Kasvisten kriisien hoito

Paniikkihäiriöiden hoito

Ennen lääkehoitoa on arvioitava paniikkihäiriöiden potilaan potentiaalisia varauksia, jotka eivät ole lääkehoitoa. Ensimmäisessä kontaktissa potilaan kanssa lääkäri arvioi:

• taudin kesto,
• ahdistuneisuushäiriöiden vakavuus,
• potilaan tietoisuus sairautensa luonteesta,
• läsnäolo tai puuttuminen alustavan somaattisen, ja tarvittaessa neurologisen tutkimuksen,
• aikaisempi kokemus farmakologisesta tai psykoterapiasta.

Siinä tapauksessa, jos paroxysms ilmestynyt, ja toisen psyko-vegetatiivinen oireyhtymä ei ole vielä kehitetty, ja potilas oli riittävä fyysinen tarkastus, lääkäri joskus melko selittävä keskustelua siitä taudin luonne, mahdollisesti yhdessä plasebo-hoidon.

Erityiset tutkimukset tekijän yhdessä O. Vorobyova ja IP Shepeleva keskus patologia autonomisen hermoston, ovat osoittaneet, että 35-42% potilaista kärsii paniikkikohtaukset, onnistui saavuttamaan merkittäviä kliinisiä ja psykofysiologisiin parannuksia vain lumelääkettä -therapy.

Paniikkiin liittyvien potilaiden farmakoterapia sisältää useita terapeuttisia strategioita:

1. hyökkäyksen helpotus;
2. paroksismin toistumisen estäminen;
3. sekundääristen psyko-vegetatiivisten oireyhtymien suppressio.

Strategian määrittämisessä farmakologisten lääkeaineiden hoitoa varten ensinnäkin hoidon hyödyt liittyvät käyttäytymisriskiin.

Farmakoterapian riskitekijä, haittavaikutukset, komplikaatiot hoitoprosessissa, mahdollisuus kivuttomaan lääkehoitoon. Hoidon hyötynä - terveydentilan palauttaminen, potilaan sosiaalinen toiminta ja mahdollisuus uusiutumiseen.

Paniikkikohtausten lopettaminen

Hänen kokemuksensa hyökkäyksen pysäyttämisestä ilmenee tavallisesti potilaassa useiden paniikkikohtausten jälkeen. Jos ensimmäinen helpotus on yleensä vakavimmat, puuskittaista potilas turvautuu apua lääkärin (puhelu "ambulanssi"), sitten seuraavassa menettelyssä, jotta katastrofi ei tapahdu, potilas löytää omia tapoja lopettaa hyökkäys. Yleensä se on mahdollista käyttää useita lääkeryhmien, jonka valinta riippuu paljolti potilaan ymmärrystä sairauden luonne ja ensimmäinen kokemus lääke. Jos paniikkikohtaus pidetään "sydänkohtaus" tai "hypertensiivinen kriisi", lääkkeet telakoidaan valokordin, Corvalol, verenpainelääkkeiden tai beetasalpaajat (propranololi, obzidan); jos tautia pidetään "hermoromahduksen" potilas käyttää mieluummin rauhoittavien lääkkeiden, tyypillisesti bentsodiatsepiini lääkkeet, tai kuten niitä kutsutaan, "tyypillinen bentsodiatsepiinit" (seduksen, Relanium, tazepam, rudotel ja t. D.).

Usein jo ensimmäisellä lääkärin nimittämisellä potilas tulee, ja hänellä on taskussaan "säästäviä" pillereitä. Tyypillisten bentsodiatsepiinien käyttö on todellakin tehokkain keino pysäyttää paniikkikohtaus, kuten todellakin myös muita paroksismaaleja olosuhteita (esimerkiksi epileptisiä kohtauksia). Tämän oireenmukaisen hoidon kanssa lääkkeen annosta on kuitenkin lisättävä ajan myötä, ja bentsodiatsepiinien ja siihen liittyvän vieroitusoireiden satunnainen käyttö saattaa lisätä paniikkikohtausten lisääntymistä.

Siten voidaan päätellä, että yksittäisten bentsodiatsepiinien aiheuttamien paniikkikohtausten lievittäminen ei johda ainoastaan potilaan parantumiseen vaan myös edistää taudin etenemistä ja kroonisoitumista.

Paniikkikohtausten toistuvan esiintymisen estäminen

Lukuisat tutkimukset suoritettiin käyttäen kaksoissokkoutettu plasebo-ohjaus, vakuuttavasti osoitettu, että tehokkain ehkäisemisessä paniikkikohtaukset kaksi lääkeryhmien: epätyypilliset masennuslääkkeet ja bentsodiatsepiinit (DBA).

Tänään paniikkihäiriöitä vastaan tehokkaiden masennuslääkkeiden spektri on laajentunut merkittävästi ja se sisältää:

1. tripiklicheskie masennuslääkkeet - imipramiini (imipramiini), amitriptyliini (triptizol), nortriptyliini, klomipramiini (Anafranil, gidifen);
2. nelipyöräiset masennuslääkkeet - pyratridoli, mianserin (miansan, lerivon);
3. MAO-estäjät - fenelsiini, moklobemidi (aurorix);
4. masennuslääkkeet, muut kemialliset ryhmät - fluoksetiini (Prozac), fluvoksamiini (avoksin), tianeptiini (koaksil, stablon), sertraliini (Zoloft).

