Kohdun toimintahäiriö: hoito

Haitallisen kohdun verenvuodon hoidossa on kaksi ongelmaa:

1. lopeta verenvuoto;
2. jotta estetään hänen uusiutuminen.

Näiden ongelmien ratkaisemiseksi et voi toimia standardin mukaan, stereotypiona. Hoidon lähestymistavan tulisi olla puhtaasti yksilöllinen ottaen huomioon verenvuodon luonne, potilaan ikä, hänen terveydentilansa (anemian aste ja samanaikaisten somaattisten sairauksien esiintyminen).

Arsenal lääketieteellisten toimenpiteiden, joita käytännön lääkäri voi olla, on melko monipuolinen. Se sisältää sekä kirurgiset että konservatiiviset hoitomenetelmät. Kirurgiseen menetelmiä hemostaasin ovat kaavinta kohdun limakalvon, alipaineimulaite kohdun limakalvon jäädyttämällä, laservalokoagulaatiolla limakalvojen ja lopuksi kohdunpoisto. Konservatiivisten hoitomenetelmien valikoima on myös hyvin laaja. Se sisältää ei-hormonaalisia (lääkkeitä, ennalta muotoiltuja fyysisiä tekijöitä, erilaisia reflexoterapiaa) ja hormonaalisia toimintatapoja.

Verenvuodon nopea pysäyttäminen voidaan saavuttaa vain kaappaamalla kohdun limakalvo. Terapeuttisen vaikutuksen lisäksi tämä manipulointi, kuten yllä on mainittu, on erittäin diagnostisesti merkitsevä. Siksi ensimmäistä kertaa dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto potilailla, joilla on lisääntymis- ja premenopausaika, jarrutetaan pysyvästi tämän menetelmän avulla. Kun verenvuodon palauttaminen kaavintaan turvautui vain, kun ei ollut konservatiivisen hoidon vaikutusta.

Nuorten verenvuoto vaatii erilaista hoitotapaa. Tyttöjen kohdun kehon limakalvon kaavinta suoritetaan vain elintärkeisiin indikaatioihin: raskaalla verenvuodolla potilaiden terävien anemisaatioiden taustalla. Tytöillä on suositeltavaa käyttää kaavinta endometriumia, ei pelkästään eliniän ilmaisuihin. Onkologinen valppaus määrittelee tarve diagnoosi-terapeuttisen curettage kohdun, jos verenvuoto, jopa lievä, usein toistuvat 2 vuotta tai enemmän.

Naisilla, joilla on myöhäinen lisääntymis- ja premenopausaalijakso, jossa on jatkuva dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto, kohdun limakalvon limakalvon salausmenetelmää käytetään onnistuneesti . J. Lomano (1986) raportoi onnistuneesta verenvuodon pysäyttämisestä lisääntymisikäisten nais- ten kohdalla endometrisen fotokulaation avulla helium-neon-laserilla.

Kirurginen poisto kohdun dysfunktionaalisesta kohdun verenvuodosta on harvinaista. LG Tumilovich (1987) uskoo - että suhteellinen indikaatio leikkaus on toistuva rauhas kystinen kohdun limakalvon liikakasvun naisilla lihavuus, diabetes, verenpainetauti, eli potilaita "vaarassa" ryhmä kohdun limakalvon syövän ... Ehdoton leikkaus on naisia epätyypillisiä endometriumhyperplasia yhdessä myoma tai adenomyoma kohtu sekä kasvattamalla munasarjat, jotka voivat viitata tekamatoze niitä.

Stop-verenvuoto voi olla konservatiivinen tapa, joka vaikuttaa kohdunkaulan tai posteriorisen emätinholvin reflexogeeniseen vyöhykkeeseen. Sähköstimulaatiota mainittujen alueiden monimutkaiset Neurohumoraalisten refleksi johtaa lisääntyneeseen Neurosecretion GnRH hypotalamuksessa gipofizotropnoy vyöhyke, lopputulos, jotka ovat erittyviä muutosta kohdun limakalvon ja verenvuoto pysähtyy. Voimistaa sähköstimulaation kohdunkaula edistää fysioterapia, normalisoi toiminta hypotalamus-aivolisäke alue Epäsuora sähköinen pulssi virtaukset matalataajuista, pituussuunnassa nnduktotermiya aivot, galvaaninen kaulus Shcherbakov, kohdunkaulan-kasvojen. Galvanointi Kellatin mukaan.

Voit saavuttaa hemostaasi käyttämällä erilaisia reflexoterapian menetelmiä, kuten perinteistä akupunktiota tai altistumista akupunktiopisteille helium-neon-lasersäteilyllä.

