Istukan vajaatoiminta: hoito

Istukan vajaatoiminnan ja kohdunsisäisen kasvun hidastumisen hoidon tavoitteet

Hoito tulee joilla pyritään parantamaan istukan ja hedelmiä ja istukan verenkiertoa, tehostaa kaasujen vaihtoa korjaus reologiset ja hyytyminen veren, poistamiseen hypovolemia ja hypoproteinemia, normalisoituminen verisuonitonus ja kohdun aktiivisuus, lisääntynyt antioksidanttipuolustuksen metabolisen ja optimointi aineenvaihduntaan.

Keuhkojen vajaatoiminnan sairaudet ja kohdunsisäinen kasvun hidastuminen

Subcompensated ja dekompensoitu istukan vajaatoiminta, istukan vajaatoiminnan yhdistelmä ja FGRS, jossa on ekstragenitaalinen patologia, gestosi, uhkaava ennenaikaista synnytystä.

Lääkekäsittely istukan vajaatoimintaan ja kohdunsisäiseen kasvun hidastumiseen

Ottaen huomioon, että syynä ovat muun muassa istukan vajaatoiminnan ovat tärkeitä haitallisia vaikutuksia kemiallisia aineita, epätasapainoinen ruokavalio, extragenital ja tartuntataudit, pre-eklampsia, pitkä uhkasi keskenmeno ja muut Raskausajan, suunnitelmallisesti oikein aloittaa hoito poistamisesta haittavaikutuksia näiden etiologiset tekijät. Normalisoituminen ruokavalion ryhmässä raskaana olevien naisten alhainen elämänlaatua lisäämällä proteiinipitoisuus ja välttämättömiä mineraaleja vähentää rasvan osuutta ja hiilihydraattipitoisuus mahdollistaa tasapainoisen vähentävän 19% FGR.

Suuri merkitys hoidossa istukan vajaatoiminnan palkan normalisoitumista sävy kohtuun, koska se auttaa lisäämään verenkiertoa intervillous tilan pienenemisen takia laskimoiden ulosvirtauksen. Tätä tarkoitusta varten käytetään antispasmodisia ja tokolyyttisiä lääkkeitä (fenoterolia ja heksoprenaliinia). Kiertely tutkimuksissa, riittävä hoito istukan vajaatoiminnan taustalla uhka raskauden keskeytys 90%: ssa tapauksista voi saada myönteinen vaikutus. Terapian kompensoidut ja alikompensoituneet istukan vajaatoiminnan teho raskaana olevien naisten anemiaa vastaan on lähes 100%. Myös varsin tehokas hoito istukan vajaatoiminnan käyttämällä antibakteerisia aineita kohdunsisäinen infektio (myönteisiä vaikutuksia 71,4% tapauksista). Kuitenkin, naisilla preeclampsia hoitoon istukan vajaatoiminnan tehokkaasti vain 28,1%: iin alkuperäisestä verenkierron häiriöt äidin-istukan ja sikiön, että luultavasti morfologisten häiriöiden muodostumista istukan.

Yleisin lääkitys hoidettaessa istukan vajaatoiminnan ovat verihiutaleiden toimintaa estävien aineiden ja antikoagulantteja. Tämän ryhmän lääkkeitä käytetään yleisesti asetyylisalisyylihappo, dipyridamoli (Curantylum), pentoksifylliini (Trental) nikoshpan, xantinol nikotinaatti, natriumhepariinia. Vähentämällä ilmentymät istukan vajaatoiminnan hoidossa verihiutaleiden ja antikoagulaatio vuoksi lisääntynyt aktiivisuus reuna cytotrophoblast, tilavuuden pienentämiseksi intervillous fibrinoidista liimattu kasa, intervillous verenvuoto, istukan infarkti. Käyttö verihiutaleiden toimintaa estävien aineiden on tehokkainta, kun liiallinen aktivoituminen verisuonten verihiutaleiden hemostaasin; joilla on vaikeammat häiriöt, mukaan lukien plasman linkin patologinen lisääntyminen, on suositeltavaa täydentää hepariinihoitoa. Tällä lääkkeellä on verensokeritasoinen vaikutus, joka liittyy kudoksen hemostaasi- ja entsyymiprosessien säätelyyn. Hepariini ei läpäise istukan estettä eikä sillä ole haitallista vaikutusta sikiöön. Viime vuosina hoidossa istukan vajaatoiminnan käytetään alhaisen molekyylipainon hepariinien, joilla on voimakas antitromboottinen vaikutus ja antaa vähemmän sivuvaikutuksia (nadroparin kalsium, daltepariininatrium).