Masennuslääkkeiden antipanisen toiminnan mekanismit ovat edelleen keskustelu. Ensimmäisellä kerralla altistumisen masennuslääkkeitä lähinnä noradrenergisille järjestelmä (estämällä noradrenaliinin takaisinottoa synapsiraossa) tänään ei tue useimmat kirjoittajat. On osoitettu, että yksinomaan noradrenergisissä järjestelmissä (desipramiini ja maprotiliini) vaikuttavat lääkkeet eivät ole tehokkaita estämään paniikkikohtauksia. Tällä hetkellä teoria, joka liittyy antidepressiivisten aineiden antipanisen tehoon, jolla on vallitseva vaikutus serotonergisiin systeemeihin, on todennäköisempi. Todennäköisesti tulevilla tutkimuksilla voidaan erotella paniikkihäiriöillä toimivien potilaiden kliiniset alaryhmät, jotka tehokkaasti vastaavat masennuslääkkeisiin, joilla on erilaisia mekanismeja.

Atyyppisiin bentsodiatsepiineihin kuuluvat kloonatsepaami (antelepsiini, rivotriili) ja alpratsolaami (xanax, cassadan).

Bentsodiatsepiinit (sekä tyypilliset että epätyypilliset) parantavat GABA: n (y-aminovoihapon) vaikutusta, joka on keskeinen inhibitorinen välittäjä keskushermostossa. Tämän huumeiden ryhmän sovellus on GABA-bentsodiatsepiinireseptorikompleksi. DBA: n erityispiirre on niiden korkea affiniteetti bentsodiatsepiinireseptoreihin (3 kertaa korkeampi kuin tyypillisten bentsodiatsepiinien).

Kliiniset kokemukset osoittavat, että molempien ryhmien huumeiden käyttö on positiivisia ja negatiivisia.

Tiedetään, että kun käytetään masennuslääkkeitä erityisesti trisyklisiä, kymmenen ensimmäisen päivän hoito voi olla oireiden pahenemisen - ahdistuneisuus, levottomuus, jännitystä, joskus nopeampaa paniikkikohtauksia. Haittavaikutuksista masennuslääkkeet tripiklicheskie pitkälti liittyvät holinoliticheskimi vaikutuksia ja voi ilmetä vakavia takykardia, sydämen rytmihäiriö, suun kuivuminen, huimaus, vapina, ummetus, painonnousu. Näistä oireista saattaa aluksi aiheuttaa pakotetun hylkäämisen hoidon, sitä enemmän kliinistä vaikutusta paniikinesto- yleensä viivästyy 2-3 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta.

ABD: n tapauksessa haittavaikutukset ilmenevät ensisijaisesti sedaatioksi, joka yleensä kääntyy 3-4 vuorokauteen hoidon jatkuessa. Erityisesti alpratsolaamiin ilmaistun kelautumisen ilmiö edellyttää lääkkeen usein annostelua; Lopuksi, huomattava huumeriippuvuus, erityisesti päihteiden käytön yhteydessä, rajoittaa tämän lääkeryhmän käyttöä.

Ja tässä ja toisessa tapauksessa huumeidenkäsittelyn jyrkkä lopettaminen johtaa vieroitusoireyhtymään eli taudin oireiden voimakkaaseen pahenemiseen.

Positiivisina päteinä on huomattava, että terapeuttisen vaikutuksen paniikkihäiriöiden hoidossa on mahdollista saavuttaa alhaisilla annoksilla masennuslääkkeitä tai epätyypillisiä bentsodiatsepiineja. Näin ollen, positiivinen vaikutus voidaan saavuttaa soveltamalla seuraavaa päivittäisiä annoksia lääkkeitä: 75 mg amitriptyliini, klomipramiini 25-50 mg, 30-60 mg mianseriini, fluoksetiini 20 mg, 2 mg klonatsepaami, 2-3 mg alytrazolama.

Määritettäessä terapian taktiikkaa on käsiteltävä kahta peruskysymystä: lääkkeiden valinta ja annoksen määrittäminen.

Lääke valitaan pääasiassa taudin kliinisen kuvan ja lääkkeen ominaisuuksien perusteella. Olennaista on kysymys paroksysmin luonteesta; Ensinnäkin on tarpeen selventää, onko hyökkäys paniikkikohtaus tai demonstraatio takavarikointi. Jälkimmäisessä tapauksessa, kuten tutkimuksemme ovat osoittaneet, lääkehoidon vaikutus ei ylitä lumelääkkeen tehokkuutta, joten on aiheellista välittömästi herättää kysymys vaihtoehtoisista hoitomenetelmistä, ehkä psykoterapiasta. Paroksysmin pätevyyden paniikkikohtauksena on arvioitava taudin kesto ja interaktion ajan oireetologia. Jos paniikkikohtaukset ovat äskettäin ilmenneet tai paniikkikohtauksen debyytti liittyy alkoholipitoisuuteen ja ei ole agorafobista oireyhtymää, on suositeltavaa aloittaa hoito ABD: llä.

