^

Terveys

A
A
A

Mekoniumin ja lapsiveden imeminen.

 
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä (MAS) on vastasyntyneen hengitysvaikeushäiriö, jonka aiheuttaa mekoniumin esiintyminen henkitorven ja keuhkoputkien hengitysteissä. Mekoniumin värjäämän lapsiveden sikiön aspiraatio voi tapahtua ennen synnytystä tai synnytyksen aikana ja voi johtaa hengitysteiden tukkeutumiseen, heikentyneeseen alveolaariseen kaasujen vaihtoon, kemialliseen pneumoniittiin ja surfaktanttien toimintahäiriöön. Nämä keuhkovaikutukset johtavat vakavaan ventilaation ja perfuusion epätasapainoon. Asiaa mutkistaa entisestään se, että monilla mekoniumin aspiraatiosta kärsivillä vauvoilla on vastasyntyneen primaarinen tai sekundaarinen jatkuva keuhkoverenpainetauti kroonisen kohdunsisäisen stressin ja keuhkoverisuonten paksuuntumisen seurauksena. Vaikka mekonium on steriiliä, sen esiintyminen hengitysteissä voi altistaa vauvan keuhkoinfektiolle. Mekoniumin aspiraatio on pohjimmiltaan kliininen diagnoosi, ja sitä tulisi aina epäillä vauvalla, jolla on hengitysvaikeuksia ja mekoniumin värjäämää lapsivettä syntymässä.

Mekoniumin kulkeutuminen synnytyksen jälkeisissä esityksissä on jo pitkään herättänyt synnytyslääkäreiden huomion. Tähän mennessä mekoniumin roolia sikiöhädän merkkinä ei kuitenkaan ole lopullisesti vahvistettu; sen kulkeutumisen syitä ja mekanismia sekä mekoniumin kulkeutumisajankohdan merkitystä synnytyksen lopputulokselle ei ole täysin selvitetty.

Mekoniumin läpikulun tiheys vaihtelee 4,5 ja 20 prosentin välillä ja muodostaa keskimäärin 10 %:n sikiön päänmuotoisista synnytyksistä, jopa raskaana olevan naisen optimaalisella hoidolla. Mekoniumin havaitsemistiheyden ero selittyy tutkittujen raskaana olevien ja synnyttävien naisten erilaisella kontingentilla. Useat kirjoittajat osoittavat, että mekoniumin esiintyminen lapsivedessä ei osoita hypoksiaa tutkimushetkellä eikä määritä sen kehitysaikaa, eikä siksi voi toimia absoluuttisena kriteerinä sikiön tilan arvioinnissa synnytyksen aikana.

Muut tutkijat yhdistävät tämän tosiasian sikiön suoliston refleksireaktioon joihinkin ärsytyksiin, jotka olisi voitu havaita kauan ennen tutkimusta.

trusted-source[ 1 ]

Mekoniumin aspiraatio on yleisempää vastasyntyneillä. Sen esiintyvyys vaihtelee raskausiän mukaan. Eräässä tutkimuksessa raportoitiin mekoniumin aspiraatiota 5,1 %:lla ennenaikaisesti syntyneistä, 16,5 %:lla täysiaikaisista ja 27,1 %:lla täysiaikaisista lapsista.[ 2 ]

Mekoniumin kulun uskotaan viittaavan sikiön uhkaavaan tilaan.

Useimmat tutkijat osoittavat, että mekoniumin esiintyminen lapsivedessä lisää sikiön hypoksian, perinataalikuolleisuuden ja vastasyntyneiden sairastuvuuden esiintyvyyttä. Tapauksissa, joissa lapsivesi on läpinäkyvää synnytyksen alkaessa, perinataalikuolleisuus on alhainen, kun taas mekoniumilla värjäytyneen nesteen tapauksessa luku nousee 6 prosenttiin. Jos lapsivesi sisältää mekoniumia, vakava vastasyntyneen ajan komplikaatio on mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä, joka johtaa vastasyntyneiden korkeaan kuolleisuuteen. Kuitenkin vain 50 prosentilla vastasyntyneistä, joiden lapsivesi värjäytyi mekoniumilla syntymän yhteydessä, oli primaarista ulostetta henkitorvessa; jälkimmäisessä ryhmässä, jos toimenpiteisiin ryhdyttiin, hengitysvaikeuksia (hengitysvaikeuksia) kehittyi prosenttiosuuksilla. Siten oireisen mekoniumin aspiraatio-oireyhtymän keskimääräinen esiintyvyys on 1–2 prosenttia. Aspiraatio-oireyhtymää havaitaan myöhäisillä lapsilla, täysiaikaisina syntyneillä, mutta hypoksian tilassa syntyneillä, sekä lapsilla, joilla on kohdunsisäinen kasvun hidastuminen. Mekoniumin aspiraatio-oireyhtymää esiintyy harvoin normaalin sikiönkehityksen yhteydessä, jos syntymä tapahtuu ennen 34. raskausviikkoa.