Ottaen huomioon yhteysparametrit kohdusta istukan verenkiertoa ja veren entsyymin aktiivisuus raskaana olevilla naisilla, joilla on suuri riski perinataalisten patologian, on suositeltavaa tehdä metabolisen hoidon käyttö ATP, huumeiden inosiini, ko- karboksylaasi, vitamiineja ja antioksidantteja, sekä hyperbarinen hapetus ehkäisyyn ja hoitoon sikiön hypoksiaa. Metabolinen hoito katsotaan pakolliseksi komponentiksi istukan vajaatoiminnan hoidossa. Vähentää intensiteetti lipidiperoksidaation, stabilointi- rakenteellisia ja toiminnallisia ominaisuuksia, solukalvojen, parantaa tropismiin sikiön käytettyjen Membrane - E-vitamiini ja fosfolipidit + monivitamiinivalmisteiden (Essentiale). Tällä hetkellä metabolinen hoito istukan vajaatoiminnan sekä avo- että laitoshoidossa käyttäminen käsittää aktovegina (gemoderivat erittäin puhdistettua naudan verestä alhaisen molekyylipainon peptidejä ja niiden johdannaisia nukleiinihappojen). Perusteella farmakologinen vaikutus aktovegina on vaikutusta käytettyihin menetelmiin solunsisäisten aineenvaihduntaa, kuljetus- ja parantamalla glukoosin imeytymistä happea kudoksiin. Sisällyttäminen solussa suuri määrä happea johtaa aktivointi aerobinen glykolyysin, lisätä solujen energia kapasiteettia. Kun hoito Mo aktovegin aktivoi solujen aineenvaihduntaa lisäämällä kuljetus, varastointi ja lisäävät intrasellulaarista glukoosin hyödyntämistä ja happea. Nämä prosessit johtavat ATP: n metabolian nopeuttamiseen ja solun energiavarojen lisääntymiseen. Myös actovegin lisää verenkiertoa. Perusteella anti-iskeemisen toiminnan aktovegina pidettävä antioksidanttinen vaikutus (entsyymi aktivoituu superoksididismutaasi). Aktovegin laskimonsisäisenä infuusiona 80-200 mg (2-5 ml) 200 ml: ssa 5% glukoosi-liuosta (№ 10) tai pelletti (1 tabletti 3 kertaa päivässä 3 viikko). Actoveginin neuroprotektiivinen vaikutus sikiön aivoihin hypoksisten oloissa on todistettu. Sillä on myös anabolinen vaikutus, jolla on positiivinen rooli FGR: ssä.

Kun Subcompensated ja dekompensoidussa muotoja istukan vajaatoiminta myös mahdollista yhdistetty soveltaminen aktovegina ja heksobendiini + + etamivin etofillina (instenona) yhdistettynä valmisteena yhdistämällä nootrooppinen, verisuonten ja neyrotonichesky komponentteja.

Riittävän sikiön hapen tarjonta on tärkeä rooli sen elinaikana. Tähän liittyen istukan vajaatoiminta on hapetushoito.

Suojaavien reaktioiden kehitystä on kuitenkin harkittava hengittäessä yli 100-prosenttista happea. Siksi käytetään 30-60 minuutin inhalaatiota kaasuseosta, jonka happipitoisuus on korkeintaan 50%.

Tärkeä osa istukan vajaatoiminnan hoidosta ekstragenitaalisen patologian taustalla ja raskauden komplikaatioilla on infuusiohoito. Yksi tärkeimmistä osista kompleksin hoitotoimenpiteitä istukan vajaatoiminnan on varmistaa energian tarve sikiön käyttöönoton takia dekstroosin muodossa infuusiona laskimoon yhdessä riittävä määrä insuliinia.

