Synnytyksen jälkeiset märkivä-septiset sairaudet: hoito

Ainoa radikaali menetelmä keisarileikkauksen viivästyneiden komplikaatioiden hoitamiseksi on kirurginen. Potilaiden hoidon tulisi olla yksilöllistä, kirurgisen komponentin luonne olisi määritettävä purulentti-septisen infektion muodossa ja erityisesti sen yleistyksen läsnäololla tai puuttumisella. Sutuurien toissijaisen epäjohdonmukaisuuden tunnistaminen varhaisessa vaiheessa kohtuun ja aktiivisen taktiikan käyttö mahdollistavat potilaan myönteisen lopputuloksen.

Yleisen infektion puuttuessa voidaan käyttää kahta kirurgisen hoidon vaihtoehtoa:

• Variantti - konservatiivinen-kirurginen hoito, jossa kirurginen komponentti on hysteroskopia;
• II vaihtoehto - elinten säästävä kirurginen hoito - sekundaaristen ompeleiden käyttö kohtuun.

Ensimmäiset kaksi tyyppiä leikkaushoitoa toteutettu ilman haitallisia kliinisiä, sonografinen ja hysteroscopic maininta siitä, että levittäminen ja yleistäminen infektio (täydellisestä epäonnistumisesta saumat on kohtu, panmetrit, paise muodostumiseen); ensimmäinen vaihtoehto, ts. Hysterskooppia, käytetään kaikissa potilailla, myös ennen sekundaaristen ompeleiden levittämistä kohtuun riittävänä preoperatiivisena valmisteena.

• III variantti - radikaali kirurginen hoito toteutetaan potilaille tapauksissa potilailla, joilla myöhään jo yleisinfektio sekä puuttuminen vaikutuksen konservatiivinen leikkaus ja havaita kliinisiä ultraäänitutkimus ja hysteroscopic osoitus siitä, että infektio etenee.

Konservatiivinen-kirurginen hoito sisältää hysteroskopian (kirurgisen hoidon osan) ja lääketieteellisen hoidon.

Hysteroscopy välttämättä aloita "huuhtoutumista" patologinen substraatin (fibriini, mätä) kohdun ontelon puhdasta vettä viileän antiseptinen nesteitä ovat havainnolla poistamalla nekroottista kudosta, ommel, jäämiä istukkakudoksen ja lopettaa kulkeutumisen kohdun onteloon kaksinkertaisen ontelon silikoni putki myöhemmin vuonna sisällä 1-2 päivää kohtuun käyttämällä aktiivisia pyrkimys OP-1 laite.

Tekniikka

Jotta kohtuun kohdistuvien ompeleiden parantumisen kannalta suotuisimmat olosuhteet olisivat, koeputkessa läpimitaltaan 11 mm: n läpimitaltaan läpäisevä silikoni-kumi, jossa on kaksinkertainen lumen putki, työntyy sen pohjaan. APD suoritetaan 50 - 70 cm: n alipaineella. Art. Ja otettiin käyttöön furaciliinin (1: 5000) liuos kapean putki-lumen läpi nopeudella 20 cap / min. APD kestää 24-48 tuntia riippuen prosessin vakavuudesta. Ainoa tämän menetelmän vasta-aiheena on lonkeron kohtuuton leviäminen kohdussa keisarileikkauksen jälkeen, jossa on merkkejä diffuusi peritoniitista, kun kiireellinen kirurginen toimenpide on tarpeen. Tämä paikallisen hoidon menetelmä on patogeneettinen, ja se tarjoaa ensisijaisen tarkennuksen:

• kohdun ontelon (fibriini, nekroottiset kudokset) tarttuvan ja myrkyllisen sisällön aktiivinen liuotus ja mekaaninen poisto, mikä johtaa merkittävästi myrkytyksen vähenemiseen;
• Mikrobiologisen hyökkäyksen kasvun suspensio (jäähdytetyn furaciliinin hypoterminen vaikutus);
• lisääntynyt kohtuun kohdistuva motorinen aktiivisuus;
• edeeman poistaminen vahingoittuneesta elimestä ja ympäröivistä kudoksista;
• myrkkyjen ja mikro-organismien pääsyn estäminen verenkiertoon ja imukudokseen. Pesunesteen ja lochin luotettavan ulosvirtauksen varmistaminen sulkee pois mahdollisuuden lisätä kohdunsisäistä painetta ja tunkeutumista kohtuun vatsaonteloon.