Havaittiin, että kohdunsisäisellä sikiöllä, jonka lapsivedessä on mekoniumia, on napanuorassa alhaisempi happipaine kuin kirkkaassa vedessä.

Jotkut kirjoittajat yhdistivät mekoniumin kulun normaalin sikiön, jolla on ylivenitetty suoli, satunnaiseen ulostamiseen ja joskus erilaisten lääkkeiden vaikutukseen. Monissa tapauksissa lapsiveden värjäytyminen mekoniumilla kuitenkin viestii sikiön uhkaavasta tilasta, kuten seurantatiedot ja veren biokemialliset muutokset osoittavat.

Siksi tällä hetkellä useimmat kirjoittajat pitävät mekoniumin esiintymistä lapsivedessä merkkinä sikiön hypoksian alkamisesta.

Miten mekoniumin aspiraatio kehittyy?

Sikiön hypoksia voi aiheuttaa suolilieveen verisuonten kouristuksia, suoliston peristaltiikkaa, peräaukon sulkijalihaksen rentoutumista ja mekoniumin kulkeutumista. Napanuoran puristus stimuloi vagushermon reaktion, joka johtaa mekoniumin kulkeutumiseen jopa normaalissa sikiötilassa. Kouristusmaiset hengitysliikkeet sekä kohdunsisäisesti (sikiön hypoksian seurauksena) että välittömästi syntymän jälkeen edistävät mekoniumin kulkeutumista henkitorveen. Mekoniumin siirtyminen pienikokoisiin hengitysteihin tapahtuu nopeasti, tunnin kuluessa syntymästä.

Mekoniumin imeytymisen seurauksena on hengitysteiden varhainen mekaaninen tukkeutuminen, johon liittyy kemiallisen keuhkotulehduksen asteittainen kehittyminen 48 tunnin kuluttua. Pienten hengitysteiden täydellinen tukkeutuminen johtaa subsegmentaaliseen atelektaasiaan. Niiden vieressä on lisääntyneen ilmastuksen vyöhykkeitä, jotka syntyvät venttiilivaikutuksen ("palloventtiili") vuoksi osittaisen tukkeuman aikana ja "ilmaloukkujen" muodostumisen vuoksi. Tämän seurauksena ventilaatio-perfuusiosuhde ja keuhkojen elastisuus heikkenevät, niiden diffuusiokapasiteetti pienenee, keuhkojen sisäinen shunttivirtaus ja hengitysteiden vastus kasvavat. Lisääntyneen hengityksen ja epätasaisen ventilaation taustalla alveolit voivat repeytyä, mikä johtaa ilmavuotoon keuhkoista.

Vasospasmi ja heikentynyt mikroverenkierto keuhkoissa määräävät pitkäaikaisen keuhkoverenpainetaudin ja keuhkojen ulkopuolisten shunttien kehittymisen.

Lapsiveden tähystyksellä voidaan havaita mekoniumia lapsivedessä ennen synnytystä tai sen aikana. Lapsiveden värin havaitseminen ja sen optisen tiheyden määrittäminen voi olla arvokas menetelmä sikiöongelmien diagnosoinnissa. On yksittäisiä raportteja mahdollisuudesta havaita mekoniumia nesteessä ultraäänitutkimuksen avulla.

Mekonium on vihreänmusta viskoosi aine, joka täyttää sikiön paksusuolen. Sen kemiallinen koostumus, morfologiset ja ultrastruktuuriset tiedot ovat hyvin tutkittuja.

On todettu, että 5–30 µm:n kokoiset mekoniumhiukkaset ovat eräänlainen glukoproteiinia sisältävä sialomukopolysakkaridi; spektrofotometrisesti arvioituna mekoniumilla on suurin adsorptio 400–450 µm:n aallonpituudella. Tutkimukset ovat osoittaneet, että serotoniinipitoisuuden nousu vedessä yli kaksinkertaiseksi johtaa selvästi suoliston peristaltiikan lisääntymiseen. Altistavia tekijöitä ovat:

  • verenpainetauti;
  • diabetes mellitus;
  • isoimmunisaatio;
  • raskauden myöhäinen toksikoosi;
  • Reesuskonflikti;
  • äidin ikä;
  • syntymien ja aborttien määrä;
  • kuolinsyyn historia;
  • törmäykset napanuoraan.

