Septisen sokin hoito

Septisen sokin intensiivinen hoito suoritetaan yhdessä reanimatologin ja synnytystyöntekijän kanssa tarvittaessa tarvittaessa nefrologin, urologin ja hematologin koagulologin kanssa.

Lääketieteellisten toimenpiteiden suorittaminen edellyttää jatkuvaa tarkkailua. On välttämätöntä suorittaa pakollinen valvonta kehon lämpötila, ihon kuntoa, hengitystiheys ja syke indikaattoreita ja CVP ja hematokriitin, EKG, tunneittain diureesin, happo-emäs ja elektrolyytin plasma koostumus proteinogramma, kuona pitoisuus typpeä ja veren bilirubiini, hyytyminen. On toivottavaa määrittää BCC ja sydämen annoksen arvo: Hoito suoritetaan monimutkaisella tavalla. Sen tavoitteena on torjua iskuja ja infektion ehkäisyyn ja hoitoon komplikaatioiden verenmyrkytysshokin: akuutti munuaisten ja hengityksen vajaatoiminta, ja verenvuoto seurauksena loukkauksista veren hyytymisen järjestelmässä.

Toimenpiteet iskujen torjumiseksi tulisi keskittyä kudoksen verenkierron palauttamiseen, aineenvaihdunnan poikkeavuuksien korjaamiseen ja riittävän kaasunvaihdon säilyttämiseen.

Ensimmäiset kaksi tehtävää ratkaistaan suorittamalla infuusiohoito, joka on käynnistettävä mahdollisimman pian ja toteutettava pitkään. Näihin tarkoituksiin pysyvä katetri asetetaan suuriin laskimoon (yleensä subklaviaksi).

Koska septinen sokki melko varhaisessa vaiheessa tapahtuu hypovolemiaa, joka johtuu verisuonten sängyn kapasiteetin ja tilavuuspisteen tilavuuden välisestä erosta. Sitten sokkojen torjunta on ensiksikin täydentää BCC: tä.

Kuten infuusio median hoidon alkuvaiheessa edullista käyttää dekstraanijohdannaisista (in 400-800 ml reopoliglyukina ja / tai poliglyukina) ja polyvinyylipyrrolidoni (gemodez määränä 400 ml). Nämä lääkkeet palauttaa ja parantaa reologisia ominaisuuksia veren ja siten auttaa vähentämään viskositeettia, poistaa pysähtymiseen ja yhdistäminen on muodostettu elementeistä, parantaa mikroverenkiertoa. Lisäksi nämä veren korvikkeet lisäävät merkittävästi BCC: ää interstitiaalisen nesteen vuoksi. Näiden infuusioliuottimien tärkeä etu on niiden kyky adsorboida toksiinit ja poistaa ne kehosta.

He löytävät paikkansa gelatiinin, etenkin dekalsifioidun gelatiinin, septisen sokkeliuoksen infuusioterapiassa, jota voidaan antaa jopa 1000 ml: aan. Tämä lääke on hyvin siedetty potilailla, se voidaan sekoittaa luovuttajan veren mihin tahansa määrään ilman aiheuttaen punasolujen aggregaatiota, se erittyy nopeasti munuaisten kautta ja edistää detoksifikaatiota.

Infuusiohoito sokkipotilaiden hoidossa on välttämätöntä noudattaa keskimääräisiä plasman korvikkeita, koska yliannostustapauksissa saattaa esiintyä ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Suuret molekyyliset dekstraanit kykenevät estämään retikuloendoteelijärjestelmän, jonka molekyylipaino on vähäistä - osmoottisen nefroosin aiheuttamaan. Gelatinoli voi edistää histamiinin vapautumista ja vaikuttaa aggregoituneesti veren komponentteihin.

Kolloidisen osmoottisen paineen lisäämiseksi nestetransportista interstitiaalisesta tilasta verenkiertoon käytetään proteiinivalmisteita: 400 ml 5-10% albumiiniliuosta, 500 ml proteiinia. Nämä lääkkeet poistavat hypoproteinemian, joka on aina läsnä septisessä sokissa ja jolla on myös voimakas detoksifikaatio. On hyödyllistä siirtää kuivaa ja natiivia plasmaa, jolla on hyvin osmoottinen paine ja joka näin ollen edistää bcc: n toipumista.

Hemotransfuusit eivät ole tärkein keino hypovamian poistamiseksi septisestä sokkesta. Verensiirto, punasolut edullisesti tarvita, jos hematokriitti indeksi alle 30 Tyypillisesti pieni määrä verta tai veren punasolujen annetaan viimeistään 3. Päivänä varastoinnin (300-500 ml). Hemotransfuusio suoritetaan rinnakkain reologisesti aktiivisten plasmasubstituenttien tai kristalliliuosten infuusion kanssa hemodilution muodon kanssa. Paras vaikutus saavutetaan käyttämällä "lämmin" heparinisoitua verta. Jos septinen sokki yhdistetään verenvuodon kanssa, verensiirron tulisi vastata veren menetysaste.

Infuusioterapian koostumus sisältää 10% tai 20% glukoosiliuosta 300-500 ml: n annoksella riittävillä insuliiniannoksilla. Konsentroitujen glukoosiliuosten etuna on, että samalla kun ne täyttävät organismin energiakustannukset, niillä on samanaikaisesti osmodiureettinen ominaisuus, jolla ei ole vähäistä merkitystä septisen sokin hoidossa.