Siten kehittäminen leikkauksen jälkeisiä endometriitti jälkeen Keisarinleikkauksen lääketieteellistä diagnostiikkaa hysteroscopy olisi suoritettava 5-7 päivänä. Varhainen diagnoosi ja aktiivinen joukkueen (mukaan lukien hysteroscopy poistamalla patologinen substraatin, ligatuureja, huuhtelu ratkaisuja kohtu antiseptisiä aktiivinen pyrkimys ja kuivatus kohtu) lisätä toipumisen tai suorittaa korjaavassa kirurgiassa sauma epäyhtenäisyys kohtu jälkeen Keisarinleikkauksen ja yleistys voi estää infektion.

Samanaikaisesti hysteroskopian ja sitä seuraavien aspiraatiopyykyn kuivatuksen kanssa kohdun ontelolla suoritetaan huumehoito. Sen komponentit ovat:

1. Antibakteerinen hoito.

Synnytyksen endometriitin hoitoon kirjallisuudessa suositellaan seuraavien aineiden käyttöä, jotka vaikuttavat tulehdusprosessin todennäköisimpiin patogeeneihin.

Käytetään seuraavia huumeita tai niiden yhdistelmiä, jotka vaikuttavat pääasiallisiin patogeeneihin. Ne on välttämättä annettava intraoperatiivisesti, ts. (laskimonsisäinen annos suurimmalla yksittäisannoksella) ja jatka antibioottiterapiaa postoperatiivisessa jaksossa 5 päivän ajan:

• penisilliinien ja inhibiittoreiden / beetalaktamaasien yhdistelmät, esimerkiksi amoksisilliini / klavulaanihapon (augmentini) yhdistelmät. Yksi annos augmentiinia - 1,2 g IV, päivittäin - 4,8 g, kurssi - 24 g, hystoskopian aikana käytettyä annosta - 1,2 g lääkeainetta laskimoon;
• kefalosporiinien II generaatio yhdessä nitroimidatsoidien ja aminoglykosidien kanssa, esimerkiksi kefuroksiimi + metrogyl + gentamysiini:
  • kefuroksiimi kerta-annoksena 0,75 g, päivittäinen annos 2,25 g, kurssin annos 11,25 g;
  • Metrogyyli 0,5 g: n kerta-annoksena, 1,5 gramman päivittäinen annos, 4,5 gramman annosraja;
  • gentamysiiniä yhdessä annoksessa 0,08 g, päivittäinen annos 0,24 g, kurssin annos 1,2 g;
  • Injektoidaan intraveneraalisesti laskimoon 1,5 g kefuroksiimia ja 0,5 g metyylia;
• kefalosporiinit I-sukupolvi yhdessä nitroimidatsolien ja aminoglykosidien kanssa, esimerkiksi kefatsoliini + metyyliglgamy- mysiini:
  • cefazoliinia yksittäisenä annoksena 1 g, 3 g: n vuorokausiannoksena, 15 g: n annoksena;
  • Metrogyyli 0,5 g: n kerta-annoksena, 1,5 gramman päivittäinen annos, 4,5 gramman annosraja;
  • gentamysiiniä yhdessä annoksessa 0,08 g, päivittäinen annos 0,24 g, kurssin annos 1,2 g;
  • Injektoidaan intra-operatiivisesti suonensisäisesti 2,0 g kefatsoliinia ja 0,5 g metyylia.

Lopussa antibioottihoidon, kaikki potilaat sitoutuvat korjaus eliöyhteisö terapeuttiset annokset probioottien: lactobacterin tai atsilakt (10 annosta 3 kertaa) yhdistettynä stimulantit suoliston normaalin mikroflooran kasvu (esim., Hilak Forte 40-60 tippaa 3 kertaa päivässä) ja entsyymit ( festimainen, mezim forte 1-2 tablettia jokaisella aterian yhteydessä).

