Hengitysvajauksen hoito

Akuutti hengitysvajauspotilaiden hoito suoritetaan teho-osastolla tai tehohoitoyksiköllä, ja siinä säädetään:

1. Akuutin hengitysvajauksen syyn poistaminen (taustalla olevan taudin hoito).
2. Antaa hengitystietokykyä.
3. Säilytä riittävä ilmanvaihto.
4. Hypoksemia ja kudoshypoksia.
5. Happopohjaisen tilan korjaus.
6. Hemodynamiikan ylläpito.
7. Akuutin hengitysvajauksen komplikaatioiden ehkäisy.

Valinta erityisiä keinoja näiden ongelmien ratkaisemiseksi riippuu monista tekijöistä: luonne ja vakavuus taustalla keuhkosairaus, tyyppi, joka kehittyi hengityksen vajaatoimintaa, alustava toiminnallinen keuhkojen tila ja hengityselinten veren kaasu, happo-emästasapainoa, potilaan ikä, esiintyminen samanaikaisesti sydän- ja verisuonitauteihin järjestelmät ja vastaavat.

Antaa hengitystietokykyä

Tarjolla on ilmainen ilmateiden avoimuuden on tärkein kohde potilailla, joilla on akuutti hengitysvajaus, sen alkuperästä riippumatta. Esimerkiksi, monet sairaudet ovat syynä parenkymaalisen hengitysvajaus (krooninen ahtauttava keuhkoputkentulehdus, bronkiaalinen astma, bronkioliitti, kystinen fibroosi, keskeinen keuhkosyöpä, keuhkokuume, keuhkotuberkuloosi, jne.), Tunnettu siitä, vakava hengitysteiden turvotuksen aiheuttama tukkeutuminen, tunkeutuminen limakalvon , alhaiseen erityksen keuhkoputket (limaa), keuhkoputkien sileän lihaksen kouristus ja muut syyt. Potilaille, joilla on tuuletus hengitysvajaus keuhkoputkien tukkeuma kehittyy uudelleen. Sitä taustaa vasten, vähentää merkittävästi kertahengitystilavuuteen ja heikentynyt yhteydessä keuhkoputken salaojitus. Siten hengitysvajaus millaisia tahansa (parenkyymielimen tai tuuletus), joka tapauksessa mukana keuhkoputkien tukos ilman poistaminen on käytännössä mahdotonta tehokas hoito hengitysvajeen.

Menetelmät luonnollisen ysköksen poistamiseksi

Puhtaanapito henkitorveen ja keuhkoputkiin aloittaa kaikkein yksinkertaisin menetelmin - luominen ja ylläpito optimaalinen kosteuspitoisuus ja lämpötila sisäänhengitetyn ilman (A kostutukseen ja ilma-lämpeneminen käyttäen tavanomaisia (virtaus, reversionny) humektantteja Deep potilaan hengitys induktion yskänrefleksin, iskulla tai tärinä hieronta rintakehän myös osaltaan. Poistaminen limaa, syöminen potilaan tila sallii näiden hoitotoimenpiteitä. Pusturalny salaojitus joissakin tapauksissa voit saavuttaa luonnollisen jne nirovaniya keuhkoputkien ja poistaminen limaa ja sitä voidaan käyttää hoidettaessa joidenkin keuhkokuumepotilaiden, bronchiectasis, krooninen keuhkoputkentulehdus monimutkaista akuutti hengityspysähdys. Kuitenkin kriittisesti sairailla potilailla, joilla on hengitysvajaus, potilailla, jotka ovat tajuton tai potilaalla on aktiivinen liike, joka rajoitettu johtuen jatkuvasta tilalle hemodynaamisten seuranta- tai vastaanottaa infuusiohoito, käyttö tämän menetelmän hengitysteiden puhdistuma kohdistamaan tsya mahdotonta. Sama koskee menetelmää lyömäsoittimet tai tärinää hieronta rinnassa, joka joillakin potilailla, joilla on oireita keuhkoputkien ahtauman vuotta hyvin tuloksin.

Bronkodilaattorit ja ekspektorantit

Ilman hengitystoiminnan palauttamiseksi käytetään keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä. Jos potilaalla on merkkejä aktiivisesta bakteerien tulehdusprosessista keuhkoputkissa, on suositeltavaa käyttää antibiootteja.

On edullista inhalaatioanestesiassa annettavaksi hengitysteihin ja yskänlääkkeet, bronkodilaattorit, ja isotoninen nesteitä, joka edistää ei ainoastaan tehokkaampi vaikutus näiden lääkkeiden henkitorven limakalvo, keuhkoputken ja henkitorven ja keuhkoputken sisältöä, ja mukana on tarvittavat kostutinyksikön limakalvon. On kuitenkin syytä muistaa, että tavallisen muodon inkjet inhalaattorit melko suuri aerosolihiukkasten, jotka saavuttavat vain nielu, henkitorvi tai suuri keuhkoputkien. Sen sijaan, ultraääninebulisaattoreissa tuottaa aerosolihiukkasten noin 1-5 nm: n kokoisia, jotka tunkeutuvat onteloon ei vain suuri, mutta myös pieni keuhkoputkien ja selvempi suotuisa vaikutus limakalvolla.

Keuhkoputkia estävinä lääkkeinä potilaat, joilla on akuutti hengitysvajaus, käyttävät antikolinergisiä lääkkeitä, euphylliniä tai beeta2-adrenomimeettejä.

Vaikealla keuhkoputkien tukkeutumisella on suositeltavaa yhdistää beeta2-adrenomimeettien inhaloitava antaminen muiden bronkodilaattoreiden nauttimisen tai parenteraalisen annon kanssa. Aminofylliini aluksi annetaan ja kyllästävään 6 mg / kg pieneen tilavuuteen 0,9%: sta natriumkloridiliuosta (hitaasti sisällä 10-20 min), ja sitten jatkaa tiputuslaitteessa annettavaksi ylläpitoannos 0,5 mg / kg / h Y potilasta iältään yli 70 vuosi aminofylliini ylläpitoannos pienentää 0,3 mg / kg / h, ja potilaille, joilla on taustalla maksasairaus tai krooninen sydämen vajaatoiminta - jopa 0,1-0,2 mg / kg / h. Ekspektorantit käyttävät usein ambroksolia päivittäin 10-30 mg / kg (parenteraalisesti). Tarvittaessa hydrokortisonia annetaan annoksena 2,5 mg / kg parenteraalisesti 6 tunnin välein tai prednisolonia oraalisesti päivittäisenä annoksena 0,5-0,6 mg / kg.

Myös ysköksen reologisten ominaisuuksien parannuksia voidaan saada aikaan käyttämällä infuusioterapiaa, esimerkiksi isotonista natriumkloridiliuosta, mikä edistää keskivaikeaa hemodiluaatiota ja heikkenemisen viskositeetin vähenemistä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pakollisen hengitysteiden puhdistustavat

Tracheobronchial katetri. Jos on riittämätön tehokkuus näistä menetelmistä hengitysteiden uudelleenjärjestely (pusturalny salaojitus, rintakehän hieronta, Inhalaattorien ja vastaavat), keuhkoputkien ahtauma vaikea hengityksen vajaatoiminta ja lisäämällä turvautua pakko puhdistukseen hengitystiet. Tätä tarkoitusta varten, käytä käyttöönotto henkitorveen muovinen katetri, jonka halkaisija on 0,5-0,6 cm, joka tapahtuu nenän kautta tai suun kautta ja sitten äänihuulten henkitorveen ja, jos tarpeen - onteloon suuret keuhkoputket. Liittymistä katetri (koetin) avulla evakuoida ysköksen sähköpumppujen koettimeen saavuttaa Lisäksi, koska vahva mekaaninen ärsyke koettimen potilaan tyypillisesti aiheuttaa voimakkaita yskänrefleksin ja erottamalla huomattavan määrän limaa, joka voi palauttaa hengitysteiden.

