Kasvillisten kriisien diagnoosi

Autonomisten kriisien diagnoosi ja differentiaalinen diagnoosi

Kasvukriisien diagnoosi perustuu kolmeen kriteeriin:

1. paroksismaalinen ilmeneminen ja ajan rajoittaminen;
2. polysystemic autonomic disorders;
3. tunne-affektiivisten oireyhtymien esiintyminen.

Kasvukriisin muunnelmana olisi pidettävä hyökkäyksiä, joissa tunne-affektiivisten oireiden vähimmäisintensiteetti tai tiettyjä funktionaalisia neurologisia häiriöitä. On välttämätöntä erottaa vegetatiiviset kriisit fenomenologisesti läheisiltä epoksi- ja epilepsialääkkeiltä.

Paroksismin diagnoosiin liittyvä poissulkeminen, kasvillisen kriisin ulkoasu, on differentiaalisen diagnoosin ensimmäinen vaihe. Toisessa vaiheessa on tarpeen selvittää, mistä rakenteesta kliininen (nosologinen) yksikkö on aiheuttanut kasvullisen kriisin. Nosologisten yksiköiden valikoimiin kuuluvat henkiset, neurologiset, somaattiset, endokriiniset sairaudet ja myrkytykset.

Yleisin kasvukriisi esiintyy neuroottisten häiriöiden kliinisessä mielessä (jopa 70%), ja ne voivat esiintyä lähes kaikissa neurosesineissä.

Kasvimyrkyt endogeenisessa masennuksessa

Endogeenisessä masennuksessa tilastojen mukaan 28 prosenttia potilaista esiintyy vegetatiivisia kriisejä, ja kolmanneksessa kasvainkriisien esiintymistä edeltää masennustilat. Elintärkeä luonne masennus, itsemurha-ajatuksia, erillinen vuorokautinen mielialan vaihtelut, läsnäolo masennusjaksojen historiassa mahdollinen yhteys autonomisen kriisin masennuksen.

Kasvukriisin ja masennuksen välistä patogeenistä yhteyttä tarkastellaan tällä hetkellä voimakkaasti, mistä syystä:

1. autonominen kriisi ja masennus;
2. ilmeinen tehokkuus molemmissa masennuslääkkeissä.

Useat tosiasiat kuitenkin todistavat yhden taudin näkökulmasta katsottuna: nämä ovat ensisijaisesti erilaisia vaikutuksia, kun ne altistuvat biologisille tekijöille. Niinpä unen puute parantaa endogeenisen masennuksen potilaita ja pahenee kasvullisessa kriisissä; Deksametasoni-testi on positiivinen ensimmäisessä tapauksessa ja negatiivinen toisessa; maitohapon käyttöönotto luonnollisesti aiheuttaa kriisejä potilailla, joilla on kasvukriisi tai potilailla, joilla on masennusta kasvullisella kriisillä, mutta ei aiheuta - potilailla, joilla on puhdas endogeeninen masennus.

Niinpä keskustelemme yleinen yhdistelmä vegetatiivisen kriisi ja endogeeninen masennus, voidaan olettaa, että läsnäolo endogeeninen masennus, on luultavasti osasyy syntymistä vegetatiivisen kriisin vaikka mekanismeja tämän vuorovaikutuksen jää epäselväksi.

Skitsofrenian kasvikriisi

Skitsofreniaan vegetatiivisia kriisejä kuvataan kliinisiksi harvinaisuuksiksi, ja niiden ominaisuus on hallusinaattisten ja hämmennyshäiriöiden sisällyttäminen kasvukriisin rakenteeseen.

Kasvain kriisi hypotalamuksessa

Neurologisten sairauksien rakenteessa vegetatiivista kriisiä esiintyy useimmiten potilailla, joilla on hypotalamus. Kliinisesti hypotalamusairauksia edustaa hermovaihtohäiriöt, endokriiniset ja motivaatiorajat, jotka yleensä ovat perustuslaillisesti eksogeenisiä. Kasvikriisi liittyy neuroottisen synnyn psyko-vegetatiivisen oireyhtymän rakenteeseen tai psykofysiologisiin häiriöihin. Vaikka kasvukriisin malli näissä tapauksissa ei eroa merkittävästi muista muodoista, on kuitenkin syytä huomata tämän potilasryhmän erilliset kliiniset piirteet.