2. Infuusiohoito: verensiirtojen määrä on kohtuullinen 1000-1500 ml päivässä, hoidon kesto on yksilöllinen (keskimäärin 3-5 päivää). Se sisältää:
   • kristalloideja (5 ja 10% glukoosia ratkaisuja ja korvikkeet), edistää palauttaminen energian ja elektrolyytin aineenvaihduntaa korjaajat (isotoninen natriumkloridiliuos, Ringerin-Locke ratkaisu laktasol, yonosteril);
   • plasmaa korvaavat kolloidit (reopolygluksiini, hemodit, gelatiini, 6 ja 10% liuokset HAES-steriilistä);
   • proteiinivalmisteet (tuorepakkaus, 5, 10 ja 20% albumiiniliuokset);
   • Veren reologisten ominaisuuksien parantamista helpotetaan disaggreganssien (trental, quarantil) käytön avulla, jotka lisätään infuusionesteeseen 10 ml tai 4 ml.
3. On käytettävä sellaisia varoja, jotka auttavat vähentämään kohtuun yhdistettynä herpesponsiin (oksitosiini 1 ml ja ilman annosta 2,0 v / m 2 kertaa päivässä).
4. Antihistamiinien käyttö yhdessä rauhoittavien aineiden kanssa on perusteltua.
5. On suositeltavaa käyttää immunomodulaattoreita - tymaliinia tai T-aktivaattia 10 mg päivässä 10 päivän ajan (100 mg: n kurssilla).
6. Epästeroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö analgeettisella ja antiaggregaattorisella vaikutuksella on patogeenisesti perusteltu. Lääkkeet on määrätty antibioottien poistamisen jälkeen. On suositeltavaa käyttää diklofenaakin (voltaren) 3 ml IM päivittäin tai joka toinen päivä (5: n injektion aikana).
7. On tarkoituksenmukaista määrätä lääkkeitä, jotka nopeuttavat parannusprosesseja - Actovegin 5-10 ml IV tai solkoseril 4-6 ml IV-tippua, sitten 4 ml IM päivittäin.

Hoidon tuloksia arvioidaan lämpötilan vasteen muutosten, verenlaskennan, kohtuun kääntymisen ajankohdan, lolin, ultraäänen ja kontrolliherstoskopian muutosten luonteen mukaan.

Vaikutusaste konservatiivinen ja kirurginen hoito 7-10 päivää normalisoitu kliinisten ja laboratorioparametrien (lämpötila, leukosyyttien lukumäärä, kokonaisproteiinista keskiasteen molekyylit) esiintyy kohdun surkastuminen, paljasti positiivisesti ultraäänellä.

Saamiemme tietojen mukaan suurin osa synnytyksen naisista käyttää monimutkaisia konservatiivista kirurgisia lähestymistapaa (hysteroscopy ja riittävän lääkehoito) arpi kohtuun paransi toissijainen tarkoitus. Kun ohjaus hysteroscopy jälkeen 3kuukausi 21,4%: lla potilaista alueella kannaksen sisemmän kurkun koko arpikudoksen havaittiin vaaleankeltainen (rakeistus), joka poistettiin biopsiapihtien. Muissa potilailla endometriumi vastasi erittymisvaihetta, heijastuspinta-aluetta ei visualisoitu. Kuukautisten toiminta potilailla jatkuu 3-5 kuukautta.

Kontrollitutkimuksissa (doplerometrian ultraäänitutkimuksella), jotka suoritettiin 6, 12 ja 24 kuukauden aikana, ei havaittu patologisia muutoksia.

Useat potilaat, yleensä huono synnytyskanavan historia (tappio tai traumatisoitumiseen lasten työvoiman) varten rajaamista prosessin ja läsnäolo positiivista dynamiikkaa prosessissa konservatiivinen leikkaushoitoa kuitenkin kurissa tutkimukset (ultraääni tiedot ja hysteroscopy) säilyttänyt merkittävän vika kohdun seinämään, vaikka kyseessä pitkittynyt paranemista toinen tarkoitus ja puuttuessa aktivointi (kuukautisia ja muut.) ja sen yleistys uhkaa kohdun repeämä aikana myöhemmin raskauden. Tällöin puerpera-puvun osalta käytimme tekniikkaa, jolla sekundaaristen ompeleiden soveltaminen kohdun sisään.

