Liikalihavuuden hoito

Lihavuusindeksin pääasiallinen hoitosuunta on vähentää tai ehkäistä painonnousua lihavuuden aiheuttamien sairauksien riskin vähentämisellä. Nykyisten sairauksien takia jo kehittyneiden häiriöiden asianmukainen seuranta on tärkeää. Tämä voidaan saavuttaa, jos ruoan kaloripitoisuus on alempi kuin päivittäiset energiamenot. Lähtökohtana on käyttää tasapainoisen ruoan hypokaloriseen ruokavalioon vähentämällä rasvan kulutusta on alle 30% päivittäisestä kalorien saanti, proteiinin saanti on riittävä (15% päivittäisestä energiasta) ja hiilihydraatit (55-60% kalori päivän ruokavalion), vitamiineja ja kivennäisaineita niiden päivittäisistä tarpeista. Tärkeää on sokerin rajoittaminen, elintarvikkeet, joissa on runsaasti nopeasti sulavia hiilihydraatteja (melonit, viinirypäleet, banaanit, päivämäärät); Aromien ja uutteiden poissulkeminen; soveltaminen tuotteita, joilla on korkea kuitupitoisuus, edistää nopeaa kyllästyminen, nopeuttaa ruoan kulkua läpi suolistossa, ja siten vähentää ravinteiden imeytymistä. On välttämätöntä sisällyttää kasvirasvat, murto-ateriat - 5-6 kertaa päivässä. Purkamispäivien käyttö: hedelmät ja vihannekset, kala, liha, kefiiri jne.

Esimerkiksi hiilihydraattien, korkean proteiinin tai rasvapitoisuuden vähäiset ravintoaineet, jotka sisältävät 500-800 kcal: ta, eivät ole edut verrattuna hyvin tasapainoiseen vähäkaloriseen ruokavalioon. Vähentää ruokavaliota, ruokavaliota, joka vähentää merkittävästi kalorien saantia, suositellaan lyhyeksi ajaksi ja sairaaloiksi. Avohoitopotilaille arviolta arvioidun ruumiinpainon menetyksen olisi oltava 800-1000 g / viikko.

Paasto käytetään rajoittaa vain sairaalassa vakavissa lihavuutta tarkassa valvonnassa, koska mahdollisuus vakavia komplikaatioita: vähentää kehon puolustuksessa ja kiinnitysosa toistuvien infektioiden, merkittävä menetys proteiinia enimmäkseen lihaskudoksen ilmaistuna vegetovascular muutokset, anemia, hermostunut ja emotionaaliset häiriöt , maksan ja munuaisten loukkaukset.

Ruumiinpainon aleneminen vähäkalorisella ruokavaliolla johtuu hiilihydraattien metabolian lisääntymisestä ja nesteiden menetyksestä. Ruumiinpainon edelleen vähentämisellä suurin osa kehon energiamenoista imeytyy rasvan aineenvaihdunnan kiihtymiseen. Siksi on olemassa kaksi vaihetta sen menetyksestä: Vaihe I - nopea hävikki, joka aiheutuu glykogeenin, proteiinin ja veden erittymisen katabolismista; II vaihe - hidas - rasvan katabolian vuoksi.

Sitä taustaa vasten rajoittavien ruokavalion vähentäminen perus aineenvaihdunta kiihtyy, edistää energiansäästöä ja heikentää ruokavalion toimia. Siksi hoidon aikana uudelleenlaskentaa vaaditaan säännöllisesti elintarvikkeiden päivittäisen kaloripitoisuuden vähentämiseksi. Välttämätön edellytys tehokasta hoitoa on käyttää fyysisiä harjoituksia parantaa perusaineenvaihduntaan tehostamalla liikkeelle ja rasva-aineenvaihdunnan ja jopa säilyttäminen monistamiseen proteiinisynteesiä luustolihasten taas hidastaa sen murtuma, tehostaa insuliinin.

Lääkehoito on tärkeä osa hoitoa ja sitä käytetään yhdessä hypokalorisen ravinnon kanssa lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden taustalla. Lääkehoito helpottaa ravitsemussuositusten noudattamista ja edistää nopeampaa ja intensiivisempaa laihtumista. Lisäksi auttaa pitämään kehon painoa ja estämään sen kasvua. Lääkehoito on tarkoitettu potilaille, joilla lihavuus (BMI> 30 kg / m ² ), ja täsmälleen sama potilaille, joiden painoindeksi> 27 kg / m ² yhdistettynä keskivartalolihavuus, perinnöllistä alttiutta sairauksille, jotka mukana liikalihavuus, sekä joilla on suuri riski sairastua tai on jo kehitetty samanaikaiset sairaudet (dyslipidemia, hyperinsulinemia, tyypin II diabetes, valtimonopeus jne.). Lääkehoitoa ei suositella lapsille, raskaana oleville ja imettäville naisille. Toimintomekanismista liikalihavuudet voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1. elintarvikkeiden saannin vähentäminen;
2. energiankulutuksen lisääminen;
3. vähentää ravinteiden imeytymistä.