Glukoosi-novokaiini-seoksen infuusio keinona vähentää verisuonten kouristusta, parantaa mikroverenkiertoa ja verenkiertoa istukoiden valtimoissa ei ole menettänyt terapeuttista arvoaan. Otsonisoidun isotonisen natriumkloridiliuoksen laskimonsisäinen käyttöönotto edistää sikiön normalisointia laboratorio-instrumentaalisten hypoksiapotilaille.

Korjata hypovolemia parantavat reologisia ominaisuuksia veren ja mikroverenkiertoa istukan käytännön hallinnointi dekstraani [ke he sanovat. Paino 30 000-40 000] ja liuokset, jotka perustuvat hydroksietyylitärkkelykseen. Infuusiona 10% HES liuos hoidossa istukan vajaatoiminnan pre-eklampsia tausta voidaan saavuttaa merkittävä vähennys verisuonivasteen kohdun valtimoissa, perinataalikuolleisuutta ja laskee 14-4 ‰. Tunnistamisessa hypoproteinemia raskaana oleville naisille, sekä Häiriöiden esiintyessä plasmassa hemostaasiin jääplasman infuusio suoritetaan määränä 100-200 ml 2-3 kertaa viikossa. Kun proteiini puutos, vakava menetys tai lisääntynyt proteiinin tarpeisiin, erityisesti FGR käyttö infuusio hoidon valmisteet voivat sisältää aminohappoja liuosta (Aminosol, Aminosteril KE 10% glycoprivous, infezol 40). On kuitenkin pidettävä mielessä, että aminohappojen pitoisuuden lisääntyminen äidin veressä ei aina johda siihen, että niiden sisältö lisääntyy sikiössä.

Ei-farmakologinen hoito istukan vajaatoiminnasta ja kohdunsisäisestä kasvun hidastumisesta

Hoidossa istukan vajaatoiminnan ovat tärkeitä fysikaalisia menetelmiä altistus (kohdun elektrorelaksatsiya, elektroforeesi magnesium tehtävä lämpö menettelystä munuaisia alue) rentouttava myometrium ja johtaa vasodilataatioon.

Uusi menetelmä raskaana oleville naisille, joilla on istukan vajaatoiminta, on terapeuttisen plasmapereesin istuntojen hoito. Soveltaminen diskreetti plasmafereesin ilman vaikutusta hoitoon istukan vajaatoiminnan lääkityksen hoito parantaa metabolisen, hormonien istukan toimivuuteen ja edistää normalisoituminen feto-istukan verta kohdussa.

Istukan vajaatoiminnan hoito on tehokasta, jos ensimmäinen kurssi alkaa ennen raskauden 26 viikkoa ja toistuu 32-34 viikossa. Hoito myöhemmässä vaiheessa parantaa sikiötä ja lisää vastustuskykyä hypoksiaan, mutta se ei salli normalisoitua sen tilaa ja antaa riittävästi kasvua. FWR: n epäsuotuisten perinataalisten tulosten suuri taajuus johtuu suurelta osin tarve toimittaa varhaisessa vaiheessa aikaan, jolloin vastasyntynyt on heikosti sovitettu ulkoiseen ympäristöön (keskimäärin 31-33 viikkoa). Aikaisempaan toimitukseen liittyvissä kysymyksissä käsittelyn valmisteluun kuuluvat glukokortikoidit komplikaatioiden ehkäisyyn vastasyntyneen aikana [44]. Nämä lääkkeet paitsi nopeuttavat sikiön keuhkojen kypsymisen prosessia, mutta myös vähentävät tiettyjen komplikaatioiden esiintyvyyttä. Mukaan Yhdysvaltain National Institutes of Health (1995), ilmaantuvuus intraventricular verenvuoto ja enterokoliitin vastasyntyneille IUGR alla huomautuksissa synnytystä glukokortikoidien. Dexametasonia annetaan sisäisesti 8-12-16 mg: n annoksella 3 päivän ajan tai lihaksensisäisesti 4 mg: lla 12 tunnin välein 4 kertaa.

Potilaskasvatus

Muista selittää naiselle tarpeesta säilyttää rationaalinen ruokavalio, nukkua ja levätä raskauden aikana. Potilasta on koulutettava valvoa ruumiinpainoa, valtimopainetta. Hipoksian diagnosoimiseksi sinun tulisi opettaa naiselle miten siirtää sikiöä koko päivän ja keskustella tilanteista, joissa hänen pitäisi hakea lääkärin apua välittömästi.