Menettelyn käyttötarkoitus: akuutin tulehdusprosessin vähentäminen ja paikallisen nekroosivyöhykkeen esiintyminen alemman segmentin alueella ilman infektion yleistymistä, mikä ilmenee seuraavista:

• jälkeen konservatiivinen leikkauksen sekä positiivista dynamiikkaa kliinisten ja laboratorioparametrien (lämpötila laskee normaaliksi tai subfebrile, parantamista veriparametrien) esiintyy resistenttejä kohdun subinvoljutcija joiden mitat ylittävät 4-6 cm arvon, joka vastaa aikavälin normaalin kiertyminen;
• ultraäänellä kohdun ontelo on edelleen suurentunut, paikallisen pantaviruksen merkkejä paljastuu;
• kontrolloidulla hysteroskopialla havaitaan selkärangan endometriitin tai sen jäljelle jääneiden vaikutusten merkkejä, kun taas kohdun limakalvo säilyy.

Leikkaustekniikka

Vatsan ontelo avautuu toistuvalla viilto vanha arpi. Akuutti erotettu sauma vatsaonteloon ja lantio-onteloon on tehty laatikolla takaseinän virtsarakon ja virtsarakko-kohdun taittuu edestäpäin kohdun seinässä. Kannan maksimaalisen saavutettavuuden saavuttamiseksi rakon erottaminen tehdään laajalti. Intraoperatiivinen rakenteessa on yleensä seuraava: kohdun runko-osaan lisätään ajanjakson kuluessa 7-12 viikkoa raskauden, joissakin tapauksissa juotettu vatsaontelon etuseinämään, tavallista väri, vaaleanpunainen vakavien kansi, johdonmukaisuus myagkovataya kohtu. Tyypillisesti kohtuun jälkikäsittämättömän ommel on suljettu rakon takaseinässä tai vesikkeli-kohdun taitteessa.

Jälkeen otseparovki akuutin virtsarakon havaitaan viallinen sauma, jonka mitat on hyvin vaihteleva -. 1-3 cm: n tunkeutuminen on vika reunat, tunteeton, jossa on useita synteettistä tai katgutti ligatuuri ja sora. Myometrium pitkin saumalinjaa on nekroottinen. Mitometrian ja serosisäkkeen muutoksia kohdun ja takaseinän alueella ei ole merkitty.

Toissijaisten ompeleiden käyttämiseen kohdun tekniikkaan liittyvät erityispiirteet ovat:

• Keuhkojen etupään seinämän varovaisuus ja virtsarakon takana oleva seinä.
• Alasegmentin kaikkien neroottisten ja tuhoavien kudosten poisto (jopa myometrian muuttumattomille alueille) akuutin reitin avulla, vanhan sutuurimateriaalin jäännösten täydellinen poistaminen.
• Toissijaisten ompeleiden levittäminen kohtuun yhdellä rivillä, eli vain solmukohtaisilla muskulokulaarisilla ompeleilla. Haavan sulkeminen tällä tavalla on luotettavampi - kudoksia verrataan ilman syrjäyttämistä; Yhden säikeen repeämisen tapauksessa loput pitävät haavan vastakkaisilla reunoilla. Sutuurimateriaalin määrä tällä menetelmällä on vähäinen. Mikro-organismien leviäminen solmukohtien viereen on myös vähemmän todennäköistä kuin jatkuvaa saumaa pitkin.
• Vertailtujen kudosten pitämiseksi käytetään pääasiassa pystysuoria saumoja. Haavan molemmilla puolilla on samat alueet: neula työnnetään takaisin 1-1,5 cm: n päähän haavan reunasta, saumojen välinen optimaalinen etäisyys on 1-1,5 cm.
• Toissijaisten saumien alueen jälkikäteen tapahtuva sulkeminen suoritetaan rakon tai verisuonikon kohdun taittokerran takaseinällä, joka on kiinnitetty kohdun sarveiskansiin kohtuun kohdistuvan saumalinjan yläpuolella erillisillä ompeleilla.
• Sutuurimateriaalina käytetään vain imukykyisiä synteettisiä lankoja (vikriili, monokryyli, polysorb).
• Bakteeri-toksisen sokin ja sen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisyyn leikkauksen aikana kaikille potilaille on esitetty seuraavien antibioottien yksivaiheinen antaminen:
  • tikarciliini / klavulaanihappo (timentini) 3,1 g,

Tai

• • Cefotaxime (claforan) 2 g tai keftatsidiimi (fortum) 2 g yhdessä metronidatsolin (metrogil) kanssa 0,5 g

Tai

• • Meropeneemi (meronem) 1 g: n annoksella.
• Toiminta täydellinen tarkistus lantio-onteloon kanssa antiseptiset liuokset (dioxidine, klooriheksidiini) ja kohdun onteloon kuivatus (sitä annetaan kaksinkertainen ontelon silikoni putki aktiivisen toive sisällön ja mahdollistaa parantumisen "kuiva" haava).