Nesteiden infuusionopeus ja määrä riippuvat potilaan vasteesta annettavalle hoidolle. Pulssi, verenpaine, CVP, minuutti diureesi on arvioitava jokaisen 500 ml: n nesteen infuusion jälkeen. Ensimmäisen päivän nesteen kokonaismäärä on pääsääntöisesti 3000-4500 ml, mutta se voi saavuttaa 6000 ml. Infuusioliuottomääriä on verrattava diureesiin, nesteiden menetykseen ihon ja keuhkojen kautta (700 ml - 400 ml kehon lämpötilan nousua kohden), oksentelu jne.

Tärkeimmät kliiniset kriteerit, jotka osoittavat hypovolemia poistaminen ja palauttaminen bcc normalisoidaan ihon väri, optimaalinen määrä CVP (5,0-100 mm vettä. V.), Diureesi riittävä (yli 30 ml / tunti soveltamatta diureetit, 60-100 ml / h - pakottaen diureesia). Sopivilla ominaisuuksilla on toivottavaa määrittää BCC ja sydämen tuoton suuruus. Syöpäsairauden valtimopaine voi säilyä pitkään suhteellisen pienissä kuvissa - 90 mm Hg. Ei ole tarpeen pakottaa sen ylösnousu kaikin keinoin, jos mikrokytkennän merkkejä (ihonväri, riittävä tunneittain diureesi) ovat merkkejä.

Taustaa vasten tilavuuden korvaaminen ja parantaminen reologisten ominaisuuksien verta korjauksen hemodynaamisten ja talteenotto kudoksen veren virtauksen tarpeen pakollista soveltamista sydämen ja vasoaktiivisten lääkeaineiden. Sydänglykosidit annetaan laskimoon 20 ml: lla 40%: ista glukoosiliuosta tavanomaisilla annoksilla: 0,5-1 ml 0,05%: ista fantiini, tai 0,5-1 ml 0,06%: ista liuosta Korglikon tai 1-2 ml 0, 02% liuosta Celanide (isolanide), 1-2 ml 0,025% digoksiiniliuosta. Hypovolemian poistamisen jälkeen on suositeltavaa käyttää 0,5-prosenttista karanteeniliuosta, joka systeemisen verenpaineen mahdollisen vähenemisen vuoksi on annettava hitaasti 2-4 ml: n annoksella. Curantil laajentaa sepelvaltimoita, lisää sydänlihaksen toleranssia hypoksiin ja lisäksi estää verihiutaleiden aggregaatiota.

Menestyksekkäästi käytä pieniä dopamiinin annoksia (dopamiini). Tämä lääke nostaa verenpainetta, lisää sydämen supistuksia ja lisää sydämen annosta. Lisäksi pieniä annoksia dopamiinin (1-5 ug / (kg • min) vähentää munuaisten verisuonten vastusta, lisätä munuaisten verenkiertoa ja munuaiskerästen suodatuksen, mikä lisää tehokkuutta lääkkeen septisen sokin. 5 ml 0,5%: sta liuosta dopamiinin laimennettuna 125 ml: ssa isotoninen natriumkloridiliuos tai 5% glukoosiliuos ja injektoidaan hyvin hitaasti 2-10 tippaa minuutissa.

Kun olet lisännyt BCC: n tilavuuden vasomotorin romahduksella, voit käyttää (varovasti!) Angiotensiiniamidin hidasta pudotusta. Yleensä lääkeaineen infuusio alkaa 3-5 ug / min, tarvittaessa lisäämällä annosta arvoon 10 - 20 ug / min. Kun haluttu vaikutus saavutetaan (verenpaineen nousu 90-100 mmHg: een), annettua annosta voidaan pienentää. Valmistamiseksi pitoisuutena 1 ug / ml 1 injektiopullo (1 mg) lääkettä liuotetaan 1000 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta tai 5% glukoosiliuos, ja pitoisuus 2 mg / ml - 500 ml liuotinta.

Septisen sokin hoidossa verisuonia laajentavia aineita käytetään laajalti laajentamaan perifeerisiä astioita, kuten euphyllin, papaverine, no-shpy tai complamine. Nämä lääkkeet on määrätty BCC: n täydentämisen jälkeen verenpainearvojen pakollisella valvonnalla. Lääkkeiden annostus on tavallista: 5-10 ml 2,4-prosenttista eufylliinin liuosta, 2 ml 2-prosenttista papaveriiniliuosta. 2-4 ml 2-prosenttista no-shpa-liuosta. Erittäin aktiivisesti laajentaa arterioles ja venules noudattamista. Samaan aikaan kun kehäresistanssi pienenee, sydämen minuuttivolyymi kasvaa. 15% lääkeainetta 2 ml: n määränä annetaan laskimonsisäisesti hyvin hitaasti.

Beetasalpaajat propranololi tyyppinen tai oksiprenolona parantaa verenkiertoa keuhkoissa, vatsaontelon elimiä, optimoida sepelvaltimoiden verenvirtausta, edistää sulkeminen valtimo. Näitä huumeiden ominaisuuksia on käytetty potilaiden, joilla on septinen sokki. Kuitenkin kielteinen ulkomaalainen ja kronotrooppinen vaikutus sydämeen rajoittaa niiden soveltamisalaa.

Kysymys kortikosteroidien käytöstä septisen sokin hoidossa on edelleen keskusteltu. Kirjallisuustiedot ja oma kliininen kokemus todistavat näiden lääkkeiden suosion. Kortikosteroidit eivät ainoastaan paranna hemodynaamista, vaan niillä on myös positiivinen vaikutus useisiin patogeenisiin yhteyksiin septisen shokin yhteydessä. Glukokortikoidit, sydänlihaksen lisääntyminen, sydämen aktiivisuuden optimointi; joilla on kohtalainen vasodilatoiva ominaisuus, parantavat mikroverenkiertoa; vähentää kudoksen tromboplastiinin virtausta ja estää verihiutaleiden aggregaation lisääntymisen, vähentää DIC-oireyhtymän vakavuutta. Lisäksi, nämä lääkkeet heikentää vaikutus endotoksiinin stimuloivat aktiivisuutta osallistuvien entsyymien hapetusprosesseja, lisääntynyt solujen toleranssi hapenpuutetta, edistää vakauttaa kalvot, kehittymisen estämiseksi shokki keuhkojen, joilla on antihistamiinisia ominaisuuksia.