On kuitenkin muistettava, että tämä menetelmä aiheuttaa joillekin potilaille paitsi yskää, myös gag-refleksia ja joissakin tapauksissa laryngospasmia.

Mikrotraheostomiya - perkutaani katetrointi henkitorven ja keuhkoputkien, jota käytetään silloin, kun heillä on tarkoitus pitkäaikainen jatkuva tai ajoittainen imu trakeobronkiaalisen sisällön ja ilmaukset tai teknisiä mahdollisuuksia endotrakeaalista intubaatio, bronkoskopia tai koneellista ilmanvaihtoa ei ole saatavilla.

Potilas ihonhoidon ja paikallisen anestesian jälkeen suojatun leikkaussillan kanssa puhkaisee trakeaalinen seinä tasossa, joka on rintakehän ja henkitorven ensimmäisen rengas. Reikään työnnetään joustava ohjauskarriini, johon trakeoosiin lisätään trakeotomiapullo, jossa on pehmeä PVC, jonka sisähalkaisija on 4 mm. Katetrin ottaminen henkitorveen tai keuhkoputkeen aiheuttaa yleensä voimakasta yskää, jossa on ysköksen erotus, joka imetään koettimen läpi.

Myös, toteaminen henkitorven tai yksi pääkeuhkoputken käyttäen koetinta I antoa henkitorven ja keuhkoputkien nesteiden tai lääkkeiden, joilla on limaa irrottava, yskänlääke vaikutus, parantaa reologisia ominaisuuksia ysköksen.

Tätä tarkoitusta varten katetri viedään hengitystiet 50-150 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta tai 5%: isella natriumbikarbonaattiliuoksella yhdessä liuoksen kanssa, jossa mikrobilääkkeiden (penisilliini, furatsillin dioksidi et ai.). Näiden ratkaisujen nopea käyttöönotto syvän inspiraation aikana aiheuttaa myös yskää, joka sallii imutyöntymisen ja hengitystietokyvyn parantamisen. Tarvittaessa, kun henkitorven sisään katetri (putki), lisättiin pieni määrä liuosta mukolyytit (esim., 5-10 mg trypsiiniä), joka nesteyttää yskös ja helpottaa sen erottamisen. Toimenpide kestää 2-3 tuntia, minkä jälkeen toimenpide voidaan toistaa.

Joissakin tapauksissa, katetri suoritetaan yksi tärkeimmistä keuhkoputket, jonka tarkoituksena on keuhkoputkien aspiroidaan sisällön ja lääkkeiden antamista suoraan vaikuttaa keuhkojen, esimerkiksi jos potilas atelektaasi tai paiseet. Yleisesti, menetelmä ihon läpi kanyloimalla henkitorvi ja keuhkoputket aspiraation trahebronhialnogo sisältö on melko tehokas ja helppo suorittaa, jopa mahdolliset komplikaatiot: virheellisen katetrin ruokatorveen, paratracheal kudos, ilmarinta, emfyseema, välikarsinan verenvuotoa. Lisäksi pitkäaikainen käyttö tätä tekniikkaa on jo 1-2 päivää limakalvojen henkitorvi on hieman herkkä mekaaniselle razdraniyu katetrin ja nesteen ratkaisuja ja heikentynyt yskänrefleksin. Kuituoptinen bronkoskopia on tehokkain tapa poistaa yskös uudelleenjärjestely limakalvon henkitorven ja keuhkoputkien, vaikka tämä ei ole ainoa Tämän menettelyn tavoitteena. Tässä tapauksessa on mahdollista puhdistaa limakalvon paitsi henkitorvi ja pääkeuhkoputken, mutta myös muiden hengitystieinfektioiden asti segmentaalisen keuhkoputkien. Menetelmä bronkoskopia on vähemmän traumaattinen kuin mikrotraheostomiya, ja lisäksi on laaja diagnosointivalmius.

Keinotekoinen ilmanvaihto (IVL). Jos käytetään endotrakeaalista kate- fibreoptic bronkoskooppia tai ei riittävän läpäisevyyden hengitysteiden, ja hengityksen vajaatoiminta kasvaa edelleen, soveltaa uudelleenjärjestely hengitystiet käyttäen endotrakeaalista intubaation ja mekaanisen ventilaation, jos käyttöaiheet näistä hoidoista ei ole aikaisemmin lisääntyvän hypoksemia ja hyperkapniaa.

Ei-invasiivinen ilmanvaihto

Koneellinen ilmanvaihto (AV) käytetään potilailla, joilla on akuutti hengityksen vajaatoiminta varmistaa riittävä ilmanvaihto tilavuus (poistaminen kehosta CO ₂ ) ja riittävä hapensaanti (kylläisyys veren O ₂ ). Ilmanvaihdon yleisimpiä indikaattoreita ovat potilaan kyvyttömyys itsenäisesti tukea näitä kahta prosessia.

Monien tuuletustyyppien joukosta erotetaan invasiivinen mekaaninen ilmanvaihto (endotrakeaalisen putken tai trakeostomian kautta) ja ei-invasiivinen tuuletus (kasvonaamion kautta). Siten termiä "ei-invasiivinen tuuletus" käytetään tarkoittamaan keinotekoista ilmanvaihtoa ilman hengitysteiden invasiivista (endotrakeaalista) tunkeutumista. Ei-invasiivisen ilmanvaihdon käyttö potilailla, joilla on akuutti hengitysvajaus, voi välttää monia haittavaikutuksia henkitorven, trakeostomian ja useimmiten invasiivisen mekaanisen tuuletuksen intubaatiossa. Potilaille tämä hoitomenetelmä on miellyttävämpi, jolloin hän voi syödä, juoda, puhua ja eksponoida ysköstä tämän toimenpiteen aikana.

Keuhkojen ei-invasiivisen ilmanvaihdon suorittamiseen on käytettävä 3 erilaista naamiointia:

• nenän naamarit, jotka peittävät vain nenän;
• Oronasal-naamarit, jotka peittävät sekä nenän että suun;
• suukappaleet, jotka ovat vakiomuovisia putkia, pidetään paikallaan suukappaleen kanssa.

Jälkimmäistä menetelmää käytetään yleisesti sellaisten potilaiden hoidossa, joilla on krooninen akuutti hengitysvajaus, kun ei-invasiivisen ilmanvaihdon pitkäaikaista käyttöä tarvitaan. Akuuttia akuuttia hengitysvajausta useammin käytetään oronosaalisia naamioita.

On olemassa erilaisia tiloja neiivazivnoy ilmanvaihto, joista yleisimmin käytetty menetelmiä tarjota perustamaan ylipaine hengitysteissä eri vaiheiden aikana hengitysjakson (NPPV - noninvasiivinen ylipainetuuletuslaitteen).

Ilmanvaihto positiivisella paineella inspiraation aikana lisää lisääntynyttä paineita hengitysteissä inspiraation aikana. Tämä lisää paineen gradienttia konvektion ja alveolaaristen (diffuusiota, kaasunvaihtoa) alueiden välillä ja siten helpottaa veren hengittämistä ja hapetusta. Tätä tilaa voidaan käyttää sekä täysin säädettyyn että keuhkojen ylimääräiseen tuuletukseen.