Loppu-operatiivisessa vaiheessa kohdun ontelon aktiivinen tyhjennys kestää enintään kaksi päivää. 10-14 päivän kuluttua suoritetaan monimutkaista tulehduskipulääkitystä, jolla pyritään estämään endometritin eteneminen ja parantamaan parannusprosesseja.

Antibioottiterapia sisältää seuraavat lääkkeet.

• yhdistelmät beeta-laktaami-antibioottien kanssa beeta-laktamaasi-inhibiittorit - tikarsilliini / klavulaanihappoa (Timentiniä) 3,1 kerta-annoksena, päivittäin - 12,4 g ja ESP - 62 g;
• linosamiinien ja aminoglykosidien yhdistelmät, esimerkiksi lincomysiini + gentamysiini tai klindamysiini + gentamysiini:
  • lincomysiini 0,6 g: n kerta-annoksena, 2,4 g: n päivittäinen annos, 12 g: n annos;
  • klindamysiini 0,15 g: n kerta-annoksena, 0,6 g: n päivittäinen annos, 3 g: n annos;
  • gentamysiiniä yhdessä annoksessa 0,08 g, päivittäinen annos 0,24 g, kurssin annos 1,2 g;
• III sukupolven kefalosporiinit tai niiden yhdistelmän kanssa, nitroimidatsolia, kuten kefotaksiimi (Claforan'ia) + metronidatsoli tai keftatsidiimi (Fortum) + metronidatsoli: kefotaksiimi (Claforan'ia) kerta-annos 1 g, päivittäinen annos on 3 g, tietenkin annos 15 g;
  • kefatsidiimi (fortum) yhdessä annoksessa 1 g, 3 g: n päivittäinen annos, 15 g: n kurssin annos;
  • metronatsoli (metrogyyli) 0,5 g: n kerta-annoksena, 1,5 g: n vuorokausiannoksena, 4,5 g: n annoksena;
• mono-meropenaamin monoterapia, esimerkiksi;
  • meronem yhdessä 1 g: n annoksessa, 3 g: n päivittäinen annos, 15 g: n annos.

Klassisen hoito endomyometritis jälkeen Keisarinleikkauksen on käyttää klindamysiini yhdessä aminoglykosidien (gentamysiini tai tobramysiini). Tällainen hoito kohdistuu sekä aerobeja että anaerobia vastaan. Uskotaan, että anti-anaerobinen kefalosporiinit (kefoksitiini, kefotetaani) sekä puolisynteettiset penisilliinit (tikarsilliini, piperasilliini, metslosilliini) voidaan käyttää yksinään synnytyksen infektio.

Metabolisten häiriöiden korjaamiseksi ja korjausolojen parantamiseksi tehdään infuusioterapia 1200-1500 ml: n tilavuudessa. Näytetään annon proteiinilääkkeiden, enimmäkseen jäädytetyn plasman on 250-300 ml päivittäin tai joka toinen päivä, kolloidit (400 ml) ja kristalloidi tilavuudessa 600-800 ml. Osana infuusiohoitoa suositellaan etyloidun tärkkelyksen HAES-6 tai HAES-10 käyttöä. Normalisoida mikroverenkiertoa infuusio väliaineessa lisätään sopivasti disaggregants (Trental, Curantylum) ja valmisteet nopeuttaa korjaavaa prosessit - aktovegin 5-10 ml / v tai solkoseril on 4-6 ml / tippua, sitten 4 ml / m päivittäin .

Suoliston stimulointi suoritetaan "pehmeillä" fysiologisilla menetelmillä, jotka johtuvat epiduraalin estämisestä, hypokalemian korjaamisesta ja metoklopramidivalmisteiden käytöstä (cerucal, raglan). Vaikutuksen puuttuessa on esitetty proserin, kalimin, ubretidin käyttö.