Kortikosteroidien iskunvaimennusvaikutus ilmenee antamalla keskipitkällä ja suurella annoksella lääkkeitä. Kerran annostellaan 250-500 mg hydrokortisonia; tai 60-120 mg prednisolonia tai 8-16 mg dexametasonia. 2-4 tunnin kuluttua valmiste toistetaan.

Potilaan yleinen tila, ihon väri ja lämpötila, verenpaine ja tuntiherkkyys ovat kriteeri kortikosteroidien sisällyttämisen tehokkuudelle joukko terapeuttisia toimenpiteitä.

Yhdessä päivässä annetaan 1000-3000 mg hydrokortisonia tai vastaavia määriä prednisolonia ja deksametasonia. Näitä annoksia käytetään 1-2 päivää, joten älä pelkää eksogeenisten kortikosteroidien negatiivista vaikutusta lisämunuaisten funktionaaliseen aktiivisuuteen ja kehon immuunivasteisiin. Puute merkittävä vaikutus glukokortikoidi annoksella (1000 mg hydrokortisonia tai sopivia määriä prednisonia tai deksametasonia) ilmaisee pitkälle tulevat peruuttamattomia muutoksia elintärkeiden elinten ja on huono prognostisesta merkki. Tällaisissa tapauksissa steroidihoidon jatkaminen ei ole tarpeen.

Kun otetaan huomioon muutokset histamiini järjestelmän histaminase septisessä sokissa annetaan antihistamiinit: 1-2 ml 1%: ista difenhydramiini, 2,1 ml 2,5%: ista liuosta Pipolphenum, 1-2 ml 2%: ista liuosta tai 2 ml suprastina Tavegilum .

Hemodynamiikan normalisoinnin ohella infuusioterapian tarkoituksena olisi ollut septisen sokin infuusionesteen korjaaminen happopohjaisen ja elektrolyytin homeostaasin korjaamiseksi.

Septisen shokin metabolinen asidoosi kehittyy melko nopeasti , mikä aluksi voidaan kompensoida hengitysteiden alkaloosilla. Aksidoosin korjaamiseksi On välttämätöntä sisällyttää infuusionesteeseen 500 ml lakta- sololia, 500 ml ricerakalaktaattia tai 150-200 ml 4-5% natriumbikarbonaattiliuosta. Liuoksen täsmällinen määrä määritetään riippuen emästen puutteesta (-BE).

Parantaa redox-prosesseja, osoittaa käyttöön glukoosiliuoksen kanssa riittävä määrä insuliinia ja vitamiineja: 1-2 ml 6%: ista liuosta B2-vitamiinia, 1,2 ml 5%: ista liuosta B6-vitamiinia, 400-500 mikrogrammaa B12-vitamiinia, 100-200 mg ko- karboksylaasi, 5-10 ml 5% askorbiinihapon liuosta. On muistettava, että B-vitamiineja ei voida sekoittaa yhteen ruiskuun. Parantaa maksan toiminta, lukuun ottamatta vitamiineja ja koentsyymit, edullisesti koliinikloridia käytetään määränä, joka on 200 ml, 1% liuos, 10-20 ml Essentiale, 2 ml Syrepar hepatotrooppiset tai muilla keinoin.

Septinen sokki johtaa nopeasti elektrolyyttitasapainoon. Jo kehityksen alkuvaiheissa plasman K-, Na-, Ca-, Mg-ionien pitoisuus laskee. Hoidon ensimmäisenä päivänä on tarpeen korjata näiden ionien puutos laskimonsisäisen infuusion avulla. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää määränä, joka on 10-20 Pananginum ml: n tai 4% kaliumkloridia liuoksena määränä 10-20 ml, ja 4% kaliumkloridia liuosta määränä 50 ml 400-500 ml: lla isotonista glukoosiliuosta, ei pidä unohtaa, anto 10 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta tai 100 ml saman lääkkeen 1-prosenttista liuosta. Raportoitiin menestyksekäs käyttö energian polyionisesta liuokseen, jossa oli seuraava koostumus: 1 l 25% glukoosia lisättiin 3 g kaliumkloridia, 0,8 g kalsiumkloridia ja 0,4 g magnesiumkloridia. Varmista, että annat riittävästi insuliinin annoksia. Elektrolyyttiliuosten lisäämisen tarve olisi vahvistettava laboratoriotiedoilla, erityistä varovaisuutta on noudatettava akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireiden varalta.

Hemodynamiikan häiriöiden ja metabolisten häiriöiden korjaamisen rinnalla on erittäin tärkeää varmistaa riittävä hapetus. Hapen käyttöönotto on aloitettava käsittelyn ensimmäisten minuuttien jälkeen. Käytä tätä kaikkia käytettävissä olevia keinoja keinotekoiseen tuuletukseen (IVL) asti. Ilmanvaihdon ehdottomat merkinnät ovat P _02: n lasku alle 8-9,3 kPa (60-70 mmHg) ja 100%: n happihengitys maskiin.

Anti-shock-toimenpiteiden ohella infektion torjunta on olennainen osa septisen sokin intensiivistä hoitoa .

