Keuhkoembolia (PE): luokitus

Embolisen prosessin lokalisoinnista riippuen seuraavat keuhkoembolian (PE) kliiniset anatomiset variantit eroavat toisistaan:

• massiivinen - jossa embolus sijaitsee keuhkovaltimon päärungossa tai pääosissa;
• Keuhkoverenkierron lobbaaristen tai segmentaalisten oksojen embolia;
• Keuhkovaltimon pienien oksojen embolia, joka on useimmiten kahdenvälinen ja yleensä ei johda potilaiden kuolemaan.

Riippuen määrästä pois valtimon vuode erottaa pieni (määrä pois kanavan 25%), submaksimaalisen (tilavuus-off kanavan 50%), massiivinen (tilavuus keuhkovaltimon pois kanavan yli 50%) ja kuolevainen (tilavuus-off kanavan yli 75%) PE.

Kliininen kuva keuhkoembolian PE määräytyy määrän ja kaliiperi obturated verisuonen veritulppa kehityksen määrä, Näkökentän sattuivat sängyn keuhkovaltimon. Jakaa 4 olennainen suoritusmuoto kliinistä keuhkoveritulppa (PE): saari ( "salama") akuutti, subakuutti (pitkittynyt), krooniset toistuvat.

1. Akuimmista "fulminant" -kurssista havaitaan, kun keuhkoputken embolomo tai keuhkovaltimon molemmat päähaarat ovat täysin tukossa emboluksella.

Vaikeita kliinisiä oireita syvällinen häiriöiden elintoimintojen (romahtaa, akuutti hengityksen vajaatoiminta, hengityksen pysähtyminen, usein kammiovärinä), tauti on nopeasti ja dramaattisesti muutamassa minuutissa johtaa kuolemaan. Näissä tapauksissa keuhkoihin kohdistuvia infarkteja ei yleensä tunnisteta (ei ole aikaa kehittyä).

2. Akuutti virtaus (30-35%: lla potilaista) - havaitaan, kun bystronarastajushchih tukkeuma (tukkeutuminen) päähaarat keuhkojen verisuonia, johon hyytymisprosessissa enemmän tai vähemmän pääoman tai sen segmentaalisia oksat. Tyypillisen infarktin kehittyminen tälle variantille ei ole tyypillinen, mutta se ilmenee.

Keuhkovaltimon (PE) tromboembolian akuutti kesto kestää useita tunteja useisiin päiviin (enintään 3-5 päivää). Sille on tunnusomaista äkillinen puhkeaminen ja hengitys-, sydän- ja verisuonitautien sekä aivovaurion oireiden nopea eteneminen.

3. Subakuutin (pitkäaikainen) ja - havaitaan 45-50%: lla potilaista, joilla keuhkoembolia suurten ja keskisuurten keuhkonsisäistä oksat keuhkovaltimon ja liittyy usein rinnakkaisten keuhkojen infarkti. Tauti kestää yhdestä viikkoon. Alkuvaiheen akuutit ilmentymät heikentävät jonkin verran tautia, ja hitaasti progressiivinen luonne kasvaa oikean kammion ja hengitysvaikeuksien lisääntyessä. Tätä taustaa vasten voi esiintyä toistuvia embolisia jaksoja, joille on ominaista oireiden paheneminen tai keuhkoinfarktin ilmeneminen. Usein on kohtalokas lopputulos - yhtäkkiä päärungon tai päähaarojen toistuvasta embolismista tai progressiivisesta kardiopulmonaalisesta vajaatoiminnasta.
4. Krooniset toistuvat kurssi (havaittiin 15-25%: lla potilaista), joilla on uusiutuva Veritulppa Lobar, segmentaalisen, subpleural keuhkovaltimon oksat, kliinisesti ilmenee toistuvat keuhkojen infarkti tai uusiutuva keuhkopussintulehduksesta (yleensä kahdenvälisen) ja lisäämällä vähitellen keuhkoverenpainetauti kehittämisen kanssa oikean kammion vajaatoiminta. Toistuvat PATE syntyy usein vastaan sydän-ja verisuonitautien, pahanlaatuiset kasvaimet, kun toimintansa vatsaelimiä.

