Delirium: Hoito

Deliriumin hoito toteutetaan kahdella pääsuunnitel- malla. Etusijalla on psykoosin taustalla olevan syyn tunnistaminen ja mahdollisuuksien poistaminen. Toinen suunta on käyttäytymishäiriöiden oireinen hoito. Taajaan käyttäytymisen häiriöt reagoivat lääkitys ja psykoterapeuttisten hoidot ovat unihäiriöt, psykoottiset häiriöt, affektiiviset epävakaisuus, agitaatio, sekavuus ja ahdistuneisuus.

Delirium-potilaan hoito

• Syyn selvittäminen
• Korjaaminen / poistaminen syystä
• Muiden kuin välttämättömien lääkkeiden poistaminen
• Taustalla olevan taudin maksimaalinen / optimaalinen korjaus
• Luodaan turvallinen ympäristö potilaille
• Varmistetaan riittävä stimulointiaste
• Potilaan suuntautumisen palauttaminen
• Selittää potilaille ja hoitajille taudin luonne, sen ennuste ja hoitomenetelmät

Unihäiriöt. Delirium voidaan yhdistää laadullisten ja kvantitatiivisten unihäiriöiden muutoksiin. Sairaalassa olevien somaattisten potilaiden nukkuminen voi häiriintyä diagnoosimenettelyjen ja muiden osastolla suoritettujen toimien vuoksi. Sleep tässä tapauksessa voidaan normalisoida, jos annat tarpeettomia diagnostisia toimenpiteitä ja vähentää stimulaation tasoa tietyn potilaan optimaaliseen arvoon. Jotkut elintarvikkeet, lääkkeet ja uupumus voivat lisätä unettomuutta tai lisätä päiväsaikaansa. On tarpeen analysoida potilaiden ottamia lääkkeitä, alentaa annosta tai poistaa tarpeettomia lääkkeitä, on deliriumin hoitoa koskeva yleinen periaate.

Koska delirium-potilas voi muuttaa paikkoja päivällä ja yöllä, jos unta on riittämätön, on tarpeen rajoittaa stimuloivien tekijöiden vaikutusta ja estää lääkkeitä psykosimuloivalla toiminnalla. Jos potilas jo käyttää lääkkeitä, joilla on rauhoittava vaikutus, heille on määrättävä yöllä - jotta unen laatu paranisi. Lisäksi pieniä annoksia trazadonia, zolpidemia tai pieniä annoksia bentsodiatsepiineja voidaan käyttää palauttamaan sykli unen ja heräämisen. Jos psykoosi keskeyttää unen, voit käyttää neuroleptisiä. Kaikki lääkkeet, joilla on rauhoittava vaikutus deliriumin hoidossa, tulee käyttää varoen. Potilailla, joilla on lisääntynyt uneliaisuus, syksy- ja ahtausriski lisääntyy, he eivät usein kykene selviytymään päivittäisistä toiminnoista. Joskus lisääntynyt uneliaisuus sekoittuu anergiaan, eristäytymisvaikeuteen, masennukseen ja masennukseen. Jos nämä oireet eivät liity rauhoittavien aineiden toimintaan, psykostimulantit, esimerkiksi metyylifenidaatti tai dekstraanamfetamiini, voivat olla käyttökelpoisia. Kun käytetään psykostimulantteja, elintärkeiden toimintojen tarkka seuranta on välttämätöntä, jotta voidaan tunnistaa hyperaktiivisuus ajoissa. Käytettäessä näitä lääkkeitä on olemassa riski psykoosin kehittymisestä ja deliriumin lisääntymisestä.

Psykoottiset häiriöt. Hengenahdistukseen liittyvät hallusinaatiot tai hämmennykset saattavat edellyttää neuroleptien nimeämistä. Korkealaatuisia tuotteita, kuten haloperidoli, eikä klooripromatsiini ja tioridatsiini, koska niillä on heikompi toiminta antiholinergeticheskim. Melko äskettäin on käytetty epätyypilliset psykoosilääkkeet klotsapiini, risperidoni, olantsapiini, ketiapiini, jne Vaikka klotsapiini voi kehittyä kouristuksia, uneliaisuutta ja agranulosytoosi, se voi olla huume hoidossa psykoosin potilaalla on vaikea Parkinsonismi .. Risperidoni harvoin aiheuttaa ekstrapyramidaalisia haittavaikutuksia kuin tyypilliset neuroleptit. Kuitenkin, tehoa tämän lääkkeen delirium tutkittu vielä tarpeeksi, lisäksi se on saatavilla vain tablettimuodossa oraalista antoa varten. Kliiniset kokemukset osoittavat, että muutamassa viikossa tai kuukaudessa risperidonihoidon aloittamisen jälkeen Parkinsonismi voi kehittyä. Koska olantsapiini on vähemmän todennäköisesti aiheuttaa Parkinsonin tauti, sitä voidaan myös käyttää hoitoon houraileva psykoosin. Olanzapiinin haittavaikutuksia ovat uneliaisuus ja hypotensio. Toisen epätyypillisen neuroleptisen kvetiapiinin tehoa deliriumissa ei ole tutkittu riittävästi. Sen haittavaikutuksia ovat uneliaisuus, huimaus ja ortostaattinen hypotensio. Deliriumin lopettamisen jälkeen psykoosilääkkeiden tulisi lopettaa sivuvaikutusten todennäköisyyden vähentämiseksi.