Ilmanvaihto positiivisen loppu-uloshengityspaineen (PEEP tai PEEP positiivisen loppu-uloshengityksen painetta). Tämä tila antaa hengitysteiden lopussa uloshengityksen lievästi positiivinen paine (yleensä ei enempää kuin 5-10 cm vettä. V.) Tämä estää spadenie (romahdus) keuhkorakkuloihin vähentää ilmiö alussa uloshengityksen sulkemalla keuhkoputkien johtaa lisätä ja laajenee atelektaasi SPR. Lisäämällä lukumäärä ja koko keuhkorakkuloihin parantunut toimiva veitilyatsionno-perfuusiosuhde, vähentynyt alveolaarinen siirtää, mikä on syy parantaa hapetus ja vähentäminen hypoksemia.

Tuuletuskäytössä PEEP tyypillisesti käytetään sellaisten potilaiden hoitoon, joilla parenkymaalinen vaikea akuutti hengitysvajaus, oireita keuhkoputkien ahtauma, matala ELF, suicidality potilaat nousta aikaisin expiratory romahtaa keuhkoputket ja heikentynyt ilmanvaihto-perfuusion suhteita (COPD, keuhkoastma, keuhkokuume, atelektaasi, akuutti hengitysvaikeus -syndrooma, kardiogeeninen keuhkoödeema jne.).

On syytä muistaa, että ventilaattorin PEEP tilassa johtuen kasvusta rintaonteloon paineväliainetta saattaa häiritä virtaamaan laskimoverta oikealle sydän, joka liittyy hypovolemia ja sydämen minuuttitilavuuden lasku ja verenpaine.

Inspiraation ja uloshengityksen (CPAP) aikana jatkuvalla positiivisella ilmanpaineella on tunnusomaista se, että positiivinen paine (ilmanpaine) ylittää koko hengitysjakson. Useimmissa tapauksissa paine inspiraation aikana ylläpidetään asemalla 8-11 cm: n vettä ja lopetuksen lopussa (PEEP) 3-5 cm vettä. Art. Hengitystaajuus asetetaan yleensä 12-16 minuutissa 18-20 minuutissa (potilailla, joilla on heikentynyt hengityselimiä)

Hyvän toleranssin ansiosta sisäänhengityspaine voi nousta jopa 15-20 cm: n veteen. St ja PEEP korkeintaan 8 10 cm vettä. Art. Hapen syöttö suoritetaan suoraan maskiin tai sisäänhengitysletkuun. Happipitoisuus säädetään siten, että hapen kyllästys (SaO ₂ ) on yli 90%.

Kliinisessä käytännössä käytetään myös muita kuvattuja ei-invasiivisia positiivisia paineilmatoimintatiloja.

Yleisimpiä NPPV-indikaatioita ovat hengitysvajauksen tunnetut kliiniset ja patofysiologiset oireet. Tärkeä edellytys NPPV on riittävyys potilaan ja sen kykyä tehdä yhteistyötä lääkärin aikana NPPV menettelyjä sekä mahdollisuus riittävän ysköksen vastuuvapauden. Lisäksi on epäkäytännöllistä käyttää NPPV menettelyä potilailla, joilla on epävakaa hemodynaaminen, sydäninfarkti tai epästabiili angina, sydämen vajaatoiminta, hallitsemattomia rytmihäiriöitä, hengityksen pysähtyminen, jne

Akuutin hengitysvajeen NPPV-indikaatiot (S. Mehla, NS Hill, 2004, sellaisena kuin se on muutettuna)

Hengitysvaurion patofysiologiset oireet	Hypoksemia ilman hyperkapapiaa Akuutti (tai akuutti kroonisen) hyperkapsan taustalla Hengityssairaus
Hengitysteiden kliiniset oireet	Hengenahdistus Vatsan seinän paradoksaalinen liike Osallistuminen tuetun lihaksen hengitykseen
Potilaiden tarpeet	Hengityksensuojaus Yhteistyö lääkäriin Minimaalinen trakeobronchial -eritys Hemodynaaminen stabiilisuus
Sopivat potilaiden ryhmät	XOBL Keuhkoputkentulehdus Kystinen fibroosi Keuhkopöhö keuhkokuume Intubaation hylkääminen

NPPV-valmistetta käytettäessä verenpainemittaus, syke, EKG, hapen kyllästys ja perustason hemodynaamiset parametrit ovat pakollisia. Kun potilaan tila vakiintuu, NPPV voidaan keskeyttää lyhyitä aikoja ja sitten kokonaan pysäyttää, jos spontaanin hengityksen NPV ei ylitä 20-22 min, happisaturaation pidetään yli 90% on havaittu vakauttaminen verikaasun.

Noninvasiiviset ilmanvaihto ylipaine (NPPV), joka tarjoaa epäsuora "yhteys" hengityselimiin (maskin läpi), on helpompaa ja miellyttävämpää potilaalle hengityksen tuki ja välttää lukuisia sivuvaikutuksia ja komplikaatioita endotrakeaalista intubaatio tai trakeostomia. Kuitenkin käyttö NPPV vaatii ehjä hengitysteiden ja riittävää potilaan yhteistyö 2 lääkärin (S. Mehta, NS Hill, 2004).

Invasiivinen keuhkoventtiili

Perinteinen invasiivisia koneellinen ilmanvaihto (ALV), suoritetaan avulla intubaatioputken tai henkitorveen käytetään yleensä vaikea akuutti hengitysvajaus monissa tapauksissa estää nopean sairauden etenemisen ja jopa potilaan kuolemaan.

Kliiniset kriteerit siirtoa potilaiden koneellinen ilmanvaihto on akuutti hengitysvajaus liittyy kovaa hengenahdistus (enemmän kuin 30-35 kuvitteelliselle), heräte, kooma palo salainen unelma tietoisuuteen, ilmenevät etenevänä sinerrys tai kellertävä iho, hikoilu, takykardia tai bradykardia, aktiivinen osallistuminen ylimääräisen lihaksen hengitys ja vatsan seinän paradoksaalisten liikkeiden ulkonäkö.

Mukaan määritetään veren kaasun koostumuksen, ja muut toiminnalliset .metodov tutkimus hakemus tuuletin on esitetty verrattuna asianmukaisten viitearvojen määritys VC pienenee enemmän kuin puoli, valtimoveren happisaturaation vähintään 80%, PaO ₂ alle 55 mm Hg. , RaCO ₂ yli 53 mm Hg. Art. Ja pH on alle 7,3.

Tärkeä ja joskus ratkaiseva kriteeri potilaan siirtymiselle IVL: hen on keuhkojen toiminnallisen tilan heikkeneminen ja veren kaasun koostumuksen rikkominen.

Absoluuttiset indikaatiot mekaaniselle ilmanvaihdolle ovat (SN Avdeev, AG Chucholin, 1998):

• pysäyttää hengitys;
• ilmaisevat tajunnan häiriöt (sopor, kooma);
• epästabiili hemodynamiikka (systolinen verenpaine <70 mmHg, syke <50 / min tai> 160 / min);
• hengityselinten väsymys. Suhteelliset mekaanisen ilmanvaihdon merkinnät ovat:
• hengitysnopeus> 35 / min;
• valtimoveren pH <7,3;
• RaCO ₂ > 2 <55 mm Hg. St, huolimatta hapen hoidosta.