Napanuorassa mekoniumin eritystä havaitaan synnytyksen aikana 74 %:lla tapauksista. On todettu, että synnytys päättyy nopeammin sikiön virtsarakon repeämisen ja vihreän lapsiveden erityksen jälkeen, mikä voi liittyä mekoniumin korkeaan oksitosiinipitoisuuteen. Heikossa synnytyksessä mekoniumin eritystä havaitaan joka viidennellä synnyttävällä naisella. Sikiötekijöiden merkitystä, jotka vaikuttavat mekoniumin erittymiseen lapsiveteen, ei ole tutkittu riittävästi. Näitä ovat:

  • hyaliinikalvot;
  • keuhkokuume;
  • suonikalvontulehdus;
  • erytroblastoosi.

Mekoniumin kulku havaitaan useammin, kun sikiö painaa yli 3500 g, ja alle 2000 g painavilla lapsilla mekoniumia kulkeutuu erittäin harvoin, mikä voi johtua sen merkityksettömästä kertymisestä sikiön suolistoon ennenaikaisen synnytyksen aikana tai ennenaikaisten vauvojen alentuneesta herkkyydestä hypoksialle.

Synnytyksen aikana sikiö voi vetää itseensä lapsivettä, sekä puhdasta että mikro-organismeja (jopa mätää) sisältävää ja verta. Tämä voi aiheuttaa ohimenevää takykardiaa tai pitkittynyttä keuhkoverenpainetta. Jos lapsivesi on märkää, annetaan antibiootteja keuhkokuumeen ehkäisemiseksi.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Raskauden ja synnytyksen hallinnan taktiikoita mekoniumin läsnä ollessa vedessä ei ole lopullisesti ratkaistu. On olemassa yksittäisiä raportteja mekoniumin erittymisajankohdan ja sen värjäytymisasteen merkityksestä sikiön ja vastasyntyneen synnytyksen lopputulokseen.

On huomattava, että lapsiveden värjäytyminen mekoniumin erittymisen jälkeen näkyy ensin kohdun pohjalla sikiön pään etuosassa. Tämän jälkeen koko lapsivesi, myös etuosa, värjäytyy. Sikiön kynsien ja ihon värjäytyminen mekoniumpigmenteillä sekä koteloituneen rasvan hiutaleilla riippuu suoraan mekoniumin erittymisen ajasta: sikiön kynsien värjäytyminen tapahtuu 4–6 tunnin kuluttua ja rasvan hiutaleet 12–15 tunnin kuluttua.

On myös ehdotettu, että mekoniumia voi esiintyä raskauden toisella kolmanneksella ja pysyä siellä kiireellisen synnytyksen alkamiseen asti, jonka aikana sitä tulkitaan merkiksi sikiön elintärkeiden toimintojen rikkomisesta. On myös näyttöä siitä, että mekoniumin esiintyminen vesissä on merkki sikiön kuolemasta raskauden toisella kolmanneksella.

Synnytyksen aikana mekoniumia lapsivedessä havaitaan varhaisessa vaiheessa 78,8 %:lla ja myöhemmin 21,2 %:lla. Varhainen vähäinen mekoniumin pääsy lapsiveteen, jota havaittiin 50 %:lla mekoniumilla värjäytyneestä vedestä, ei liittynyt sikiöiden ja vastasyntyneiden sairastuvuuden tai kuolleisuuden lisääntymiseen. Massiiviseen mekoniumin pääsyyn lapsiveteen liittyi vastasyntyneiden sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisääntyminen monimutkaisessa raskaudessa.

Lapsiveden mekoniumin luonteen diagnostisesta merkityksestä on ristiriitaisia mielipiteitä. Jotkut kirjoittajat uskovat, että lapsiveden tasainen mekoniumvärjäytyminen viittaa pitkittyneeseen sikiön ahdinkoon, kun taas suspendoituneet kokkareet ja hiutaleet viittaavat lyhytaikaiseen sikiöreaktioon. Mekoniumin määrän lisääntyminen on epäsuotuisa ennustearvo.

Jotkut kirjoittajat luonnehtivat vaaleanvihreää mekoniumia "vanhaksi, nestemäiseksi, heikoksi" ja sikiölle vaarallisemmaksi, ja tummanvihreää "tuoreeksi, äskettäiseksi, paksuksi" ja vähemmän vaaralliseksi, koska sen yhteyttä perinataalikuolleisuuteen ei ole vahvistettu. Fenton ja Steer (1962) puolestaan osoittivat, että sikiön sykkeen ollessa 110 lyöntiä minuutissa ja paksun mekoniumin läsnä ollessa perinataalikuolleisuus oli 21,4 %, heikosti värjäytyneissä vesissä 3,5 % ja kirkkaissa vesissä 1,2 %. Todettiin myös, että paksun mekoniumin läsnä ollessa vesissä ja kohdunkaulan avautuessa 2–4 cm sikiön veren pH laskee.