Se on erittäin suosittu käytännön lääkäreiden hormonaalista hemostaasia , sitä voidaan käyttää eri ikäisille potilaille. Huomaa kuitenkin, että käytön laajuudesta hormonihoidon murrosiässä, on tärkeää rajoittaa kuin eksogeenisen sukupuolihormonien saattaa johtaa invaliditeettiin oman toiminnot Umpieritysrauhaset ja hypotalamuksen keskusten. Vain ilman vaikutusta ei-hormonaalisia hoitoja tytöillä ja naisilla murrosiän tarkoituksenmukaista käyttää synteettistä estrogeeni-progestiini formulaatiot (ei-ovlon, Ovidon, Rigevidon, anovlar). Nämä varat johtavat nopeasti endometrioiden sekretorisiin muutoksiin ja sitten ns. Ilmiöön, joka johtuu mahalaukun regressiosta, jonka seurauksena huumeiden poisvetämiseen ei liity merkittävää verenhukkaa. Toisin kuin aikuisilla naisilla, hemostaasilla on määrätty enintään 3 tablettia näistä lääkkeistä päivässä. Verenvuoto pysähtyy 1-2-3 päivän sisällä. Ennen verenvuodon lopettamista lääkkeen annos ei vähene ja vähennetään vähitellen 1 tablettiin päivässä. Hormonien saannin kesto on yleensä 21 päivää. 2-4 päivän kuluttua lääkkeen lopettamisesta ilmenee kuukautisvuoto.

Nopea hemostaasi voidaan saavuttaa ottamalla käyttöön estrogeenit: 0,5-1 ml: aan 10%: ista liuosta sinestrola tai 5000-10 000 U estroni annetaan lihakseen 2 tunnin välein, kunnes verenvuoto pysähtyy, mikä yleensä tapahtuu ensimmäisenä päivänä hoidon johtuen kohdun limakalvon proliferaatiota. Seuraavina päivinä hitaasti (enintään kolmasosa) pienentää päivittäistä annosta 1 ml 10 sinestrola 000 IU estroni, käyttöön ensin kahteen ja sitten 1 vastaanotossa. Estrogeenisiä lääkkeitä käytetään 2-3 viikkoa, kun he pyrkivät poistamaan anemiaa, sitten siirtyvät gestageenit. Päivittäin 6-8 päivää lihakseen injektoitiin 1 ml 1%: ista progesteronin tai joka toinen päivä - 3,4 Injection I ml: n 2,5% liuosta progesteronin tai kerran 1 ml: lla 12,5%: ista liuosta 17-oksiprogesterona capronate. 2-4 päivää progesteronin viimeisen annon jälkeen tai 8-10 päivän kuluttua 17a-OPC: n injektoinnista, tapahtuu kuukautisvuoto. Kuten gestageenin käyttökelpoinen valmiste tabletoida norkolut (10 mg päivässä) turinal (samalla annoksella) tai atsetomepregenol (0,5 mg per päivä) 8-10 päivää.

Naisilla hedelmällisessä iässä suotuisissa Histologian tulokset kohdun limakalvon, tehdään 1-3 kuukautta sitten, toistuvan verenvuoto voi olla tarpeen hormonaalista hemostasis, jos potilaat eivät saa asianmukaista ennaltaehkäisevää hoitoa. Tätä tarkoitusta varten on mahdollista käyttää synteettistä estrogeenia-progestiini formulaatiot (ei-ovlon, Rigevidon, Ovidon, anovlar ja m. P.). Hemostaattinen vaikutus tapahtuu yleensä suuremmilla annoksilla lääkeaineen (6 tai jopa 8 pilleriä päivässä). Pienennetään vähitellen päivittäinen annos 1 tabletti. Edelleen saada yhteensä enintään 21 päivää. Valinnalla menetelmällä hemostaasin, emme voi unohtaa mahdolliset vasta-aiheet: maksasairaus ja sappiteiden, tromboflebiitti, verenpainetauti, diabetes, kohdun kohdun, rauhas-kystisen rintojen tauti.

Jos verenvuoto tapahtuu korkealla uusiutumisen estrogeenisiä tausta ja sen kesto on pieni, sitten hormonaalista hemostaasin voidaan käyttää puhdasta progestiinien: käyttöönotto 1 ml 1%: ista progesteronia lihakseen 6-8 päivää. 1 % 2,5% progesteronia liuos voidaan korvata liuoksella ja pistää päivä tai käyttää lääkeaineen depot-annoksen - 17 12,5% yksittäin-DIC-liuosta määränä 1,2 ml, on myös mahdollista norkoluta enteraalinen saanti 10 mg tai atsetomepregenol mutta 0,5 mg 10 päivän ajan. Valitessaan tällaisia verenvuodon pysäyttämisen menetelmiä on vältettävä potilaan mahdollinen anemisointi, koska lääkkeen poistamisen myötä on ilmennyt merkittävä kuukautisvuoto.

