Aspiraatio-oireyhtymän hoito vastasyntyneissä

Uskotaan, että pyrkimys Mekoniumin voidaan lähes aina estää, jos tarkoituksenmukaista tehdä valvonnan raskaudenaikainen kaudella, nopeuttaa kulkua työvoiman heti puhdista henkitorven vastasyntyneen. Lääkäri teki tutkimuksen kliiniset ja patologiset piirteet mekoniumaspiraatio oireyhtymän perustuu analyysiin 14 sukujen läsnäollessa meconium vesialueilla, joilla mekoniumaspiraatio oireyhtymän syynä oli vastasyntyneiden kuolleisuutta. Tutkimusryhmässä kaikki työtä tekevät naiset olivat ensisijaisia. 6 synnytyksen kuolemia (42,8%) sikiöistä, kaikissa näissä tapauksissa, syntymän oli valmis overlay ontelon pihdit ja alipaineimureineen. Jäljellä olevien vastasyntyneiden syntymästä oli Apgarin pistemäärä 5 tai vähemmän. Heti syntymän jälkeen kaikki lapset imu lima tuotettu ylähengitysteiden ventilaattorissa käytettiin napalaskimosta soodaliuoksilla annettiin glukoosia ztimizola, annetaan hyperbaric hapetus istuntoon.

Huolimatta meneillään olevasta elvytyksestä 7 (50%) lasta kuoli ensimmäisestä päivästä sen jälkeen, kun synnytykseen oli päässyt mekoniumin massiivinen hengitysvaikeus, loput - vakavan imetyksen aiheuttama keuhkokuume 2-4-päivä. Me- kooniaspiraation diagnoosi vahvistettiin ruumiinavauksen aikana. Tyypillinen patogeometrinen kuva oli keuhkoputkien lumen täyttäminen suurella määrin limaa, amniottien fluidia, meconiumia. Kaikissa tapauksissa alveolit suurennettiin, lumenissa määritettiin suuri määrä amniootti-nestettä, meconiumin hiukkasia. Kolmessa tapauksessa oli alveolien seinämän repeämä, pleuran alla todettiin runsas verenvuoto.

Kun meconium paksu, hyytymien muodossa, sinun pitäisi yrittää poistaa nenästä ja oropharynx siitä edes ennen kuin rintakehä tulee ulos syntymänkanavasta. Välittömästi synnytyksen jälkeen, jos mekonio on paksu tai Apgar-pisteet ovat alle 6, endotrakeaalisen intuboinnin tulisi tehdä vetämällä henkitorven sisältöä ennen keinotekoisen hengityksen aloittamista. Jos näitä toimenpiteitä ei suoriteta välittömästi syntymän jälkeen, aspiraatio-oireyhtymän ja kuolleisuuden ilmaantuvuus lisääntyy. Tämä menettely osoitetaan myös niissä tapauksissa, joissa meokoni puuttuu suun kautta (kuten on esitetty, 17% vastasyntyneistä, joilla on mekonia henkitorvossa, jälkimmäistä suussa ei löytynyt). Reikiomaisen sisällön imemistä toistuvasti intuboimalla tai katetrin läpi tulisi toistaa, kunnes henkitorvi on täysin poistettu. Lisätoimenpiteet jakeluhuoneessa - nieltyjen mekonin poistaminen mahasta - estää toistuvan imemisen.

Vastasyntynyt olisi sijoitettava intensiivisen tarkkailun lohkoon. Pulssi- ja hengitysnopeuden jatkuva seuranta on tärkeää. Diagnoosin vahvistamiseksi ja pneumotoraksin poissulkemiseksi suoritetaan röntgentutkimus; se toistuu, jos kliininen kuva heikkenee. Jokaiselle vastasyntyneelle, joka tarvitsee 30%: n happea happea säilyttäen ihon vaaleanpunaisen värin, on suositeltavaa katetrisoida kaikki verisuonet jatkuvasti valvomaan veren kaasujen koostumusta. Antibiootteja, joilla on laaja kirjo toimintaa, suositellaan, koska syy sikiön hypoksiaan ja me- koniumin vapautuminen veteen voi olla bakteeriseepsi. Useissa tapauksissa keuhkokuumetta ei voida erottaa me- koniakuumusireyhtymästä, ja vaikka mekonio on steriili, sen läsnäolo edistää bakteerikasvua. Ei ole todisteita steroidien positiivisesta vaikutuksesta tähän oireyhtymään. Meconiumin poistamiseksi keuhkoista voidaan käyttää fysioterapiaa ja posturadiohjausta.

Noin 50% vastasyntyneistä, joilla on mekoniohenteisuus, aiheuttaa hengitysvajausta. Keinotekoinen ilmanvaihto esitetään Ra alle 80 mm Hg. Art. 100% happea, Race, yli 60 mm Hg. Art. Tai apneaa. Suositellut keinotekoisen ilmanvaihdon parametrit: hengitysnopeus 30-60 / min; sisäänhengityspaine 25-30 cm vettä. Artikkeli.; positiivinen loppupullonpaine (PEEP) 0-2 cm vettä. Artikkeli.; inspiraation ja vanhentumisen suhde on 1: 2 - 1: 4.

Korkealla riskillä hypoksisen keuhkojen verisuonten supistumisen ja matalaa vastasyntyneiden retinopatian todennäköisyyttä Ra säilyy ylärajaan eli 80-100 mmHg. Art. Ra: n vähentämiseksi hengitysnopeus on edullista lisäämään vuoroveden tilavuutta luomalla korkean huippupaineen.

Korkea PEEP riskiä lasku laskimopaluun sydämeen, ja näin ollen sydämen, lasku keuhkojen (joka voi johtaa hyperkapnia), ja muodostumista "ilman trap" (joka johtaa repeämä alveolien). Jos Ra kuitenkin pysyy alle 60 mmHg. Keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdosta huolimatta puhdasta happea voidaan yrittää parantaa veren hapetusta lisäämällä PEEP: tä jopa 6 cm: n veteen. Art. Tämä menetelmä olisi toteutettava tiiviissä valvonnassa mahdollisten komplikaatioiden takia. PEEP-arvoa on pienennettävä, jos systeemistä hypotensiota, hyperkapsiaa tai keuhkojen ilmavuotoa ilmenee. Happihoito paranee, jos keinotekoinen tuuletus yhdistetään lihasten rentoutumiseen. Tämä menetelmä on erityisen suositeltavaa, jos röntgentutkimusta paljastaa interstitiaalinen keuhkolaajentuma, lapsi "ei synkronoitu" laitteen ja on lisättävä PEEP. Tällaisen hoidon prosessin heikkeneminen on mahdollista pneumotoraxin kehittymisen tai endotrakeaalisen putken tukkeutumisen takia meconiumin kanssa. Todennäköisin syy pysyvän tai lisääntyvän hypoksemiaan voidaan pitää pysyvän keuhkoverenpainetautina.

Johtopäätöksenä on, että kirjallisuuden ja tietojen mukaan kuolemantapaus mekoniohenteessa on 24-28%; niissä tapauksissa, joissa vaadittiin keinotekoista tuuletusta, kuolemantapaus oli 36-53%.

Jos välittömästi syntymän jälkeen, ennen ensimmäistä hengitystä, nenänieli poistui tai henkitorven sisältö loppui, kuolemaa ei kirjattu.

Lopullinen ennuste ei riipu niin paljon keuhkosairauksien kuin perinataalisen tuhoutumisen suhteen. Mitään erityistä kroonista keuhkosairautta ei ole kuvattu.