Sosiaalinen fobia: hoito

Kuten paniikkihäiriöiden yhteydessä, tarvitaan perusteellinen tutkimus, jossa arvioidaan sekä henkistä että fyysistä tilannetta ennen sosiaalisen fobian hoidon aloittamista. On tärkeää erottaa yleistyneet ja erityiset sosiaalisen fobian muodot, koska niiden hoito vaihtelee huomattavasti. Useimmilla potilailla on yleistynyt muoto. Lievissä tapauksissa epäspesifinen hoito on varsin onnistunut.

Erityisen sosiaalisen fobian muotoon, johon ei liity muita henkisiä tai fyysisiä häiriöitä, suositellaan klonatsepamia tai beetasalpaajia. Molemmat lääkkeet tulisi ottaa noin tunti ennen kuin joutuvat tilanteeseen, joka aiheuttaa pelkoa. Bentsodiatsepiinien tärkeimmät haitat ovat riski kehittää fyysistä riippuvuutta ja haitallisia vaikutuksia kognitiivisiin toimintoihin. Klonatsepamihoito alkaa yleensä hyvin pienellä 0,25 mg: n annoksella, sitten se nousee 0,5-1 mg: ksi. Beetasalpaajien pääasiallinen haitta on niiden vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään. Hoito alkaa tavallisesti 10-20 mg: lla propranololia, sitten annos suurennetaan 40 mg: aan. Lääke otetaan tunnin kuluttua julkisesta tapahtumasta. On suositeltavaa ottaa etukäteen koeponnistusannos klonatsepamille tai propranololille, jotta sivuvaikutukset eivät aiheuta enemmän epämukavuutta kuin itse fobia.

Yleisen sosiaalisen fobian muodossa, kuten paniikkihäiriössä, SSRI-lääkkeet ovat valinnaisia lääkkeitä. Sovelluksensa järjestelmä on sama kuin paniikkihäiriössä. Hoito tulee aloittaa pienillä annoksilla, varsinkin jos sosiaalinen fobia liittyy paniikkikohtauksiin tai paniikkihäiriöihin. Kun SSRI-lääkkeet ovat tehottomia, määrätään suuren potentiaalisen bentsodiatsepiinin (yhdessä SSRI-lääkkeiden kanssa tai monoterapiana). Bentsodiatsepiinien annostusohjelma on sama kuin paniikkihäiriö. Bentsodiatsepiinit ovat erityisen käyttökelpoisia vakavassa, lamauttavassa potilaan ahdistuksessa, joka pitäisi lopettaa mahdollisimman pian tai bipolaarisen häiriön anamnestinen indikaatio. Kuten paniikkihäiriöön, bentsodiatsepiineja ei suositella käytettäväksi ilman SSRI-lääkkeitä masennuksen oireissa, joita usein esiintyy sosiaalisessa fobia.

Saatuaan vaikutuksen hoito kestää vähintään 6 kuukautta. Kuten paniikkihäiriöissä, voi olla vaikeuksia yrittää peruuttaa bentsodiatsepiineja. Tässä tilanteessa suositellaan erittäin hidasta annoksen pienentämistä, psykoterapiaa tai muuta SSRI-hoitoa.

SSRI-lääkkeiden vaikutuksen tehostamiseksi voidaan lisätä atsaponia. Vaikka tämä yhdistelmä on täysin turvallinen ja kätevä, tiedot, jotka vahvistaisivat sen tehokkuuden, ovat huomattavasti vähemmän kuin todisteet MAO-estäjien tehokkuudesta. Azapiron voidaan määrätä monoterapiana, vaikka käytännössä ei ole tietoja, jotka vahvistaisivat tällaisen lähestymistavan tehokkuuden. Tricykliset masennuslääkkeet sosiaalisessa fobissa, ilmeisesti, ovat tehottomia. Siksi, jos SSRI: n, bentsodiatsepiinin tai näiden yhdistelmän käyttö ei ole onnistunut, suositellaan MAO-estäjiä.

Todisteet MAO: n tehokkuudesta sosiaalisessa fobissa ovat hyvin vakuuttavia. MAO on erittäin tehokas keino, mutta sitä voidaan käyttää vain vasta-aiheiden puuttuessa ja potentiaalisen yhteistyön mahdollisuutta. Reversible MAO -inhibiittoreita ei ole vielä rekisteröity Yhdysvalloissa, mutta Euroopassa käytössä oleva kokemus vahvistaa niiden tehokkuutta sosiaalisessa fobissa. Annostusohjelma on sama kuin paniikkihäiriö.

Kuten paniikkihäiriö, sosiaalinen fobia on yleensä krooninen, joten potilaiden on otettava tehokas lääke vähintään kuusi kuukautta ennen kuin yritys lopetetaan asteittain. Lääkkeen lopettamisen helpottamiseksi voit käyttää samoja toimenpiteitä kuin paniikkihäiriöillä.

[1], [2], [3], [4], [5]