Lisäksi on osoitettu korrelaatio mekoniumin luonteen, sikiön veren pH:n ja vastasyntyneiden Apgarin asteikolla mitatun kunnon välillä. Tutkimustietojen mukaan sikiön veren pH oli alle 7,25 64 %:lla synnytyksen alussa, kun vesi oli värjätty paksulla mekoniumilla, ja 100 %:ssa tapauksista Apgar-pisteet olivat 6 pistettä tai alhaisemmat. Samanaikaisesti mekoniumin esiintymistä lapsivedessä ilman muita oireita (asidoosi, sikiön sydämen sykkeen hidastuminen) ei voida pitää merkkinä sikiön tilan heikkenemisestä, eikä synnytystä siksi tarvitse pakottaa. Samalla aina, kun sikiön sydämenlyönnin poikkeavuuksia ilmenee, mekoniumin esiintyminen vedessä lisää sikiön riskiä verrattuna kirkkaisiin vesiin.

Sikiön ja vastasyntyneen tukehtumiseen liittyvien komplikaatioiden riskin vähentämiseksi mekoniumin läsnä ollessa vedessä on suositeltavaa turvautua operatiiviseen synnytykseen pH-arvossa 7,20 tai sen alapuolella. Jos sikiön sydämen sykkeessä on poikkeavuuksia kardiotokografian mukaan, synnytys on aiheellista preasidoosin (pH 7,24–7,20) yhteydessä.

Tässä suhteessa synnytyksen aikana, kun vesi värjäytyy mekoniumilla, useimmat tutkijat korostavat sikiön tilan seurannan tarkoituksenmukaisuutta. Kun sikiön tilaa arvioidaan kattavasti synnytyksen aikana, on mahdollista vähentää perinataalikuolleisuutta mekoniumin läsnä ollessa vedessä 0,46 prosenttiin.

Kirurgisten toimenpiteiden esiintymistiheys mekoniumin läsnä ollessa vesissä on 25,2 % verrattuna 10,9 %:iin kirkkaissa vesissä.

On tärkeää huomata, että keisarileikkauksen aikana mekoniumia voi päästä vatsaonteloon, mikä voi johtaa granulomatoottiseen reaktioon vierasesineeseen ja edelleen adheesioihin ja vatsakipuun.

Yksi vakavista vastasyntyneen ajan komplikaatioista, kun mekoniumia esiintyy vedessä, on mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä, jonka esiintyvyys vaihtelee 1–3 prosentin välillä. Sitä esiintyy useammin sikiöillä, joilla mekoniumia on varhaisessa ja runsaslukuisessa muodossa, kuin sikiöillä, joilla mekoniumia on helppo ja myöhäinen eritys. Kun lapsivesi värjäytyy paksusti mekoniumilla synnytyksen alkuvaiheessa, sen aspiraatiota esiintyy 6,7 prosentilla vastasyntyneistä. On huomattava, että mekoniumin kulkeutuessa lapsiveteen 10–30 prosentilla vastasyntyneistä kehittyy eriasteisia hengityselinsairauksia. Mekoniumin aspiraatio-oireyhtymää havaitaan useammin täysiaikaisilla ja myöhäisillä lapsilla, joilla on akuutti hypoksia. Hypoksinen stressi johtaa sikiön hengitysliikkeiden lisääntymiseen, ja mekoniumilla värjäytynyt lapsivesi aspiroituu. Mekoniumhiukkaset tunkeutuvat syvälle keuhkorakkuloihin aiheuttaen kemiallisia ja morfologisia muutoksia keuhkokudoksessa. Joissakin tapauksissa mekoniumin aspiraatio voi esiintyä kroonisemmassa muodossa, mikä voi edistää akuutin kohdunsisäisen keuhkokuumeen kehittymistä.

Mekoniumin aspiraatio on merkittävä vastasyntyneiden kuolleisuuden syy, ja sen prosenttiosuus on, vaikkakin alhaisempi kuin hyaliinikalvosairauden, silti korkea (19–34 %). Siksi mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä on merkittävä kliininen ongelma, jonka tehohoitoyksiköissä työskentelevät vastasyntyneiden lääkärit kohtaavat.

Vastasyntyneiden hengitystiesairauksien kehittymisen estämiseksi useimmat kirjoittajat korostavat tarvetta minimoida synnytyksen aikainen aspiraatio. Imetty mekonium tulee imeä pois katetrilla 2–3 tunnin ajan. Synnytyksen huolellinen hallinta ja mekoniumin välitön imeminen ylähengitysteistä ovat tärkeitä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä vastasyntyneiden kuolleisuuden ehkäisemiseksi.