Käännökset potilaan invasiivista tuuletin esitetty yleisesti vaikea ja etenevä ilmanvaihto (hyperkapnia), peruskudoksesta (hypoksemia) ja sekoitetaan muodot akuutti hengitysvajaus. Samalla, huomaa, että tämä menetelmä hengityksen tukeminen taaksepäin syistä on tehokkainta, jos potilaalla on muoto aukko akuutti hengityksen vajaatoiminta, koska tuuletin vaikuttaa lähinnä vaihdosta kaasujen konvektiovyöhykkeessä. Kuten tiedetään, parenkymaalinen muoto hengitysvajaukseen useimmiten ei johdu vähenemisestä ilmamäärä, ja rikkoo ilmanvaihto-perfuusion suhteet ja muita muutoksia alveolaarisella (diffuusio) vyöhyke. Siksi käyttö tuulettimen näissä tapauksissa on tehottomampaa ja yleensä ei voi kokonaan poistaa hypoksemiaa. Lisääntynyt PaO ₂ potilailla, joilla on parenkyymielimen hengitysvajaus, joka esiintyy edelleen vaikutuksen alaisena hengityslaitteen, lähinnä vähentää hengityksen energiankulutusta ja tietty lisäys happipitoisuuden gradientti välillä konvektion ja alveolaarinen (diffuusio) alue, joka liittyy happipitoisuuden nousun sisäänhengitetyn seokseen ja sovellus-moodi Ilmanvaihdin, jossa on positiivinen paine inspiraation aikana. Lisäksi käyttö PEEP tilassa estää mikroatelektazov, spadenie keuhkorakkuloiden ja ilmiö varhaisen uloshengityksen sulkemisen keuhkoputket, lisää SPR, jonkin verran parannusta ilmanvaihto-perfuusion suhteita ja vähentää keuhkorakkuloiden sydänpuoliskosta verta. Tämän vuoksi joissakin tapauksissa voidaan käyttää vähentämään kliinisten tutkimusten ja laboratoriotutkimusten oireita akuutti hengityksen vajaatoiminta.

Invasiivinen mekaaninen ilmanvaihto on tehokkainta potilailla, joilla on hengitysvajeen hengityshäiriö. Kun parenkymaaliset muoto hengitysvajaus, erityisesti vakavien ilmanvaihto-perfuusion suhteet on lueteltu tilat ilmanvaihto, kun taas, joilla on positiivinen vaikutus PaO ₂, joissakin tapauksissa vielä ei voi radikaalisti poistaa, valtimoiden hypoksemia, ja ovat tehottomia.

Olisi kuitenkin "on ja muistaa, että kliiniset kulhoon, on tapauksia sekalaisen hengityksen vajaatoiminta, joka on ominaista häiriöt alveolien (diffuusio) ja sekä konvektion vyöhykkeitä, mikä jättää aina toivoa positiivinen vaikutus mekaanisen ilmanvaihdon näillä potilailla.

Ilmanvaihdon tärkeimmät parametrit ovat (OA Dolina, 2002):

• minuutti ilmanvaihto (MOB);
• hengitysmäärä (DO);
• hengitysnopeus (BH);
• inspiraation ja uloshengityksen paine;
• inspiraation ja vanhentumisajan suhde;
• kaasun ruiskutusnopeus.

Kaikki nämä parametrit ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa. Kummankin valinnan valinta riippuu useista tekijöistä, jotka ovat ensisijaisesti hengitysvajauksen muoto, taustalla olevan taudin luonne, joka aiheutti akuutin hengitysvajeen, keuhkojen toiminnallisen tilan, potilaiden iän ja niin edelleen.

Yleensä ilmanvaihto suoritetaan kohtalainen hyperventilaatio tila aiheuttaa joitakin hengityselinten alkaloosi ja niihin liittyviä häiriöitä keskushermoston asetuksen hengityksen, hemodynamiikka-, elektrolyytin koostumus ja kudoksen kaasujen vaihtoa. Hyperventilaatio tila on pakko liittyvästä toimenpiteestä nefiziologichiym suhde ilmanvaihdon ja verenkiertoa keuhkoihin aikana sisään- ja uloshengityksen keinotekoinen (G. Diette, R. Brower, 2004).

Kliinisessä käytössä käytetään useita ventilaatiotapoja, kuvataan yksityiskohtaisesti erityisiä ohjeita anestesiologian ja elvytyksen. Yleisin näistä on mekaanisen ilmanvaihdon (CMV - jatkuva pakollinen ilmanvaihto), ylimääräisiä ilmanvaihto (ACV - Assist ohjaus ilmanvaihto), Jaksottainen Pakollinen Tuuletus (IMV - ajoittainen pakollinen ilmanvaihto), synkronoitu ajoittainen pakollinen ilmanvaihto (SIMV- - Synchronized ajoittainen pakollinen ilmanvaihto), joka tukee ilmanvaihto sisäänhengityksen paine (PSV - paine tuki tuuletus), ohjataan paine ilmanvaihto (PCV - paineensäätimen ilmanvaihto) ja muut.

Perinteinen ohjattu ilmanvaihto (CMV) on täysin säädetty pakotettu ilmanvaihto. Tämä tila ilmanvaihto on tarkoitettu potilaille, jotka ovat täysin menettäneet kyvyn spontaani hengitys (potilailla, joilla on häiriöitä Keski sääntelyn hengityksen lamaantuminen tai vaikea väsymys hengityslihakset, sekä potilaita, joilla hengityslamaa käytöstä aiheutuvia lihasrelaksanttien ja huumeiden aikana kirurgiset toimenpiteet, jne). . Näissä tapauksissa, tuuletin automaattisesti tietyllä taajuudella suorittaa ilman injektoimiseen keuhkoihin tarvittavien osien.

Avustettua ohjattua ilmanvaihtoa (ACV) käytetään potilailla, joilla on akuutti hengitysvajaus, joka kykenee ylläpitämään itsenäistä, vaikkakaan varsin tehokasta, hengitystä. Käytä tätä tilaa asettamalla minimi hengitysnopeus, hengitysmäärä ja sisäänhengitysnopeus. Jos potilas itsenäisesti tekee tarpeeksi inspiraatiota, tuuletin välittömästi "reagoi" siihen injektoimalla ennalta määrätyn ilmamäärän ja siten "ottaa haltuunsa" osaa hengitystyöstä. Jos spontaani (itsenäinen) hengitystaajuus on suurempi kuin säädetty minimi-hengitysnopeus, kaikki hengitystiesyklit ovat liitännäisiä. Jos tiettyyn aikaväliin (t) ei kuitenkaan ole mitään itsesääntelyä, tuuletin suorittaa automaattisesti "kontrolloidun" ilman ruiskutuksen. Lisähuoltoohjattu ilmanvaihto, jossa hengityslaite ottaa suurimman osan hengitystyöstä tai kaikki hengitystyötä, käytetään usein potilailla, joilla on hermo-lihasheikkoutta tai hengityslihaksen voimakasta väsymystä.

Ajoittaisen pakotetun ilmanvaihdon (IMV) tila perustuu itse asiassa samoihin periaatteisiin kuin ajoitukseltaan ohjattava ilmanvaihto. Ero on se, että tuuletin ei reagoi jokaiseen potilaan yritykseen ottaa itsenäinen hengitys, mutta vain, jos potilaan spontaani hengitys ei tarjoa annettua ilmanvaihdon tiheyttä ja tilavuutta. Laite kytkeytyy ajoittain yhteen pakotettuun hengityssykliin. Ilman terveitä hengitysyrityksiä ei ole, puhallin suorittaa "ohjattua hengitystä" pakotetussa tilassa.

