Oireet ihonalaisesta hermosta

Ihonalaisen hermon (n. Saphenus) on reisiluun hermon päät ja pisin haara, joka on peräisin LII - LIV - selkäydinjuurista. Kun siirrytään reisiluun hermosta nivusiteen nivelten yläpuolella tai sen yläpuolella, se sijaitsee lateraalisesti reisiluun valtimoon reisiluun kolmion takaosassa. Lisäksi se yhdistää reisiluun laskimoon ja valtimoon johtavan kanavan (subaritaalisen tai Guntherin kanavan), jolla on kolmiomainen poikkileikkaus. Kolmion molemmat puolet muodostavat lihakset, ja kanavan katto muodostaa tiheän välikappaleen, joka ulottuu keskimmäisen reisilihaksen ja pitkävartisen lihaksen väliin yläkanavassa. Kanavan alaosassa tämä fasciallehti on kiinnitetty suuriin adductor-lihaksen (sitä kutsutaan subtilodiksi). Räätälöity lihas kiinnitetään kanavan yläosaan ja liikkuu suhteessa siihen. Se muuttaa sen jännityksen astetta ja hermoston lumen suuruutta riippuen keskushermoston laajojen ja johtavien lonkkakivien supistumisesta. Yleensä ennen kanavan poistumista ihonalaista hermoja jaetaan kahteen oksaan - podnakolennikovuyu ja laskevasti. Viimeksi mainittu liittyy pitkään verhottuun laskimoon ja se lähetetään alaselälle. Nervit voivat tunkeutua peri-cap-kaistaleeseen yhdessä tai erillisten aukkojen kautta. Lisäksi molemmat hermot sijaitsevat sartoriuslihaksen alla ja sitten menevät ihon alle, ruuveilla tämän lihaksen jänteen ympärille ja toisinaan lävistetään sitä. Se muuttaa dramaattisemmin podnakolennikovaya-haaran suuntaa kuin laskevaa. Se sijaitsee reitin pitkän akselin suuntaan, mutta reiden kolmanneksen kolmasosassa voi muuttaa sen suunnan 100 ° ja melkein kohtisuoraan raajan akseliin nähden. Tämä hermo tuottaa paitsi polvinivelen keskimmäisen pinnan ihon myös sen sisäisen kapselin. Alaspäin tulevasta haaraosasta haaran sisäpinnan ihoon ja jalan sisäreunaan. On käytännöllistä mielenkiintoa saada pieni oksia, joka kulkee tibiaalisen (sisäisen) sidekalvon pinnallisen ja syvän osan välillä. Pudotetun meniskin voi loukkaantua (puristua), hypertrofoitua luunsuojaa nivelen reunoilla, kirurgisilla toimenpiteillä,

Ihonalaisen hermon tappio esiintyy yli 40-vuotiailla, ilman aikaisempaa traumaa. Tällöin ne paljastavat merkittäviä rasvakertymiä lantiolla ja alaraajojen (genu varum) O-muotoinen muoto. Tämän hermon oireyhtymän avulla sääriluun sisäinen vääntö (pyöriminen akselin ympäri) yhdistyy usein. Lukuisat nivelten sisäiset ja periartikkiset muutokset polvinivelalueella ovat yleisiä. Siksi nämä oireet selittyvät usein vain nivelvaurioilla ilman, että ne viittaavat tuskaan mahdollisesti neurogeeniseen luonteeseen. Suora trauma reiteen kanssa tämä neuropatia on harvinaista (vain jalkapalloilijoille). Joillakin potilailla on aiemmin ollut polvenivelihäiriöitä, jotka eivät yleensä johdu suorasta vahingosta, vaan kulma- ja vääntövaikutusten yhdistelmällä. Tämäntyyppinen vammo voi aiheuttaa sisäisen meniskin irtoamisen ruston kiinnittymisen tai räjähdyspaikan kohdalla. Yleensä tuki- ja liikuntaelinten häiriöiden tai liikkeen hypermobilityta, joka estää liikkumista, pysyvän kipua ja heikentynyttä toimintaa ei ole odotettavissa. Tällaiset muutokset voivat kuitenkin olla anatominen syy ihonalaisen hermon krooniseen traumatisaatioon.