Hepariini, joka auttaa vahvistamaan antibioottien toimintaa, parantaa veren ja parempien prosessien aggregoitumisominaisuuksia, annetaan keskimäärin 10 000 yksikköannosyksikköä kohti. (2,5 tuhatta yksikköä vatsan ihon alle peripodalisella alueella).

On suositeltavaa käyttää uterotonisia lääkkeitä yhdessä antispasmodiksen kanssa (oksitosiini, 1 ml yhdistelmänä ei-piuhakasta 2,0 v / m 2 kertaa päivässä).

On suositeltavaa käyttää immunomodulaattoreita (tymaliini tai T-aktiviini 10 mg päivässä 10 päivän ajan 100 mg: n kurssilla).

Antibioottien ja hepariinin poistamisen jälkeen on suositeltavaa käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. On suositeltavaa käyttää diklofenaakin (voltaren) 3 ml IM päivittäin tai joka toinen päivä (5: n injektion aikana). Kaikki potilaat samanaikaisesti korjataan biocenoosiin, aktovegiinin (solkosyylin) intramuskulaarinen injektio jatkuu, immunomodulaattoreita hoidetaan.

Jos toimenpide suoritettiin tiukkojen indikaatioiden mukaan, ja toissijaisten saumojen kohdentamista tekniikkaan kohdistettiin täsmällisesti, komplikaatioita (jopa haavan infektioita) ei ollut missään tapauksessa toisen toimen jälkeen. Potilaat päästettiin kotiin 14-16 päivänä. Lisähuomautuksessa 6,12 ja 24 kuukauden aikana ei havaittu kuukautisten toimintahäiriöitä.

Postoperatiivisen ompeleen leikatun kudoksen morfologinen tutkimus paljasti paikallisen tulehduksen merkkejä yhdessä rajoitetun nekroosin kanssa. Tulehdukselle oli tunnusomaista vaikean lymfoidien tunkeutumisen läsnäolo polymorfonukleaaristen leukosyyttien ja plasmasolujen, granulaatiokudospaikkojen ja nekroosipensojen seoksena. Leukosyytit sijaitsivat stromaalissa diffuusi- sesti ja erikokoisten klustereiden muodossa perivaskulaarisena ja periglundulaarisena. Muutokset verisuonten seinämässä olivat erityisen voimakkaita kapillaareissa. Salaattien epiteelisolut parantuivat, kasvoivat suuremmiksi, ikäänkuin pyöreät, kun ne maalattiin, näyttävät kevyemmiltä. Edenin ja tunkeutumisen aiheuttaman stromaasin rauhaset puristettiin. Dementoitavia dynaamisia muutoksia oli voimakkuudeltaan sekä positiivisessa että rauhallisessa epiteelissä. Lihaksessa havaittiin tulehduksellinen infiltraatio aluksille ja niiden tromboosi.

Potilaat vapautettiin 14. Ja 16. Päivänä toisen toimen jälkeen. Komplikaatioita ei havaittu missään tapauksessa.

Toistetut ultraäänitutkimukset ja hysteoskooppiset kontrollit suoritettiin 3,6 ja 12 kuukauden ajan. Ja 2 vuoden kuluttua. Kolmen ja kuuden kuukauden kuluttua. Ultraäänellä, arpi selvästi näkyi ilman merkkejä epämuodostumasta, muutoksia kohdun ontelossa ja myometrium ei myöskään havaittu.

Hysteroskooppisella kontrollilla 6 ja 12 kuukauden jälkeen. Arpi oli edustettuna lieriömäisen paksuuntumisen muodossa (enintään 0,2-0,3 cm) kannen alueella sileillä ääriviivoilla. Kahden vuoden kuluttua arpi ei näkynyt ultraäänellä tai hysteroskopialla. Kuukautisten toimintojen rikkomuksia ei havaittu.

Seuraavan raskauden tällaisissa naisissa ei ole toivottavaa, mutta käytännöissämme esiintyi tapaus, jossa potilas, jolla oli ehkäisymenetelmää 3 kuukautta raskauden jälkeen. Se eteni ilman komplikaatioita, kliinisiä ja ekokografisia merkkejä arven epäjohdonmukaisuudesta. Tavalliseen aikaan toimituksen suorittivat keisarileikkaus. Synnytyksen jälkeinen ajanjakso oli tapahtumaton, se purettiin 9. Päivänä.