Muunnos tämä menetelmä ilmanvaihto on synkronoitu ja ajoittainen pakollinen ilmanvaihto (SIMV), jossa puhallin on tuettu toistuva hengitysteiden sykliä on synkronoitu potilaan toimintojen, jos sellaisia on. Näin vältetään automaattinen puhaltamalla ilmaa keuhkoihin keskellä tai huipulla itse spontaanisti potilaan sisäänhengityksen ja vähentää painevamma. Synkronoitua ajoittaista pakotettua ilmanvaihtoa käytetään potilailla, joilla on takykardia, jotka tarvitsevat merkittävää tuulettimen tukea. Lisäksi asteittainen kasvu välein renkaiden välillä helpottaa pakko vieroittamiseen potilaan hengitys laitteisto pitkitetyn mekaanisen ventilaation aikana (OA Valley, 2002). Ilmanvaihto ja sisäänhengityspaineen tuki (PSV). Tässä toimintatilassa kukin potilaan omaa inspiraatiota tukee hengityslaite, joka vastaa potilaan hengitystoimintaan ja nostaa nopeasti painetta endotrakeaalisessa putkessa lääkärin valitsemaan tasoon. Tämä paine säilyy koko sisäänhengityksen aikana, minkä jälkeen putken paine putoaa arvoon 0 tai jopa PEEP: hen, joka vaaditaan potilaan riittävän sisäänhengittämiseksi. Täten tässä ilmanvaihtotilassa potilas määrittelee hengitysnopeuden, nopeuden ja kestotehon, jotka tuuletin tukee. Tätä ilmanvaihtoa, joka on mukavin potilaalle, käytetään usein poistamaan hengityslaitteesta, vähitellen vähentäen painetuen tasoa.

On lisättävä, että näissä ja monissa muissa ilmastointitiloissa käytetään usein PEEP: eitä - positiivinen loppuvaihtopaine. Tämän ilmanvaihtotekniikan edut on kuvattu edellä. PEEP-tilaa käytetään ensisijaisesti potilailla, joilla on alveolaarinen shuntti, hengitysteiden varhainen uloshengityseste, kollageenialveolit, atelektsaasi ja vastaavat.

Korkean taajuuden tuuletusjärjestelmällä (HF IVL) on useita etuja verrattuna kuvattuihin volumetrisen ilmanvaihtomenetelmiin ja viime vuosina on hankittu yhä enemmän kannattajia. Tämä tila yhdistää pienen vuoroveden tilavuuden ja suuren ilmanvaihdon tiheyden. In ns mustesuihkutulostimen HF ALV muutos sisäänhengityksen ja uloshengityksen vaiheissa tapahtuu taajuudella 50-200 minuutissa, kun taas RF-värähtelevä hengityslaitteen saavuttaa 1-3000 per minuutti. Hengitysvolyymi ja vastaavasti sisäänhengitys-uloshengityspaine putoavat voimakkaasti keuhkoihin. Viskeraalipuhallus pysyy käytännöllisesti katsoen vakiona koko hengitysjakson ajan, mikä vähentää huomattavasti barotrauman ja hemodynaamisten häiriöiden riskiä. Lisäksi erikoistutkimukset ovat osoittaneet, että HF IVL: n käyttö jopa potilailla, joilla on parenkiaalinen akuutti hengitysvajaus, lisää RaO ₂ : ta 20-130 mmHg: lla. Art. Enemmän kuin käyttämällä perinteistä tilavuutta. Tämä osoittaa, että HF IVF: n vaikutus ulottuu paitsi konvektion, myös alveolaarisen (diffuusiovyöhykkeen) vyöhykkeelle, jossa hapen lisääminen on merkittävästi parantunut. Lisäksi tämä keinotekoisen tuuletuksen tapa, ilmeisesti, seuraa parannus minuuttisten keuhkoputkien ja keuhkoputkien tyhjenemiseen.

Muista tuuletuksen yhteydessä huomioida keinotekoisen ilmanvaihdon mahdolliset komplikaatiot ja haittavaikutukset, kuten:

• spontaani pneumotorax, joka johtuu liiallisesta kohonneen paineen lisääntymisestä, esimerkiksi käytettäessä PEEP: tä potilailla, joilla on bullous keuhkoemfyseema tai keuhkokudoksen ensisijainen vaurio;
• verenkierron palauttaminen oikeaan sydämeen, hypovolemia, sydämen painon lasku ja verenpaine lisääntyneen intratasaalisen paineen vuoksi;
• ilmastus- ja perfuusiosuhteiden loukkaantuminen keuhkojen kapillaarien puristumisen ja keuhkoverenvirtauksen vähentämisen seurauksena;
• hengitysperäisen alkaloosin esiintyminen ja siihen liittyvät hengityksen, hemodynamiikan, elektrolyyttikoostumuksen ja kudoskaasun keskushallintoon liittyvät rikkomukset pitkittyneen ja puutteellisesti hallittua hyperventilaation seurauksena;
• tarttuvien komplikaatioiden (esim. Nenäverenvuoto, keuhkokuume jne.);
• toive;
• intubaation komplikaatioita ruokatorven repeämien muodossa, välikarsinan emfyseeman, subkutaanisen emfyseeman,

Näiden komplikaatioiden estämiseksi on välttämätöntä valita huolellisesti ilmanvaihto ja sen perusparametrit sekä ottaa huomioon kaikki tämän hoidon menetelmät ja vasta-aiheet.

Happihoito

Keskeinen komponentti monimutkaisen potilaan hoidossa, jolla on jokin synnytyksen hengitysvajaus, on happihoito, jonka soveltaminen monissa tapauksissa liittyy merkittäviin positiivisiin tuloksiin. Samalla on muistettava, että tämän hengitysvajauksen hoitomenetelmän tehokkuus riippuu hypoksia ja monia muita tekijöitä (OA Dolina, 2002). Lisäksi happihoitoon voi liittyä haittavaikutuksia.

Merkintöjen happi määränpää ovat kliiniset ja laboratorio merkkejä hengitysvajaus: hengenahdistus, syanoosi, takykardia tai bradykardia, lasku fyysistä stressinsietokykyä, lisääntynyttä heikkoutta, hypotensio, tai verenpainetauti, tajunnan häiriöt, sekä hypoksemia, lasku happisaturaation ja muiden metabolisen asidoosin.

Happea on useita eri tavoin: inhalaatio happihoito, hyperbarinen, suonensisäinen, ekstrakorpeorinen hapetus, keinotekoisten hapen kantajien ja verenpainelääkkeiden käyttö. Yleisimpiä kliinisissä käytännöissä oli inhaloidun hapen hoito. Happi hapetetaan nenän kanyylin, kasvonaamion, intubaatioputken, trakeostomiayhdistelmien ja vastaavien kautta. Etu- nen nenän kanyylin käyttämisessä oli minimaalinen epämukavuus potilaalle, kyky puhua, yskä, juoda ja syödä. Menetelmän epäkohdat käsittävät kyvyttömyys nostaa 40%: n suuruista hapen pitoisuutta sisäänhengitetyssä ilmassa (FiO2). Kasvohiekka antaa suuremman happipitoisuuden ja antaa paremman kosteuden sisäänhengitettynä, mutta aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta. Henkitorven intuboinnilla happipitoisuus voi olla korkea.