Jos tiedetään sepsiksen aiheuttaja, suunnataan sitten esimerkiksi anti-pseudomonas (anti-synerginen) hoito. Kuitenkin ylivoimaisella enemmistöllä tapauksista, jotka johtuvat riittävän bakteerologisen tutkimuksen puutteesta, toteutetaan sepsiksen empiirinen hoito, joka usein onnistuu, koska lääkkeillä on mahdollisimman laaja vaikutus. Näin ollen alkuperäinen empiirinen antimikrobinen hoito potilailla, joilla oli sepsis, oli tehokas 91% tapauksista ja se pidensi sen jälkeen, kun veren bakteriologisen tutkimuksen tulokset tulivat tunnetuiksi.

Hoito toteutetaan suurimmilla yksittäisillä ja päivittäisillä annoksilla, kesto on 6-8 päivää. Hoitoa jatketaan, kunnes kehon lämpötila normalisoi vähintään 3-4 vuorokautta. Joissakin tapauksissa tarvitaan antibiootin korvaamista ja hoidon jatkamista.

Jälleen kerran haluan korostaa, että konservatiivinen hoito on tehokas vain, jos kirurgisen kuntoutuksen märkivä keskustan ja säilyttämiseen ja etenkin kasvun kliinisiä myrkytysoireita, ja muut oireet infektion taustalla riittävien antibioottihoidon voi merkitä ei-radikaaleja tai tullut suuri piemicheskih vaurioita, jotka tarvitsevat niitä havaitseminen ja puhtaanapito.

Sepsiksen hoitoon liittyvässä kliinisessä käytännössä on käytetty seuraavia lääkkeitä tai niiden yhdistelmiä:

• monoterapiana beeta-laktaami-antibioottien kanssa beeta-laktamaasi-inhibiittorit - TEC / KK - tikarsilliini / klavulaanihappoa (Timentiniä) 3,1 yhtenä annoksena, päivittäinen annos 18,6 g;
• III sukupolven kefalosporiinit yhdessä nitroimidatsoli yhdisteen, esim., Kefotaksiimi (Claforan'ia) + Clione (metronidatsoli) tai keftatsidiimi (Fortum) + Clione (metronidatsoli); cefotaxime (claforan) yhdessä annoksessa 2 g, 6 g: n vuorokausiannoksena, 48 g: n kurssin annoksena;
  • aminoglikozidы, tsefalosporinы (III sukupolvi) ampitsillin + sulybaktam, amoksisilliini + klavulanovaya Kislot, piperatsillin + tatsobaktaamin tikartsillin + klavulonovaya Kislot.
  • kefatsidiimi (fortum) yhdessä annoksessa 2 grammaa, 6 g: n vuorokausiannoksena, kurssin annoksena 48 g;
  • klionea (metronidatsoli) 0,5 g: n yksittäisenä annoksena, 1,5 g: n vuorokausiannoksena, 4,5 g: n annoksena;
• linosamiinien ja aminoglykosidien yhdistelmät, esimerkiksi lincomysiini + gentamysiini (netromysiini) tai klindamysiini + gentamysiini (netromysiini);
  • linomysiiniä yhdessä annoksessa 0,9 g, päivittäinen annos 2,7 g; klindamysiiniä yhdessä annoksessa 0,9 g, päivittäinen annos 2,7 g; gentamysiini vuorokausiannoksena 0, 24 g; netromysiini 0,4 g: n vuorokausiannoksena, 2,0 g laskimonsisäinen annos suonensisäisesti;
• monoterapia meropenemeillä, esimerkiksi: meronem yhdessä annoksessa 1 g, vuorokausiannos 3 g; hyeeneja yhdessä annoksessa 1 g, päivittäinen annos 3 g.

Antibioottien lisäksi erityisen vaikeissa tapauksissa suositellaan antiseptisten aineiden käyttöä: dioksiini enintään 1,2 g / vrk. -120 ml 1-prosenttista liuosta laskimoon tai furagiini 0,3-0,5 g / vrk.

Sepsiksen infuusiohoito pyrkii pitämään verenkierrossa olevan määrän, riittävän kudosperfuusion, homeostaasin häiriöiden korjaamisen ja energian tarpeiden tyydyttämisen.

Potilaiden, joilla on sepsis, potilaiden katabolisten prosessien esiintyvyyteen, organismin energian tarve parenteraaliselle ravinnolle on 200-300 g glukoosia päivässä. Insuliinilla ja vähintään 1,5 g / kg proteiinia.

Ne palautettu kideinfuusioon (glukoosiliuoksia insuliinin glyukasteril, yonosteril), kolloidit (pääasiassa ratkaisuja oksietilkrahmalaplazmasterila, 6 ja 10% Haes-sr), liuokset jääplasman, ja albumiini. Tilavuus infuusiota yksilöllinen ja riippuu luonteesta ja laajuudesta diureesi CVP. Keskimäärin annostellaan 2 - 2,5 litraa infuusioliuosta.

Antibakteerinen hoito septisen sokin varalta on hätätilanne, ei ole aikaa tunnistaa kasvistoa ja sen herkkyyttä antibiooteille, joten hoito alkaa laajaspektristen antibioottien käyttöönotolla. Annostelut ylittävät tavallisesti huomattavasti keskiosan. Bentsyylipenisilliini natrium- suolaa annetaan 40000 000-60 000 000 yksikköä päivässä laskimoon 2-3 tuntia bentsyylipenisilliinin kaliumsuolaa laskimoon injektoitiin vain laboratorio-vahvistettu hypokalemia. Olisi pidettävä mielessä, että yksi miljoonaa IU bentsyylipenisilliinin kaliumsuolaa käsittää kalium 65,7 mg, t. E. 25000000 IU Antibiootti voidaan antaa vähintään päivittäin vaatimus kalium.