Vahvistetulla hypoestrogenismilla sekä keltaisen ruumiin repulsioon verenvuodon lopettamiseksi voit käyttää estrogeeneja, joita seuraa siirtyminen gestageeniin nuoren verenvuodon hoidossa annetun järjestelmän mukaisesti.

Jos potilas kohdun kehon limakalvon kurutuksen jälkeen sai riittävän hoidon, verenvuodon uudelleenaloittaminen edellyttää tarkempaa diagnoosia eikä hormonaalista hemostaasia.

Premenopausaalisen ajanjakson aikana estrogeenisiä ja yhdistelmäaineita ei tule käyttää. Puhtaita gestageeneja suositellaan käytettäväksi yllä olevien menetelmien mukaisesti tai aloitetaan välittömästi hoito jatkuvatoimisessa tilassa: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% liuosta) 2 kertaa viikossa 3 kuukauden ajan.

Kaikki verenvuodon pysäyttämismenetelmän tulee olla kattava ja sen tarkoituksena on poistaa negatiiviset tunteet, fyysinen ja henkinen väsymys, infektio ja / tai myrkytys sekä samanaikaisten sairauksien hoito. Osa monimutkaisesta hoidosta on psykoterapia, jossa otetaan rauhoittavia aineita, vitamiineja (C, B1, VB, B12, K, E, foolihappo), vähentää kohdun keinoja. On pakko sisällyttää gemostimuloivat (gemostimuliini, ferrum Lek, ferroplex) ja hemostaattiset lääkkeet (dicinone, natrium ethamidate, vikasol).

Verenvuodon pysäyttäminen täydentää hoidon ensimmäistä vaihetta. Toisen vaiheen tehtävänä on estää toistuva verenvuoto. Alle 48-vuotiailla naisilla tämä saavutetaan kuukautiskierron normalisoinnilla vanhemmassa iässä olevilla potilailla - kuukautisten toiminnan estämisellä.

Tytöt murrosiän aikana, joilla on kohtalainen tai lisääntynyt estrogeenin kyllästyminen elimistössä. Määritelty toiminnallinen diagnostisten testien määrätä progestiinit (turinal norkolut tai 5-10 mg alkaen kuudestoista-kahdeskymmenesviides päivä kierron, atsetomepregenol 0,5 mg, samoina päivinä) kolmen syklin kanssa kolmen kuukauden välein ja toistuva aikana kolme sykliä. Samassa järjestelmässä voidaan antaa yhdistettyjä estrogeeni-progestatiivisia lääkkeitä. Tytöillä, joilla on alhainen estrogeenipitoisuus, on suositeltavaa asettaa sukupuolihormonit syklisessä tilassa. Esimerkiksi, etinyyliestradioli (mikrofodlin) 0,05 mg 3.-15 päivää kierron, sitten puhdas progestiinit tilassa aiemmin on esitetty. Rinnakkain hormonaalista vitamiineja suositellaan syklin (faasi I - vitamiineja B1 ja B6, foolihappo ja glutamiinihappo faasin II - vitamiinit C, E, A), hepatotrooppiset ja tautiherkkyyden aineita.

Tytöillä ja teini-ikäisillä hormonihoito ei ole perusmenetelmä verenvuodon palautumisen ehkäisemiseksi. Se pitäisi mieluummin refleksi altistumista menetelmiä, kuten sähköisen stimulaation limakalvon posteriorisen emätinholviin 10, 11, 12, 14, 16, 18 päivän syklin tai eri menetelmiä akupunktion.

Elämän lisääntymisikäisille naisille voidaan antaa hormonaalista hoitoa nuorten verenvuodosta kärsiville tytöille ehdotetuissa järjestelmissä. Koska progestiinikomponentti tarjoaa joitakin kirjoittajat antaa lihaksensisäisesti 18. Päivä kierron 2 ml 12,5%: ista 17-oksiprogesterona capronate. Naiset endometriumsyövän riskiryhmästä saavat tämän lääkkeen jatkuvasti 2 kuukautta 2 ml 2 kertaa viikossa ja siirtyvät sitten sykliseen tilaan. Yhdistettyjä estrogeeni-progestatiivisia lääkkeitä voidaan käyttää ehkäisyvalmisteissa. EM Vikhlyaeva ja tekijät. (1987) tarjota potilaille myöhäisessä lisääntymis- elämänvaiheessa, joilla yhdistelmä hyperplastista kohdun limakalvon muutoksia myoma tai sisäisiä endometrioosi, luovuttaa testosteronin (25 mg 7., 14. Päivä. 21 päivän sykli) ja norkolut (10 mg 16 syklin 25. Päivänä).

Kuukautiskierron palauttaminen.