Kun valitaan optimaalinen hapen pitoisuus sisäänhengitetyn ilman täytyy noudattaa periaatetta vähimmäispitoisuus, joka voi edelleen tarjota ainakin alemman kate PaO ₂ (noin 60-65 mm Hg. V.) ja Sao ₂ (90%). Liiallisen happipitoisuuden käyttäminen monta tuntia tai päiviä voi vaikuttaa negatiivisesti kehoon. Joten, jos potilaat hengitysvajaus on giperkappiya, käyttävät suuria pitoisuuksia happea aikana happihoitoa paitsi johtaa normalisoitumista, mutta myös lisätä happipitoisuus veressä (PAO 2), joka voi helpottaa kliinisiä oireita hengitysvajaus sisäänhengityksen aikana, vaikka pysyvyys giperkapiii. Kuitenkin, lopettamisen jälkeen inhalaation happea voi vaikuttaa sen kielteiset vaikutukset, erityisesti tukahduttaminen keskeinen hypoksinen hengityksen stimulaatiota mekanismeja. Tämän seurauksena, pahentaa hypoventilaatio, lisää edelleen CO ₂ veressä, hengityselinten asidoosi kehittyy ja lisää kliinisiä oireita akuutti hengitysvajaus.

Tätä helpotetaan hyperoksia muilla kielteisillä vaikutuksilla:

• hiilihapon viive kudoksiin, mikä johtuu siitä, että kasvava konsentraatio veressä oksihemoglobiinia sisällön alentunutta hemoglobiinia vähenee merkittävästi, jonka tiedetään olevan yksi tärkeimmistä "kantajia" hiilidioksidia;
• pahenemista ilmanvaihto-perfuusion suhteet keuhkoihin, koska esto mekanismi hypoksinen keuhkovasokonstriktion, kuten vaikutuksen alaisena suuria pitoisuuksia happea lisätään perfuusiota huonosti ilmastoiduissa tiloissa keuhkokudoksen; Lisäksi absorptio-mikrotietojen kehittyminen lisää alveolaaristen verenvuodon lisääntymistä;
• vaurioita keuhkojen peruskudokseen superoksidiradikaalit (pinta-aktiivisen aineen hajoamista, vahinkoa värekarvaepiteelille, häiriöt vedenpoistotoimintoa hengitysteiden ja tämän tausta-absorption mikroatelektazov kehitys)
• veren denitrogenaatio (typen huuhtoutuminen), joka johtaa limakalvojen turvotukseen ja täyteyteen;
• hyperoksiset vauriot keskushermostoon ja muihin.

Hapen hengittämisen yhteydessä on suositeltavaa noudattaa seuraavia suosituksia (AP Zipber, 1996):

• Kaikkein järkevin tapa pitkäkestoiselle hapenkäsittelylle on hapen vähimmäispitoisuus inspiroidussa ilmassa, mikä antaa pienemmän sallitun happiparametrin rajan eikä normaalille ja varsin liialliselle.
• Jos ilmassa hengitettäessä PaO ₂ <65 mm Hg. Pa ₂ (laskimoveressä) <35 mm Hg. Ja ei ole hyperkapsiaa (PaCO ₂ <40 mm Hg), voidaan käyttää korkeita happipitoisuuksia ilman pelkoa hengityslamaa.
• Jos ilmassa hengitettäessä PaO ₂ <65 mm Hg. , PaCO ₂ <35 mm Hg. Ja PaCO ₂ > 45 mm Hg. Art. (hyperkapnia), inspiroidun ilman happipitoisuus ei saisi ylittää 40%, tai korkeamman pitoisuuden happihoito on yhdistettävä mekaaniseen tuuletukseen.

Ennen kuin potilas siirretään mekaaniseen ilmanvaihdolle, on suositeltavaa testata ei-invasiivinen ilmanvaihtotila, joka yleensä mahdollistaa hapen pitoisuuden pienentämisen sisäänhengitetyssä seoksessa. PEEP: n avulla voidaan saavuttaa keuhkojen tilavuuden lisääntyminen, mikä tehostaa oxygeeniterapiaa ja estää hyperoksia aiheuttavan atelektaasin.

Hemodynamiikan ylläpito

Akuutin hengitysvajeen potilaiden tehokkaan hoidon tärkein edellytys on riittävän hemodynamiikan ylläpitäminen. Tätä varten verenpaineen, sydämen lyöntitiheyden, CVP: n, DZLA: n ja sydänlihaksen pakollinen seuranta suoritetaan tehohoidossa tai tehohoitoyksiköissä vakavissa potilailla. Akuutin hengitysvajeen potilailla hemodynamiikan yleisimmät muutokset ovat hypovolemian esiintyminen. Tätä helpottaa korkea intratasaalinen paine potilailla, joilla on obstruktiivisia ja rajoittavia keuhkosairauksia, mikä rajoittaa veren virtausta oikeaan sydämeen ja johtaa BCC: n vähenemiseen. Riittämätön mekaanisen ilmanvaihdon valinta voi myös lisätä hengitysteiden ja rintakehän paineita.

Muistuttaa, että hypovoleemisen tyyppi verenkiertoa kehittyy kivun pullistaa, tunnettu siitä, että voimakas lasku CVP (<5 mm Hg. Art.) PAOP ja diastolinen verenpaine keuhkovaltimon (<9 mm Hg. Art.) Ja SI (<1,8 -2,0 l / min × m ² ) sekä systolinen verenpaine (<90 mmHg) ja pulssipaine (<30 mmHg).

Merkittävimmät hypovolemia-hemodynaamiset oireet ovat:

• CVP: n alhaiset arvot (<5 mm elohopeaa) ja vastaavasti romahtavat perifeeriset laskimot tutkimisen aikana.
• DZLA: n tai diastolisen paineen lasku keuhkovaltimossa ja märän hengityksen vinkumisen puuttuminen ja muut veren ruuhkautumisen merkit keuhkoissa.
• Vähentynyt SI ja systolinen ja pulssi verenpaine.

Potilaille, joilla on hypovolemia olisi kohdistettava ensisijaisesti lisätä laskimopaluun sydämeen, saavuttaa optimaalinen taso Ppcw (15-18 mm Hg. V.) ja talteenotto vasemman kammion pumpun toiminta ensisijaisesti lisäämällä esijännitystä ja sisältää Starling mekanismi.

Tätä tarkoitusta varten, hypovoleemisille potilaille määrätty infuusiona 0,9% natriumkloridia tai pienen molekyylipainon dekstraanit, kuten dekstraani tai reopoliglyukina 40. Viimeksi mainittu ei ole ainoastaan tehokkaasti kompensoida suonensisäisen veren tilavuutta, mutta myös parantaa reologiaa veren ja mikroverenkiertoa. Hoito toteutetaan CVP: n valvonnassa. DZLA, SI ja AD. Nesteen syöttö lopetetaan, kun systolinen verenpaine nousee 100 mmHg: ksi. Art. Ja yli ja / tai DZLA: n (tai keuhkovaltimon diastolisen paineen) lisääntymiseen 18-20 mmHg: een. , dyspnean ja märän hengityksen vinkumisen ilmaantuminen keuhkoissa sekä CVP: n lisääntyminen.