Affective lability. Vaikka affektiivinen labiilisuutta - usein osoitus delirium, se ei yleensä edellytä farmakologinen korjausta, esimerkiksi nimittäminen masennuslääkkeiden tai mielialantasaaja, jos potilas ei ole masennusta tai maniaa. Affektiivisen lievyyden vähentämiseksi on huolehdittava potilaan turvallisuudesta, selitettävä taudin luonne ja saatavilla olevat lääketieteelliset tilat, selitettävä missä hän on, jotta hän ei olisi "hullu". Taudin luonteen selitys, käyttäytymishäiriöiden yhteys deliriumilla on hyödyllinen paitsi potilaan, myös hänen sukulaistensa tai hoitajiensa suhteen.

Psykomotorinen agitaatio. Tapauksissa, joissa delirium tapahtuu innostunut ilme, potilaiden taipumus houkutella enemmän huomiota henkilökunnan ja saada enemmän intensiivistä hoitoa kuin potilailla, joilla on "hiljainen" delirium, joka vetää levyt, älä huuda eikä hoppu. Vaikka fyysinen kiinnittäminen voidaan käyttää suojelemiseksi potilaan vaurioilta, sen pitäisi olla viimeinen keino - tehottomuus muiden, vähemmän rajoittavia toimenpiteitä. Kiinnitys usein vain lisää jännitystä ja, jos sitä käytetään väärin, voi johtaa vahinkoon ja jopa kuolemaan. Fyysinen jännitys voi häiritä diagnostista toimintaa, joka on välttämätön ilmiön aiheuttajana. Potilaan rauhoittaminen tässä tapauksessa on mahdollista ottaa mukaan sukulaiset, jotka voivat vaikuttaa myönteisesti hänelle, tukea häntä ja vakuuttaa hänet menettelyn tarpeesta. Tässä suhteessa sukulaisia tai ystäviä, jotka huolehtivat hänestä, on suositeltavaa selittää, millaisia syyt ilmiöön, miten se jatkuu, mikä tämän tutkimuksen tarkoitus tai miten hoito tapahtuu.

Psykomotorisen agitaation hoidon vähentämiseksi voidaan käyttää pieniä suuren potentiaalisen neuroleptien annoksia. Haloperidolia voidaan antaa oraalisesti, intramuskulaarisesti tai suonensisäisesti. Laskimoon haloperidolia tulisi antaa varoen, koska se voi aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä, mukaan lukien pirouette-kammion takyarytmia. QTc-intervallin kesto osoittautui tärkeäksi prognostiseksi merkiksi, joka voisi ennustaa rytmihäiriön todennäköisyyttä laskimonsisäisesti butyrofenonien annon yhteydessä. Pommi-motor-agitaation pysäyttämiseksi käytetään usein neuroleptisen ja bentsodiatsepiinin yhdistelmää, koska niiden rauhoittava vaikutus voidaan tiivistää. Jos joku on aina potilaan kanssa, niin fyysisen kiinnittymisen tai lääkehoidon tarve usein pienenee merkittävästi.

Tunnustuksen sekavuus. Huomiotaineen vaihtelu ja usein hajanaisuus ovat deliriumin tärkeimmät merkit. Hämmennyksen vähentämiseksi käyttäytymistoimenpiteitä voidaan käyttää erityisesti suuntaavien vertailusignaalien aikaansaamiseksi. Esimerkiksi suuri kello voi auttaa vähentämään hämmennystä, jonka avulla potilas voi helposti määrittää ajan, kalenterin, tuttujen kohteiden, jatkuvan valaistuksen ja läheisen olinpaikan. Sekaannusta ei ole kehitetty erityistä farmakoterapiaa. Hoidon yleiset periaatteet ovat selvittää deliriumin syy, hoitaa potilaan turvallisuutta, vähentää annosta tai peruuttaa lääkkeitä, joita ei tarvita.

Ahdistusta. Vakavaa ahdistusta, paniikkia, posttraumaattisen stressihäiriön oireita voi esiintyä delirian eri vaiheissa. Potilaat, jotka eivät ymmärrä, mitä tapahtuu, ovat usein disorientaatioita, psykoottisia häiriöitä, pitkään oleskelleen uneen. Deliriumin lopettamisen jälkeen lyhyen aikavälin tukipotilaisuus voi auttaa häiritsemättömien ja häiritsevien deliriummorttien deaktivoinnissa. Tietyt vaikeudet tässä tapauksessa voivat liittyä muistojen mosaiikkiin, mikä tapahtui deliriumin aikana. Ahdistuneisuuden vähentämiseksi voit käyttää bentsodiatsepiineja, ja jos psykoottiset häiriöt esiintyvät ahdistuksen taustalla, neuroleptit.

[1], [2], [3], [4], [5],