorisen verkkokalvon eri atrofia. Muutokset ovat yleensä kahdenvälisiä, useammin lokalisoituneita verkkokalvon ajoittaiseen puolikkaan, pääasiassa ylhäältä, harvoin - nenältä, alla. Ominainen piirre on haaroitettu verkko ohuista valkoisista nauhoista, jotka on muodostettu PES-häiriöiden seurauksena. Jotkut "latticular" dystrophies voivat muistuttaa "lumihiutaleita" (jäljitelmät degeneratiivisten muutosten Muller solut). Lasikuitua "ristikon" yli laimennetaan ja dystrofian reunoilla muodostuu tiheä tartunta;
• Epätyypilliselle "ristille" on tunnusomaista säteittäisesti suunnattuja muutoksia, jotka ulottuvat kehäastioihin ja voivat jatkaa takaisin päiväntasaajaan. Tällainen dystrofia esiintyy tavallisesti Stickler-oireyhtymän yhteydessä.

komplikaatioita

Komplikaatioiden puuttuminen havaitaan suurimmalla osalla potilaista, jopa pienien "reikäisten" repeämien läsnäollessa, joita usein esiintyy "lattikulaarisen" dystrofian saarekkeissa.

Atrofisten "rei'itettyjen" murtumien yhteydessä oleva verkkokalvon irtoaminen esiintyy pääasiassa myopiassa nuorilla potilailla. Heillä ei ehkä ole oireita - akuutti posteriorisen haitallisen irtoamisen esiasteita (fotopsiasta tai kelluvista läpikuultavuuksista) ja suoliston nesteen vuoto tavallisesti tapahtuu hitaammin.

Vetovoimojen aiheuttama verkkokalvon irtoaminen voidaan havaita silmissä, joilla on akuutti posteriorinen vitreellinen irtoaminen. Traktionaaliset repeytymät kehittyvät yleensä "lattikulaarisen" dystrofian takareunan takia dynaamisen vetovoiman seurauksena voimakkaan vitreoreiinin fuusion alueella. Joskus "ristikon" pieni pinta voidaan määrittää verkkokalvon repeytymisen venttiilissä.

Dystrofia "etanan jäljillä" -tyyppisellä

Oireet: selkeästi määritellyt dystrofiapiirit tiheästi pakattujen "lumihiutaleiden" muodossa, jolloin verkkokalvon kehällä on valkoinen jääkuvio. Yleensä ylittää "lattican" dystrofian saarekkeiden pituuden. Vaikka rappeutumista "etana trail" tyyppinen liittyvä nesteytysasemat kattaa sen lasiaisen, lasimaisten merkittävästi pitoa takana rajalla ovat harvinaisia, joten pito U-muotoinen kyyneleet tuskin koskaan tapahdu.

Komplikaatioihin kuuluu "reikien" repeämien muodostumista, jotka voivat johtaa verkkokalvon irtoamiseen.

Degenerativnыy retinoshizis

Retinoschisis on aistien verkkokalvon erotus kahteen kerrokseen: ulkokerros (koroidinen) ja sisäinen (vitreali) kerros. On olemassa kaksi päätyyppiä: rappeuttava, synnynnäinen. Degeneratiivista retinoosia esiintyy noin 5%: lla yli 20-vuotiaasta väestöstä, lähinnä hypermetropiaa (70% potilaista on hypermetrooppinen) ja lähes aina oireeton.

Luokitus

• tyypillinen halkaisu tapahtuu ulomman plexi-muodon kerroksessa;
• reticular, esiintyy harvemmin, jakautuminen tapahtuu hermokuitujen kerroksen tasolla.

näyttö

• Aikaiset muutokset yleensä kattavat äärimmäisen alemman ajallisen reuna-alueen molemmissa silmissä, mikä ilmentää itsensä laaja-ektisen dystrofian osuuksien muodossa jonkin verran verkkokalvon kohoamisen myötä.
• Edistyminen voi näkyä ympärysmitan ympärillä, jopa verkkokalvon kehän kattavuuteen saakka. Tyypillinen retioosi on yleensä ennen päiväntasaa, kun taas retioosi saattaa ulottua posteriorisesti.
• Pinnalla sisäkerroksen voi havaita muutoksia muodossa "lumihiutale" verisuonten muutoksia tyypillisestä oireesta tyyppi "hopea lanka" tai "kotelo", ja jakamalla kammio ( "shizisa") voi kulkea rosoinen harmahtava valkoinen läppä.
• Ulompi kerros näyttää "rikkoutuneelta metallilta" ja sitä ilmentää "valkean paineen" ilmiö.