Valmistelut ensimmäisen ryhmän (fentermiini, matsindoli (teronak), fenfluramiini (minifazh), deksfenfluramiini (izolipan), sibutramiini, fluoksetiini, fenyyli-propanoliamiini (trimeks)) vaikuttaa edullisesti serotonergisen järjestelmän, vapautumisen stimuloimiseksi serotoniinin synaptisessa tilassa, ja / tai inhiboimaan sen käänteinen kaappaus. Stimulaatio serotoninergiset rakenteiden johtaa ruokahalun ja vähentää ruokaa syödään. Formulaatiot toisen ryhmän (efedriini / kofeiini, sibutramiini) lisätä toiminnan sympaattisen hermoston. Sibutramiini on yhdistetty vaikutus ja stimuloi paitsi serotonergisiin, mutta adrenergisen vaikutuksensa. Siksi huumeiden käyttöön liittyy ruokahaluttomuus ja energiankulutuksen kasvu. Mahdollisia sivuvaikutuksia lääkkeiden nämä ryhmät: suun kuivuminen, pahoinvointi, ripuli, ärtyneisyys, huimaus, unettomuus, keuhkovaltimopaineeseen (deksfenzhluramin) tappion valvulaarinen (fenfluramiinia / fentermiiniä), lievä verenpaineen nousu ja sydämen sykkeen nousu (sibutramiini ). Valmistelu kolmas ryhmä (Xenicalin), on pitkävaikutteinen spesifinen inhibiittori mahalaukun ja haiman lipaasien estää katkaisun ja sen jälkeen rasvojen imeytymistä kirjoittaa. Lääke on terapeuttinen vaikutus sisällä ruoansulatuskanavan ja ei vaikuta systeemisesti. Haittavaikutuksia Xenical: öljyinen vuotoa peräaukosta, rasvaiset ulosteet, lisääntynyt tai halu ulostaa. Nämä vaikutukset ovat ilmentymiä vaikutusmekanismi lääkkeen ja on yleensä alkuvaiheessa hoidon (ensimmäinen 2-3 viikkoa), jotka liittyvät suoraan rasvan kuluttaman potilaan ruoan kanssa. Lääke on vasta-aiheinen potilaille, joilla on krooninen imeytymishäiriö ja yliherkkiä ksenikalu tai komponentteja lääkkeen.

Kilpirauhashormoneja käytetään pääasiassa potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta. Muissa tapauksissa kysymys kilpirauhasvalmisteiden määräämisestä ratkaistaan yksilöllisesti ottaen huomioon ikä ja samanaikaiset sairaudet. Ottaen huomioon tason aleneminen endogeenisen T ₃ potilaiden taustalla on vähäkalorista ruokavaliota, kilpirauhashormonin voidaan pitää monissa tapauksissa perusteltua. Yleensä käytetään suuria annoksia (tiroidiini 0,3 g, triiodotyreiini 60-80 μg, tyviotum 2-3 tablettia päivässä), mutta vain sairaalassa valvomalla sykettä ja tutkimalla EKG: tä. On muistettava, että ruumiinpainon lasku suurilla annoksilla kilpirauhashormoneja voi esiintyä niiden katabolisten vaikutusten vuoksi.

Joissakin naisilla munasarjojen toiminta palautuu itsenäisesti ruumiinpainon alenemisen tai normalisoinnin taustalla. Useammin tarvitaan lääketieteellistä hoitoa, jolla pyritään normalisoimaan kuukautiskierto ja ovulaatio. Vaikein hoito naisille, joilla on liikalihavuus ja munasarjojen monirakkulatauti. Hoito suoritetaan gynekologin valvonnassa ja toiminnallisten diagnostisten testien (peräsuolen lämpötila) testien avulla.

Ovulaation palauttamiseksi klomifeenisitraattia (klostilbegit) käytetään 50 - 150 mg vuorokaudessa syklin 5-7-päivästä 5-7 päivän ajan. Hoidon vaikuttavuuden arviointi suoritetaan 6 peräkkäisen kurssin jälkeen. Ovulaation stimuloimiseksi klomifeenin lisäksi annetaan FSH: ta sisältäviä lääkkeitä: vaihdevuodet ihmisen gonadotropiini-pergonal-500. Ulkoisen lylyberriinin käyttö on tehokasta.

Levinnyt hoitoon munasarjojen monirakkulatauti naisilla, jotka ovat ylipainoisia sai synteettistä estrogeenia-progestiini lääkkeet (bisekurin, ei-ovlon, Ovidon, Rigevidon) - alkaen 6. Päivänä spontaanin tai indusoidun kuukautiset, 1 tabletti päivässä 21 päivän ajan. Joissakin tapauksissa nämä lääkkeet voivat vaikuttaa painonnousuun. Käytetään myös progesteronia ja synteettisiä gestageeneja (narkoottisia aineita).

Hirsutismin vähentämiseksi antiandrogeenin käyttöä jarokko yhdessä estrogeenien kanssa on lääke "Diana". Veroshpironin käyttöä 150-200 mg / vrk voidaan saada tietyllä toimenpiteellä, joka estää asyklisten eritteiden ilmaantumisen vain kuukautiskierroksen toisessa vaiheessa.

Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa suoritetaan kummankin munasarjan kiilto resektio.

Miehet, joilla oli ylipaino ja seksuaalinen toimintahäiriö, joissakin tapauksissa oikeuttivat koriongonadotropiinin nimittämiseen 1000-1500 yksikköä päivässä päivässä 1-1,5 kuukauden ajan 4-6 viikon katkolla.

Potilaat, joilla on ylipaino ja toleranssi hiilihydraatteja rikkominen ilman samanaikaista sydän- nimetyn biguanideja (met-formin) vähentämällä insuliiniresistenssiä ja maksan glukoosin tuotanto, jolla on heikko ruokahalua toimintaa.

Diureettien käyttöön liittyvä kysymys ratkaistaan erikseen. Samanaikaisten komplikaatioiden esiintyessä on oireenmukaista hoitoa. Nesteen saanti on rajoitettu 1,2-1,5 l / päivä. Antaa laxatives. Neljännellä asteen lihavuudella käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä.

Ennuste, työkyky. Ihmisillä, joilla on liikalihavuutta III-IV, työkyky vähenee. Useimmissa tapauksissa huomattava parannus, laihtuminen on suotuisa. Taudin etenemisen ja vakavien samanaikaisten sairauksien myötä näkymät ovat epäsuotuisat.