PE: n luokittelu (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

PE-muoto	Tappion taso	Taudin kulku
paino	Keuhkokuoto, a.pulmonalisin päähaarat	Salama nopeasti (erittäin nopea)
Kohtalainen tai vaikea	Oma pääoma, segmenttiset haarat	akuutti
helppo	Pienet oksat	toistuva

Keuhkoputkentulehduksen tromboembolian (PE) vakava muoto kirjataan 16-35 prosenttiin potilaista. Suurin osa kliinisestä kuvasta hallitsee 3-5 edellä mainittua kliinistä oireyhtymää äärimmäisen vaikeasti. Yli 90% tapauksista akuutti hengitysvajaus yhdistetään sokkiin ja sydämen rytmihäiriöihin. 42 prosentilla potilaista on aivo- ja kipu-oireyhtymiä. 9%: lla potilaista debyytti PE: sta on mahdollista tajunnan menetys, kouristukset, sokki. Eliniän odote kliinisten ilmenemismuodon alkamisesta voi olla minuutteja - kymmeniä minuutteja.

Keskipitkää muotoa havaitaan 45-57%: lla potilaista. Kliininen kuva on vähemmän dramaattinen. Yleisimmin yhdistetty: hengenahdistus ja takypnea (jopa 30-40 minuutissa), takykardia (jopa 100-130 minuutissa), keskivaikea valtimon hypotensio. Akuutin keuhkosydän oireyhtymä havaitaan 20-30%: lla potilaista. Kipu-oireyhtymä havaitaan useammin kuin vakavassa muodossa, mutta on kohtalaisesti ilmaistu. Rintakehä on yhdistetty kipuun oikeassa yläserkran kohdalla. Äännettyinä acrocyanosis. Kliiniset ilmiöt kestävät useita päiviä.

Lievä muoto, jossa on toistuva kurssi (15-27%). Klinikalla on vähän ilmaistu ja mosaiikki, PE: tä ei usein tunneta, ja se heijastuu taustalla olevan "pahenemisen" maskiin, "kongestiivinen keuhkokuume". Tämän lomakkeen diagnosoinnissa on otettava huomioon seuraavat kliiniset oireet: toistuva motivoimaton synkopeus, romahdus ilmatiheyden tunteen kanssa; ohimenevä paroksysmaalinen hengenahdistus ja takykardia; äkillinen paineita rintakehässä ja hengenahdistus; toistuva "keuhkokuume epäselvästä etiologiasta" (pleuropneumonia); nopeasti ohimenevä pleurisy; pulmonaarisen sydämen oireiden ilmaantuminen tai tehostaminen, jota ei voida selittää objektiivisilla tutkimustiedoilla; motivoimaton kuume. Merkityksen näistä oireista parantaa, jos ne havaitaan potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, pahanlaatuiset kasvaimet leikkauksen jälkeen, luunmurtumat, synnytyksen jälkeen aivohalvauksia, havaitseminen ominaisuuksia phlebothrombosis.

Vuonna 1983 VS Saveliev ja tekijät. Ehdotti luokittelu tromboembolian keuhkovaltimon (keuhkoembolia), jossa otetaan huomioon lokalisoinnin vaurioiden aste keuhkojen perfuusion (leesion tilavuus), vakavuus hemodynaamisten häiriöiden ja komplikaatioiden sairaudet, jotka aiheuttavat taudin ennusteen ja hoidon.

Keuhkovaltimoon kohdistuvan tromboembolian luokittelu (VS Soloviev, 1983)

Lokalisointi

1. Embolisen okluution taso:
   • Segmentaariset verisuonet
   • Murtoluvut ja välit
   • Merkittävät keuhkovaltimet ja keuhkoputki
2. Tappion sivu:
   • vasen
   • oikea
   • kahdenvälinen

Keuhkojen perfuusion häiriöaste

aste	Hagiaattinen indeksi, pisteitä	Perfuusiohäiriö,%
I (helppo)	Enintään 16	Jopa 29
II (keskipitkä)	17-21	30-44
III (vakava)	22-26	45-59
IV (erittäin vaikea)	27 ja enemmän	60 ja enemmän

Komplikaatioita

• Lung infarkti (infarktin keuhkokuume)
• Verenkierron suuren ympyrän paradoksaalinen embolia
• Krooninen keuhkoverenpainetauti