Akuutti munuaisten vajaatoiminta: syyt ja patogeneesi

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt eivät ole täysin selvät, mutta sen kehityksen neljä keskeistä mekanismia ovat:

• putkimainen tukos;
• interstitiaalinen turvotus ja passiivinen glomerulaarisuodatteinen käänteisvirta putkien tasolla;
• munuaisten hemodynaaminen häiriö;
• levitetty intravaskulaarinen koagulaatio.

Suuri tilastollinen materiaali nyt todistettu: morfologinen perusteella akuutti munuaisten vajaatoiminta on epäonnistunut pääasiassa putkimaisen välineen muodossa kuolion nephrothelial vaurioon tyvikalvon tai ilman; joilla on selkeästi määritellyt glomeruli-leesiot. Jotkut ulkomaalaiset kirjoittajat käyttävät venäjänkielistä termiä "akuutti kanavanekroosi" synonyyminä "akuutti munuaisten vajaatoiminta". Morfologiset muutokset ovat pääsääntöisesti palautuvia, joten kliininen ja biokemiallinen oireiden kompleksi on myös palautuva. Kuitenkin, joissakin tapauksissa, kun vakavia endotoksiinia (alle exotoxic) vaikutukset voivat kehittyä kahden- tai kokonaan subtotaalinen aivokuoren kuolio, tunnettu siitä, että morfologiset ja funktionaaliset korjautumattomuus.

Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa on useita vaiheita:

• alkuvaihe (vahingollisen tekijän vaikutukset);
• vaiheessa oliguria tai anuria (taudin kliinisten oireiden lisääntyminen). Munuaisten vajaatoimintajaksoa leimaavat diureesi epävakaus, tilanne ajoittain siirtyy anurista oliguriaan ja päinvastoin, joten tätä ajanjaksoa kutsutaan oligoanuriksi;
• diureettivaihe (taudin resoluution alku);
• elpyminen.

Haitallisten tekijöiden vaikutus vahingoittaa tubulaarista laitetta ja ennen kaikkea tubulien epiteeliä necrobiotisien ja dystrooppisten prosessien muodossa, mikä johtaa oligoanurisen vaiheen kehittymiseen. Putkimaisen laitteen vahingoittumisen vuoksi anuria saa vakaan luonteen. Lisäksi yksityiskohtaisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan osalta on yksi ominaisuus: putkimainen tukos, joka on seurausta nefrotseelien tuhoutumisesta ja sen ruuhkautumisesta pigmenttikuoreilla. Jos perusmembraani säilyy ja toimii tukirakenteena, rinnakkain nefrotseeli-nekroosin kanssa regenerointiprosessi kehittyy. Tubulen regenerointi on mahdollista vain nefronin eheyden säilyttämisen avulla. On havaittu, että juuri muodostuneen epiteelin on toiminnallisesti epätäydellinen ensimmäinen kerta, ja vain 10 päivänä alusta taudin näyttävät elpymisen merkkejä sen entsymaattinen aktiivisuus, joka vastaa kliinisesti diureetti varhaisessa vaiheessa.

Aktiivisen munuaisten vajaatoiminnan syitä voidaan jakaa potilaille, joilla on leikkaushoito, jotka ovat sairaalassa, kahteen ryhmään:

• taustalla olevan taudin eteneminen tai komplikaatioiden kehitys;
• komplikaatioita lääkkeistä, infuusiohoidosta tai verensiirron komplikaatioista.

Potilaille, joille tehdään leikkaus, postoperatiivisessa vaiheessa akuutin munuaisten vajaatoiminnan etiologisten tekijöiden määrittely muodostaa merkittävän diagnostisen vaikeuden. Nämä tekijät liittyvät suoraan leikkauksen traumaan ja komplikaatioihin, joista todennäköisimmin peritoniitti, tuhoava haimatulehdus, suolen tukos jne. Tässä tapauksessa on otettava huomioon merkittävät muutokset joidenkin elimistön reaktioissa, jotka kuvaavat märkä-tulehdusprosessia. Kuolema purulentti-septisen prosessin kanssa pehmentää usein, vilunväristykset eivät aina liity vastaavaan kehon lämpötilan nousuun etenkin hyperhydraattisilla potilailla. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehitys kirurgisissa potilailla, jotka saivat leikkausta. Vaikeuttaa märehtivien komplikaatioiden diagnoosia vatsan elimistä. Merkittävä parannus potilaan tilaan hemodialyysin jälkeen todistaa komplikaatioiden puuttumisen.