Kirjallisuudessa saatavilla olevat tiedot osoittavat siis, että lapsivedessä olevan mekoniumin diagnostista ja ennustearvoa ei ole lopullisesti vahvistettu. Useimmat kirjoittajat pitävät kuitenkin mekoniumin esiintymistä lapsivedessä merkkinä sikiön ahdingosta.

Synnytyksen aikainen seuranta nykyaikaisilla diagnostisilla menetelmillä (kardiotokografia, amnioskopia, sikiön veren happo-emästasapainon määritys, lapsiveden pH-mittaus) synnyttävillä naisilla, joiden vedessä on mekoniumia, mahdollistaa sikiön tilan selvittämisen synnytyksen aikana ja synnytyksen jatkotoimien määrittämisen.

Fysiologisen raskauden lopussa, jos sikiön tilassa ei ole poikkeavuuksia, tyypillinen amnioskopiakuva on kohtalainen määrä kirkasta (harvemmin "maitomaista") vettä, jossa on kohtalaisen paljon helposti liikkuvia rasvahiutaleita. Mekoniumin havaitseminen vedessä katsotaan merkkiksi sikiöhäiriöistä. Mekoniumpigmentit värjäävät veden vihreäksi. Tämä väri säilyy pitkään ja se voidaan havaita useiden tuntien ja päivien kuluttua. E. Zalingin laskelmat osoittivat, että elävällä sikiöllä mekoniumin poistuminen lapsivedestä kestää vähintään 4-6 päivää. Näin ollen mekoniumia on mahdotonta olla huomaamatta kahden päivän välein tehtävässä seurannassa. On havaittu, että vastasyntyneiden tukehtumista havaitaan 1,5-2,4 kertaa useammin, jos vedessä on mekoniumia kuin kirkkaassa vedessä.

Sikiön tilan diagnostiikan parantamiseksi synnytyksen aikana, kun lapsivedessä on mekoniumia, suoritettiin kattava sikiön tilan arviointi, johon sisältyi kardiotokografia, lapsiveden tähystys, sikiön ja äidin veren happo-emästasapainon määritys sekä lapsiveden pH-arvon seuranta. Synnytyksen kulun kliininen analyysi tehtiin 700 synnyttävälle naiselle, joista 300:lla oli mekoniumia lapsivedessä; 400 synnyttävälle naiselle (verrokkiryhmä) - 150 synnyttävälle naiselle, joilla lapsivesi oli poistunut ajallaan, ja 250 synnyttävälle naiselle, joilla lapsivesi oli poistunut ennenaikaisesti. Kliinistä ja fysiologista tutkimusta tehtiin 236 synnyttävälle naiselle.

Saatu 148 ominaisuuden tietojoukko käsiteltiin tilastollisesti ES-1060-tietokoneella käyttäen amerikkalaista sovellettua tilasto-ohjelmapakettia.

Tehdyissä tutkimuksissa todettiin, että anamneesissa olevien aborttien ja keskenmenojen määrä oli 2–2,5 kertaa suurempi ryhmässä, jossa oli mekoniumia vedessä. Uudelleensynnyttäneistä naisista 50 prosentilla oli ollut aiempia synnytyksiä (kirurgisia toimenpiteitä, sikiön kuolema synnytyksen aikana), mitä ei havaittu synnyttävien naisten kontrolliryhmässä. Lähes joka toisella synnyttävällä naisella pääryhmässä oli monimutkainen raskaus. On korostettava, että vain pääryhmän synnyttävillä naisilla oli munuaissairaus. Raskauden aikainen turvotus ja anemia olivat kaksi kertaa yleisempiä synnyttävillä naisilla, joilla oli mekoniumia vedessä.

Myös vanhemmat esikoisnaiset olivat enemmistönä pääryhmässä, mikä vahvistaa edellä mainittujen kirjoittajien näkemyksen äidin iän merkityksestä mekoniumin kulussa.

On selvää, että äidin vakavien samanaikaisten sairauksien ja raskauden komplikaatioiden yhteydessä sikiön ravitsemus- ja kaasunvaihto-olosuhteet muuttuvat ensinnäkin kohdun ja istukan verenkierron häiriintymisen vuoksi, mikä voi johtaa mekoniumin kulkeutumiseen lapsiveteen.