Ensinnäkin hypotalamuksen ja aivolisäkkeen säätelyn rikkomukset havaitaan kauan ennen vegetatiivisen kriisin debyyttiä. Historia näistä potilaista voi olla oligoopsomenoreya, ensisijainen hedelmättömyys, galactorrhea (ensisijainen tai toissijainen), munasarjojen keskeinen alkuperää, on merkitty vaihtelut kehon paino, jne. Raskauttavia tekijöitä lisäksi hormonaalisia muutoksia (murrosikä, raskaus, imetys, jne) ovat usein stressitekijöitä usein debyytti tulee keskellä hormonaalista dysregulaatioon (galactorrhea, kivuliaat kuukautiset). Ulkonäkö vegetatiivinen kriisin joskus liittyy vaihtelee merkittävästi kehon painon (korkeintaan ± 12-14 kg), ja tyypillisesti, pisara kehon paino on havaittu kuuden ensimmäisen ja kahdentoista kuukauden kuluttua taudin puhkeamista, ja kasvu - yleensä hoitamista vastaan psykotrooppisia lääkkeitä. Vuoden taudinkulku näillä potilailla voi esiintyä bulimic jaksot että jotkut tutkijat arvioitu analogit vegetatiivisen kriisi, joka perustuu siihen, että potilailla, joilla on bulimia maitohapon annon provosoi luonnollisen kasvullisen kriisi. Näiden potilaiden hoito psykotrooppisilla lääkkeillä on usein monimutkaista ja sekundäärisen galaktorian kehon painon huomattava lisääntyminen. Näissä tapauksissa parakliiniset tutkimukset osoittavat normaalin prolaktiinipitoisuuden tai ohimenevän hyperprolaktinemian.

Kasvikriisi, johon liittyy ajallinen epilepsia

Ajallinen epilepsia on orgaaninen neurologi! Joka voidaan yhdistää kasvulliseen kriisiin. On erotettava kaksi tilannetta:

• kun temporaalisen epilepsian (osittaiset kohtaukset) rakenteen rakenne sisältää vegetatiivisen kriisin elementit ja erilainen diagnoosi olisi tehtävä vegetatiivisen kriisin ja epileptisen sovituksen välillä;
• kun yhdessä epileptisten kohtausten kanssa esiintyy vegetatiivisia kriisejä potilailla.

Keskustelemalla paroxysmien kahden muodon välisestä suhteesta voimme olettaa kolme mahdollista mahdollisuutta:

1. Ajoittaiset kohtaukset ja kasvukriisit "laukaisevat" samojen ajallisen syvän rakenteen patologiasta;
2. Vegetatiiviset kriisit ovat kliininen ilmentymä käyttäytymishäiriöistä potilailla, joilla on ajallinen epilepsia;
3. Ajoittaiset kohtaukset ja kasvukriisit ovat samassa potilaassa havaitut kaksi itsenäistä kliinistä ilmiötä.

Kasviperäiset kriisit hormonaalisiin sairauksiin

Hormonaalisten sairauksien vegetatiivinen kriisitilanteissa esiintyä ja vaativat ero diagnoosi usein kilpirauhasen ja feokromosytooma. Potilailla, joilla on autonominen kriisien tutkinut erityisesti kilpirauhasen vajaatoiminta (pitoisuuksia plasmassa T3, T4 ja kilpirauhasen stimuloiva hormoni) eivät osoittaneet merkittävää poikkeamista normi, kun taas 11,2% naisista, joilla autonomisen kriiseissä merkitty historia kilpirauhasen - hyper - ja kilpirauhasen vajaatoiminta (väestössä kilpirauhasen patologiasta anamneesissa esiintyy 1%). Siten potilailla, joilla on kasvukriisin aikana, kilpirauhasen patologian paljastumisen todennäköisyys on hyvin pieni. Samaan aikaan, jos potilaalla on kilpirauhasen (hyper- ja hypotyreoosi) ovat usein oireita, jotka muistuttavat vegetatiivisen kriisit, ja siksi erotusdiagnoosiin vegetatiivisen kriisin ja kilpirauhasen patologian epäilemättä merkitystä.

Toisin kuin yleisesti luullaan, merkittävä edustus autonomisen kriisin korkea verenpaineesta pheochromocytoma syytä huomata, että feokromosytooma - harvinainen sairaus, esiintyy 0,1% kaikista potilaista verenpainetautia. Pheokromosytooman kliinisessä kuvassa vallitsee pysyvä hypertensio: se esiintyy 60 prosentissa tapauksista, kun taas paroksismaalinen - 40 prosenttia. Usein pheokromosytooma on kliinisesti "mykistä"; 10 prosentissa tapauksista, feokromosytoomalla on ylimääräinen lisämunuaisen lokalisointi.

On muistettava, että trisykliset masennuslääkkeet estävät takaisinoton katekoliamiinien aineenvaihduntaa ja sen vuoksi tulee pidättäytyä masennuslääke, joilla epäillään feokromosytooma.