Jos paniikkikohtaukset yhdistetään agoraphobiaan tai muihin toissijaisiin psyko-vegetatiivisiin oireyhtymiin (fobinen oireyhtymä, masennus, hypokondriat), tulee käyttää masennuslääkkeitä. Vakavan agorafobisen oireyhtymän tapauksessa voidaan suositella klomipramiinia; yhdistämällä paniikkikohtauksia sosiaalisten fobioiden kanssa, MAO-estäjät, erityisesti moklobemidi, ovat tehokkaita. Lääkkeen valinnassa tulee käyttää ensin masennuslääkkeitä, joilla on vähäiset kolinolyyttiset vaikutukset, esimerkiksi pyratridoli, mianserin, fluoksetiini, tianeptinen.

Joissakin tapauksissa sekakäyttö masennuslääkkeiden ja DBA DBA koska ensinnäkin antaa varhainen ulkonäkö kliininen teho (käytännössä jo ensimmäisellä viikolla hoidon), ja toiseksi auttaa lopettamaan paniikkikohtaus ennen toiminnan masennuslääkkeiden.

Lääkeannoksen määrittämisessä seuraavat säännöt voivat olla hyödyllisiä:

1. Hoidon aloittaminen on välttämätöntä pienistä annoksista (1 / 4-1 / 2 suunnitellusta annoksesta) asteittain (2-3 päivän kuluessa) niiden lisääntymisestä.
2. Annosrajan kriteeri voi olla haittavaikutusten vakavuus, jotka eivät häviä 3-4 vuorokauden kuluessa.
3. Lääkkeen suositeltava päivittäinen jakautuminen riippuen hypnogeenisestä vaikutuksesta. Joten, jossa on voimakasta uneliaisuutta, on suositeltavaa siirtää lääkityksen saanti illalla.
4. Jos ei ole mahdollista saavuttaa riittävää annosta haittavaikutusten vuoksi, lääkeaineiden yhdistelmä eri ryhmistä on mahdollista.
5. Sopivan annoksen saamiseksi lääkkeestä on mahdollista käyttää korjaimia, jotka voivat olla beetasalpaajia.

Ennen lääkehoitomuotojen määräämistä lääkärin tulee selittää potilaan hoidon perusperiaatteet ja varoittaa hoitoprosessin mahdollisista vaikeuksista. Tässä keskustelussa on korostettava seuraavia määräyksiä:

1. Hoidon tulee olla pitkä, joskus voi kestää jopa vuoden.
2. Hoidon ydin on se, että sen tarkoituksena on ehkäistä kohtausten uusiutuminen ja potilaan sosiaalinen mukautuminen.
3. Hoitoon sopeutumisvaiheessa voi olla vaikeuksia, koska ensimmäisessä vaiheessa sekä masennuslääkkeitä että DBA: ta voivat esiintyä haittavaikutuksia, jotka lopulta menevät joko itsenäisesti tai korjaavan hoidon vaikutuksen alaisina. Joskus on suositeltavaa vapauttaa potilas työstä sopeutumisen ajaksi hoitoon.
4. Paniikkihyökkäysten hoitoon mukautumisen aikana voidaan toistaa, eikä tämä ole todiste tehottomasta hoidosta. Hyökkäyksen lopettamiseksi voit suositella potilaan tavanomaisia keinoja - tyypillisiä bentsodiatsepiineja tai ABD: n (klonatsepam, alprozalam) antamista.
5. Hoidon vaikutuksen viivästyminen on mahdollista, koska useimmissa tapauksissa masennuslääkkeen ilmeinen ilmiö on piilevä 14 - 21 päivän kuluttua niiden käytön aloittamisesta.
6. Huumeiden huuhtoutuminen minkään hoidon vaiheessa voi johtaa taudin pahenemiseen, joten hoidon lopussa lääke peruuntuu hyvin hitaasti.

Kuppaus toissijainen psyko-kasvullisen oireyhtymän hoidossa potilailla, joilla on paniikkihäiriö on usein yhdistää perus huumeiden estää toistuvat paniikkikohtaukset lääkityksen, voi vaikuttaa toissijainen psyko-kasvullisen oireyhtymä. Kuten edellä mainittiin, se voi olla asteno-depressiivinen, hypochondriacal, pakko-fobinen ja hysteerinen oireyhtymä. Näissä tilanteissa on tarkoituksenmukaista lisätä aineita ryhmästä, neuroleptien: Iler (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, klooriprotikseeni, etaperazin.

Vapaan valinnan lääkkeitä, jotka käyttävät matalan annoksen, yhdessä kognitiivinen terapia ja sosiaalisen sopeutumisen anna tänään onnistuneesti selviytymään laajaa ja sosiaalisesti maladaptive ongelmille paniikkihäiriö.