Raskauden ja synnytyksen kliinisen kulun sekä sikiön ja vastasyntyneen tilan välillä havaittiin tietty riippuvuus. Näin ollen havaittiin suuri riippuvuus sekä raskauden että synnytyksen aikaisen nefropatian, synnytyksen heikkouden, pään kiinnityskohdan poikkeavuuksien, napanuoran kietoutumisen sikiön kaulan ympärille ja vastasyntyneiden alhaisten Apgar-pisteiden välillä. Joka kolmannella nefropatiasta (35,3 %) ja synnytyksen heikkoudesta (36,1 %) kärsivällä synnyttävällä äidillä oli vastasyntyneiden Apgar-pistemäärä 6 tai vähemmän. Tutkimukset ovat osoittaneet, että nefropatiassa sikiö kokee hypoksiaa vain mekoniumin kulun aikana; vastasyntyneiden tukehtumisriski lisääntyy 2,5-kertaisesti kontrolliryhmään verrattuna. On huomattava, että mekoniumin kulun määrä ei riipu niinkään toksikoosin asteesta kuin sen kestosta.

Synnyttävillä naisilla, joiden lapsivedessä oli mekoniumia, synnytyksen kesto oli pidempi (13,6 ± 0,47 h) verrattuna kontrolliryhmään (11,26 ± 0,61 h).

Joka toisella tukehtuneena syntyneellä vastasyntyneellä (50 %) napanuora oli kiertynyt sikiön kaulan ympärille, ja joka viidennellä (19,4 %) oli poikkeavuuksia pään kiinnittymisessä.

Synnytyksen komplikaatiot määräsivät leikkausten korkean prosenttiosuuden (14,33 %), josta keisarileikkauksen osuus oli 7,66 %, synnytyspihtien ja sikiön alipaineleikkauksen 6,67 %.

Vaikka kirjallisuudessa on raportteja alhaisesta korrelaatiosta (22,3 %) kirurgisten toimenpiteiden ja lapsiveden mekoniumvärjäytymisen välillä, on havaittu suuri riippuvuus synnytystavan ja alhaisten Apgar-pisteiden välillä. Niinpä vastasyntyneiden tukehtumista havaittiin vatsanpohjan pihtien käytön aikana 83,3 %:lla, sikiön alipaineuuton aikana 40 %:lla ja keisarileikkauksen aikana 34,7 %:lla.

Sikiön syntymän nopeuttaminen synnytyksen aktivoinnin (kiniini, oksitosiini) sekä synnytyspihtien ja alipaineimurin käyttö pahentaa sikiön patologista tilaa, joka on kompensaatiomekanismien pettämisen partaalla. Mekoniumin läsnä ollessa vedessä ja metabolisen asidoosin ilmiöiden esiintyessä sikiöllä jopa fysiologisesti etenevä synnytys voi olla niin kuormittava, että se voi milloin tahansa johtaa sikiön kompensaatiomekanismien pettämiseen.

Vastasyntyneiden tukehtuminen, jota havaittiin 12 %:lla mekoniumin esiintymisestä vedessä, oli vastasyntyneiden vakavan komplikaation, mekoniumin aspiraatio-oireyhtymän (16,65 %) syy. Hypoksian aiheuttama stressi johtaa sikiön hengitysliikkeiden lisääntymiseen ja lapsiveden aspiraatioon. Mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä on merkittävä vastasyntyneiden kuolleisuuden syy. Havaintojemme mukaan mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä vastasyntyneiden asfiksiassa johti kuolemaan 5,5 %:lla tapauksista, mikä on yhdenmukaista kirjallisuustietojen kanssa, jotka osoittavat perinataalikuolleisuuden lisääntyneen tässä patologiassa 7,5 %:iin.

Tiedot osoittavat siis vakuuttavasti, että mekoniumin sekoittumista veteen tulisi pitää merkkinä sikiöhädästä. Kliininen ja fysiologinen tutkimus osoitti, että mekoniumin läsnä ollessa vedessä sikiön veren happo-emästasapainoindeksit eroavat merkittävästi kontrolliryhmän indekseistä. Merkittävä veren pH:n lasku (7,26 ± 0,004) ja emäsvajeen (-6,75 ± 0,46) lasku jo synnytyksen alussa, kun vedessä on mekoniumia, osoittaa sikiön kompensoivien mekanismien rasitusta. Havaintomme osoittavat sikiön varakapasiteettien ehtymistä mekoniumin läsnä ollessa vedessä, minkä ansiosta sen veressä havaittiin preasidoosi (pH 7,24-7,21) synnytyksen alussa 45,7 %:lla ja dilataatiojakson lopussa kaksi kertaa useammin (80 %). Tämä on yhdenmukaista Starksin (1980) tietojen kanssa, joiden tutkimuksissa havaittiin merkittävää asidoosia veressä mekoniumia syöneillä sikiöillä.