Kasvisten kriisit somaattisissa sairauksissa

Erotusdiagnoosissa psychogenic muotojen vegetatiivisen kriisi ja kohonnut verenpaine aiheuttaa huomattavia vaikeuksia lääkärit, jotka liittyvät siihen, että molemmissa tapauksissa, taudin kehittymisen taustalla lisääntynyt sävy ja reaktiivisuus sympaattisen-lisämunuaisen järjestelmä. Tämä ehkä selittää kliiniset ja patogeneettiseen läheisyys vegetatiivisen kriisi ja hypertensiivinen kriisi, etenkin varhaisella aikana verenpainetauti.

Kasvukriisin ja verenpaineen välinen suhde voi olla hyvin vaihteleva. Tyypillisinä on kaksi vaihtoehtoa.

Ensimmäisessä versiossa taudin ensiesiintyminen kasvullisella kriisillä, jonka ominaispiirteet ovat merkittävä verenpaineen nousu riippumatta affektiivisen komponentin dynamiikasta, kriisitilanteessa vallitseva valtimonousu on edelleen olemassa. Taudin jatkeessa havaitaan valtimon pahenemisvaiheita ja ulkopuolisia kriisejä, mutta johtavat ovat kasviperäisiä kriisejä, joilla on valtimoverenkierto. Flow-ominaisuus tällaisen "krizovoe" verenpainetaudin muotoja on puuttuminen tai havaitsemisen jälkeen somaattisen komplikaatioita verenpainetauti (verkkokalvon angiopatia ja vasemman kammion hypertrofia). Joskus on mahdollista jäljittää tämän variantin verenpaineen perhettä (perinnöllinen).

Kasvukriisin toisessa vaihtoehdossa esiintyy perinteisen verenpainetulehduksen taustaa; Näissä tapauksissa yleensä potilaat erottavat selkeästi verenpainetta alentavat kriisit ja kasvukriisit, joista jälkimmäinen on subjektiivisesti siirretty huomattavasti aiemmin. Diagnoosi verenpaineesta tässä tapauksessa perustuu kliinisiin oireisiin (pysyvä ja puuskittaista verenpainetauti) ja paraclinical tiedot (verkkokalvon angiopa- ja vasemman kammion liikakasvu).

Ensimmäisessä ja toisessa vaihtoehdossa erilaisen diagnoosin kannalta perinnöllinen alttius verenpainetaudille on ratkaisevaa apua.

Kasvaimen kriisit mitraaliventtiilin prolapssin aikana (PMC)

Kasvillisen kriisin suhde ja mitraaliventtiilin prolapsi ovat kysymys, josta keskustelu jatkuu tällä hetkellä. PMC-edustuksen alue autonomisilla kriisipotilailla on 0-50%. Todennäköisin on mielestä PMC frekvenssillä potilailla kriisien lähestyy esiintymistiheys väestöstä (6-18%). Samaan aikaan, kliinisen kuvan sairastavien potilaiden MVP, useimmat oireet (takykardia, pulssi, hengenahdistus, huimaus, lähellä pyörtyminen, jne) ovat samat kuin havaitut kasvullisen kriisiin, joten erotusdiagnosoinnissa tämänkaltaisen somaattisten sairauksien ovat merkityksellisiä.

PMC: n diagnosoinnissa ekokardiografia on ehdottoman tärkeää kahdessa ulottuvuudessa.

Kirjallisuuden mukaan PMC: n läsnäolo vegetatiivisessa kriisissä olevissa potilailla määrittää taudin prognostisesti epäsuotuisan kurssin, johon liittyy kohtalokas (aivo- ja sydänkatastrofit). On näkökulma, jonka mukaan kasvaneiden kuolleisuus kasvaa vegetatiivisessa kriisissä PMC: n oireettomana aikana.

Yhteenvetona on suositeltavaa esittää yleistymässä useita tauteja ja olosuhteita, joissa kasvulliset kriisit tai kriisejä muistuttavat olosuhteet voivat ilmetä.

1. Sydän- ja verisuonijärjestelmä
   • rytmihäiriöt
   • Angina pectoris
   • Hyperkineettinen sydämen oireyhtymä
   • Mitraalisten venttiilien prolapsi-oireyhtymä
2. Hengityselimet
   • Kroonisten keuhkosairauksien paheneminen
   • Akuutti astmaattinen hyökkäys
   • Keuhkoembolia (toistuva)
3. Endokriininen järjestelmä
   • Kilpirauhasen liikatoiminta
   • Gipoparatireoz
   • Gipyerparatiryeoz
   • Gipoglikemiya
   • Cushingin oireyhtymä
   • Feohromacitoma
4. Neurologiset sairaudet
   • Ajallinen epilepsia
   • Ménièren tauti
   • Hypotalamainen oireyhtymä
5. Lääkevalmisteisiin liittyvä
   • Houkuttelevien lääkkeiden (amfetamiini, kofeiini, kokaiini, anorexantit) väärinkäyttö
   • Poistumisongelma (alkoholi mukaan luettuna)

[1], [2], [3]