Istukan vajaatoiminnan ja kohdunsisäisen kasvun hidastumisen hallinta

Kompensoi istukan vajaatoiminta on tunnusomaista suotuisa perinataalisten. Tällöin spontaani toimituksen emättimeen esiintyy 75,82%: ssa tapauksista, ilman komplikaatioita - ja 69,57%. Useimmiten synnytyksen aikana, kun kompensoidaan istukan vajaatoiminta monimutkainen patologinen alustavan vaiheen ajan, etenemisen krooninen sikiön hypoksia, ennenaikainen amniorrhea, heikkous ja discoordination työvoimaa. Esiintyminen näiden komplikaatioiden raskauden - osoitus postin kuljetettavaksi kiireellistä leikkausta on 38,1%: ssa tapauksista. Merkintöjen valittavia keisarinleikkauksella useimmissa tapauksissa: rasittaa synnytykseen ja gynekologisten sairauksien (mukaan lukien arpi kohtuun jälkeen edellinen keisarinleikkauksella, hedelmättömyys, raskauden menetys oireyhtymä) yhdistettynä on kompensoitu istukan vajaatoiminta, sekä monimutkainen raskaus, ja saatavuus merkkejä sikiön tila (FGR I tasolla, hemodynaaminen häiriöitä äiti-istukasta sikiöön IA tai Istrong määrin alustavia merkkejä sikiön hypoksiaa) vanhemmilla naisilla jos ryhmässä on raskauden keskenmeno. Paheneminen vakavuus istukan vajaatoiminta taajuus myönteiseen tulokseen spontaani työvoiman pienenee, ja sen vuoksi on subcompensated istukan vajaatoimintaa pidetään menetelmän valinta suunnitellun toimitus keisarinleikkauksella ajoituksella lähes koko ajan.

Subcompensated istukan vajaatoiminta

Keisarileikkauksen suunniteltu toimitus:

• kohtalaisen vaikea sikiön hypoksia (basaarisen rytmin vaihtelun väheneminen, kiihdytysten määrä, niiden amplitudi ja kesto);
• hemodynaamisia häiriöitä toisen asteen äiti-placenta-sikiöjärjestelmässä kahdenvälisten muutosten ja dicrotisten kaivausten läsnäollessa kohdun valtimoissa;
• yhdistelmä muihin synnytykseen liittyvään patologiaan;
• FGRS yhdessä gestossi- tai raskauden säilyttämisen kanssa. Raskauden pidentämisen perusteet:
  • IZD I-II -aste, jossa kontrolloidussa ultraäänitössä on riittävästi fetometristen parametrien kasvua 7 vuorokauden välein;
  • FGR III astetta lisäämättä viivettä fetometricheskih indikaattoreiden taustalla ei-progressiivinen häiriöt hedelmiä istukan verenkiertoa ja / tai varhaisia merkkejä keskittämisen verenkiertoa (LMS sikiön aortan suurempi kuin 8,0, kun arvo on DLS AGR 2,8-9,0 ajoissa 33-37 viikkoa );
  • verenkierron verenkierron voimakas häiriö (yksipuolinen, ilman veren virtausspektrin häiriöitä kohdun valtimoissa, SDO yli 2,4), joilla on keskivaikea gestosis;
  • yhdistetyn gestoseptin kliinisen etenemisen puuttuminen;
  • Alustavia merkkejä hypoksia mukaan CTG puuttuessa tai alkuperäisen keskittämistä hedelmät verenkiertoa, normaaleille tasoille elimen (munuainen) sikiön veren virtaus (LMS enintään 5,2 jopa 32 viikko ja enintään 4,5 vuosina 33-37 viikkoa);
  • eukinetiikka- ja hyperkineettisen tyypin sikiön keskushermosto-hemodynaamisuuden puuttuessa intrakardiaalisten hemodynaamisten häiriöiden puuttuessa. Kattavassa tutkimuksessa sikiön hemodynamiikasta ja perinataalisten tulosten analysoinnista istukan vajaatoiminnassa oli mahdollista kehittää indikaatioita keisarileikkauksen kiireelliseen antamiseen tässä patologiassa. Niihin kuuluvat:
• Cardiotocographic havaitaan vakavia sikiön hypoksian (spontaani detseleratsii keskellä monotoninen nopeus ja alhainen vaihtelu, myöhään hidastamiseen oksitosiinilla testi);
• istukan verenvirtauksen kriittinen tila raskauden aikana yli 34 viikkoa;
• merkittyjen verivirtahäiriöiden esiintyminen laskimotilassa ja huonompi vena cava.