Vastasyntyneiden ryhmässä, joiden Apgar-pistemäärä on 6 pistettä tai vähemmän, sikiön veren happo-emästasapainon (ABS) indeksit heijastavat patologista asidoosia: synnytyksen alussa pH on 7,25 ± 0,07; BE on 7,22 ± 0,88; dilataatiojakson lopussa pH on 7,21 ± 0,006; BE on 11,26 ± 1,52; pCO2-arvon nousu , erityisesti synnytyksen toisella jaksolla (54,70 ± 1,60), viittaa respiratorisen asidoosin esiintymiseen.

Tutkimustulokset paljastivat yhteyden sikiön veren happo-emästasapainoindeksien ja vastasyntyneiden matalien Apgar-pisteiden välillä, kun lapsivedessä oli mekoniumia. Äidin veren happo-emästasapainoindeksit eivät näissä tapauksissa eroa kontrolliryhmän yksiselitteisistä arvoista ja ovat fysiologisten rajojen sisällä. Delta pH ei anna lisätietoja diagnostiikasta, koska tämä indeksi muuttuu lähes yksinomaan sikiökomponentin vuoksi. Nämä tiedot ovat ristiriidassa joidenkin kirjoittajien raporttien kanssa, jotka viittaavat äidin veren happo-emästasapainon muutokseen, joka liittyy kohdunsisäiseen sikiön hypoksiaan.

Sikiön veren pH:n ja lapsiveden pH:n välillä havaittiin selkeä korrelaatio. Mekoniumilla värjäytyneen lapsiveden alhaisemmat pH-arvot (7,18 ± 0,08) synnytyksen alussa ja 6,86 ± 0,04 dilataatiojakson lopussa kuuluvat "prepatologiselle vyöhykkeelle" - sikiön kannalta korkean riskin alueelle - ja heijastavat kohdunsisäisen sikiön kompensoivien resurssien ehtymistä.

Sikiön hypoksiassa veden pH laskee 6,92:een, lievässä asfyksiassa 6,93:een ja vaikeassa asfyksiassa 6,66:een. Sikiön hypoksiassa veden ja sikiön veren pH:n lasku johtuu suuren määrän happamien aineenvaihduntatuotteiden vapautumisesta sikiön kehosta lapsiveteen. Lapsuveden pH:n lasku (6,67 ± 0,11 synnytyksen alussa ja 6,48 ± 0,14 toisen synnytysjakson lopussa) vastasyntyneiden ryhmässä, joilla on alhaiset pisteet Apgar-asteikolla, viittaa vaikeaan asidoosiin, erityisesti toisella jaksolla, jolloin lapsiveden reaktio siirtyy merkittävästi happamalle puolelle, ja mitä merkittävämpi se on, sitä vakavampi on sikiön tila. Lapsuveden puskurikapasiteetti on puolet sikiön veren puskurikapasiteetista, minkä vuoksi sen resurssien ehtyminen on nopeampaa ja sikiön hypoksiassa asidoosi on huomattavasti voimakkaampaa. Veden puskurikapasiteetin lasku ilmenee sikiön hypoksiana ja mekoniumin läsnäolo vesien pH-arvon tunnin sisäisten vaihteluiden lisääntymisenä arvoon 0,04 ± 0,001 verrattuna kontrollin 0,02 ± 0,0007:ään kevyen lapsiveden läsnä ollessa. Lisäksi lapsiveden pH-arvon tunnin sisäisten vaihteluiden lisääntyminen voi tapahtua aikaisemmin kuin niiden pH:n absoluuttisen arvon lasku, mikä mahdollistaa sikiöhädän alkuoireiden havaitsemisen ajoissa synnytyksen aikana.

Kardiotokografia mekoniumin läsnä ollessa vesissä johtaa värähtelyjen amplitudin (6,22 ± 0,27) ja sydänlihasrefleksin (10,52 ± 0,88) vähenemiseen, mikä osoittaa sikiön reservikapasiteetin vähenemistä ja on yhdenmukainen Krebsin ym. (1980) tulosten kanssa.

Mekoniumin läsnä ollessa vedessä rekisteröitiin patologisia hidastumisia neljä kertaa useammin (35,4 ± 4,69) kuin kirkkaassa vedessä (8,33 ± 3,56), mikä viittaa sikiön elintärkeiden toimintojen häiriintymiseen. Havainnoissamme havaittiin kuitenkin sekä vääriä positiivisia että vääriä negatiivisia tuloksia. Näin ollen sikiön veren happo-emästasapainon ollessa normaali patologisia hidastumisia rekisteröitiin 24 %:ssa tapauksista, kun taas veren asidoosin läsnä ollessa normaalit kardiotokografia-indikaattorit rekisteröitiin 60 %:ssa tapauksista.