Semisynteettisiä penisilliinejä käytetään laajalti. Metisilliininatriumsuolaa annetaan 1-2 g 4 tunnin välein lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti. Laskimonsisäisen infuusion laskemiseksi joka gramma lääkettä laimennetaan 100 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta. Suurin päivittäinen annos - 12 g oksasilliini natriumsuola ja dikloksatsilliia syötetään 1 g 4 tunnin välein, lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti (suonensisäistä formulaatio laimennetaan 100 ml: lla isotonista natriumkloridiliuosta), suurin päivittäinen annos - 6 g ampisilliini natriumsuola (pentreksil ) käytetään 1,5 - 2 g 4 tunnin välein lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti 20 ml: n isotonisella natriumkloridiliuoksella; Suurin annos - 12 g. Karbenisilliiniä dinatriumsuolaa (Piopi) annettiin 2 g 4 tunnin kuluttua, lihakseen tai laskimoon 40 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta; päivittäinen annos - 12 g.

Lääkkeen valinnassa on muistettava, että ampisilliinilla ja karbenisilliinillä on laajin toiminta-alue. Metisilliini, dikloxasilliini ja oksasilliini ovat resistenttejä penisillinaasille, joten niillä on voimakas vaikutus penisilliinista tuottaviin mikro-organismeihin. Carbenisilliinillä on Bakterisidinen vaikutus Pseudomonas aeruginosa -bakteeriin, joka on resistentti muille penisilliinisarjan antibiooteille.

Ryhmän kefalosporiinivalmisteita käytetään menestyksekkäästi. Keftoridiinia (kefossiini), kefatsoliinia (kefosoli), kefaleksiinia määrää 1 g 4 tunnin välein tai 2 g 6 tunnin välein lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti; suurin annos on 8 g.

Aminoglykosidiryhmän antibiootteja hallussaan laaja kirjo antimikrobista vaikutusta. Suurin päivittäinen annos: kanamysiinisulfaatti - 2 g (injektoidaan 0,5 g 6 tunnin välein); gentamysiinisulfaatti 240 mg (lääke annetaan 80 mg kahdeksan tunnin välein); samoissa annoksissa käytetään tobramysiinisulfaattia; Amikasiini (puolisynteettinen kanamysiinisulfaatti) - 2 g (injektoidaan 0,5 g 6 tunnin välein). Aminoglykosideja annetaan tavallisesti lihaksensisäisesti, mutta vaikeissa sepsiksissä 2-3 päivän kuluessa laskimonsisäinen annostelu on mahdollista. Lääkkeen yksittäinen annos laimennetaan 200 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta tai 5% glukoosiliuosta; annostusnopeus on 60-80 tippaa minuutissa.

Natriumsukkinaattia (kloramfenikolia), jota voidaan käyttää suonensisäisesti tai intramuskulaarisesti 1 g: n ajan 6-8 tunnin välein, ei ole menettänyt merkitystä levomysietiinin septisen sokin antibakteerisessa hoidossa; suurin päivittäinen annos on 4 g. Näiden hyväksyttyjen lääkkeiden lisäksi on mahdollista käyttää uusimpia laajakirjoisten antibioottien sukupolvia.

Lääkkeiden annokset suurelta osin määräytyvät munuaisten erittämänä. Normaalissa ja korkeammassa diuresiassa käytetään antibioottien enimmäismääriä.

Antimikrobisten vaikutusten tehostamista ja antibioottien laajentamista voidaan yhdistää toisiinsa. Kun valitset lääkkeiden yhdistelmää tulisi ottaa huomioon luonteen vuorovaikutuksen (välinpitämätön, lisäaine tai antagonistisia sikergidny), todennäköinen summattu niiden sivuvaikutuksia ja laskimoon valmiuksia ainakin yksi heistä. Yleisin yhdistelmät antibiootit ovat: ampisilliini, oksasilliini luonnon ja puolisynteettisten penisilliinit, aminoglykosidit, kefalosporiinit, aminoglykosidit, kloramfenikoli ja gentamysiini ja linkomysiini.

Ottaen huomioon anaerobisen infektion laajan esiintyvyyden metronidaiinivalmisteet on sisällytettävä antibakteeristen aineiden kompleksiin (100 ml 0,5-prosenttista liuosta 2-3 kertaa päivässä).

Kuten tiedetään, tartunnan torjuntaan liittyy infektion painopisteen poistaminen. Kirurgisessa käytössä epäilemättä on kysymys septisen painopisteen varhaisesta ja täydellisestä poistamisesta. Ei ole niin helppo ratkaista kysymys geenikäyttäytymisen infektion lähteen poistamisesta, jos tämä lähde on kohtu. Siksi on suositeltavaa, että monet hyvin arvovaltaiset kirjoittajat sairastavan abortin aiheuttamaan shoktiin aiheuttavat tarkan instrumentaalisen tyhjentämisen kohtuun samanaikaisesti massiivisen anti-shokin ja antibakteerisen hoidon kanssa. Muut kirjoittajat uskovat, että manipulaatiot kohtuontelossa vaikuttavat haitallisesti septisen shokin kulkuun ja pahentavat ennusteita. Kokemuksemme vahvistaa tällaisten toimenpiteiden vaarat. Tietenkin se kiehtoo näkemystä siitä, että mikro-organismien tai niiden toksiinien jatkuva tarjonta potilaan verenkiertoon on paljon vaarallisempaa kuin yhden vaiheen läpimurto kohdun instrumentaalisen tyhjenemisprosessissa. Kuitenkin kliininen käytäntö osoittaa, että septinen sokki, joka on kehitetty erityisesti yhteisössä hankittuun aborttiin, infektio rajoitetaan harvoin sikiönmunan ulkopuolelle. Hyvin usein prosessissa liittyy myomia, kohdun laskimoissa tai infektio ulottuu kohtuun. Tällaisissa tapauksissa sikiönmunan instrumentaalinen poisto ei johda haluttuun vaikutukseen.