Ohjeet hätätoimitukselle - raskaana oleville naisille suunnatun raskauden vajaatoiminnan vajaatoiminta, johon liittyy liian vähäinen istukan vajaatoiminta sekä amnionesteiden ennenaikainen purkautuminen. Vastasyntyneille tehohoidon yksikköön siirtymistä koskevat tiedot ovat ennenaikainen sairaus, keskushermostoon kohdistuvat hypo-iskeemiset vaurioita, joilla on eroja.

Heikentynyt istukan vajaatoiminta

Keisarileikkauksen kiireellistä toimitusta koskevat tiedot:

• Vakavasta FGRS: stä, jolla on merkkejä sikiön valtimoveren virtauksen keskittymisestä intrakardiaalisilla veren virtaushäiriöillä ja CTG-tietojen mukaan kohtalaisella sikiön hypoksilla;
• gestisoitumisen eteneminen monimutkaisen hoidon taustalla, jolla on voimakasta verenkierron verenkierron häiriöitä (kahdenväliset häiriöt dikttisella kaivauksella spektrissä);
• raskauden pituus on yli 36 viikon kompensoidun istukan vajaatoiminnan merkkejä.

Hätätilanteita koskevat tiedot:

• heikentynyt laskimoiden sikiön veren virtausta (taaksepäin veren virtausta laskimon kanavaan, kääntää veren virtauksen lisäys alaonttolaskimoon sikiön), läsnäolo aaltoilu suoneen napanuoran;
• preeklampsia ja eklampsia.

Kun ennenaikaisen raskauden (32-36 viikkoa) ja puuttuminen nolla ja arvojen taaksepäin veren virtausta laskimon kanavaan aikana eteisen systolen ja tykytys indeksi 0,74, kun prosenttiosuus käänteisen virtauksen Alaonttolaskimo 43,2% enintään 32 viikko ja jopa 34,1% 32-37 viikon aikana) raskautta olisi pidennettävä. Samanaikaisesti teki laajan hoito istukan vajaatoiminta pakollinen suonensisäisen liuoksen heksobendiini + + etamivin etofillin on päivittäin ja Doppler Cardiotocographic valvonta. Monimutkainen hoito sisältää glukokortikoidit nopeuttamaan sikiön kypsymistä.

Toimitus suoritetaan keisarinleikkauksella kun merkkejä etenemisen häiriöiden laskimoiden veren virtauksen tai ulkonäön spontaani hidastukset, hypokineettiset tyyppi hemodynamiikka- ja "aikuinen" tyyppi chrezklapannogo sikiön veren virtausta. Raskauden pidentymisen kesto oli 4 (35-36 viikkoa) 16 päivään (32-34 viikon aikana).

Näkymät

Diagnosoida ajoissa istukan vajaatoiminnan ja IUGR, oikea ja pätevä johtamiseen raskaana sallia jatkaa raskauden vasta syntyessään elinkelpoisen sikiön suotuisa pentuetuloksen. Toimitusehtojen valinta perustuu diagnostisten testien sarjaan. Jos kyseessä on varhaisvalmiste, on tarpeen ottaa huomioon vastasyntyneiden tehohoidon ja tehohoidon edellytykset.