Mekoniumin esiintyminen normaaleissa CTG-arvoissa ja sikiön veren normaalissa pH-arvossa voi olla tilapäisesti kompensoitunut vaihe sikiön elintärkeiden toimintojen häiriöstä; aina kun sikiön sydämenlyönnin häiriöitä ilmenee mekoniumin läsnä ollessa vedessä, riski sille on suurempi kuin kirkkaissa vesissä.

Selvittääksemme eri menetelmien diagnostista merkitystä sikiön tilan arvioinnissa mekoniumin läsnä ollessa vesissä, teimme ensimmäistä kertaa korrelaatioanalyysin, jonka avulla pystyimme luomaan yhteyden eri oireiden välille. Korrelaatiomatriisit laadittiin jokaiselle ryhmälle erikseen ja jokaiselle synnytyksen vaiheelle.

Kun lapsivesi sisälsi mekoniumia, sikiön veren pH korreloi voimakkaasti nesteen pH:n ja sen tunnin sisäisten vaihteluiden sekä myöhäisten hidastumisten kanssa; mekoniumilla värjäytyneen nesteen pH korreloi sydänlihasrefleksin, värähtelyamplitudin ja hidastumisten kanssa. Keskitaajuus korreloi hidastumisten kanssa.

Sikiön veren pH:n, lapsiveden pH:n, lapsiveden pH:n tunnin sisäisten vaihteluiden, myöhäisten hidastumisten ja sikiön veren pCO2:n havaittiin korreloivan voimakkaasti Apgar-pisteiden kanssa . Sikiön veren pH:n ja äidin veren pH:n välillä ei havaittu korrelaatiota.

Suoritettu tutkimus mahdollisti menetelmän kehittämisen sikiön tilan kattavaan arviointiin synnytyksen aikana, kun lapsivedessä on mekoniumia:

  • Synnytyksen aikana kaikille synnyttäville naisille tehdään kardiotokografia, jolla määritetään sikiön keskimääräinen syke, värähtelyamplitudi, sydänlihaksen refleksiarvo ja patologiset hidastuvuudet. TT-tuloksista riippumatta tehdään amnioskopia;
  • Jos vesissä havaitaan mekoniumia, lapsivesipussi avataan ja sikiön veren happo-emästasapaino tutkitaan Zaling-menetelmällä;
  • jos sikiön veren happo-emästasapaino viittaa kohdunsisäiseen ahdinkoon, suoritetaan hätäsynnytys;
  • Jos vesien pH on jatkuvasti suotuisa, sikiön tilaa seurataan edelleen synnytyksen loppuun asti; jos lapsiveden asidoosi lisääntyy, Zaling-testi toistetaan.

Raskauden tärkeimmät komplikaatiot mekoniumin läsnä ollessa vedessä ovat myöhäinen toksikoosi (28,9%) ja raskaana olevien naisten anemia (12%), joita esiintyy heillä kaksi kertaa useammin kuin kontrolliryhmässä.

Naisilla, joiden synnytyspaikassa on mekoniumia, synnytyksen pääasialliset komplikaatiot ovat synnytyksen poikkeavuudet (31,3 %), nefropatia (19,3 %), napanuoran kietoutuminen sikiön kaulan ympärille (21 %) ja pään kiinnittymisen poikkeavuudet (4,6 %), joita havaitaan kaksi kertaa useammin kuin kontrolliryhmässä.

Mekoniumin läsnä ollessa vedessä havaitaan kirurgisten toimenpiteiden korkea esiintymistiheys (14,33%), joista keisarileikkauksen osuus on 7%, synnytyspihtien käyttö - 2% (vatsan alue) ja vatsan tyhjiöuuttimen käyttö - 1,67%.

Jos vedessä on mekoniumia, vastasyntyneillä tukehtumista esiintyy kuusi kertaa useammin kuin vertailuryhmässä. Vastasyntyneen ajan vakava komplikaatio - mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä - on kuolinsyy 5,5 %:lla vastasyntyneistä.

Monimuuttujainen erotteluanalyysi mahdollisti sikiön edun mukaisen operatiivisen synnytyksen ennustamisen 84 %:lla synnyttävistä naisista, joiden verivesi sisälsi mekoniumia, ja vastasyntyneen tilan ennustamisen 76 %:lla.

Raskauden, synnytyksen, kirurgisten toimenpiteiden aikana esiintyvien komplikaatioiden korkea esiintymistiheys sekä sikiön tilan kattava seuranta mahdollistavat synnyttävien naisten luokittelun, jos lapsivedessä on mekoniumia, riskiryhmään, joka vaatii intensiivistä seurantaa synnytyksen aikana.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.