Märkivien synnytysiin liittyvien tautien yleistyneiden muotoisten potilaiden kirurginen hoito suoritetaan märkivän tarkennuksen radikaalin poiston periaatteiden ja sen riittävän kuivatuksen mukaan. Toimenpide on tarkoituksenmukaista käyttää mulkoavan tulehduksen palautumisolosuhteissa.

Ennen leikkausta tällaisissa tapauksissa olisi tarkoitus on korjata häiriöt proteiinia ja vettä elektrolyytti aineenvaihduntaa, immuniteetti cupping tulehdusnesteisen ja infiltroiva ilmentymiä tulehdus, parantaa mikroverenkiertoa ja bakteerien sokki varoitus. Mikrobilääkehoidossa tänä aikana on sopimaton, koska luonne märkivä prosessin tällaisissa tapauksissa on jo krooninen, märkivä tulehdus tarkennus kapseloituneet (rajataan), joten antibioottihoidon ei saavuta tavoitetta, samaan potilaat saavat tällä hetkellä, meidän tietojemme mukaan, vuonna 2-3 astetta antibiootteja. Kesto preoperatiivinen valmistelu - 3-5 päivää, jos ei ole viitteitä hätäleikkausta (diffuusi märkivä peritoniitti, septinen sokki, vaara perforaatio lantion paise virtsarakon). Tutkimusten mukaan, seurauksena koulutuksen 71,4%: lla potilaista palasi normaaliin lämpötilaan, ja 28,6% oli subfebrile, on 60,7%: lla potilaista valkosolujen vähentyneeseen ja sekundaarisen molekyylejä. Kestävämpi indikaattoreita, jotka kuvaavat läsnäolo ja vakavuus tuhoisa prosessi, osoittautui siirtää leukosyyttien ja hemoglobiinin taso. Näin ollen 53,6% potilaista säilytti leukosyyttikuvion siirtymän vasemmalle; 82,1%: lla potilaista oli keskivaikea ja vaikea anemia.

Useat kirjoittajat kuvattu mahdollisuus suorittaa supravaginal kohdunpoisto Maksukyvyttömyyttä sauma kohdun peritoniitti jälkeen keisarinleikkauksella. Se näyttää riittämätön suorituskyky supravaginal kohdunpoisto on laajalti märkivä menetelmä pyo-nekroottisen muutoksia kohdun kannaksella, iskemian kudosten ja konservoituneita septinen tromboosi kaulan alapuolella ablaatio on edelleen tärkein lähde aktivoimalla märkivä menetelmä ja suuri riski sairastua paiseita kanto ja ontelon pienten lantion, peritoniitin ja sepsiksen. Tämä vahvistettiin tutkimusten aikana, kun ei havaittu tapauksia relaparotomiasta kohtuun purkautumisen jälkeen.

Ominaisuuksia kirurginen etuja tässä potilasryhmässä liittyy vakava kiinnikkeistä vatsan ja lantio-onteloon, kun läsnä on runsaasti paiseita, vakava tuhoisia muutoksia kohdun ja viereisen elinten, lantion, parametrium, retrovesical kuitu, seinät virtsarakon ja suolen.

Morfologiset kuvio tutkimuksessa potilailla, joille on tehty kohdunpoisto, on tunnettu siitä, että laaja kuolio yhteisen yhdistettynä pesäkkeitä märkiminen. Nekroottiset foci olivat sekä endometriumissa että myometriassa. Endometrium oli käänteinen kehitysvaiheessa palautuminen, joissakin tapauksissa, määritettyjä osia decidual kudosnekroosin, fibriini päällykset, diffuusi seka- tulehduksellinen tunkeutumisen. Viimeksi mainitut moniakseliset ja perivaskulaariset sidekudoskudokset ulottuivat lähes koko myometrian koko paksuuteen, laskenevat kohti serosmembraania. Kun värjättiin mukainen Mallory havaittu hitsin kyllästysnopeutta hemorraginen ei vähentää suoneen nekroosi alue, pieni pesäkkeitä fibroosin ja lukuisia zatrombirovannye pikkuvaltimoiden ja altistettiin autolyysiä trombien pikkulaskimoissa.