Retinoschisis, toisin kuin verkkokalvon irtoaminen, stabiilius on ominaista.

Komplikaatioita

• Komplikaatioiden puuttuminen on tyypillistä useimmissa tapauksissa suotuisalla kurssilla.
• Epätarkkuudet voivat esiintyä retikulaarisessa muodossa. Sisäkerroksen repeytymät ovat pieniä, pyöreitä, kun taas ulkokerroksen harvinaisemmat repeytymät ovat suuret, kääritetyt reunat ja ne sijaitsevat päiväntasaajan takana.
• Verkkokalvon irtoaminen on hyvin harvinaista, mutta se voi ilmetä, jos molemmissa kerroksissa on aukkoja. Ulkokerroksen repeämien yhteydessä ei yleensä ilmene verkkokalvon irtoamista, koska "skitsiin" sisältämä neste on viskoosi sakeus eikä se voi nopeasti tunkeutua subretinaaliin. Kuitenkin joskus neste voi laimentua ja tunkeutua aukon läpi sukkinaalitilaan nostamalla rajallisen verkkokalvon kerroksen rajoitettua aluetta, joka on tavallisesti retinoschisian rajoissa.
• Vitreal-verenvuodot ovat epäselviä.

"Valkoinen ilman paineita"

Näyttö

A) "valkoisella paineella" - läpikuultavaa harmaata verkkokalvon muutosta, joka johtuu skleroomatkasta. Jokaisella sivustolla on tietty kokoonpano, joka ei muutu, kun skleroottori liikkuu lähialueelle. Tätä ilmiötä on usein havaittavissa normaalissa, samoin kuin "lattikulaarisen" dystrofian saarekkeiden takana, dystrofiaa "etana" ja ostetun retinoosin ulkokerroksena;

B) "valkoisella ilman paineita" on samanlainen malli, mutta se ilmenee ilman sclerokompressiota. Yleisessä tai yhteisessä tarkastuksessa verkkokalvon "valkoisen ilman paineita" ympäröivää verkkokalvoa voidaan sekoittaa verkkokalvon litteä "reikäinen" repeämiseen.

Komplikaatioita. Jyrkät kyyneleet kehittävät joskus alueen takareunaa "valkoisella ilman paineita".

Myopian merkitys

Vaikka likinäköisyys vaikuttaa noin 10 prosenttiin maailman väestöstä, yli 40% kaikista verkkokalvon irtoamista esiintyy myopiak silmissä. Mitä korkeampi taittuminen on, sitä suurempi on verkkokalvon irtoamisriski. Seuraavat toisiinsa liittyvät tekijät altistavat verkkokalvon irtoamiselle myopiassa silmissä:

• "Latticular" dystrofia on yleisempää keskipitkän asteen myopiassa ja voi johtaa normaaleihin ja "reikäisiin" repeämiin.
• "Etanavälin" tyypin dystrofia esiintyy myopisissa silmissä ja siihen voi liittyä "reikien" repeämiä.
• Diffuusioriorinaalinen atrofia voi johtaa pieniin "reikien" repeämiin korkeassa myopiassa.
• Makulan repeämä saattaa aiheuttaa verkkokalvon irtoamista korkeassa myopiassa.
• Löysänkestävän rungon ja posteriorisen vitressaalisen irtoamisen puristusta esiintyy usein.
• Lasi-huumorin menetyksen kaihileikkauskirurgian aikana, erityisesti jos virheitä tehtiin toimenpiteen aikana, liittyy seuraavaan verkkokalvon irtoamiseen noin 15 prosentissa myopiaa yli 6 dptr; Riski on paljon korkeampi myopian ollessa yli 10 Dpt.
• Posteriorin kapselitomiassa liittyy suuri riski verkkokalvon irtoamisessa myopiak silmissä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]