Happopohjaisen tilan korjaus

Huomattavat rikkomukset kaasun veren koostumus potilailla, joilla on hengitysvajaus, johon usein liittyy vakavia häiriöitä happo-emästasapainoa, joka yleensä on negatiivinen vaikutus aineenvaihduntaan ja keuhkoihin ja muihin sisäelimiin, valtion sääntelyn hengityksen ja verenkiertoon ja hoidon tehoa. Puutteellisesti valitut parametrit hengityskoneen ja hapen potilailla, joilla on akuutti tai krooninen hengitysvajaus saattaa myös aiheuttaa huomattavia häiriöitä veren pH.

Hengitysteiden asidoosi (pH <7,35; BE normaali tai> 2,5 mmol / l, normaali tai SB> 25 mmol / l), potilailla, joilla on akuutti hengityksen vajaatoiminta johtuu vaikea keuhkojen hypoventilaatiota kehittää potilailla, joilla on ilmarinta, suonensisäinen effuusiota, rintakehän trauma, keuhkojen ateleksaasi, keuhkokuume, keuhkoödeema, keuhkoputkien tila. Aiheuttaa hengitysteiden asidoosi voidaan painaa keskeinen mekanismeja säännön Hengityksen (hengityskeskuksen masennus) sekä jatkuva happea käyttävä hoito hengityskaasun, joilla on korkea happipitoisuus. Kaikissa näissä tapauksissa hengitysteiden asidoosi yhdistetään RaCO ₂ : n lisääntymiseen veressä> 45 mm Hg. Art. (Hyperkapnia).

Paras keino korjata hengitysavun asidoosi potilailla, joilla on akuutti hengitysvajaus, ovat toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on parantaa keuhkojen ilmanvaihtoa (ei-invasiivista tai invasiivista keinotekoista ilmanvaihtoa) ja tietenkin taustalla olevan taudin hoitoa. Tarvittaessa suoritetaan hengityselinten stimulointi (naloksoni, nalorfia).

Hengitysteiden alkaloosi (pH> 7,45; BE normaali tai <-2,5 mmol / l, SB normaali tai <21 mmol / l) joskus kehittyy potilaille, joilla on akuutti hengityksen vajaatoiminta aikana mekaanisen ventilaation, jos ei täysin onnistunut valittu tämän menetelmän tärkeimmät parametrit, mikä johtaa keuhkojen hyperventilaation syntymiseen. Hengitykseen liittyvä alkaloosi yhdistetään PaCO2 <35 mm Hg: n vähenemiseen. Art. (hypokapnian) ja kohtuullisen emästen puute.

Hengitysalumokoosin korjaus tuottaa ensinnäkin ilmanvaihdon parametrien optimoinnin ja hengitystaajuuden ja hengitystilavuuden vähenemisen.

Metabolinen asidoosi (pH <7,35, BE <-2,5 mmol / l ja SB <21 mg / dl) esiintyy potilailla, joilla on vaikea hengitysvajaus ja vaikea kudoshypoksia, joka liittyy kertymistä kudoksiin suuria määriä hapettumattomien aineenvaihdunnan ja orgaaninen tuotteiden happoja. Tällöin keuhkojen kompensoiva hyperventilaatio (jos se on mahdollista), Raco ₂ <35 mm Hg pienenee . Art. Ja hypokapnia kehittyy.

Metabolisen asidoosin eliminoimiseksi on ennen kaikkea tarpeen tehdä hemodynaamisia, mikrokytkentäisiä ja vesi-elektrolyyttitasapainon päteviä korjauksia. Bikarbonaatin käytön puskuria (4,2% ja 8,4% natriumbikarbonaattia, 3,6% liuos trisamiini - THAM, laktosola 1% liuos) suositellaan vain kriittinen pH-arvoissa, koska sen nopea normalisointi voi johtaa epäonnistumiseen maksuprosesseja, häiriöt osmolaarisuus , elektrolyyttien metabolia ja kudoksen hengitys. Emme saa unohtaa, että useimmissa tapauksissa, metabolinen asidoosi alkuvaiheessa sen kehitystä - se on korvaava vastaus organismin pas patologisen prosessin tavoitteena oli säilyttää optimaalisen kudosten hapetus.

Metabolisen asidoosin korjaaminen laskimonsisäisellä puskuriliuoksella tulisi aloittaa niissä tapauksissa, kun pH on välillä 7,15 - 7,20.

Laskimonsisäisesti annettavien puskuriliuosten annoksen laskemiseksi käytetään seuraavia kaavoja:

1. 4,2% NaHCO ₃ (ml) = 0,5 x (BE x kehon painoa);
2. 8,4% NaHCO ₃ (ml) = 0,3 x (BE x kehon painoa);
3. 3,6% THAM (ml) = BE x ruumiinpaino.

Tässä tapauksessa BE mitataan mmol / l ja ruumiinpaino - kg.

Puskuriliuosten laskimonsisäiset infuusiot edellyttävät akuutin elektrolyyttitasojen koostumuksen ja pH: n dynamiikan huolellista tarkkailua. Esimerkiksi, kun sitä annetaan liuokseen, jossa oli natriumvetykarbonaattia voi lisätä merkittävästi natrium- pitoisuus veriplasmassa, joka saattaa aiheuttaa hyperosmolaariseen valtio, vastaavasti, lisääntynyt riski keuhkopöhö, aivot, kohonnut verenpaine, jne. Yliannostuksen natriumvetykarbonaattia on riski sairastua metaboliseen alkaloosia, joka on liitetty pahenemista kudoshypoksia ja masennus hengitysteiden keskustan yhteydessä siirtymäkäyrästä vasemmalle hemoglobiinin hapettumisen ja kasvu hemoglobiinin affiniteettia hapen.

Pitkäaikainen happihoito ja IVL kotona potilailla, joilla on krooninen hengitysvajaus

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pitkäaikainen happihoito kotona

Pitkäaikainen hypoksia eri elinten ja kudosten kroonista hengityksen vajaatoiminta, tiedetään johtavan kehittämiseen useita vakavia morfologisia ja toiminnallisia häiriöitä: keuhkoverenpainetauti, krooninen keuhkojen sydän, hemodynaamiset, neuropsykiatriset häiriöt, häiriöt happo-emäs-tasapainoa ja vaihto elektrolyyttejä , ja vakavissa tapauksissa poly-organismin vajaatoimintaan. Krooninen hypoksia on luonnollisesti mukana lasku elämänlaatua ja potilaiden selviytymiseen.

Jotta estettäisiin elimistöön ja kudoksiin kohdistuvat hypoksiset vauriot potilailla, joilla on vaikea krooninen hengitysvajaus viime vuosina, yhä enemmän pitkäaikaista happihoitoa kotona. Pitkän aikavälin hapenkäsittelyn käsite alun perin ehdotti D. Barachin vuonna 1922, mutta 1970- ja 1980-luvuilla se kasvoi laajemmalle maailmassa.

Pitkäaikainen happihoito on tällä hetkellä ainoa hyväksyttävä hoitomenetelmä kotona, mikä voi vähentää kroonisen hengitysvajeen kroonisten potilaiden kuolleisuutta esimerkiksi pidentämällä potilaita, joilla on keuhkoahtaumatauti 6-7 vuotta. Samaan aikaan eliniän ennuste paranee merkittävästi, jos hapen hoito kestää yli 15 tuntia vuorokaudessa (MRC-tutkimus - British Medical Research Council, 1985).