Sauman reunalla oli nekroosin alue. Hauras tapahtui hitaammin kuin nekroottisen vyöhykkeen kehittyminen. Nalkoottiset massat istutettiin fokaaleihin, jotka estivät nekroottisten massoiden resorptiota ja arpia. Myometriumin ristittymäisiä alueita ympäröivät hyperemiset, tromboottiset alukset eri paikoissa.

Radikaalitoiminta suoritettiin 85,8%: lla potilaista, organosaving - 14,2% tapauksista (yhtäläiset osuudet vesicoureteral ja kohtu-fistula fistula). Operatiivisen teknologian ominaisuuksia on kuvattu luvussa sukupuolielinten fistula. Kaikki potilaat saivat antibiootteja intraoperatiivisesti.

Leikkauksen jälkeen kaikissa tapauksissa sovelletaan Imu-huuhtelu valua lantio-onteloon ja hävittäminen alueilla käyttäen transvaginal antotapa valuu avoimen kuvun emättimen kohdunpoisto tai kolpotomicheskuyu haava sen säilyttämiseksi. Transvaginaalinen menetelmä mahdollistaa pitkän aikavälin kuivatuksen ilman pelkoa fistulan muodostumisesta, abscessien kehittymisestä ja eturaajojen seinämän kehittymisestä.

Jos abscesseja järjestetään subhepaattisissa ja sub-diafragmaattisissa tiloissa, viemärit lisätään lisäksi vasta-linjoilla meso- ja epigastrialueilla.

Leikkauksen jälkeisenä aikana intensiivinen hoito suoritetaan yllä kuvatun järjestelmän mukaisesti (lukuun ottamatta uteroottisia lääkkeitä).

Kehittyneen kirurgisen tekniikan tehokkuutta vahvistaa useiden potilaiden hoidon tulokset. Siten, missään tapauksessa ei ole tullut monimutkainen postoperatiivinen yleistys märkivä infektio (peritoniitti, sepsis), ei märkivän prosessit vatsaonteloon ja leikkauksen jälkeen haavan, tromboembolisten komplikaatioiden, kuolemia.

On huomattava, että potilailla, joilla on viivästynyt komplikaatioita keisarinleikkauksella jotka tehtiin toinen toimenpide, oli suurempi riski sairastua sairauksien virtsateiden seurauksena rikkomisesta virtsan ulosvirtaus kokoonpuristumisen vuoksi suun ureters ja tunkeutumisen parametrium paravezikalnoy kuitu kuolion retrovesical kuitu ja tuhoaminen virtsarakon seinämään.

Ennaltaehkäisy

Keinotekoisten komplikaatioiden ehkäisemisen tärkeimmät menetelmät keisarileikkauksen jälkeen ovat:

• riskiryhmien tunnistaminen;
• järkevän kirurgisen tekniikan ja riittävän ommelmateriaalin käyttö;
• perioperatiivisen antibioottiprofylaksin (1-3: aa annosta lääkkeitä) riippuen riskin asteesta.

Infektioriskin vähäisessä määrin ennaltaehkäisy suoritetaan yhdellä intraoperatiivisella (napanuoran kiinnittymisen jälkeen) antamalla kefatsoliinia (2,0 g) tai kefuroksiimia (1,5 g).

Kohtalainen riski tarkoituksenmukaista intraoperatiivisessa (puristamisen jälkeen napanuoran) käyttäen augaentina annoksella 1,2 g, ja tarvittaessa, (yhdistelmä useita riskitekijöitä) lääkkeen samana annoksena (1,2 g) lisättiin edelleen ja leikkauksen jälkeen - 6 ja 12 h ensimmäisen käytön jälkeen. Vaihtoehdoista Kefuroksiimi 1,5 g + 0,5 g metrogil leikkauksen (puristamisen jälkeen napanuoran) ja, tarvittaessa kefuroksiimi metrogil 0,75 g + 0,5 g sen jälkeen, 8 ja 16 tuntia ensimmäisen antamisen jälkeen.

Komplikaatioiden korkea todellinen riski - ennaltaehkäisevä antibakteerinen hoito (5 päivää) yhdistettynä kohtuontelon APD: n kanssa (putki injektoidaan intraoperatiivisesti); optimaalisten olosuhteiden luominen leikkauksen jälkeisen vyöhykkeen korjaamiseksi; varhainen ja tehokas endometriitin hoito keisarileikkauksen jälkeen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]