Jälkeen pois (kliininen, instrumentaalinen, histologinen) tulehduksellinen anatominen (kohdun ja munasarjojen kasvaimia) onkologian luonne kohdun verenvuoto taktiikka on hormonaalista genesis DMC määritettiin potilaan ikä ja patogeeniset mekanismi häiriöt.

Adolescenssissa ja lisääntymisvaiheessa hormonihoidon tulisi edeltää seerumin prolaktiinipitoisuuden määrittäminen pakollisesti ja muiden hormonihoidon hormoneja (indikaatioiden mukaan) kehossa. Hormonaalinen tutkimus tulisi suorittaa erikoistuneissa keskuksissa 1-2 kuukauden kuluttua. Kun aiempi hormonaalinen hoito on poistettu. Verenäytteenotto prolaktiinille suoritetaan tallennetulla syklillä 2-3 päivää ennen odotettua kuukausia tai anovulaation viivästymisen taustalla. Muiden hormonaalisten hormonien hormonien määrittäminen ei ole yhteydessä sykliin.

Oikeiden sukupuolihormonien hoito määräytyy munasarjojen tuottaman estrogeenin mukaan.

Jos riittämättömästä estrogeenien: kohdun limakalvon vastaa alussa follikulaarivaiheessa - se on tarkoituksenmukaista käyttää suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita lisääntynyt estrogeenisen komponentin (anteovin, ei-ovlon, Ovidon, Desmoulins) raskauden ehkäisyyn järjestelmästä; jos endometriumin vastaa keskimääräistä follikulaarivaihetta - nimetä vain gestageenien (progesteroni, 17-ET, uterozhestan, djufaston, nor-kolut) tai suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden.

Korotetussa estrogeenin tasolla (lisääntyvien kohdun limakalvon, erityisesti yhdessä sen eri astetta liikakasvu) tavanomainen talteenotto kuukautiskierron (gestageenien yhdistelmäehkäisytabletteihin. Parlodelum et ai.) On tehokas ainoastaan alkuvaiheessa prosessin. Moderni lähestymistapa hoitoon hyperplastisten prosessien kohde-elimet sukuelimiin (kohdun limakalvon liikakasvu, endometrioosi ja adenomyoosi, kohdun fibroidit, rintasyöpä toosi) vaatii pakollinen vaihe pois kuukautiskierron toiminto (vaikutus menopaussin aikaa kääntää kehityksen hyperplasia) ajaksi 6-8 kuukautta. Tätä tarkoitusta varten, käytetään jatkuvassa tilassa: progestiinit (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), testosteroni analogit (danatsoli) ja lyuliberina (Zoladex). Heti vaiheen tukahduttaa näistä potilaista on esitetty patogeeniset täydellinen toipuminen kuukautiskierron uusiutumisen estämiseksi hyperplastinen prosessi.

Lapsettomuuden lisääntymisikäisillä potilailla, hormonihoidon vaikutuksen puuttuessa, käytetään myös ovulaation stimulaattoreita.

1. Climacteric-aikana (perimenopause) hormonihoidon luonne määräytyy jälkimmäisen keston, munasarjojen estrogeenituotannon ja samanaikaisten hyperplastisten prosessien läsnäolon perusteella.
2. Myöhään premenopausaalisissa ja postmenopausaalisilla käsittely suoritetaan erityinen tarkoittaa HRT vaihdevuosi- ja postmenopausaalisten häiriöiden (klimonorma, tsikloproginova, femoston, Klimov et ai.).

Sen lisäksi, että hormonaalisen hoidon kohdun verenvuotoa ja soveltaa korjaavat antianemic terapiassa immunomoduloivia ja vitamiinihoidosta, rauhoittavien lääkkeiden ja psykoosilääkkeiden, normalisoi suhteita aivokuoren ja toistuvia rakenteita aivoissa, fysioterapia (galvaaninen kaulus Shcherbak). Jotta voitaisiin vähentää vaikutusta hormonien maksan toiminta, käytetty gepatoprotektory (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

Lähestymistapa ehkäisyyn kohdun verenvuodon premenopausaalisissa elämänvaihe on kaksiosainen: 48 vuotta johti palauttaminen kuukautiskierto, 48 vuotta - on suositeltavaa estää kuukautiskierron toiminto. Getting cycle regulation, on muistettava, että tässä iässä toivottuja estrogeenin ja yhdistelmävalmistelmis- ja osoittamiseksi puhdasta gestageeniä II jolloin syklin on suotavaa toteuttaa pitempi kursseja - vähintään 6 kuukauden ajan. Tukahduttaminen kuukautiskierron funktion naisilla alle 50 vuotta ja enemmän - vanhempi - vakavia endometriumhyperplasia progestiinien tarkoituksenmukaista toteuttaa: 250 mg 17a-DIC 2 kertaa viikossa kuuden kuukauden ajan.

[1], [2], [3], [4]