Lapsilla, joilla on alhainen syntymäpaino tulevaisuudessa, on suuri fyysisten, neuropsykologisten ja korkeiden somaattisten sairauksien riski. Useimmiten vastasyntynyt huomaa:

• sydänpulmonaalisen sopeutumisen häiriöt perinataalisen tuhoutumisen, me- kaanipitoisuuden tai pysyvän keuhkoverenpainetaudin kanssa;
• kun FVRP yhdistetään ennenaikaisuuteen - uusiutuva kuolema, necrotizing enterocoliitti, hengitysvaikeusoireyhtymä, intraventrikulaariset verenvuodot;
• lämmönsiirron aiheuttama termoregulaatiohäiriö (johtuen ihonalaisen rasvakerroksen vähenemisestä) tai lämmöntuotannon väheneminen (katekoliamiinien ehtyminen ja ravintoaineiden vähäiset toimitukset);
• hypoglykemia (19,1% vastasyntyneistä);
• polysytemia ja hyperkoagulaatio (diagnosoitiin 9,5% FGR: n I-asteikolla ja 41,5% luokassa III);
• vähentynyt immunoreaktiivisuus (50% vastasyntyneistä, joilla on III asteen FGRS neutropenia havaitaan, 55%: ssa - narkoottiset infektiot).

Fyysisen kehityksen häiriöt

Alhainen syntymäpainoisilla vastasyntyneillä on erilaisia fyysisen kehityksen vaihtoehtoja, riippuen kohdun sisäisen kasvun hidastumisen etiologiasta ja vakavuudesta. FEV: n kohtuullisella vakavuudella 6-12 kuukauden kuluttua syntymän jälkeen havaitaan suuria kasvuvauhtia, joiden aikana lapset saavuttavat tavanomaiset massan ja kasvun väliset suhteet. Kuitenkin joidenkin lähteiden mukaan, vastasyntyneen saavuttaa normaali paino 6 kuukautta syntymän jälkeen, mutta pitää alijäämä kasvoi 0,75 keskihajonnat 47 ensimmäisestä elinkuukauden verrattuna lapsiin, joilla oli normaali syntymäpaino. Vakavan FGR: n tapauksessa massan ja kasvun viive on alle 10. Prosenttiyksikköä, ei ainoastaan lapsuudessa vaan myös nuorella. Niinpä keskimääräinen korkeus 17 vuoden iässä ja vaikea viivytys kohdunsisäisessä kasvussa on 169 cm poikissa ja 159 cm tytöissä 175 cm ja 163 cm normaalissa syntymäpainossa.

Neuropsykologisen kehityksen rikkomukset

Monet tutkijat, joilla on vakava FGRS-aste (syntymäpaino alle 3 prosenttia), erityisesti ennenaikaisen raskauden aikana, havaitsevat älykkyyttä ja merkittäviä oppimisvaikeuksia. Joten, on 5-vuotiailla on 2,4 kertaa todennäköisemmin kuin normaali syntymäpaino lapsilla on pieni aivotoiminnan häiriöt, liikehäiriöitä, aivovaurio ja huono kognitiivisia kykyjä; 16 prosenttia 9-vuotiaista lapsista tarvitsee oikaisukoulutusta; 32% nuorista, joilla on vaikea hengitysvaikeusoireyhtymä, on merkittäviä oppimisvaikeuksia, jotka estävät heitä suorittamaan täydennyskoulutuksen. LM McCowan (2002) tekemässä tutkimuksessa 44% raskaana olevien naisten kohonnut verenpaineesta johtuvista FHNP-vastasyntyneistä on heikko henkinen kehitysindeksi. Rikkomuksia psihimotornogo kehitys olivat yleisempiä pikkulapsilla, jotka eivät saa imetys ainakin ensimmäisen 3kuukausi elämän, pitkään oli sairaalassa, vaativat koneellinen ilmanvaihto.

Aikuiset, jotka ovat syntyneet, joilla on alhainen syntymäpaino on suurempi riski sairastua sepelvaltimotautiin, verenpainetauti, aivohalvaus, diabetes, hyperkolesterolemia. Esimerkiksi miesten kuolleisuus sairauksien verenkiertoelimistön oli 119 ‰ klo paino 2495 g syntyessään vastaan 74 ‰ klo massa 3856 g Eläinkokeet ovat osoittaneet, että rikkominen ravinnerakennetta tehtävä istukan johtaa rakenne- ja toiminnallisia sovellutuksia, selviytymisen varmistaminen vastasyntyneen. Tulevaisuudessa siirretty adaptiivinen stressi johtaa edellä mainittujen sairauksien kehittymiseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]