Kokemus gynekologisesta käytännöstä osoittaa, että lähestymistapa infektion painopisteen eliminointiin septisessä sokissa on ehdottomasti yksilöllinen. Infektoituneen varhaisen keskenmenon tapauksessa myometrian ja kohdun ulkopuolella olevan tulehdusprosessin puuttuessa kohtuontelon tyhjentäminen on sallittua huolellisesti kaavitsemalla; kaavinta on varmasti osoitettu verenvuodosta, joka ei ole seurausta DIC-oireyhtymästä. Ajoitetun keskenmenon alkaessa tartunnan saaneen sikiön poistaminen suoritetaan suorittamalla rodostimuloiva hoito pisaroittain suonensisäisellä oksitosiini- tai prostaglandiinirikkauksella; Viivästynyt palautus poistetaan instrumentaalisin keinoin.

Radikaali tapa torjua infektiokalat on poistaa kohtu. Tämä toimenpide tulisi turvautua kun vika sokin tehohoitoa suoritettiin 4-6 tuntia. Suurin ero verenmyrkytysshokin muunlaisista iskuja nopeus syvien ja peruuttamattomia muutoksia elintärkeitä elimiä, joten aika tekijä hoidettaessa tällaisia potilaita on ratkaisevan tärkeää. Viivyttämällä radikaali poisto septinen keskittyä, liittyvät molemmat voittaa este moraalisen välttämättömyyden kohdun poisto nuorilla naisilla, ja siitä, että on kirurgisen toimenpiteen potilailla, jotka ovat kriittisessä tilassa, voi maksaa potilaat elää. Valittavana on kohtuun kohdistuva irtoaminen munasarjojen putkien poistamisella, parametrin ja vatsaontelon tyhjenemisellä. Joissakin tapauksissa potilaat, jotka ovat kriittisessä tilassa, ilman makroskooppisia voimakkaita muutoksia kohdun kudoksessa, supravaginal kohdunpoisto on hyväksyttävää tuotantoa. Fallopian putkien poisto ja vatsan ontelo ovat myös näissä tapauksissa pakollisia.

Septisen sokin kehittyminen rajoitetun tai diffuusi peritoniitin takia vaatii varmasti kirurgisen toimenpiteen, infektion (kohdun, appendanssien) keskittymän poistamisen laajalla tyhjennyksellä vatsaontelosta.

Immuunihäiriöiden korjaaminen potilailla, joilla on sepsis

Sepsiksen immuuniterapia on äärimmäisen monimutkainen ja sitä voidaan tehokkaasti kohdistaa vain, jos immunologiset tutkimukset ovat sopivia immunologisia tutkimuksia, koska kaikki koskemattomuuden yhteydet tai monet sen yhteyksistä voivat häiriintyä.

Solutekijöiden (T-järjestelmän) puutteen tapauksessa on suositeltavaa antaa leukemiaa (3-4 annosta 300 ml), ihmisen leukosyytti-interferonia annoksella 10 000-20 000 ME. Jos humoraalisen immuniteetin tekijät ovat riittämättömiä (B-järjestelmä), spesifisen hyperimmuuniplasman käyttö on tehokasta 5-7 ml / kg - 10 annosta kohti. Yhdistetyn immuunipuutteen hoitoon suositellaan leukemian käyttöä, kateenkorvan valmisteita - T-akasiinia, tymaliinia. Kun T- ja B-lymfosyyttien subpopulaatioiden yhteenlaskettu alijäämä tai plasman kiertävien immuunikompleksien kasvu heikentää hemoglobiota, jolla on immunomoduloiva vaikutus, on sopiva tekijän mielestä.

Jos taudinaiheuttaja tunnetaan, on tehokasta käyttää sopivaa spesifistä immunisoitua seerumia (antistafylokokki, synerginen).

Äskettäin kirjallisuudessa on raportoitu patogeenisten hoitomenetelmien tehokkuudesta, mikä on tietysti erittäin rohkaiseva tosiasia. Tämä on polyklonaalisten immunoglobuliinien (pentaglobiini) käyttö, jolla on korkea endotoksiinin pitoisuus plasmassa potilailla, joilla on gram-negatiivisia septiksen toksisia sairauksia.

Lukuisat tutkimukset ovat raportoineet onnistunut käyttö spesifisiä monoklonaalisia vasta endotoksiinin ja sytokiineja, jotka kykenevät sitomaan TNF: ää, IL-1 ja IFN-gamma sepsiksen ja sen komplikaatioita.

Oireista hoitoa käytetään kaikissa sepsiksen potilailla. Se on yksilöllinen ja sisältää kipulääkkeiden käyttö, antihistamiinit, sedatii- vit, vitamiinit, koentsyymit, parantavia aineita prosessit kudoksen vaskularisaation ja korjaus, sydämen ja merkinnät, hepatotrooppiset, neurotrooppisina huumeita.

Poistaminen hemocoagulation häiriöiden saavutetaan nimitys proteaasi-inhibiittorit veren: gordoksa annoksella 000 IU 300 000-500, kontrikala 800 000-1 500 000 tai DE-Trasylol annoksella 125 000-200 000 IU päivässä.

Hepariinin nimeäminen on suositeltavaa vain koagulogrammin tai aggregogrammin ohjaamana kroonisen DVS-oireyhtymän läsnä ollessa ja veren aggregaatiomäärien lisääntymisen vuoksi. Keskimääräinen hepariinin annos on 10 tuhatta yksikköä päivässä (2,5 tuhatta yksikköä x 4 kertaa ihonalaisesti).