Kliininen kuva ihonalaisen hermon vaurioista riippuu sen haarojen nivelistä tai eristetystä leesioista. Kun subpalatinaalinen haara vaikuttaa, kipu ja mahdolliset herkkyyshäiriöt tulevat useimmissa tapauksissa rajoitetuksi polvinivelen sisäosan alueelle. Jos laskeutuva haara vaikuttaa, nämä oireet viittaavat säärin- ja jalkaosan sisäpintaan. Kun neuropatiaa leimaavat lisääntynyt kipu, kun raaja ulottuu polvinivelessä. Erittäin tärkeä diagnosointiin oire puristus sormi, jos suoritetaan sen ylemmän tason provocation tuntoharhat tai kipua alueella tarjontaa Safeenushermon vastaa pisteen poistokanavan johtaa. Tämä piste on noin 10 cm reiden sisäisen kondilian yläpuolella. Tämän kohdan etsiminen on seuraava. Sormien kärjet asetetaan tälle tasolle keskellä olevan leveän reisilihaksen antero-sisäosalle ja sitten liu'utetaan taaksepäin, kunnes se tulee kosketuksiin sartorius-lihaksen reunaan. Hypodermisen hermon avaaminen on tässä vaiheessa.

Kun erodiagnoosia on pidettävä kivun jakautumisalueena. Jos kipu (tuntoharhat), huopa sisäpinnalle alaraajan polvesta alas I sormi pitäisi erottaa korkean tason tuhoaminen reisiluun hermo neuropatia sen lopullinen haara - ihonalainen hermo. Ensimmäisessä tapauksessa kipu ulottuu myös reiden etupintaan, ja myös polven reflexi voi laskea tai pudota. Toisessa tapauksessa, tunne kipua on lokalisoitu yleensä ole polven yläpuolella, ei menetetä polven refleksi aistien häiriöt ja reiden etupuolella, ja provosoi kipu digitaalinen puristus kohta vastaa sijainnin ihonalainen hermoja poistumisen kanavasta. Jos kipu rajoitu sisällä polvinivelen olisi erotettava saphenous neuropatia, kuten esimerkiksi, asema polvinivelen sääriluun vakuuden ligament tulehdus, akuutti vamma tai nivelkierukan. Näiden häiriöiden ja yhteistoiminnan häiriöiden esiintymistä on helppo olettaa johtuen voimakasta kipua, polven nivelen sisäpinnan arkuutta ja terävää arkuutta liikkeiden kanssa. Lopullisen diagnoosin neuropatian podnadkolennikovoy haarojen jalkavarren helpottaa tunnistamista ylemmän tason provokaatio kivun puristuksen aikana sormi. Tämä taso vastaa hermoston puristuspaikkaa. Diagnostisyydellä on ainakin tilapäinen lievennys kipua hydrokortisoni-injektion jälkeen tässä vaiheessa sekä herkkien häiriöiden havaitseminen polvinivelen sisäpinnan ihoalueella.

Prepathel-neuralgiaa leimaavat: patellan suora loukkaantuminen, yleensä polven polttamisen yhteydessä; välitön tai viivästynyt muutaman viikon kuluttua vammasta, patologian aikana ilmenevän neuralgisen kivun esiintyminen; tuskallisen pisteen palpaatio vain patellin sisäreunan keskelle; kivun tehostamisen vuoksi mahdottomuus polvistua, taivuttaa alaraajat pitkään polviliitoksissa, nousta ylös portaita ja joissakin tapauksissa yleensä kävellä; kipua kokonaan lopettaen neuromuskulaarisen nipun kirurgisen poiston jälkeen implanttilaukut. Kaikki nämä oireet eivät ole tyypillisiä ihonalaisen hermon tappion kannalta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]