Munuaisvaltimon ahtauma: hoito
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Munuaisten valtimon ahtauman (iskeeminen munuaissairaus) hoito on seuraava:
- käytettyjen lääkkeiden määrän minimointi (jos mahdollista, tulehduskipulääkkeiden, antibakteeristen ja antifungaalisten lääkkeiden poistaminen);
- statiinien (mahdollisesti yhdessä etsetimibin) kanssa;
- ACE-estäjien ja angiotensiini II -reseptorin salpaajien poistaminen;
- diureettien käytön optimointi (pakko-diureesin ehkäisy);
- jos mahdollista, invasiivisten hoitojen aikaista käyttöä.
Näkymiä Verenpainelääkehoidon ateroskleroottisten ahtauma munuaisvaltimo rajoitettu kyvyttömyys käyttää ACE: n estäjien ja angiotensiini II -reseptorin (vaikka absoluuttinen merkintöjä kuten krooninen sydämen vajaatoiminta, tai tyypin 2 diabetes) ja tiatsididiureettien valmistuvien teho jatkuva lasku GFR. Kaikki potilaat, jotka kärsivät iskeemisestä munuaissairaudesta, tarvitsevat kuitenkin yhdistettynä verenpainelääkkeeseen. Kuten emäksisiä aineita voidaan käyttää pitkävaikutteisia kalsiumkanavan salpaajia hidas yhdistää Kardioselektiivisten beetasalpaajien, agonistien P-imidatsoliini-reseptorit, alfa-salpaajat ja loop-diureetit. Jyrkkä verenpaineen lasku ei ole toivottavaa; titraus annokset verenpainelääkkeet olisi suoritettava valvonnassa seerumin kreatiniinin tai kaliumpitoisuus. Saavuttaminen koko väestöön kohde verenpaine (<140/90 mmHg) Ateroskleroottisiin munuaisvaltimostenoosi voi olla vaarallista, koska munuaistoiminnan heikentymisen kudosta hypoperfusion.
Kaikki iskeemiset munuaissairaudet ovat ehdottomasti statiineja. Vaikeiden lipoproteiinien metaboliahäiriöiden (esimerkiksi hyperkolesterolemian ja hypertriglyseridemian yhdistämisen yhteydessä) ne voidaan yhdistää ezetimibiin. Muiden aineenvaihduntasairauksien pakollinen lääketieteellinen korjaus: insuliiniresistenssi ja tyypin 2 diabetes mellitus, hyperurikemia; Sen taktiikkaa rajoittaa tarve muuttaa useimpien huumeiden (esim. Allopurinolin) annoksia, jotka perustuvat GFR: n vähenemisen asteeseen.
Sydämen ja verenkierron komplikaatioiden aktiivinen ehkäisy munuaisvaltimojen ateroskleroottisessa stenoosiin merkitsee asetyylisalisyylihapon ja / tai klopidogreelin nimeämistä. Käyttäytymiskuviot eivät näennäisesti eroa IHD: n yleisesti hyväksytyistä, mutta vaativat erityistä tutkimusta potilailla, joilla on ateroskleroottinen renovaskulaarinen hypertensio turvallisuuden kannalta.
Munuaisten valtimon ahtauman konservatiivinen hoito on aina tehoton, koska se ei salli valtimon paineen kontrolloimista eikä munuaisten toiminnan vakauttamista. Siksi munuaisten varhainen revaskularisaatio on perusteltua, vaikka useimmilla potilailla sen havaitsemisen jälkeen on vähentynyt, mutta ei valtimonpaineen normalisointi ja kreatiniinemia. Munuaisten valtimoiden liikkumisen laajeneminen liittyy nopeasti restenoosiin, minkä vuoksi stentin implantaatio on aina perusteltua. Stenten sisällä olevan restenoosin riski kasvattaa aluksi korkeaa systolista verenpainetta, ilmaisi hyperkreatinemiaa, iäkkäitä iän ja hyperfibrinogeneemian. Rareamysiinillä päällystettyjen stenttien etuna, munuaisten valtimoiden ateroskleroottisen ahtauman, etuna IHD: lle, ei ole vielä osoitettu. Munasarjojen vaihtuminen suoritetaan, mikäli stentti tai tehottomuus aiemmin suoritetuista stenttoinnista on mahdotonta; tämä toimenpide on vaikeaa johtuen samanaikaisten sairauksien, kuten sydän- ja verisuonitautien, esiintymisestä.
Angioplastia - ainoa käsittely parantaa merkittävästi ennustetta ateroskleroottisten munuaisvaltimon ahtauma; käytyään sen potilaille, mutta edelleen tarvitaan aggressiivista sekundaaripreventiota kardiovaskulaaristen tapahtumien ilmeisesti myös vähentää todennäköisyyttä uusioahtaumaan stentin. Optimaalinen strategia kohde verihiutaleiden toimintaa estävän aineen (mukaan lukien salpaajat IIb / verihiutaleiden IIIa-reseptorin ja klopidogreeli) ja antikoagulantteja (mukaan lukien alhaisen molekyylipainon hepariinien) seuraavan jakson jälkeen intervention on munuaisvaltimoiden vielä selvennettävä ja ei voida täysin ottaa standardi IHD .
Lähestymistapoja intrarenkaan valtimon kolesterolipotilaille ja arterioleille ei käytännössä ole kehitetty. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan vaikeus voi johtaa hätähaemodalyysiin. Oletettavasti on esitetty statiineja ja voimakkaita immuunivälitteisiä ilmenemismuotoja (mukaan lukien akuutti eosinofiilinen tubulointerstitiati-nefriitti) kortikosteroidit suurina annoksina. Munuaisten valtimon ahtauman hoitoon käytettävien menetelmien tehokkuutta kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa ei ole tutkittu.
Terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä alkaa hemodialyysi tai pysyvä ambulatorinen PD. Munuaisensiirtoa munuaisten valtimoiden ateroskleroottisessa ahtaumassa ei suoriteta. Hoitovalmisteen hoidossa on keskusteltava vain vakiintuneen munuaisatrofian kanssa ja mahdottomuus alentaa verenpainetta lääkkeillä ja / tai hankkia maligniteetin valtimoiden verenpainetta.
[