Tällä hetkellä tehokkaampi tehtävä pitkittyneen hepariini analogien - fraksipariinista 0,4 ml 1 kerran päivässä tai Clexane 20 mg (0,2 ml) kerran päivässä, annettuna ihon alle edessä tai posterolateral alue vatsan tasolla vyö. Kun annettavien lääkkeiden on täytettävä tietyt ehdot: injektioneula on sijoitettu pystysuoraan ja ne ulottuvat koko ihon paksuudesta puristettu kertaiseksi; Injektiokohtaa ei voida maata. Jos lihavia yli 100 kg painavia potilaita, hepariinin annokset ja sen analogit kaksinkertaistuvat.

Kaikilla potilailla havaittiin eroja (antiaggregans). Infuusioterapian koostumuksessa on reopolygluksiini, sovelletaan myös kurantilia (trental). Jälkimmäinen sisällytetään infuusioliuokseen keskimäärin 100-200 mg / vrk ja tarvittaessa (kyvyttömyys soveltaa suoraan antikoagulantteja) annosta voidaan nostaa 500 mg: aan / vrk. Asteittain ottamalla käyttöön lääke.

Käyttö jääplasman myös auttaa poistamaan veren hyytymishäiriöitä, jolloin tuore plasma monipuolinen lääkkeen eliminoi sekä hypo- ja hypercoagulation ja näyttää kaikki potilaat, joilla on sepsis.

[1], [2]

Poikkeustilojen ekstrakorporaaliset menetelmät

Käyttöohjeet ekstrakorpeoristen vieroitustoimenpiteiden käyttöön sepsiksen potilailla ovat:

• akuutin maksan ja munuaisten vajaatoiminnan eteneminen;
• keskushermoston sivuvaikutukset (myrkyllinen delirium, kooma);
• konservatiivisen hoidon tehottomuus.

Poikittaispotentiaalisia detoksifikaatiomenetelmiä käytetään potilailla, joilla on vaikea multi-organ failure. Menetelmän valinta vieroitus riippuu niistä tehtävistä, jotka on ratkaistava, etenevät yleensä vakavuudesta potilaan tila (vakava tai erittäin vakava), ja mikä tärkeintä, tekniset valmiudet tämän sairaalan. Jos veren ultraviolettisäteilytysmenetelmää (UFV) on saatavilla ja sitä tulisi käyttää laajalti märkivien potilaiden hoidossa lähes kaikissa sairaaloissa, sitten muiden menetelmien hoitoon on tarpeen käyttää moniprofiilisten sairaaloiden asianmukaisia osastoja.

Näin ollen sepsis on vakavin komplikaatio märkivä prosessi, jonka hoitaminen on vaikeaa eikä aina tehokasta. Siksi on äärimmäisen tärkeää toteuttaa kaikki tämän kauhean komplikaation ennaltaehkäisevät toimenpiteet ajoissa, joista tärkeimmät ovat märkivän painopisteen havaitseminen ja puhtaanapito.

Kuten edellä on mainittu, alueella terapeuttisten interventioiden septisen sokin tulisi sisältää välineet, kehittymisen estämiseksi akuutti munuaisten vajaatoiminta tai myötävaikuttaa sen poistamista. Akuutin munuaisten vajaatoiminta on nopea ja riittävä tilavuus korvaaminen sisällyttäminen infuusion median reologisesti aktiivinen nesteiden ja välineet (reopoligljukin, poliglyuknn, gemodez, Trental), mitä seurasi suonensisäinen injektio 10 ml 2,4%: sta aminofylliini, 3,2 ml 2%: ista but-spines ja 40 mg Lasix.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä ensiapua toimittaa gynekologi yhdessä reanimatologin kanssa. Nefrologin oikaisee jatkohoitoa, tai potilas siirretään sopivaan laitokseen. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkaa tilavuus vaihto, jonka ratkaisuja käytetään, parantaa mikroverenkiertoa: reopoligljukin, polyglukin, gemodez. Sitten nimeämään välineet, poistaa vasospasmi: joka 4. Tunti 2,4 ml annetaan 5-10% liuos aminofylliini ja 2-4 ml 2%: ista liuosta shpy. On mahdollista käyttää glukoosi-novokaiini seos (250 ml 20% glukoosiliuosta, 250 ml 0,25% novokaiini liuosta ja 12 yksikköä insuliinia). Samanaikaisesti vasoaktiivisten aineiden kanssa käytetään diureetteja. Saluretikami Lasix annettuna 80-120 mg joka 3-4 tunnin Osmodiuretik Fast -. Mannitoli - annetaan 15% liuos, jossa oli 200 ml. Jos positiivinen toiminta infueionnuyu diureettihoidosta jatketaan mukaan virtsaneritystä ilman vaikutuksesta käyttöönoton mannitolin nesteen infuusionopeus on hidastaa ja välttää solunväliainetta turvotus parenkymaalisen elimiä uudelleen osmodiuretiki ei sovelleta. Pysyvä anuria, johon on lisätty kiertävää veren määrää, määrää infuusionesteen pakollisen rajoituksen 700-1000 ml / vrk.