Anestesiakäsittely voi aiheuttaa myrkyllisiä ja myrkyllisiä allergioita munuaisiin. Esimerkiksi halotaanin nefrotoksisuus on todisteita. Usein näissä tapauksissa anuriaa edeltää valtimoverenpainetauti operaation aikana tai jälkikäteen ensimmäisenä päivänä; pitkittynyt poistuminen huumaavasta unesta; mekaanisen ilmanvaihdon pidentäminen.

Asteittainen akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu useimmiten virtsateiden akuutista tukkeutumisesta.

• Tukos mochetochnikov:
  • kivi;
  • veritulppa;
  • nekroottinen papillitis.
• Virtsaputkien puristus:
  • kasvain;
  • ohimenevä fibroosi.
• Virtsarakon infektio:
  • kivet;
  • kasvain;
  • šistosomozom
  • rakon kaulan tulehduksellinen tukkeuma;
  • eturauhan adenoma;
  • virtsarakon innervaation häiriöt (selkäydinvamma, diabeettinen neuropatia).
• Virtsaputken tiukkuus.

Akuuttia anuriaa, johon liittyy kipu, on välttämätöntä sulkea urolitiasi. Vaikka virtsaputken yksipuolinen tukkeutuminen voi aiheuttaa voimakasta kipua (munuaiskolikot), on mahdollista lopettaa virtsan erittyminen terveellä munuaisella (reflex anuria).

Necrottisen papilloitin (munuaispatulaarisen nekroosin) seurauksena sekä synnynnäinen että munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyvät. Yleisempää postivaalinen akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuen nekroottisista papilloista ja veritulppien ureteraalisesta tukkeutumisesta diabetes mellituksessa, analgeettisessa tai alkoholin nefropatiassa. Korvaavan akuutin munuaisten vajaatoiminnan nekroottisen papilliitin kesto on palautuva. Samanaikaisesti munuaisten akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa, joka aiheutuu akuutista kokonaisniroottisesta papilloitista, joka vaikeuttaa purulenttia pyelonefriittia, muuttuu usein peruuttamattomaksi munuaisten vajaatoiminnaksi.

Ehkä akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja TUR-oireyhtymän kehittyminen vaikeuttaa TUR-eturauhasen adenomaa (esiintyy noin 1 prosentissa tapauksista). TUR-oireyhtymä esiintyy 30-40 minuutin kuluttua eturauhasen resektiokohdan alusta, ja sille on ominaista kohonnut verenpaine, bradykardia, lisääntynyt verenvuoto haavasta; monilla potilailla on jännitystä ja kouristuksia, mahdollisesti kooman kehittymistä. Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa hypertensio korvataan hypotensiolla, joka on heikosti korjaantuva; kehittää oliguria, anuria. Päivän loppuun kohdistuu keltaisuus. Käyttövaiheen aikana on välttämätöntä huuhdella käyttöhaava ja virtsarakko jatkuvasti tai osittain tislatulla vedellä 50-60 cm: n veden paineessa. Koska paine työalueella olevissa laskimoissa ei ylitä 40 cm: n vettä, kasteluveden virtaus nousee laskimoon. On osoitettu, että nesteiden imeytyminen paravezia-avaruudessa voi esiintyä glandulaarisen kapselin hajoamisen aikana. Kasteluveden imeytymisnopeus käyttöalueelta on 20-61 ml / min. Noin tunnin kuluessa 300 - 8000 ml nestettä voidaan imeytyä. Tislattua vettä käytettäessä veriplasman hypoosmolaarisuus kehittyy myöhemmällä erytrosyyttien intravaskulaarisella hemolyysillä, jota pidettiin TUR-oireyhtymän kehityksen pääasiallisena syynä. Kuitenkin, kun käytettiin ei-hemolyyttisiä liuoksia, TUR-oireyhtymä oli täysin vältetty ja akuutti munuaisten vajaatoiminta epäonnistui huolimatta hemolyysin puuttumisesta. Tässä tapauksessa kaikki tutkijat havaitsevat hyponatremian, hypokalsemian ja yleisen hyperhydraation. Kirjallisuuden mukaan akuutin munuaisten vajaatoiminnan seuraukset ovat todennäköisiä:

• munuaisten tubulusten mekaaninen salpaaminen veripigmentin kerääntymisellä;
• nefrotoksiinin esiintyminen kudoksen sähkövirran vaikutuksesta;
• verenkierron häiriöt munuaisissa.

TUR-oireyhtymässä akuuteissa munuaisten vajaatoiminnassa esiintyy 10% potilaista ja 20% tapauksista johtaa kuolemaan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],