Pitkäaikaista, kuukausia ja vuosia, happi kasvaa niє sisältää happea valtimoveressä, mikä voimistaa sen toimituksen sydämen, aivojen ja muita elintärkeitä elimiä. Lisäksi pitkäaikainen happi hoito liittyy väheneminen hengenahdistus, lisääntynyt liikunta toleranssi, vähentää hematokriitti, parantunut metabolinen funktio ja hengityselinten lihaksia, parantaa neuro-psykologinen tila potilaista, laski sairaalahoitoon (RL Meredith, J, K. Stoller, 2004).

Pitkäaikainen hapenkäsittelyn nimittäminen potilaille, joilla on krooninen hengitysvajaus (WJ O'Donohue, 1995):

• PaO ₂  : n lepotilassa olevat arvot ovat alle 55 mmHg. Art. Tai SaO ₂ alle 88%;
• PaO ₂ : n arvot levossa 56-59 mmHg. Art. Tai SaO ₂ vähemmän kuin 89%, kun läsnä kliinisten ja / tai EKG-merkkejä keuhkojen kroonisten sydämen (tai kompensoidaan dekompepsirovannogo) tai sekundaarinen erytrosytoosi (hematokriitti 56% tai enemmän).

Hapetushoidon tehtävä potilailla, joilla on krooninen hengitysvajaus, on hypoksemiaa korjaava ja PaO _{2: n arvo} yli 60 mmHg. Art. Ja valtimoveren kyllästyminen (SaO ₂ ) on yli 90%. Pidetään optimaalisena huolto PaO ₂ alueella 60-65 mmHg. Art. Oksihemoglobiinin hajoamiskäyrän sinimuotoisen muodon johdosta PaO _2: n nousu on yli 60 mmHg. Art. Johtaa vain merkityksettömään kasvuun SaO _{2: ssa} ja veren valtimon happipitoisuudesta, mutta voi johtaa hiilidioksidin viivästymiseen. Siten potilaat, joilla on krooninen hengitysvajaus ja indikaattorit PaO ₂ > 60 mm Hg. Art. Pitkäaikaista happihoitoa ei ole ilmoitettu.

Pitkäaikainen happihoito nimittää useimmissa tapauksissa pienet happea - 1-2 litraa minuutissa, vaikkakin vaikeimmissa potilailla virtausta voidaan nostaa 1,5-2 kertaa. Yleensä happihoitoa suositellaan 15 tai enemmän tunteja päivässä, myös yön aikana. Hapetushoito-istuntojen väistämättömät keskeytykset eivät saisi ylittää 2 tuntia.

Koska hapen lähteet ovat pitkiä happihoitoja kotona, on kätevää käyttää erityisiä happikonsentraattoreita, joiden avulla voit erottaa happea ilmasta ja tiivistää sen. Näiden itsenäisten laitteiden järjestely voi tuottaa riittävän suuren happipitoisuuden inspiroidussa kaasuseoksessa (40 - 90%) nopeudella 1-4 l / min. Koska järjestelmät hapen toimittamiseksi hengitysteihin, käytetään useimmin nenäkanavia, yksinkertaisia maskeja tai Venturi-naamioita.

Aivan kuten potilailla, joilla on akuutti hengityksen vajaatoiminta, valinta happipitoisuuden sisäänhengitetty kaasu pitkäaikaisen happi hoito riippuu siitä, hengitysvajaus, valtimoveren kaasu ja happo-emäs-tila. Näin ollen, jos potilaalla on vaikea hengityksen häiriöt ja valtimoveren hypoksemia yhdistettynä hyperkapniaan ja / tai perifeerinen edeema, aiheuttama kompensoimaton keuhkojen sydän, happi hoito, jopa 30-40% happea ja ilman seos voidaan liittää hypoventilation, vielä enemmän kasvua PaCO ₂, hengityksen asidoosi, ja jopa kehittäminen kooma, joka liittyy estää normaalia reaktion hengitysteiden keskus hyperkapnia. Näin ollen, näissä tapauksissa on suositeltavaa käyttää 24-28% happea ja ilman seosta, ja huolellinen valvonta happo-emäs-tasapainoa ja veren kaasun koostumus hoidon aikana.

Pitkäaikainen mekaaninen ilmanvaihto kotona

Tehokkaampi tapa hoitaa potilaita, joilla on vaikea ilmanvaihduntahäiriö ja yö- ja päiväkoti hyperkapsani on krooninen hengitystuki kannettavien tuulettimien kanssa. Pitkäaikainen kotihoito on pitkäaikainen hengityselinten tuki potilaille, joilla on vakaa krooninen hengitysvajaus, joka ei tarvitse tehohoitoa. Tämä hoitomenetelmä, erityisesti yhdistettynä järkevään happihoitoon, voi merkittävästi lisätä kroonisen hengitysvajeen potilaiden elinajanodotetta, parantaa heidän elämänlaatuaan ja parantaa hengityslaitteen toimintaa. Seurauksena järjestelmällinen soveltaminen tämän hoidon väheneminen hyperkapnia, hypoksemia, vähentää hengityslihasten työtä, palauttaa herkkyys hengityskeskusta CO ₂, jne. Viiden vuoden eloonjäämisaste potilailla, jotka saavat pitkän aikavälin kotihoitoa, on 43%

Pitkittynyt koneellinen ilmanvaihto on esitetty, erityisesti, savuton potilailla, joilla on vakaassa tilassa (ei-akuutti) ilmennetty tuuletus häiriöt: FEV1 on pienempi kuin 1,5 l ja FVC vähemmän kuin 2 L ja vakava arteriaalinen hypoksemia (PaO ₂ <55 mm Hg.). Hyperkapsilla tai ilman sitä. Yksi valintaperusteena potilaiden tehdä malopotochnoy happi turvotus ilmentymänä keuhkoverenpainetaudin ja verenkierron toimintahäiriö.

Pääasialliset viitteet pitkän ajan kotihuuhtelusta.

Kliininen

• Lausutaan dyspnea at rest
• Heikkous, liikuntatoleranssin huomattava väheneminen
• Hypoksemiaan liittyvät unihäiriöt
• Persoonallisuuden muutokset, jotka liittyvät krooniseen hypoksemiaan
• Merkkejä keuhkoverenpainetauti ja keuhkoverenkierto, joita ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon

Toiminnallinen

• FEV1 <1,5 L tai / ja FVC <2 L tai / ja
• PaO ₂ <55 mm Hg. Art. Tai Sa2 <88% tai
• PaO ₂ välillä 55-59 mmHg. Art. Yhdessä kompensoidun tai kompensoidun pulmonaarisen sydämen, turvotuksen tai hematokriitin yli 55% ja / tai
• PaCO ₂ > 55 mm Hg. Art. Tai
• RaCO ₂ : n välillä 50 - 54 mm Hg. Art. Yhdessä yöllisen desaturaation (SAO ₂ <88% tai
• RaCO ₂ : n välillä 50 - 54 mm Hg. Art. Yhdessä useiden epidemiologisten potilaiden sairaalahoitoon hyperkapsyylisten hengitysvaikeuksien kanssa (yli 2 jaksoa 12 kuukauden ajan)

Kroonista hengitystukea tulee suorittaa yöllä ja sen jälkeen useita tunteja päivällä. Kotilaitoksen ilmanvaihdon parametrit valitaan yleensä etukäteen sairaalassa, käyttäen periaatteita.

Valitettavasti Ukrainassa kuvattuja tehokkaita menetelmiä pitkäaikaisen hengitystorisen tuen antamiseksi potilaille, joilla on krooninen hengitysvajaus, eivät ole vielä löytäneet laajaa käyttöä.