Septisessä sokissa, akuutti munuaisten vajaatoiminta vaiheessa oligoanuria tunnettu siitä, että nopea kehitys atsotemia ja hyperkalemia, mutta siinä infuusio hoito on tarpeen sisällyttää vähintään 500 ml 20% glukoosiliuosta insuliinin kanssa. Glukoosi estää proteiinin kataboliaa ja auttaa myös vähentämään hyperkalemiaa. Kaliumlääkkeenä käytetään 10% kalsiumglukonaattia tai kloridiliuosta ja 4-5% natriumvetykarbonaattiliuosta. Parantaa erittymistä typpipitoisten jätteiden, sekä toiminnan normalisoimalla munuaisten toiminnan, ei pidä unohtaa, kuten yksinkertaisia prosesseja mahahuuhtelu natriumvetykarbonaattiliuosta, minkä jälkeen annetaan Almagel ja juoksuttaa peräruiske kanssa natriumvetykarbonaattiliuoksella.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan konservatiivista hoitoa voidaan käyttää vain atsotemian ja dysleksian hidasnopeudella. Yhteiset indikaatiot potilaan siirrosta hemodialyysiin keinotekoisen munuaisen osastolle ovat: lisääntynyt seerumin kaliumtaso jopa 7 mmol / l ja enemmän. Urea taso - 49,8 mmol / l ja enemmän, kreatiniini - 1,7 mmol / l tai enemmän, jonka pH on pienempi kuin 7,28, - BE - 12 mmol / l, hyperhydraatio kanssa keuhkoissa ja aivoissa turvotusta ilmiöitä.

Seuraavat toimenpiteet ovat välttämättömiä akuutin hengitystiehäiriön ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi:

• tarkka vesitasapaino, joka on. Toisaalta hyvityksen hidastamisen ennaltaehkäisyyn tai eliminointiin, toisaalta hoidon nopeuttamiseksi ajoissa;
• proteiinivalmisteiden käyttöönoton vuoksi tarvittavasta onkotis-verenpainetasosta huolimatta;
• kortikosteroidihoidon ajankohtainen käyttö;
• pakollista sydänterapiaa ja vasodilataattoreiden käyttöä;
• riittävä hapetus, hypoksian lisääntymisellä - ajoissa siirtyminen mekaaniseen ilmanvaihtoon.

Siten kaikki suuret toimenpiteet, joilla pyritään poistamaan septinen sokki, auttavat eliminoimaan akuutin hengitysvajauksen ilmiöitä.

ICE veri oireyhtymä on tärkeä lenkki septisen sokin patogeneesissä, joten ennaltaehkäisy verenvuodon liittyy se, kuten kohdun, itse asiassa, on ajoissa asianmukainen sokin hoitoon, joilla pyritään optimoimaan kudosperfuusiota. Hepariinin, kuten spesifisen antikoagulantin, jatkuvan hoidon monimutkaisuus ei ole kiistaton. Vaikka kaikki positiiviset ominaisuudet hepariini, mukaan lukien sen kyky lisätä vastustuskykyä kudoshypoksia ja toiminnan bakteerimyrkkyjen käyttöä antikoagulantti tulisi olla täysin yksilötason. Yleensä hoidon suorittaa hematologi, joka on kontrolloitu koagulogrammin avulla ottaen huomioon ICD-vaihe ja potilaan yksilöllinen herkkyys hepariinille.

Antitromboottisia ja antikoagulanttivaikutusta hepariinin liittyy sisältöön antitrombiini III, joka on septinen sokki taso laskee, niin hepariini on yhdistettävä verensiirtoon tuoretta verta, jonka määrä on 200-300 ml.

Hoito myöhäisessä vaiheessa septisen sokin kynnyksellä vuotaneen oireyhtymän, mukaan lukien kohdun verenvuoto, edellyttää myös differentsirovannogo.podhoda. Sepsis potilaan kehon vaikka kuntoutuksen painopiste infektion kokee raskas kaksinkertainen vahinko hemostasis: laajaa suonensisäinen hyytyminen on häiriintynyt mikroverenkiertoa elinten ja myöhemmin ehtyminen hemostaasin kanssa hallitsematon verenvuoto mekanismeja.

Riippuen hyytymisparametreihin suorittaa korvaushoitoon ( "lämmin" luovuttajan verta, plasmaa lyofilisoitiin, kuiva, natiivi ja tuore plasma, fibrinogeeni) ja / tai antaa antifibrinolyyttinen lääkkeiden (contrycal, gordoks).

Kriteereinä tehokkuutta monimutkaisten verenmyrkytysshokin on parantaa potilaan tietoisuutta, katoaminen syanoosi, lämpeneminen ja pinkness ihon vähentäminen hengenahdistus ja takykardia, normalisoituminen Keski laskimopainetta ja verenpaineen lisääntymisenä virtsaaminen, poistamista trombosytopenia. Vakavuudesta riippuen septisen shokin liittyvät ominaisuudet mikroflooran ja reaktiivisuus mikro-organismin aloitusajoituksen ja riittävyyttä hoidon normalisoituminen edellä mainituista parametreista tapahtuu muutaman tunnin tai usean päivän ajan. Kuitenkin, poistaminen potilaan shokissa ei pitäisi olla signaalia loppuun tehohoidossa ja märkivä-septinen sairaus, joka oli syynä shokki. Kohdennettu antibakteerinen, vieroitus ja hemostimulating hoidon täydentäminen energiavarojen ja kasvattaa oman puolustuksemme, CBS ja elektrolyytti homeostaasin normalisoimiseksi tulisi jatkaa täydellistä poistamista infektion.

Jälkeen sairaalasta potilaan 5 vuoden vaatii lääkärin tarkkailun ajoissa havaitsemiseen ja hoitoon mahdolliset pitkän aikavälin seuraukset kärsimystä septinen sokki: krooninen munuaisten vajaatoiminta, Sheehan oireyhtymä, diencephalic oireyhtymä tyypin Cushingin tauti, diabetes, oireyhtymä Waterhouse-Friderichsen.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]